TROMBOANGEITIS OBLITERANTE

AUTORES: Di Domenico N., Carini A., Gay F., Marino A., Pérez SM., Rodríguez Asensio J.,., Quiroga J.

INTRODUCCION

La tromboangeitis Obliterante (TAO) o enfermedad de Buerguer es una vasculopatía inflamatoria, no arteriosclerótica, oclusiva, segmentaria y recidivante, que afecta arterias y venas de mediano y pequeño calibre de las extremidades y en raras ocasiones afecta arterias viscerales.

La etiología es desconocida, predomina en el sexo masculino entre los 20 y 45 años; con relación hombre/mujer es de 7.5 a 1. Se halla fuertemente asociada al tabaquismo que explica la persistencia, progresión y recaída de la enfermedad. El síntoma cardinal es el dolor, sobre todo nocturno, en reposo, que se instala con ulceración u gangrena en un paciente joven.

CASO CLINICO

Paciente masculino de 31 años de edad, con antecedentes de tabaquismo, arteriopatía periférica, claudicación intermitente con by pass poplíteo-tronco tibio-peróneo derecho y amputación digital de quinto dedo pie derecho por isquemia crítica.

Consulta por úlcera dolorosa en cara dorsal de pierna derecha y lecho de amputación del 5º dedo.

Laboratorio: Hto 40%, G.bcos. 15300 (Neu 55%), Plaqt 516000, Glu 88 mg%, Urea 40 mg, Creat 0.98; VSG 40 mm/h, Colesterol Tot 123 mg, HDL 27, Coagulograma 95%/43”, Fibrinógeno 490 mg%, Homocisteína 16.4 um, FAN Neg, Ac anticardiolipinas Neg, Factor VIII 100%, Factor IX 80%.

Angiografía: mmi izquierdo oclusión de tronco tibio-peróneo, mmi derecho oclusión de arteria poplítea.

Biopsia de úlcera: infiltración de polimorfonucleares de la pared vascular y trombosis mural.

Diagnóstico definitivo: Tromboangeitis obliterante (TAO) o Enfermedad de Leo Buerguer.

Se efectúa toilette quirúrgica, tratamiento antibiótico con Amoxicilina-ác. Clavulánico y Ciprofloxacina, Prednisona 40 mg, VAC (bomba de aspiración con presión negativa). Se indicó cese tabáquico.

Evoluciona favorablemente.

DISCUSIÓN

Hay que tener presente que el diagnóstico es clínico, se debe sospechar siempre en paciente joven tabaquista, y es necesario distinguirlas de otras entidades que causen enfermedad vascular oclusiva (arteriopatía periférica, enfermedad tromboembólica, vasculitis autoinmune, trauma repetitivo).

Criterios clínicos: menor de 45 a., historia de tbq, isquemia en extremidad distal, arteriografía típica (no arterosclerosis, sin fuente de tromboembolismo, pequeñas y medianas arterias o venas, oclusión segmentada, colaterización alrededor de zona oclusiva); Neg autoinmune.

No existe un tratamiento específico (Cilost, Cortic, Pgs, simpatectomía, entre otros)

CONCLUSIONES

La presencia de úlceras de origen isquémico en miembros inferiores, en un paciente varón joven, con antecedentes de tabaquismo debe hacer sospechar de TAO.

La importancia reside en la evolución favorable de la enfermedad luego de la suspensión del hábito tabáquico.

El diagnóstico está basado en el conocimiento de síntomas clínicos, arteriografía y biopsia cuando es posible.

La importancia reside en la suspensión del hábito tabáquico; el 40-50% de los pacientes que siguen fumando tienen mayor riesgo de amputación.

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