Marina Ortuño DanielR4 MFyC CS Calvià

Clasificación

Mecánicas: Contusiones con globo cerrado. Heridas y erosiones Lesiones perforantes Con cuerpo extraño Sin cuerpo extraño Estallido del globo Químicas: Por ácidos Por álcalis

Físicas : Por radiación ultravioleta Ionizantes e infrarrojos Térmicas Eléctricas

Clínica

• Dolor de intensidad variable• Fotofobia• Lagrimeo • Blefaroespasmo • Agudeza visual: normal no percibir la luz• Lesiones por radiación ultravioleta (tiempo de latencia de 6 horas)

Exploración física• Revisar párpados y zonas adyacentes (heridas y

contusiones,hematomas) • Conjuntiva: hiperemia y su forma. • Hiperemia superficial: toda la conjuntiva y muy especialmente a los

fondos de saco – Rojo intenso lesiones superficiales (conjuntiva)

• Hiperemia profunda o periquerática se sitúa en torno a la cornea.– Rojo vinoso lesiones más profundas del globo

• Buscar erosiones, hematomas, o heridas, frec. quemosis. • Traumatismos cerrados del globo : inspección de cámara anterior

nivel sanguíneo ( Hipema)• Hipema: puede ocupar parcial o totalmente la cámara • Tras causticaciones: córnea blanca

Exploración física• Agudeza visual• Motilidad ocular intrínseca y extrínseca• Tinción corneal con Fluoresceína sódica:

– Previa instilación de una gota de colirio anestésico, añadiremos una gota de colirio de fluoresceína, inspeccionaremos la cornea con una luz azul cobalto observando si existen zonas de tinción (teñidas de verde intenso)

• Descartar penetración ocular• Sospecharemos perforación ocular si :

– herida visible– pérdida de la cámara anterior– deformidad pupilar– salida del contenido o estructuras del globo– hipotonía marcada.

Perforación ocular y estallido del globo

• Ruptura completa de la pared del globo ocular como consecuencia del incremento brusco y extremo de la tensión asociado a un traumatismo contuso

• Nunca ejercer presión sobre el globo o los párpados • Evitar maniobras de Valsalva• No instilar gotas ni pomadas

• Tratamiento: – Analgesia vía sistémica y sedación si precisa , antieméticos si

hay cortejo vegetativo . – Colocar un protector ocular y derivar al paciente a un centro

oftalmológico– SIEMPRE derivar oftalmólogo

ContusionesErosión conjuntival:

Clínica: Hemorragias conjuntivales y quemosis , no revisten ninguna importancia. Tratamiento : Colirio antibiotico tipo gentamicina o tobramicina, 1 gota /6 h.

Erosión corneal: Clínica: sens.cuerpo extraño, Dolor intenso, blefarospasmo, lagrimeo, hiperemia conj. E.F: tinción corneal con fluoresceina positiva Tratamiento: -colirio ciclopléjico 1% 1/8h, pomada epitelizante cada 12 h y oclusión del globo 48 h Precauciones: -No oclusión > 48 horas + colirio antibiótico si traumatismo séptico-No dilatar si historia previa de glaucoma de ángulo cerrado-Inspeccionar fondos de sacos conjuntivales para descartar cuerpos extraños

Cuerpo extraño enclavado: Si hay sospecha de penetración ocular o profundamente enclavado remitir a oft.Tratamiento: Los enclavados superficialmente, retirar con aguja intramuscular estéril o un bastoncillo de algodón, previa instilación de un colirio anestésico.Tratar como una erosión corneal

Lesiones por sustancias químicas (Causticaciones)

1º Tratamiento: Antes anamnesis lavado con suero fisiológico mín. diez minutos (insistir en los fondos de saco conjuntivales

2º Averiguar naturaleza del cáustico:– Ácidos, revisten menos gravedad pues producen escaras y penetran

menos en profundidad, – Álcalis producen más daño pues disuelven los tejidos y penetran en el

globo más copiosamente lavados Tras el lavado: teñir con fluoresceína , y tratar como una erosión corneal + corticoesteroide tópico de baja-media potencia (pomada de prednisona-neomicina/12h )

Lesiones extensas o profundas (córnea opacificada) remitir a oft.Amoniaco o sosa caústica!!

Lesiones por agentes físicosQueratitis actínica por rayos Ultravioletas:

– Se da en los soldadores que no utilizan protección – Tras la exposición solar prolongada

Periodo libre desde exposición hasta aparición síntomas de entre 6 y 10 h. Clínica: Dolor intenso, hiperemia periquerática, fotofobia y lagrimeoE.F: teñir córnea con fluoresceina: punteado corneal (queratitis punctata)Tratamiento: -Colirio ciclopléjico 1gota/8h, pomada epitelizante cada 12h, oclusión 48h. -Analgesia por vía oral. Precauciones: Buscar cuerpos extraños conjuntivales en los soldadores

Otras lesiones por agentes físicos: Radiaciones ionizantes o infrarrojas pueden producir lesiones del globo ocular No son comunes y en todo caso Tratamiento: se manejarán como las erosiones corneales, si son leves. Derivar a oftalmología: lesiones térmicas y eléctricas

Gracias