26-03-2015

Movimientos Oculares y su EstudioCatalina Guajardo Mansilla

Introducción

✤ Los movimientos oculares son la habilidad que tiene cada ojo de tener una respuesta diferente ante estímulos en movimiento.

Ejes de Fick

Ducciones

✤ Son movimientos monoculares del ojo alrededor de los ejes de Fick.

✤ Consisten en: Aducción, abducción, elevación, depresión, torsión interna y externa.

✤ Estudio: Se ocluye el otro ojo y se le pide al paciente que siga un objeto en cada dirección de la mirada.

Versiones

✤ Son movimientos binoculares, simultáneos conjugados en la misma dirección.

✤ Dextroversión y levoversión (mirada a la derecha y a la izquierda), elevación (mirada hacia arriba) y depresión (mirada hacia abajo). Eje de Fick X y Z

✤ Dextroelevación y dextrodepresión (mirada hacia arriba y a la derecha; mirada hacia abajo y a la derecha), levoelevación y levodepresión (mirada hacia arriba y a la izquierda; mirada hacia abajo y a la izquierda)

✤ Movimientos torsionales para mantener las imagines verticales, se producen por la inclinación de la cabeza y se conocen como reflejos de enderezamiento.

Versiones

Vergencias✤ Son movimientos binoculares simultáneos no

conjugados (en direcciones opuestas)

✤ Convergencias: Aducción Simultánea (girar hacia adentro)

✤ Divergencias: Capacidad de girar hacia afuera a partir de una posición convergente

✤ La convergencia puede ser voluntaria o refleja

Vergencias

Reflejo de Convergencia

✤ Convergencia tónica: implica un tono de invariación inherente de los rectos mediales

✤ Convergencia proximal: está producida por la conciencia psicológica de un objeto cercano.

✤ Convergencia fusional: mantiene la visión binocular única.

✤ Convergencia acomodativa: está causada por el hecho de acomodación como parte del reflejo sincinético de proximidad.

Posiciones de la mirada

1. Dextroversión: RLD, RMI2. Levoversión: RLI, RMD

3. Dextroelevación: RSD, OII4. Levoelevación: RSI, OSD

5. Dextrodepresión: RID, OSI6. Levodepresión: RII, OSD

Dextroversión

Levoversión

Posiciones diagnósticas

Estudio✤ Semiologia

✤ El examen de la motilidad se efectúa con la linterna, ello permite explorar las ducciones o movimientos de un ojo (el otro ojo debe estar tapado). Por ejemplo aducción y abducción. El examen de motilidad también permite determinar el alineamiento de los ojos y diagnosticar la presencia de estrabismo con el test de Hirschberg.

✤ Este test evalúa la ubicación del reflejo luminoso puntiforme que se produce en la córnea al iluminar frontalmente los ojos del paciente con la linterna. La excentricidad del reflejo en uno de los ojos indica que ese ojo presenta desviación. La excentricidad hacia temporal del centro de la pupila indica endotropia y hacia nasal del centro de la pupila, exotropia.

Test de Hirschberg(A) El reflejo corneal derechoestá cerca del borde temporal de la pupila e indica un ángulo de alrededor de 15° (B) el reflejo corneal izquierdo está en el limbo indicando un ángulo de alrededor de 45°(C) el reflejo corneal derecho está en el limbo en unestrabismo divergente.

✤ Electronistamografía

✤ Es un examen que evalúa los movimientos oculares para evaluar la funcionalidad de los nervios auditivos y oculomotor, se colocan parches, llamados electrodos, por encima, por debajo y al lado de los ojos.

✤ El médico pondrá aire o agua fría dentro de cada oído en momentos separados, los parches registran los movimientos oculares que ocurren cuando dicha agua o aire estimulan el oído interno y los nervios circundantes.

✤ Agua fría: movimientos oculares rápidos —> Nistagmo

✤ Agua o aire caliente: movimientos oculares rápidos hacia el agua caliente que luego se alejan lentamente

Estudio

Electronistamografía

Bibliografía

✤ Oftalmología Clínica, Kanski, 7ed

✤ El examen de los ojos, 2011, PUC

26-03-2015

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