Trauma urolgico

Traumatismo Ureteral El 75% de las lesiones ureterales son iatrognicas. El 18% se deben a un traumatismo cerrado El 7% a un traumatismo penetrante. La ubicacin ms frecuente del traumatismo (74% de los casos) es en el tercio inferior.

Escala de gravedad de la lesin ureteral Grado 1 Hematoma aislado 2 Laceracin < 50% de la circunferencia 3 Laceracin > 50% de la circunferencia 4 Desgarro completo < 2 cm desvascularizacin 5 Desgarro completo > 2 cm desvascularizacin

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La extravasacin del medio de contraste radiolgico es condicin indispensable. El diagnstico se suele hacer con una UIV intraoperatoria con inyeccin nica y una TC.

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1 Tercio superior: ureteroureterostoma. 2. Tercio medio: ureteroureterostoma, o colgajo de Boari y reimplantacin 3. Tercio inferior: reimplantacin directa o fijacin al psoas (psoas hitch) o cistoplastia de Blandy. 4. Prdida completa del urter: interposicin ileal (diferida) o autotransplante (diferido). En primer lugar, realizar un control de daos: ligar el urter, realizar una nefrostoma percutnea.

Traumatismo vesical Los traumatismos cerrados representan entre el 67% y el 86% de las rupturas vesicales y estn causados principalmente por accidentes de vehculos motorizados. Se dividen en dos tipos: extraperitoneales e intraperitoneales.

Escala de gravedad de la lesin vesical Grado 1 Hematoma - Contusin, hematoma intramural Laceracin - Adelgazamiento de la pared sin ruptura 2 Laceracin - < 2 cm de la pared vesical extraperitoneal 3 Laceracin - > 2 cm de la pared vesical extraperitoneal o < 2 cm de la pared vesical intraperitoneal 4 Laceracin - > 2 cm de la pared vesical intraperitoneal 5 Laceracin - de la pared vesical extraperitoneal o intraperitoneal con afectacin del cuello vesical o de los orificios ureterales (trgono)

Hematuria macroscpica, dolor abdominal a la palpacin, incapacidad de orinar, equimosis en regin suprapbica y distensin abdominal.

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Las laceraciones extraperitoneales se pueden tratar mediante drenaje por catter vesical. La afectacin del cuello vesical, la presencia de fragmentos seos en la pared vesical o la compresin de la pared vesical requieren ciruga abierta. Las laceraciones intraperitoneales se tratan mediante intervencin quirrgica reparadora.

Traumatismo uretral Las lesiones en la uretra posterior tienen lugar cuando se producen fracturas plvicas, en la mayor parte de los casos como resultado de accidentes con vehculos motorizados. La uretra posterior masculina se ve afectada en un 4-19% de las fracturas plvicas y la uretra femenina en un 0-6% de estas fracturas.

Escala de gravedad de la lesin uretral Grado 1 Contusin - Sangre en el meato uretral, pero uretrografa normal 2 Elongacin - Estiramiento de la uretra sin extravasacin en la uretrografa 3 Rotura - Extravasacin del medio de contraste parcial en el lugar de la lesin. El contraste se visualiza en la vejiga 4 Rotura - Extravasacin del medio de contraste completa en el lugar de la lesin. No se visualiza contraste en la vejiga; < 2 cm de separacin Uretral 5 Rotura - Transeccin completa, con separacin completa uretral de > 2 cm o extensin hacia la prstata o vagina

DX Hay presencia de sangre en el meato uretral en el 37-93% de los pacientes con lesin uretral posterior y en al menos el 75% de los pacientes con lesin uretral anterior. La tcnica de referencia para determinar el alcance de la lesin uretral es la uretrografa retrgrada.

TX Si tiene uretrorragia y orina espontneamente y en la uretrografa presenta lesiones tipo I, II o III se puede intentar colocar una sonda uretral con suavidad y si pasa sin dificulta puede estar el problema solventado. Si no se logra pasar la sonda es preferible recurrir a la puncin vesical suprapbica, evitando manipulaciones uretrales que pueden completar de desgarrar una lesin incompleta y sobreinfectar el foco.

Si no logra orinar espontneamente, no se logra colocar una sonda uretral y se confirma en uretrografa la rotura uretral completa y la separacin de los cabos de uretra es larga se puede optar por dos posibilidades: -puncin vesical suprapbica inicial. En ocasiones cuando se reabsorbe el hematoma los cabos se aproximan y meses despus se interviene, bien endoscpicamente o por va abierta estableciendo la continuidad uretral. -realineamiento endoscpico de los cabos uretrales en la fase aguda de forma que se logre pasar una sonda desde meato hasta vejiga. Para ello se recurre a aparatos de endoscopia flexible o rgida y fluoroscopia, alineando los cabos proximal y distal de manera que pasemos el cateter a vejiga.