TRAUMA TORACICO

Equipo 1:Gabriela NavarroBrenda Molina Oscar Sosa

Definición: Son lesiones producidas en la pared

torácica, en órganos o estructuras intratorácicas, por fuerzas externas de desaceleración, aceleración, compresión, impacto de alta velocidad, penetración de baja velocidad y electrocutamiento.

Trauma de tórax cerrado

Asociado a compresión o

desaceleración

Hay múltiples fracturas costales

Puede haber hemo o

neumotorax >24 hrs

Trauma de tórax abierto

Asociado a heridas por arma blanca y arma de

fuego

Puede o no haber fracturas costales

El hemo y neumotorax (inmediato)

Lesión que resulta por aplicación de energía sobre los tejidos sin dañar

la integridad

Lesión que rompe la integridad de

un tejido (atraviesa la

pleura)

Manejo inicial de traumatismo de tórax

Disnea

Dolor torácico

Cianosis Disfonía

Ausencia de ruidos

respiratorios

Matidez Crepitaciones

Timpanismo

Dependiendo de la patología final, el tratamiento es médico, la mayoría de las veces, resuelto con procedimientos quirúrgicos menores:

Toracocentecis

Sonda endopleural conectada a

sello de agua

Fracturas costales

Lesiones pulmonares y traqueobronquiales

Lesión cardiaca

Lesión de grandes vasos

Fracturas costales Dolor Crepitación Disnea

Aumento de la

sensibilidadHemoptisis

DX TX

Lesiones traqueobronquiales y pulmonares

Disnea Taquipnea Enfisema subcutáneo

NeumotóraxNeumomediastino

Fracturas costales

Lesión esofagica

Vigilar a los pacientes con traumatismo torácico.

Lesión traqueobronquial (Rx, Tc, broncoscopia).

Broncoplastia con puntos separados de sutura absorbible.

Lesión de grandes vasos Ruptura aortica Rx- Ensanchamiento mediastinal

NEUMOTORAX

Presencia de aire en la cavidad pleural con el consiguiente colapso pulmonar:

Este gas puede provenir de una perforación pleuropulmonar (lo más frecuente) o de la tráquea, del esófago.

De una solución de continuidad en la pleura parietal o ser producido por las bacterias de un empiema.

CLASIFICACIONSIMPLE

SECUNDARIO

IATROPATOGENICO

TRAUMATICO

Simple, primario, benigno, idiopático o juvenil:

Ocurre en aparente estado de salud, sin patología pulmonar preexistente, la mayoría de las veces en sujetos jóvenes, siendo más frecuente en varones.

Secundario o sintomático:

Se produce a causa de alguna enfermedad pulmonar subyacente, entre las cuales la más frecuente es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (68% de los pacientes).

La frecuencia de neumotórax secundarios con respecto a los simples varía entre 20 y 70 % dependiendo de las características de la población asistida

Iatropatogénico: producido por múltiples maniobras tanto diagnósticas como terapéuticas.

Traumático: causado tanto por traumatismos abiertos como cerrados.

ANATOMIA PATOLOGICANeumotórax simple o primario: Los blebs son colecciones intersticiales de aire en la pleura visceral, en general menores a 1 cm diámetro. Son comunes en el neumotórax simple o primario. Neumotórax secundario:Las lesiones observadas en los neumotórax espontáneos secundarios (EPOC, etc.) tienen, además, las alteraciones propias de las diversas y múltiples patologías asociadas o causales.

SINTOMAS Y SIGNOSLos síntomas más frecuentes son dolor y disnea. Un menor porcentaje puede tener tos seca o fiebre. El dolor es habitualmente de comienzo brusco, localizado en la región anterior o lateral del hemitórax y aumenta con la tos y los movimientos. La intensidad es variable, no depende de la cantidad de aire que hay en la pleura y generalmente calma en 24 o 48 hs, aunque el neumotórax no se trate y no se resuelva.

EXAMEN FISICO:

DISMINUCION O AUSENCIA DE VIBRACIONES

VOCALES

HIPERSONORIDAD O TIMPANISMO

DISMINUCION O AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR

RADIOLOGIALa radiografía simple de tórax en espiración, de pie, es suficiente para hacer el diagnóstico en la gran mayoría de los pacientes.

En ella se puede observar:1) Hiperclaridad 2) Ausencia de trama vascular 3) Visualización del borde del pulmón

TAMAÑO DEL NEUMOTORAX

De acuerdo a la cantidad de aire que se acumula y al consiguiente colapso del pulmón.

Grado l: cuando el borde esta por

fuera de dicha línea

Grado ll: cuando coincide con ella

Grado lll: cuando hay colapso

pulmonar completo

HISTORIA CLÍNICA

Fecha: Jueves 11 de agosto de 2016.

Paciente (femenino): A.B.J.P.

Edad: 23 años.

Motivo de internamiento: Dolor en ambos

costados del tórax y en rodilla izquierda.

Enfermedad actual: Paciente femenino llega a hospital por

caída de un vehículo en movimiento, perdió el conocimiento

en la caída y lo recupero cuando se encontraba en la

ambulancia, no recuerda mucho del accidente, presenta

dolor torácico de ambos costados, presenta contusión en el

pómulo derecho y en rodilla izquierda.

PLACA TOMADA AL MOMENTO DE SER

ATENDIDA

Exploración física de tórax Erosión superficial en la piel del costado izquierdo.

Ruidos cardiacos: Sin arritmia, sin soplos.

Campos pulmonares: Murmullo vesicular

disminuido en campo pulmonar izquierdo, sin

estertores, sin sibilancias.

Palpación: Sin integridad costal (4,5, 6 y 7 Izq)(3

Der) presenta dolor en estas zonas,

Se sospecha de un neumotórax no a

tensión y se solicita otra placa de tórax

para confirmar.

Se solicita biometría hemática.

Indicaciones Dolac

Solución glucosada

Nuevas indicaciones Dolac

Solución glucosada

Doxaciclina

Ondansentron

Omeprazol

Pleurotomia

Ventilación mecánica Ya que presenta fracturas costales

asociadas a complicaciones

respiratorias.

Sello de agua como tratamiento para neumotórax

PLEUROTOMÍA CERRADA:

Materiales:

• Lidocaína a 2%

• Equipo de cirugía menor

• Catéter torácico

• Sistema de sello de agua

• Sistema de succión o bomba

Técnica

4 ó 5 intercostal

L. Media axilar

Decúbito supino

Brazo izq en

abducción

Antisepsia

L. Media esternal

L. Axilar posterior

Axila

8 ó 9 arco costal

Campos estériles

Incisión de la piel y tejido

celular subcutáneo de 2 cm de

longitud en sentido horizontal.

Se diseca el tejido graso con pinzas de Kelly curvas y el plano

muscular en dirección al quinto espacio intercostal. Una vez que se

llega al musculo intercostal externo, se le diseca rasando el borde

superior de la sexta costilla, para evitar dañar el paquete

vasculonervioso.

Una vez que se hallan disecado los músculos costales, se puede

penetrar a la cavidad pleural. Se realizo en un solo movimiento y con

ligera presión.

Se introduce el dedo índice con la intención de disecar posibles

adherencias entre el parénquima pulmonar y la pared

Durante la introducción de la sonda, la parte convexa de las pinzas

debe quedar en dirección al cirujano. Después que entro la punta de

la sonda a la cavidad, se rotan las pinzas 180º para continuar su

introducción, dirigiéndola junto con la sonda hacia el vértice del

tórax, en ese sentido, las pinzas funcionan como guía.

Una vez que se comprueba que la sonda

está en posición adecuada, se fija con un

punto simple que aproxima los bordes de la

herida y fija la soda con firmeza para evitar

su desplazamiento.

La sonda se conectó a un tubo de

2 m de largo que, a su vez, se

conecta al dispositivo de sello.

 La succión se gradúa a -20 cm de

H2O.

En comparación con las Guías de Practica Clínica

Tratamiento para control del dolor

• Para fracturas costales con dolor leve a moderad, se

recomienda utilizar analgésicos no opiáceos, como:Paracetamol 500-1000 mg/4-6 hr

Ketorolaco 30 mg/6 hr

Manejo inicial GPC

Fracturas costales GPC