TRAUMA HEPATICO

El hgado es el primer o segundo rgano abdominal.

afectado en el trauma

La mortalidad: por trauma heptico en general es del 10-15%, sin embargo en el trauma cerrado alcanza un 25% debido a la presencia de heridas severas en otras regiones anatmicas. Mortalidad: venosas. a 80% cuando cursa con choque y 95% si hay lesiones

Cerrado

15-45% de los casos

Penetrante

65% de los casos

VCI: vena cava inferior. VHD: Vena heptica derecha VHM: Vena heptica media VHI: Vena heptica izquierda PP: Porta principal R: Ligamento redondo.

Arteria Heptica 25% Vena Porta 75%

Variaciones Hasta 45%

CLASIFICACION DEL TRAUMA HEPATICO DE LA ASOCIACION AMERICANA DE CIRUJANOS DE TRAUMA GRADO TIPO HEMATOMA I LACERACION HEMATOMA Menor del 10% Menor de un 1 cm de profundidad Entre 10 50% CARACTAERISTICAS

II

LACERACIONHEMATOMA

Entre 1-3 cm de profundidad y < de 10 cm de largoMayor del 50% o en expansin Mayor de 3 cm de profundidad

III

LACERACION LACERACION

IV

Entre el 25-75% de un lbulo o en 1-3 segmentos de Couinaud en el mismo lbuloMayor del 75% de un lbulo o mas de 3 segmentos Lesin vascular mayor

V

LACERACION

VI

VASCULAR

Avulsin heptica

Si es el trauma es penetrante por ACP

Exploracin Digital

Penetrante abdominal

Estabilidad hemodinmica Irritacin peritoneal Si la herida es por PAF: Intervenir a los paciente con placas de la balaChoque Anemia

Ciruga inmediata en caso de

Lavado peritoneal diagnosticoEcografa Tomografa axial computarizada Laparoscopia Diagnostica

Tratamiento

Quirrgico

No quirrgico

TRATAMIENTO OPERATORIO Necesidad de intervenir por tipo de lesiones. Trauma abdominal Celiotoma la mayora pueden tratarse con maniobras quirrgicas bsicas:SUTURA ELECTROCAUTERIO

COMPRESION BIMANUAL

EMPAQUETAMIENTO

ABDOMEN ABIERTO: Se aspira o extrae manualmente los cogulos y sangre liquida, y se realiza una revisin cuidadosa de la cavidad para notar fuentes de sangradoLesiones extra hepticas sangrando profusamente + lesin heptica menor Empaquetar el hgado con compresas y controlar el sangrado de mayor magnitud

Lesin del hgado. Estimar severidad?

Lesin heptica extensa y compleja con sangrado masivo. GRAVE? TRANFUSION?

Hemorragia de poca magnitud

Controlar hemorragia y maniobras para prevenir o disminuir la hipotermia, coagulopata y acidosis.

SUTURA

Maniobras para controlar la hemorragia: compresin bimanual maniobra de pringle + compresin con gasa empaquetadas.

No hay estabilizacin: mtodo control de daos

Estabilizacin hemodinmica y condicin metablica maniobras para hemostasia definitiva.

Hipotermia y coagulopata en el paciente con trauma heptico severo Maniobras dirigidas a prevenir o disminuir la hipotermia y coagulopata en pacientes con lesiones extensas producidas por trauma al hgado: 1. Resucitacin con soluciones cristaloides calentadas 37-40C 2. Resucitacin con calentadores de sangre de alto flujo 3. Conservacin del calor corporal del paciente, cubriendo su cabeza y extremidades con cobijas y aparatos hipertrmicos 4.Irrigacion de las cavidades abiertas (abdomen y trax) con solucin salina concentrada.

5. Uso de la cascada de calentamiento en la maquina de administrar anestesia

TECNICAS OPERATORIAS ESPECIFICAS PARA REPARAR LOS DIFERENTES TIPOS DE LESIONES TRAUMATICAS DE HIGADOTIPO DE LESION MANIOBRA

TIPO I

Si no estn sangrando no necesitan de ningn tratamiento; si esta poner uno o mas puntos de sutura o utilizar el electrocauterio.Ligacin directa de los vasos rotos y aproximacin de los borde de la laceracin con pintos de sutura. Hematoma sub-capsular que no esta agrandndose puede dejarse intacto.

TIPO II (laceraciones hasta de 3 cm de profundidad)

TIPO III Utilizar maniobras para detencin del (hematomas sub-capsulares que ocupan > sangrado ligar vasos la hemostasia se 50% de la superficie agrandndose o completa con suturas profundas en u. rotos)

TIPO DE LESION TIPO IV ( hematomas extensos rotos y laceraciones con destruccin extensa 25-75% de un lbulo)

MANIOBRA Requiere movilizacin del hgado y control temporario de la hemorragia, uso de aparato de autotransfusin y medidas de resucitacin. Tambin se pude utilizar epipln vascularizado para cubrir reas del parnquima heptico que han quedado expuestos.

TIPO V (laceraciones extensas y en desgarros delas venas yuxtahepaticas)

Frecuentemente este tipo de lesiones resultan en des vascularizacin de segmentos del parnquima heptico y es necesario resecar estas porciones de hgado + ligadura individual de vasos sanguneos y conductos biliares menores. Casi siempre letales.

TIPO VI (avulsiones totales o casi totales)

Relacin directa con la severidad de la lesin, aunque el hgado tiene una gran capacidad de regenerarse. Complicaciones frecuentes: hemorragia persistente, coagulopata, hemobilia, disfuncin respiratoria y acidosis. Complicaciones mas tardas: sepsis, abscesos intrabdominales, bronconeumona, fistula biliar.

Complicaciones Resangrado (2 y 7%) Hiperpirexia (5%) Fstulas biliares (50%) Abscesos Intrabdominal (2-9%) Fistulas arteriovenosas (1%)

El 60 70% de las lesiones traumticas del hgado pueden ser tratadas en la sala de operaciones con maniobras quirrgicas bsicas y relativamente simples

ESTABILIDAD HEMODINAMICA EXAMEN FISICO DEL ABDOMEN DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES INTEGRIDAD NEUROLOGICA DEFINICION DE LA LESION MEDIANTE EL USO DE TC AUSENCIA DE LESIONES INTRABDOMINALES CONCOMITANTES MINIMO REQUERMIENTO DE TRANSFUSIONES SANGUINEAS