Trauma en El Embarazo
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TRAUMA EN EL EMBARAZO T.U.M RAZIEL URANGA ARRIAGA
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TRAUMA EN EL EMBARAZO
T.U.M RAZIEL URANGA ARRIAGA
INTRODUCCIÓN
El trauma en la mujer embarazada representa un reto para el Técnico
en Urgencias Médicas; Pues se enfrenta a dos pacientes con necesidades diferentes en un
mismo momento.
EPIDEMIOLOGÍA
Los traumatismos en la mujer embarazada son más frecuentes debido a la mayor participación
de la mujer en las actividades de trabajo.
Se estima que la lesión accidental durante el proceso de gestación complica del 6 al 7 % de
todos los embarazos.
Tomando en consideracón la intensidad, hasta el 63% son traumatismos insignificantes. 17%
trauma menor y 20% trauma mayor.
EPIDEMIOLOGÍA
El trauma en el embarazo condiciona la terminación del mismo en el 18% de los casos, pero si el
trauma es mayor termina con el embarazo hasta en el 61%, de los cuales el 24% pueden causar la
muerte de la madre.
EPIDEMIOLOGÍA
El traumatismo es la causa mas frecuente de morbi-mortalidad
materno-fetal.
Esto es consecuencia de tres fenómenos sociales:
La incorporación de la mujer al mundo laboral.
El incremento del tráfico vehicular. La violencia.
EPIDEMIOLOGÍA
La secuela mas importante del trauma en el embarazo es la muerte fetal.
Comúnmente la causa de muerte materna es consecuencia de lesiones cerebrales o shock hipovolémico.
EPIDEMIOLOGÍA
CAUSAS MAS FRECUENTES DE TRAUMATISMOS EN LA MUJER EMBARAZADA
1. Accidentes automovilísticos.
2. Accidentes laborales.
3. Violencia domestica.
4. Heridas por arma blanca o de fuego.
MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES
La frecuencia cardiaca aumenta de 15 a 20 lmp durante el tercer trimestre.
La T/A disminuye de 10 a 15 mm/Hg. Durante el segundo trimestre.
A partir de la semana 20 aumenta el G.C. Entre 1 y 1.5 lt/min.
En posición supina el útero comprime la vena cava inferior.
MODIFICACIONES HEMÁTICAS
El volumen sanguíneo aumenta 50%. Los signos clínicos de hemorragia aparecen
después del 30% de perdida sanguínea. El número de hematíes no aumenta. Puede presentarse hipercoagulabilidad.
MODIFICACIONES PULMONARES
Disminuye la tolerancia a la hipoxia y la apnea. La acidosis puede desarrollarse con mayor
rapidez. Aumenta el intercambio gaseoso.
MODIFICACIONES GASTROINTESTINALES
Disminuye la motilidad gástrica.
Desplazamiento cefálico de las vísceras abdominales.
La pared abdominal se distiende.
MODIFICACIONES EN EL APARATO URINARIO
En el tercer trimestre la vejiga se convierte en un órgano abdominal.
Dilatación y enlentecimiento de los uréteres.
Aumento del flujo renal en un 80%.
FISIOPATOLOGÍA
Las lesiones en el embarazo dependen de: La edad gestacional. Gravedad del accidente. Localización y tipo de lesión.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
El feto se forma durante los primeros 3 meses de embarazo.
Al quinto mes el feto llega hasta el ombligo. Al septimo mes llega hasta el epigastrio.
TIPOS DE LESIONES:ACCIDENTES
VEHICULARES Son la principal causa de
lesión en el embarazo. El TCE es la causa mas
común de muerte en pacientes embarazadas.
Segundo lugar las hemorragias internas.
La causa mas comun de La causa mas comun de muerte fetal es la muerte muerte fetal es la muerte de la madre.de la madre.
HERIDAS PENETRANTES DE ABDOMEN
La forma mas común de lesión es por arma de fuego o arma blanca.
El 19% de las mujeres con herida en el utero presentan lesiones en otros organos.
Las lesiones fetales por arma de fuego varian del 60 al 90%.
Mortalidad del 40 al 70%.
CAIDAS
Las lesiones son proporcinales a la fuerza del impacto y al area corporal impactada.
Lesiones de pelvis asociadas a fracturas de craneo y huesos largos.
QUEMADURAS
La mortalidad fetal incrementa cuando la SCQ excede el 20%.
FRACTURA PÉLVICA
Puede acompañarse de hemorragia, desgarro vesical, uretral o vaginal.
Desencadena shock hipovolémico.
Puede provocar deformidades en el canal de parto.
LESIÓN INTRAABDOMINAL
Se puede producir “estallido” del bazo, lesión renal o laceración hepática.
LESIONES UTERINAS
Mas frecuentes a partir del tercer mes de gestación.
Produce shock hipovolémico importante.
TRAUMATISMOS DE ESPECIAL SIGNIFICACIÓN EN LA MUJER
Abdominal cerrado. Abdominal penetrante. Trauma toráxico. TCE. Politrauma Fractura pélvica. Lesiones viscerales. Lesiones uterinas.
EVALUACIÓN Y MANEJO
1. A2. B3. C4. DETENGA LA HEMORRAGIA.5. DETERMINE DECISIÓN DE
TRANPORTE Y DECISIONES CRITICAS.
6. TRANSPORTE.7. REALICE UN EXAMEN DETALLADO8. REEVALUE.
EVALUACIÓN Y MANEJO
EL TRATAMIENTO GRAL. DE LESIONES ES EL MISMO QUE PARA CUALQUIER OTRO
PACIENTE. SOLO TOME LAS SIG. CONSIDERACIONES:
Controle y prevenga los problemas de vía aerea. Administre o2 de forma inmediata. Coloque lineas endovenosas PREVENGA EL
SHOCK. Transporte a cualquier paciente con mas 20
semanas de gestacion. Traslade a la paciente ligeramente de cubito lateral
izquierdo.
MANEJO
CUALQUIER EVIDENCIA DE RIGIDEZ, SANGRADO VAGINAL
Y ENDURECIMIENTO ABDOMINAL DEBEN ALERTAR
LA POSIBILIDAD DE DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA O RUPTURA
UTERINA.
LA CLAVE PARA LA LA CLAVE PARA LA SOBREVIDA DEL FETO ES SOBREVIDA DEL FETO ES
LA ADECUADA LA ADECUADA RESUCITACIÓN DE LA RESUCITACIÓN DE LA
MADRE.MADRE.
