ABDOMEN ANTERIOR.

COSTADOESPALDA

El trauma puede definirse en su concepto ms sencillo como el intercambio de energa entre un objeto externo y un organismo, siendo la magnitud del dao tisular proporcional a la cantidad de energa intercambiada.

Cuando ste compartimento orgnico sufre la accin violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean stos de pared o de contenido (vsceras) o de ambos a la vez.

Traumatismos abiertosLa posibilidad de lesin de un rgano es directamente proporcional al volumen que ocupa dentro de la cavidad abdominal y de las caracteristicas del objeto del trauma.Las lesiones son ms frecuentes en el intestino delgado, hgado, estmago y colon Herida de arma blancaHerida de arma de fuego

POR ARMA BLANCA LA LESION EN POR CORTE O POR LACERACION. LESIONES MAS COMUNES:1. HIGADO2. INTESTINO DELGADO3. DIAFRAGMA4. COLON. EL DAO DEPENDE LONGITUD DE TRAYECTORIA EN EL CUERPO, DE LA ENERGIA CINETICA, Y LA POSIBLIDAD DE REBOTAR CONTRA ESTRUCTURA OSEAS.INVOLUCRAN MAS COMUNMENTE: 1. INTESTINO DELGADO2.COLON3. HIGADO4. ESTRUCTURAS VASCULARES ABDOMINALES.

Semiologa

HISTORIA CLINICAInspeccinAuscultacinPercusin PalpacinTacto rectalTacto vaginal

Depende de los rganos afectados.Shock NeurogenicoHIPOTENSION, BRADICARDIA, PALIDEZ, SUDORACION.DolorVmitos Shock hipovolemico y shock septico. Contractura de pared abdominalInmovilidad del diafragmaSigno de CullenSigno de Jobert.Sintomas generales: hipotermia, fiebre.

Con frecuencia son mortales, todos los vasos son susceptibles a la lesin con un trauma penetrante

Es notoriamente difcil exponer varios vasos, entre ellos:

Vena cava retroheptica, vena mesentrica superior, vena esplnica, tronco celaco, arteria mesentrica superior

El estmago est protegido parcialmente por la caja torcica

Muchos factores pueden desencadenar una rotura en un trauma cerrado

En toda herida abominal sobre todo en la regin superior del abdomen hay que sospechar una lesin gstrica

1-Hemorragia

2-Abscesos intraabdominales

3-Fstulas con peritonitis

-Aspirado gstrico sanguinolento-Vmitos luego del trauma de abdomen-Signo del cinturn de seguridad-Signos radiolgicos

-Fstulas

-Abcesos

-Sepsis

Es infrecuente representa del 10%-12% de todas las lesiones abdominales.

En ms del 75% de los casos existe una lesin vascular abdominal mayor

-Alguno casos presentan signo peritoneales-Dolor abdominal vago con irradiacin a la espalda varias horas despus del evento-Aumento persistente de amilasa

Hemorragia intraperitoneal o peritonitis indican un tratameinto quirrgico.

Complicaciones ms frecuentes:-Fstulas-Abscesos peripancreticosEstas complicaciones afectan a un 35%-40% de los pacientes con lesiones pancreticas

Suelen ser causadas por un trauma penetranteEs el segundo rgano lesionado por heridas por proyectil de arma de fuego y el tercero por heridas punzantes en el abdomen.

Las lesiones en el colon por un traumatismo cerrado son infrecuentes

Las pruebas de laboratorio suelen ser de poca utilidad

1-Reparacin primaria

2-Reseccin y anastomosis

1-Formacin de absceso

2-Fuga anastomtica

3-Hernia periestomal

Las lesiones rectales son infrecuentes, se producen en su mayora por proyectiles por arma de fuego, aunque tambin por empalamiento, cuerpo extrao, fracturas plvicas o yatrogenia.

Cualquier lesin penetrante en la zona baja del abdomen o los muslos debe hacernos sospechar una lesin rectal

Las lesiones rectales pueden ser:

-Intraperitoneales- Suelen tratarse con cierre primario y colostoma de descarga

-Extraperitoneales- Hay que intentar un cierre primario, son obligatorios: colostoma de descarga, lavado del mun rectal y drenaje presacro amplio

En las lesiones rectales extensas es necesaria una reseccin abdominoperineal primaria.

1-Sepsis2-Absceso plvico3-Fstula urinaria o rectal4-Incontinencia o estenosis rectal5-Prdida de la funcin sexual6-Incontinencia urinaria

La tasa de mortalidad global oscila entre 8%-10%.

Se observa una hemostasis espontnea en ms del 50% de todas la laceraciones hepticas de pequeo tamao en el momento de la laparotoma

La lesin de la vescula biliar es infrecuente tras un traumatismo cerrado o penetrante. La tcnica de eleccin es la colecistectoma

1-Compresin

2-Taponamiento

3-Maniobra de Pringle

1-Hemorragia2-Coagulopata3-Hemobilia4-Fstula biliar5-Abscesos

El bazo es el rgano intraabdominal lesionado con ms frecuencia por un traumatismo cerrado Se debe sospechar una lesin esplnica en TODO PACIENTE CON TRAUMA CERRADO

El diagnstico se confirma mediante una TC abdominal en el paciente con estabilidad hemodinmica o durante una laparotoma exploratoria.

1-Trombocitosis transitoria2-Pancreatitis3-Absceso intraabdominal4-Hemorragia tras esplenectoma por transfusin masiva

Las fracturas plvicas suponen menos del 5% de todas las fracturas tras un traumatismo.

Los mecanismos que con ms frecuencia causan fracturas plvicas son los accidentes por vehculos motorizados, moto, cadas y atropellos. La incidencia de lesiones acompaantes es alta.

El problema con las fracturas plvicas es la hemorragia retroperitoneal que puede ser de origen arterial, venoso u seo.

El rin es el elemento de la va urinaria lesionado con ms frecuencia

Ms del 80% de los pacientes con lesiones renales penetrantes tienen otras lesiones intraabdominales

Las lesiones del aparato urinario no suelen despertar sospechas clnicas, por lo que pasan desapercibidas con cierta frecuencia.

La hematuria macroscpica es el signo asociado con ms frecuencia

Los pacientes con fracturas plvicas que afectan al arco anterior son ms propensos a presentar lesin vesical asociada

Las lesiones del urter son infrecuentesLas lesiones ureterelas no diagnsticadas pueden complicarse con urinomas, fstulas y formacin de abscesos

Aproximadamente 70% de los pacientes con rotura vesical presentan una fractura plvica

Lesiones vesicales

Para el diagnstico es fundamental una uretrografa retrgradaLas lesiones de la uretra son infrecuentes en la mujerEn 10% de las fracturas plvicas existen lesiones uretrales posteriores

Estenosis, incontinencia, impotencia

Complicaciones

Traumatismos abiertos o penetrantes por herida de arma de fuego

LAPAROTOMAEXPLORADORA

CONTRAINDICADA : paciente hipovolemico, hemodinamicamente inestable.

EcografaMtodo de mayor difusin por su alta sensibilidad (90%) y especificidad (100%)Sus ventajas son: la rpida implementacin, ser no invasivo, de bajo costo y de fcil repeticinInicialmente se busca identificar la presencia de lquido libre en cavidad abdominalActualmente es considerado como primer mtodo diagnstico a efectuar ante un traumatismo cerrado de abdomen

Mtodos complementarios

Ecografa

Lquido libre abdominal

Lavado peritoneal diagnstico (LPD) 98 % de sensibilidad para detectar hemoperitoneo. Su mayor ventaja es la de no necesitar infraestructura, se puede implementar en el lugar del manejo inicial, no requiere de estabilidad hemodinmica y es de bajo costo.+: >100,000 eritrocitos/mm3>500 leucocitos/mm3tincin de Gram positiva para bacterias.

Tomografa axial computarizadaEs un excelente mtodo diagnstico con una sensibilidad de ms del 92% para detectar sangrado intraperitoneal y retroperitoneal con una alta especificidad de lesin.

CONTRAINDICACIONES: hemodinamicamente inestables.Retardo hasta que este libre tomgrafoPaciente no cooperadorAlergias a liquido de contraste.No disponible contrates no inico.

Tomografa axial computarizada

CELIOTOMIA: heridas penetrante abdomen con hipotensin, peritonitis, evisceracin. Heridas de bala que atraviesan abdomen al examen clnico y Rx. Mas segura en heridos de bala en costados y dorso.

Pacientes asintomticos por arma blanca: LPD, celiotomia.

Radiografas: hemodinamicamente inestable y con herida penetrante no requiere ningn estudio radiolgico.Paciente hemodinamicamente normal y herida por encima ombligo, Rx para descartar neumotorax o hemotorax.

1. Restablecer las funciones vitales, y optimizar la oxigenacin y perfusin de los tejidos2. Delinear el mecanismo de la lesin3. Examen fsico meticuloso y repetido a intervalos regulares4. Seleccionar maniobras especiales de diagnostico y realizaras con mnima perdida de tiempo.5. Mantener un alto ndice de sospecha para lesiones vasculares y retroperitoneales ocultas.6. Pronto reconocimiento de la necesidad de ciruga y celiotomia inmediata.

HISTORIA: tiempo lesion, tipo de arma, distancia del asaltante, (posiblidad lesion visceral disminuye a mayor de 3 metros-10 pies). Numero de punaladas o balazos, cantidad de hemorragia externa. Si es posible obtener del paciente informacion del dolor y si este se refleja en el hombro. *