Pablo Vera Saura

Fisioterapeuta. Director AKROSTUDIOInstructor Trainer Internacional STOTT PILATES

Tratamiento y Diagnóstico de las alteraciones del Movimiento

- a través de STOTT PILATES® -1

VIVIR EN GRAVEDAD

La función óptima requiere de transferencias de cargas efectivas.

Requerimos por tanto:

• Estabilidad• Movilidad

¡FUNCIONALIDAD!

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¿ QUÉ ES LA FUNCIONALIDAD ?

Capacidad de reproducir patrones de movimiento corporales que respeten los principios de:

- estabilidad- movimiento- control motor y timing muscular

adecuado, asociado a un estado emocional acorde.

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TEORÍA INTEGRAL DE LA FUNCIÓN (Lee, Vleeming 1998)

CIERRE FORMA(“FORM CLOSURE”)

CONTROL MOTOR FACTOR EMOCIONAL

CIERRE FUERZA(“FORCE CLOSURE”)

FUNCIÓN

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CIERRE DE FORMA - “FORM CLOSURE”

Huesos

Ligamentos

Fibrocartílagos

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CIERRE DE FUERZA - “FORCE CLOSURE”

Músculos, Fascias

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CONTROL MOTOR

Timing Muscular

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FACTOR EMOCIONALEl dolor: La experiencia que motiva (Diane Lee)

Dimensión Cognitiva

DimensiónEmocional

Dimensión Sensorial

Dolor

Un mismo patrón doloroso para dos personas, puede ser diferente en experiencia y conducta porque “manifiestan su dolor o enfermedad en función y como parte de lo que son” (Jones & Rivett, 2004)

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Clasificación del Dolor:

El dolor agudo y/o crónico asociado al SNP, pueden mejorar o empeorar con el movimiento. El relacionado con el SNCentral no mejora con nada.

Dolor Agudo (< 6 semanas) (SNPeriférico)

Dolor Crónico (> 6 semanas) (SNPeriférico)

Dolor Agudo o Crónico (SNCentral)

Dolor

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Dolor Agudo (SNP)

Para evitar la experiencia dolorosa, nuestro cuerpo busca estrategias compensatorias que pueden terminar ocasionando otras condiciones y patologías:

ARTICULAR / ÓSEA

InflamaciónProblema Capsular

Esguinces LigamentosLesiones fibrocartílagos

FracturasLuxaciones

MIOFASCIAL

InflamaciónLesiones

intramuscularesRoturas o esguinces

muscularesRoturas fasciales

Contracturas

NEURAL

InflamaciónAtrapamientos

nerviososParestesias

Lesiones del troncoLesiones de la raíz

nerviosa

VISCERAL

InflamaciónApendicitis

CistitisPleuritisGastritis

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Tratamiento Dolor Agudo SNP (primeras 2-3 semanas)

• Luchar contra el dolor y la inflamación.

• Restaurar la anatomía del tejido lesionado (cirugía, movilización suave de tejidos y ejercicios de rango de movimiento suaves).

• Estar atentos a la aparición de estrategias de compensación tanto emocionales como cognitivas, e intentar que desaparezcan rápidamente para que no se desarrollen nuevos mecanismos de dolor.

• Estar atentos a la aparición de estrategias de movimiento compensatorias y tratarlas cuando sea adecuado.

• Animar a los pacientes con conocimiento sobre su condición actual y actuar sobre el dolor neurofisiológico incluyendo terapia de curación positiva a través de pensamientos y acciones.

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Tratamiento del Dolor Agudo SNP (3 - 6 semanas)

• Rehabilitación en función del trabajo, deporte o necesidades de la persona.

• Asegurarse de que las estrategias óptimas para la transferencia de cargas están restablecidas.

• Usar entrenamientos específicos sobre movimiento para facilitar estas estrategias.

• Progresar sobre el acondicionamiento y fortalecimiento con ejercicios, según las necesidades.

• Deberíamos conseguir la recuperación completa de la función en 6 semanas

OBJETIVO: RECUPERACIÓN FUNCIONAL COMPLETA

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Dolor Crónico

NO MECÁNICO

Inflamación (Local o sistémica)

Infección

Metabólico

Psicológico (hormonal, estrés, neuroendocrino...)

Asociado a una patología (cáncer, enfermedades autoinmunes...)

MECÁNICO

Articular (Fibrosis, artrosis, laxitud)

Miofascial(Adhesiones, Roturas)

Neural(Control Motor Alterado, pérdida

de conducción nerviosa)

Visceral(Pérdida de movilidad visceral,

incontinencia)

Tratamiento Médico

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Tratamiento del Dolor Crónico (SNP)

• Identificar los sistemas que se encuentran en disfunción (equipo multidisciplinar) y cuales son los que “dirigen” el mecanismo doloroso.

• Proporcionar un programa completo que ayude a restaurar las estrategias óptimas para la función y el rendimiento a través de:

• Tratamientos del sistema específico en disfunción (articular, miofascial, neural, visceral)

• Reentramiento en el movimiento / estrategias posturales.

• Educación neurofisiológica del dolor y pronta solución de pensamientos y emociones que creen mal - adaptaciones, antes de que lleguen a convertirse en un “conductor” adicional del mecanismo de dolor. (ansiedad, estrés, mal humor, pensamiento negativo...). Esto podría derivar en un dolor crónico con dominancia del Sistema Nervioso Central

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CLASIFICACIÓN MUSCULATURA SEGÚN LA FUNCIÓN (Richardson, Hodges, Hides, 2004)

SISTEMA LOCAL SISTEMA GLOBAL

Controlan:

- Las superficies articulares,

- La postura

- Los movimientos finos.

- Musculatura anticipatoria.

- Generadores de movimiento.

- Responsables de transferencias de cargas.

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CLASIFICACIÓN MUSCULATURA SEGÚN LA FUNCIÓN

ESTABILIZADOR LOCAL ESTABILIZADOR GLOBAL MOVILIZADOR GLOBAL

•!Muchas fibras “tipo I”

•!Profundos, cerca del eje de movimiento

•!Muchas fibras “tipo IIa”

•!Profundo o Superficial

•!Cruzan 1 articulación

•!Muchas fibras “tipo IIb”

•!Superficiales

•!Cruza múltiples articulaciones y tiene

múltiples funciones en cada una.

•!Fuerza tónica continua, ( debajo del 25% contracción máxima voluntaria)

•!Baja frecuencia para su reclutamiento

•!Control de la zona neutral

•!Anticipadores

•!Respuesta con independencia de la

dirección de la carga

•!Muy propioceptivos

•!Se contraen mejor en neutral

•!Producción de fuerza fásica

•!Media frecuencia para reclutamiento

•!Control de los rangos hacia dentro y fuera

•!Primariamente, excéntrico o desaceleradores

•!Músculos antigravitatorios o posturales.

•!Su actividad depende de la dirección de la carga

•!Muy propioceptivos

•!Producción de fuerza fásica

•!Alta frecuencia para reclutamiento

•!Fuerza cambiante con la longitud

•!Primariamente concéntricos

•!Actividad depende de la dirección

•!Poco propioceptivos

•!Reclutados con bajas cargas, cadena cinética cerrada y movimientos lentos

•!Disfunción: Inhibición en su reflejo, disminución de la producción de fuerza, reduce su resistencia, respuestas alteradas en cargas, reclutamiento impropio

•!Causaría movimiento anormal y control en

un segmento

•!Reclutados con bajas cargas, cadena cerrada, movimientos lentos y reto propioceptivo

•!Disfunción: Disminución de producción de fuerza, inhibición de los reflejos, patrones alterados de reclutamiento

•!Provocaría problemas en varios segmentos

•!Reclutados con altas cargas, alta velocidad, cadena abierta y alta coordinación

•!Disfunción: rigidez, sobre actividad, espasmo pudiendo ser responsables de estimularse antes bajas frecuencias

•!Causarían problemas a lo largo de varios

segmentos vertebrales adyacentes o a niveles regionales.

•!Richardson C et al. Therapeutic Exercise for Lumbopelvic Stabilization; Second Edition, Churchill Livingstone, Edinburh 2004 •!Comerford M. course notes, 2003 •!Von Gavel G. Focus on Movement. Course notes 2001

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TEORÍA DEL APRENDIZAJE MOTOR

La musculatura nivel 1 se contrae de manera inconsciente entre 5 y 100 veces más rápidamente que lo que se tarda en contraer de manera consciente

Reclutar los músculos correctos para una adecuada estabilización dependerá de las guías así como de la elección en los ejercicios.

Por ello, la teoría del Aprendizaje Motor sugiere que hay 4 etapas de adquisición de habilidades:

No consciencia uso ms. estabilizadora

Consciencia de no uso de ms estabilizadora

Consciencia de uso de ms. estabilizadora

Integración ms. estabilizadora en actividades funcinonales

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GIVES & RESTRICTIONS

GIVE(Hipermovilidad)

RESTRICTION(Hipomovilidad)

Estabiliza el “give” y mueve la “restriccion”

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NUESTRO OBJETIVO

UN CUERPO ESTABLE Y FUNCIONAL

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TRATAMIENTO A TRAVÉS DEL MOVIMIENTO

INTEGRACIÓN DE PILATES EN EL TRATAMIENTO

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EL CREADOR:JOSEPH H. PILATES

(1883 - 1967)

- Llamó a su técnica “contrología”

- Diseñó más de 500 ejercicios

- Relación cuerpo - mente en el ejercicio.

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LA EVOLUCIÓN:STOTT PILATES“Una aproximación contemporánea”

- Método creado por Moira y Lindsay Merrithew

- Moira estudió Pilates Tradicional, pero se lesionó.

- Reevaluó los ejercicios de Pilates junto a fisioterapeutas, médicos creando esta forma de trabajo.

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Diferencias STOTT PILATES vs Tradicional

• Se asienta y actualiza sobre estudios clínicos modernos. Aproximación contemporánea en función de los últimos estudios en biomecánica.

• División de ejercicios en varios niveles para permitir una progresión.

• Respiración en relación con el movimiento natural de la columna.

• Trabajo deseado sobre zonas neutrales, con el objetivo de ayudar al reclutamiento de la musculatura estabilizadora local.

• Incluye conceptos como “Estabilidad Dinámica” vs “Rigidez”

• Se respetan las curvas naturales y fisiológicas del cuerpo.

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PRINCIPIOS BÁSICOS DE STOTT PILATES

• Colección de principios biomecánicos que sirven como herramienta de valoración y tratamiento.

• Sistema para que los clientes aprendan y desarrollen una buena postura y su consciencia.

• Deberán trabajar todos a la vez:

1.- RESPIRACIÓN2.- POSICIÓN DE LA REGIÓN LUMBOPÉLVICA3.- POSICIÓN CAJA TORÁCICA4.- MOVILIDAD Y ESTABILIDAD ESCAPULAR5.- POSICIÓN Y ESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL

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1.- RESPIRACIÓN (localización y trabajo)

• Respiración 3D, localizada en la parte inferior de la caja torácica)

• Se trata de una herramienta de movilización más.

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1.- RESPIRACIÓN (musculatura asociada)

Transverso Abdominal

Suelo Pélvico

Multífidos

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2.- POSICIÓN REGIÓN LUMBOPÉLVICA

Neutral

Imprint - Posición de seguridad- Implica contracción oblicuos- Suave flexión lumbar y Retroversión Pélvica

• Teórica (Kendall) EIAS - Pubis

• Práctica - Zona donde no existe soporte de estructuras oseo ligamentosas, donde la ms debe act ivarse para estabilizar

DEBE EXISTIR UNA BUENA DISOCIACIÓN MMII Y PELVIS

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3.- POSICIÓN CAJA TORÁCICA

• Considerar a la caja torácica como una entidad de 3D.

• Debe haber movilidad tanto para la resp i r ac ión como du ran te l os movimientos.

• Debe mantener una buena alineación respecto a Pelvis y C. Cervical.

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4.- MOVILIDAD Y ESTABILIDAD ESCAPULAR

• Gran importancia de la posición neutral de la escápula y de la cabeza humeral.

• EVITAR SOBRE-ESTABILIZACIÓN (muy común) pues crea patrones de movimiento patológicos.

• RITMO ESCAPULO-HUMERAL adecuado (movimiento entre art. glenohumeral y la escápula)

• Debe haber movimiento y estabilidad (estabilidad dinámica)

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5.- POSICIÓN COLUMNA CERVICAL

• Gran importancia de la posición neutral. (Ejemplo: la postura de cabeza adelantada coloca a los estabilizadores locales en disfunción, facilitando el uso de ECM, causando compresión articular)

• Importancia de la musculatura profunda antes de movilidad de flexión y extensión del resto de la columna.

• Flexión y Extensión Cráneo Cervical.

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POSIBLE GUÍA DE PROGRAMACIÓN

Incrementar activación Ms. Local

Reducir sobre activación Ms.Global

Mejorar conocimiento habilidad motora

Integrar dichas habilidades en tareas funcionales

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EJEMPLO CASO PRÁCTICO:

• PEDRO, 45 años. LUMBALGIAS DE REPETICIÓN generalizada durante los últimos 5 años. Lleva 3 años acudiendo a fisioterapia. Experimenta mejoría, pero el dolor vuelve a aparecer a las 2 semanas de nuevo.

• A la palpación se evidencia inhibición de los multifidos (fibras profundas) del lado derecho entre L3 y L5. Se realiza ejercicio en supino con ABD cadera y se evidencia una pobre disociación cadera, y una inestabilidad rotacional pélvica.(análisis dinámico). Pelvis posteriorizada e isquiotibiales facilitados)

• Objetivos:

1. Trabajar desde una posición de mínima carga para la zona y lo más neutral posible.2. Trabajo de estimulación contracción MF lado inhibido. (Guías tactiles, verbales...). Debemos hacer consciente el trabajo.3. Iremos progresando a actividades más funcionales con mayor carga donde la persona experimente sobre todo el dolor.

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REFERENCIAS:

1. Comerford M, Course notes, 20032. Donatelli R, Wooden J. Orthopedic Physical Therapy, 3rd ed. Churchill Livingston, Philadelphia, 20013. Hunter J, Mackin E, Callahan A: Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity,ed 5, St Louis, Mosby, 20024. Jull, G: The Cervical Spine. Course Notes 20065. Lee, Diane: The pelvic Girdle, Third Ed. Edinburgh, Churchill Livingstone, 20046. Levangie PK, Norkin CC. Joint Structure and Function. A Comprehensive Analysis, 4th ed. FA Davis Company.Philadelphia, 20057. Magee, David: Orthopedic Physical Therapy, Fourth Ed. Philadelphia, Saunders, 20028. Myers, T: Anatomy Trains- Myofascial Meridians for Manual and Movement therapists. Edinburgh,Churchill Livingston, 20019. Richardson C, Hodges P, Hides J: Therapeutic Exercise For Lumbopelvic Stabilization: Motor Control Approachto the Treatment and Prevention of Low Back Pain, 2nd edition, Edinburgh, Churchill Livingstone, 200410. Sahrmann, S: Diagnosis and treatment of Movement Impairment syndromes. St Louis, Mosby. Inc, 200211. STOTT PILATES° Injuries and Special Populations Course Manual, Merrithew Corporation12. Vleeming A et al: Movement, Stability and Low Back Pain- The Essential Role of the Pelvis 2nd edition,at press, 200613.vonGavel, Greta: Focus on Movement. Course Manual 2001

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MUCHAS GRACIASAKROSTUDIO es centro licenciado STOTT PILATES en España

Avenida de Barber 79, 45005 Toledo

Teléfono: 925 22 84 30; Email: educacion@akrostudio.com

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