Tratamiento Tratamiento quirúrgico en quirúrgico en

cáncer de tiroidescáncer de tiroides

Dr. Enrique Ortiz QuevedoDr. Enrique Ortiz Quevedo

Cirujano oncólogo Cirujano oncólogo

NCCN 2007

Nódulo tiroideoNódulo tiroideo

Mayor de 1 cm de diametroMayor de 1 cm de diametro DuroDuro Fijo a estructuras profundasFijo a estructuras profundas Crecimiento rápidoCrecimiento rápido Paralisis de cuerdas vocalesParalisis de cuerdas vocales Adenopatias regionales Adenopatias regionales

NCCN 2007

Nódulo tiroideoNódulo tiroideo

Menores de 14 años y mayores de 45 Menores de 14 años y mayores de 45 a.a.

Sexo masculino Sexo masculino Mayor de 4 cm Mayor de 4 cm Historia de radiación previa Historia de radiación previa Enfermedades asociadasEnfermedades asociadas Ecografía sospechosa Ecografía sospechosa

NCCN 2007

Criterios Ecográficos Criterios Ecográficos

Vascularización centralVascularización central MicrocalcificacionesMicrocalcificaciones IrregularesIrregulares

NCCN 2007

Nódulo tiroideoNódulo tiroideo

BAAFBAAF Ecografía Ecografía Pruebas de función tiroideaPruebas de función tiroidea

NCCN 2007

Cáncer de tiroidesCáncer de tiroides

Papilar Papilar FolicularFolicular HurthleHurthle Medular Medular Anaplásico Anaplásico otrosotros

NCCN 2007

Bien diferenciados Bien diferenciados

Tiroidectomia totalTiroidectomia total

NCCN 2007

Variantes histológicas Variantes histológicas agresivasagresivas

Células altas Células altas Células columnáres.Células columnáres. Insulares Insulares Oxifílicos Oxifílicos Pobremente diferenciados Pobremente diferenciados

NCCN 2007

Bien diferenciados Bien diferenciados

Lobectomía mas itsmectomía si reúne Lobectomía mas itsmectomía si reúne todos estos criterios:todos estos criterios:

Edad entre 15 y 45 a Edad entre 15 y 45 a Sin historia de radiación previa.Sin historia de radiación previa. Sin extensión extratiroideaSin extensión extratiroidea Sin metástasis a distancia ni Sin metástasis a distancia ni

ganglionares.ganglionares. No se de variante histológica agresiva. No se de variante histológica agresiva. Menores de 4 cm Menores de 4 cm

NCCN 2007

CuelloCuello

Se debe realizar disección radical Se debe realizar disección radical modificada de cuello en caso de modificada de cuello en caso de encontrar ganglios palpables, encontrar ganglios palpables, niveles de II al V niveles de II al V

NCCN 2007

Cáncer medular Cáncer medular

Familiares . Relacionados con Familiares . Relacionados con Neoplasia Endocrina Múltiple (MEN Neoplasia Endocrina Múltiple (MEN 2 A – MEN 2 B)2 A – MEN 2 B)

EsporádicosEsporádicos Calcitonina Calcitonina

NCCN 2007

Cáncer medular Cáncer medular

Tiroidectomía total mas Tiroidectomía total mas disección central de cuello disección central de cuello

NCCN 2007

Manejo de CuelloManejo de Cuello

Se debe considerar Se debe considerar Disección radical modificada Disección radical modificada

de cuello niveles II al V de cuello niveles II al V unilateral o bilateralunilateral o bilateral

NCCN 2007

Cáncer anaplásico Cáncer anaplásico

Mayores de 60 a.Mayores de 60 a. Alta mortalidad.Alta mortalidad. Enfermedad incontrolable en cuello.Enfermedad incontrolable en cuello. Tiroidectomía total mas Tiroidectomía total mas

radioterapia a cuello. radioterapia a cuello.