TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA

OBESIDAD

Dr. W Orellana R.

POR: Lisseth Xiomara Toledo

7 B1

LA OBESIDAD COMO ENFERMEDAD

Factores ambientales y genéticos

PREVALENCIA Y FACTORES QUE CONTRIBUYEN

10% 80-90%

reducción en la actividad metabólica, disminución en la perdida de energía composición de las bacterias intraluminales

ENFERMEDADES

ARTROPATIA DEGENERATIVA

UTERO MAMA Y PROSTATA

PRONOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO

21 años 12 años menos 9 años

Nutricionista

Inhibidor de la receptación de noradrenalina y 5hidroxitriptamina como supresor del apetito

Inhibe la enzima lipasa gástrica y pancreática que provoca absorción de lípidos en el intestino

Recupera el peso

GENERALIDADES DE CIRUGIA BARIÀTRICA

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

ASPECTOS PREOPERATORIOS

PREOPERATORIOS

Controlar enfermedades

Valoración cardiológica

ecocardiograma electro

Para el apnea el tto dispositivos

con presión positiva

Sindrome de hipo ventilación

Prs de 02 en reposo

<55mmhg

Pacientes con anticoagulantes tromboembolia deben recibir tto anticoagulante

Realizar estudios ecográficos

PROCEDIMIENTOS QUIRÙRGICOS BARIATRICOS

PROCEDIMIENTOS LAPAROSCOPICOS EN COMPARACION CON ABIERTOS

DERIVACION GASTRICA EN Y DE

ROUX (RYGB) LA DERIVACION

BILIOPANCREATICA (bpd) Y

DERIVACION DUODENAL (DS)

METODOS ABIERTOS

INCISION EN LA LINEA MEDIA EN

LA PORCION SUPERIOR DEL

ABDOMEN O SUBCOSTALES

IZQUIERDA

CIERRE DE LA HERIDA CON

MONOFILAMENTO DE GRUESO CALIBRES

VIGILANCIA POSOPERATORIA

VIGILANCIA A CORTO PLAZO• MEJORIA POSOERATORIA• MEJORAR AJUSTE DE NUEVOS MODOS DE ALIMENTACION EJERCICIO Y ESTILO DE VIDA

VIGILANCIA A MEDIANO PLAZO• VIGILANCIA 2- 5 AÑOS • APOYO PSICOLOGICO

VIGILANCIA A LARGO PLAZO• MAS DE 5 AÑOS

BANDA GASTRICA AJUSTABLE POR LAPAROSCOPIA (LAGB)

ANTECEDENTES

DOS TIPOS PRINCIPALES DE BANDAS:

EL SISTEMA ORIGINAL >FRECUENCIA

BANDA GASTRICA AJUSTABLE D ORIGEN

SUECO

SISTEMA DE RESERVORIOQ permite ajuste

TÈCNICA

Se inicia con la división del peritoneo en el angulo de His y luego en el

ligamento gastrohepatico

Mecanismo de fijación

Colocación del extremo de la sonda a través de un orificio de fijación para Lap-

Band

El extremo de fijación se ubica en la

curvatura menor

Los catéteres se extraen mediante la colocación de sitios de acceso

Por lo común a través del sitio de colocación de un trocarAponeurosis

SELECCIÓN Y PREPARACIÒN DEL PACIENTE• El riesgo es inferior al de

otras cirugías bariàtricas• La eficacia en individuos

con un BMI

PREPARACION PREOPERAORIA

Ayuno

Profilaxis tromboembolia

Antibiotico amplio

esp

Sonda Foley y

orogastrica

CUIDADOS POSOPERATORIOS

MEDICAMENTOS ANALGESICOS

2 SEMANAS

No impide la absorción de nutrientes específicos se recomienda multivitamínicos

RESULTADOS

5 – 7 AÑOS HAN PERDIDO DEL 58 AL 60%

COMPLICACIONES

• PROLAPSO• DESLIZAMIENTO• EROCION • COMPLICACIONES

CON SONDAS Y SITIOS DE ACCESO

DERIVACIÒN GÀSTRICA EN Y DE ROUX LAPAROSCOPICA ANTECEDENTES Creacion de una

bolsa gástrica proximal de <20ml que debe excluir

fondo de estomago para evitar dilatación

Una asa de roux del yeyuno proximal es movilizada y se crea anastomosis con la

bolsa

El trayecto del asa puede ser por delante de colon y estomago,

detrás de ambos o por delante del

estomago y detrás del colon

La longitud de la rama biliopancreatica desde el ligamento de

treitz hasta la enteroenterostomia distal es de 20-50cm y la asa de roux es de

75- 150 cm

TÈCNICA •División del yeyuno proximal a 40 o 50 cm distal al ligamento de Treitz (grapadora)•Se mide el asa y se crea el extremo proximal de la rama biliopancreatica •Anastomosis laterolateral con grapadora

Se realiza el paso de la asa de roux hacia el estomagoAnte cólico: cefálicoRetro cólico: orificio en mesocolon transverso o por arriba ligamento de treitz

Se separar el lóbulo hepático izquierdo y se utiliza bisturí eléctrico para hacer diseccion en

curvatura menor del estomago

Se coloca cartucho de grapas en dirección

transversa desde curvatura menor al

angulo de his

Se crea la bolsa se lleva la asa de roux a la bolsa gástrica proximal para

la anastomosis con grapadora lineal el

extremo proximal de roux se alinea con el

distal de la bolsa gástrica

Seguridad gastroyeyunostomia con

azul de metileno en sonda de ewald,

VIDEO DE DERIVACION EN Y DE ROUX

GRACIAS