TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

DE LA OBESIDAD

Dr. W Orellana R.

POR: Lisseth Xiomara Toledo

7 B1

Factores ambientales y genéticos

PREVALENCIA Y FACTORES QUE CONTRIBUYEN

10% 80-90%

reducción en la actividad

metabólica, disminución

en la perdida de energía

composición de las

bacterias intraluminales

ENFERMEDADES

ARTROPATIA DEGENERATIVA

UTERO MAMA

Y PROSTATA

PRONOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO

21 años 12 años menos 9 años

Nutricionista

Inhibidor de la receptación de noradrenalina y

5hidroxitriptamina como supresor del apetito

Inhibe la enzima lipasa gástrica y

pancreática que provoca absorción de

lípidos en el intestino

Recupera el peso

GENERALIDADES DE CIRUGIA BARIÀTRICA

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

ASPECTOS PREOPERATORIOS

PREOPERATORIOS

Controlar enfermedades

Valoración cardiológica ecocardiograma electro

Para el apnea el ttodispositivos con presión positiva

Sindrome de hipo ventilación Prs de 02 en reposo <55mmhg

Pacientes con anticoagulantes

tromboembolia deben recibir tto

anticoagulante

Realizar estudios ecográficos

PROCEDIMIENTOS QUIRÙRGICOS BARIATRICOS

PROCEDIMIENTOS LAPAROSCOPICOS EN COMPARACION CON ABIERTOS

DERIVACION GASTRICA EN Y DE

ROUX (RYGB) LA DERIVACION

BILIOPANCREATICA (bpd) Y DERIVACION

DUODENAL (DS)

METODOS ABIERTOS INCISION EN LA

LINEA MEDIA EN LA PORCION SUPERIOR

DEL ABDOMEN O SUBCOSTALES

IZQUIERDA

CIERRE DE LA HERIDA CON

MONOFILAMENTO DE GRUESO CALIBRES

VIGILANCIA POSOPERATORIA

VIGILANCIA A CORTO PLAZO

• MEJORIA POSOERATORIA

• MEJORAR AJUSTE DE NUEVOS MODOS DE ALIMENTACION EJERCICIO Y ESTILO DE VIDA

VIGILANCIA A MEDIANO PLAZO

• VIGILANCIA 2- 5 AÑOS

• APOYO PSICOLOGICO

VIGILANCIA A LARGO PLAZO

• MAS DE 5 AÑOS

ANTECEDENTES

DOS TIPOS PRINCIPALES DE

BANDAS:

EL SISTEMA ORIGINAL

>FRECUENCIA

BANDA GASTRICA AJUSTABLE

D ORIGEN SUECO SISTEMA DE RESERVORIO

Q permite ajuste

TÈCNICA

Se inicia con la división del peritoneo en el angulo de His y luego en el ligamento

gastrohepatico

Mecanismo de fijación Colocación del extremo de la sonda a través de un orificio de fijación para Lap- Band

El extremo de fijación se ubica en la curvatura menor

Los catéteres se extraen mediante la colocación de sitios de acceso

Por lo común a través del sitio de colocación de un trocar

Aponeurosis

SELECCIÓN Y PREPARACIÒN DEL PACIENTE

• El riesgo es inferior al de otras

cirugías bariàtricas

• La eficacia en individuos con un

BMI

PREPARACION PREOPERAORIA

Ayuno

Profilaxis tromboembo

lia

Antibioticoamplio esp

Sonda Foley y orogastrica

CUIDADOS POSOPERATORIOS

MEDICAMENTOS

ANALGESICOS

2 SEMANAS

No impide la absorción de nutrientes

específicos se recomienda multivitamínicos

RESULTADOS

5 – 7 AÑOS HAN PERDIDO

DEL 58 AL 60%

COMPLICACIONES

• PROLAPSO

• DESLIZAMIENTO

• EROCION

• COMPLICACIONES CON

SONDAS Y SITIOS DE

ACCESO

DERIVACIÒN GÀSTRICA EN Y DE ROUX LAPAROSCOPICA

ANTECEDENTES Creacion de una bolsa gástrica proximal de <20ml que debe excluir fondo de

estomago para evitar dilatación

Una asa de roux del yeyuno proximal es movilizada y se

crea anastomosis con la bolsa

El trayecto del asa puede ser por delante de colon y

estomago, detrás de ambos o por delante del estomago y

detrás del colon

La longitud de la rama biliopancreatica desde el

ligamento de treitz hasta la enteroenterostomia distal es de 20-50cm y la asa de roux

es de 75- 150 cm

TÈCNICA

•División del yeyuno proximal a 40 o 50

cm distal al ligamento de Treitz

(grapadora)

•Se mide el asa y se crea el extremo

proximal de la rama biliopancreatica

•Anastomosis laterolateral con grapadora

Se realiza el paso de la asa de roux hacia el

estomago

Ante cólico: cefálico

Retro cólico: orificio en mesocolon

transverso o por arriba ligamento de treitz

Se separar el lóbulo hepático izquierdo y se utiliza bisturí

eléctrico para hacer diseccion en curvatura menor del estomago

Se coloca cartucho de grapas en dirección transversa desde

curvatura menor al angulo de his

Se crea la bolsa se lleva la asa de roux a la bolsa gástrica proximal

para la anastomosis con grapadora lineal el extremo

proximal de roux se alinea con el distal de la bolsa gástrica

Seguridad gastroyeyunostomiacon azul de metileno en sonda

de ewald,

VIDEO DE DERIVACION EN Y DE ROUX

BIBLIOGRAFIA

http://www.clinicasantamaria.cl/endocrinologia/tratamiento_quirurgico.htm

http://www.buenasalud.com/lib/ShowDoc.cfm?LibDocID=3700&ReturnCatID=10

SCHWARTZ Principios de Cirugía 9na edición

SABISTON Tratado de Cirugía 17ava edición

GRACIAS