RESULTADOS DEL TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO DE LA OBESIDAD EN EL H.U.C.

VII Reunión Bianual Intercongreso.

SOCIEDAD CANARIA DE CIRUGÍA

Dra. L.Rguez Ballester

Dr. A Hdez Morales

Dr. Martín Malagón

Dra. Y. Hdez Piñero

Dr.A.Alarcó

Servicio de Cirugía General y Digestivo A

INTRODUCCIÓN

La prevalencia de la obesidad en Canarias es del 18%, 5 puntos por encima de la media nacional.

MATERIAL Y MÉTODOS

CRITERIOS DE SELECCIÓN DE PACIENTES

•Peso corporal: IMC 40 IMC 35 con comorbilidad médica

• Fallo de tratamiento no quirúrgico en la reducción de peso

• Ausencia de alteraciones endocrinas que puedan causar la enfermedad

• Estabilidad psicológica:

EXPERIENCIA EN EL HUC

GVA

BANDA

SCOPINARO

BYPASS

112 Pacientes

30%

34 % 35 %1 %

M ujeres Varones

74%

26%

IM C 49.86

Edad 39.9

IM C 57.58

Edad 40

38 Pacientes 2000-2003

BYPASS BILIOPANCREÁTICO

MATERIAL Y METODOS

BYPASS BILIOPANCREÁTICO MATERIAL Y METODOS

IMC <40IMC 40-50IMC 50-60IMC >60

1

1615

6

38 pacientes

BYPASS BILIOPANCREÁTICO MATERIAL Y METODOS

INDICACION: IMC > 40 o > 35 comorbilidad asociada

COMORBILIDADES : - DM

- HTA

- Sd. Apnea de Sueño

- Otras (Hiperlipemia, artrosis,hipogonadismo

cardiopatías, neumopatías diversas)

BYPASS BILIOPANCREÁTICO MATERIAL Y METODOS

BYPASS BILIOPANCREÁTICO MATERIAL Y METODOS

SEGUIMIENTO

Transito con gastrografin: Todos los pacientes previa tolerancia

CONSULTA: 3,6 y 12 meses - Monitorización prot.totales,albumina

Fe,Ca, vit. B12 y ácido fólico, transaminasas.

- Hemograma y coagulación

- Tolerancia alimentaria,ritmo deposicional y

evolución ponderal.

- Valorar lipodistrofias y posible corrección

- BAROS 2º año

Coordinación entre las consultas externas de cirugía,nutrición y dietética, y psiquiatría

MATERIAL Y METODOSBAROS

BYPASS BILIOPANCREÁTICO RESULTADOS

• Tiempo medio cirugía: 3h35’

• Estancia media: 11.2 días

BYPASS BILIOPANCREÁTICO RESULTADO COMORBILIDAD

HTA 63.1 %. 24 pac.

010

2030

405060

7080

90100

CURADA MEJORADA IGUAL

54. 1%

41 6%

4. 1%

13

10

1

BYPASS BILIOPANCREÁTICO RESULTADO COMORBILIDAD

DIABETES MELLITUS 42.1 %. 16 pac.

0

10

2030

40

5060

70

8090

100

CURADA MEJORADA IGUAL

81. 2%

12. 5% 6. 25%

13

2 11

BYPASS BILIOPANCREÁTICO RESULTADO COMORBILIDAD

APNEA DEL SUEÑO26.1 %.10 pac.

0102030405060708090

100

CURADA

100%

BYPASS BILIOPANCREÁTICO RESULTADOS

MORBILIDAD POSTOPERATORIA

• INFECCIONES DE HERIDA QUIRURGICA: 13.5%( 5pac.)

• DEHISCENCIAS ANASTOMOSIS: 0 %

• HEMORRAGIAS QUE PRECISARON TRANSFUSION: 0 %

• EDEMA DE BOCA ANASTOMOTICA: 7.8 % (3 pac.)

• EDEMA AGUDO DE PULMON: 2.6 % (1 pac).8º día

• ICTUS: 2.6% (1pac).24 h

• REINTERVENCIONES: 0 %

• MORTALIDAD: 0 %

BYPASS BILIOPANCREÁTICO RESULTADOS

COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

• HERNIAS INTERNAS: 2.6 % (1 pac) Reintervención

• HIPOPROTEINEMIAS GRAVES: 0%• ULCERAS DE NEOBOCA: 2.6 % (1 pac. )• ESTENOSIS DE ANASTOMOSIS: 0 %

RESULTADOS COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

DÉFICITS MALABSORTIVOS

ninguno

Anemiaferropenica

Déficit vit D

Déficit Ac. Fólico

Déficit vit. K

Déficit B12

AumentoPTH,hipocalcemia

4 severas

31%

23.7%13%

21%

5%2%

RESULTADOS COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

NUMERO Y CARACTERISTICAS DE LAS DEPOCIONES

3.8 blandas y malolientes

7.8 % (3 pac.) > 8 deposiciones/día

2.6 % (1 pac.) diarreas persistentes

RESULTADOS COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

EVENTRACION28.9 %.11 pac.

EVENTRACION

NOEVENTRACION

11

27

18.1 % (2 pac). Infección de herida quirúrgica

BYPASS BILIOPANCREÁTICO RESULTADOS

PSP

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 AÑO 2 AÑOS

IMC < 40

IMC 40-50

IMC 50-60

IMC > 60

62

76

53.8 64.3

56.2 66.452 56

IMC 1 AÑO 55.4%

IMC 2º AÑO 65.31%

EXCELENTE (7-9)MUY BUENO (5-7)BUENO (3-5)REGULAR (1-3)FALLO (<1)

20

413

1

BYPASS BILIOPANCREÁTICO RESULTADOS

BAROS

CONCLUSIONES

La DBP (Scopinaro) parece mostrar resultados satisfactorios en cuanto a la pérdida de peso y corrección de comorbilidades a medio plazo, aunque debe haber un seguimento estricto de los posibles trastornos metabólicos.