4.7.- TRATAMIENTO:a) Tratamientos de Eleccin para PesteEl tratamiento que se administre para la peste, en tanto es responsabilidad del mdico y del establecimiento de salud, y en resguardo de los derechos de los usuarios, debe basarse en la experiencia cientfica documentada, basada en evidencias, y sustentada internacionalmente.a.1) Esquema de tratamiento para Peste Bubnica: En adultos y nios mayores de 9 aos: Doxiciclina, por va oral, repartido en dos dosis de 100 mg cada una, durante 7 das.

Como segunda eleccin si hay intolerancia a la Doxiciclina, se puede utilizar el Cloranfenicol de la siguiente manera:

En nios menores de 9 aos y en gestantes: Cotrimoxazol (Sulfametoxazol+Trimetoprima), el clculo de la dosis se hace en base al TRIMETOPRIMA, por va oral, repartido en dos dosis, durante 7 das.

a.2) Esquema de tratamiento para Peste Septicmica o Neumnica:

En adultos y nios mayores de 9 aos Estreptomicina, por 7 das hasta que el paciente supere los sntomas severos:

En nios menores de 9 aos Considerar las precauciones en el uso de estreptomicina.

En gestantes Antes de iniciar el tratamiento debe evaluarse el riesgo-beneficio, considerando que Estreptomicina y Cloranfenicol atraviesan la barrera placentaria.

Cotrimoxazol (Sulfametoxazol+Trimetoprima), el clculo de la dosis se hace en base al TRIMETOPRIMA, por va oral, repartido en dos dosis, durante 7 das.

a.3) Casos especiales: En caso que el paciente no responda al tratamiento con los esquemas propuestos, se sugiere el uso de gentamicina de la siguiente manera: Gentamicina, por 7 das hasta que el paciente supere los sntomas severos:

En adultos y nios mayores de 9 aos

En nios menores de 9 aos

a.4) Esquema de tratamiento de Contactos (Profilaxis)Para Personal de salud que interviene en vigilancia y control durante un brote (expuestos al paciente de forma neumnica y a los vectores de la peste).

Doxiciclina, por va oral, repartida en dos dosis de 100 mg cada una, de ser posible un da antes de iniciar el contacto, continuar mientras dure todo el tiempo de atencin del brote, y proseguir una semana adicional.

Para contactos de pacientes:

En adultos y nios mayores de 9 aos

Doxiciclina, por va oral, repartido en dos dosis de 100 mg cada una, durante 7 das de tratamiento.

En Adultos, nios menores de 9 aos y gestantes

Cotrimoxazol (Sulfametoxazol+Trimetoprima), el clculo de la dosis se hace en base al TRIMETOPRIMA, por va oral, repartido en dos dosis, durante 7 das.

b.- Consideraciones Obligatorias para el Tratamiento

Es preciso que se tenga en cuenta las siguientes recomendaciones y precauciones: Administrar analgsicos, antipirticos de acuerdo a la sintomatologa del paciente.

El tratamiento de casos y contactos debe ser supervisado y slo puede ser modificado por prescripcin mdica. Se utilizarn tarjetas de control de tratamiento de casos y contactos donde se registra diariamente los medicamentos administrados. Ver Anexo 01 y Anexo 02.

Todo establecimiento de salud de las reas de riesgo dispondr de los siguientes medicamentos para casos de emergencia: adrenrgicos, corticoides, atropina, antihistamnicos, anticonvulsionantes, etc.

En caso de brote/epidemia de peste, todo paciente con sospecha de la enfermedad, debe administrrsele el tratamiento correspondiente, dado que la enfermedad puede progresar muy rpidamente a la muerte.

Notificar al nivel inmediato superior reacciones adversas al medicamento que se pudieran presentar. Ver Anexo 03.

ANEXOS

ANEXO 01TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DE CASO DE PESTE AO ____No. Ficha del Paciente: ............................................. Direccin Regional/Direccin Subregional de Salud:........................................................ Establecimiento de Salud:.................................................................................................. Dpto.: ...........................Prov.: ...................................Distrito:..........................................Localidad:.............................. Nombres y Apellidos:................................................................................................... Edad: ........ Sexo: ................... Peso: ..................

DIAGNSTICO CLNICO - EPIDEMIOLGICO: Caso probable ( ) Caso confirmado ( ) DIAGNSTICO DE LABORATORIO: Inmunofluorescencia:........ Cultivo:.........FECHA DE TOMA: 1era. Muestra: .............. 2da. Muestra:.............3era muestra:............. SEROLOGA: 1era. Muestra: .............. 2da. Muestra: ............ 3era muestra:.............

Observaciones:__________________________________________________________Fecha......../........./......... Nombre y Firma del Responsable ________________________

ANEXO 02

TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO DE CONTACTOS DE PESTENo. Ficha del Paciente: Direccin de Salud/Direccin Regional de Salud: ....................................................................................................................................... Establecimiento de Salud:................................................................................................... Dpto.: ................. Prov.: .......................... Distrito:................Localidad:............................ Nombres y Apellidos del caso:............................................................................................Direccin: ...........................................................................................................................

Fecha......../........./......... Nombre y firma del responsable:......................................................................

ANEXO 03REPORTE DE SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS CONFIDENCIAL