Tratamiento neurodesarrollo
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NEURODESARROLLO
Dr. Karel BobathMrs. Berta Bobath
Pedro Gahona Llanos
Kinesiólogo
EVOLUCION DEL TRATAMIENTO DE
NEURODESARROLLO• A.- Posturas de inhibición refleja• B.- Se incluyó el desarrollo de los
movimientos en el tratamiento• C.- Desarrollo de las reacciones de
enderezamiento y equilibrio• D.- Incorporación del manejo a
actividades funcionales
Influencia de otros autores
• Kabat ( TFNP ): Concepto de patrones rotatorios, estimulación propioceptiva
• Pëto: Visión compartida del problema, simetría, uso de las manos, preparación para las habilidades funcionales
• Rood : estimulación tactil
DESARROLLO SENSORIO MOTOR NORMAL
• Depende de las entradas, de las aferencias del medio que le provee información
CARACTERISTICAS DEL DESARROLLO MOTOR
Céfalo - caudalSecuencialPróximo - distalSobreposiciónDisociaciónIntegración de todos estos conceptos.
Por lo tanto:
• se produce una evolución hacia una precisión del movimiento: desde movimientos totales hacia destrezas finas
• Desarrolla movimientos automáticos o sensaciones desconocidas de movimientos, reacciones de enderezamiento, equilibrio y protección
COMPONENTES DEL MOVIMIENTO
• 1º Extensión• 2º Flexión• 3º Enderezamiento lateral• 4º Rotación
MECANISMO NORMAL DEL REFLEJO POSTURAL
BASES NEUROFISIOLÓGICAS
Mecanismo responsable de la evolución de 3 factores
• Tono postural normal• Inervación recíproca normal :
Correcta integración de agonistas, antagonistas y sinergistas. Co – contracción
• Patrones de postura y movimiento comunes en el hombre
Bases del mecanismo reflejo postural
• Reacciones de equilibrio
• Reacciones de enderezamiento
Conducta motora
• mecanismo reflejo postural• función de enderezamiento• función de equilibrio
Conceptos Relacionados
• Primitivo: Ejemplo: Reflejos ( normal ).
• Patológico:• Si lo primitivo persiste más allá de
lo normal ( 4 meses ).• Si el tono es anormal
Ejemplo:
• Normal: desarrollo céfalo caudal.• Anormal: desarrollo céfalo caudal
de la espasticidad.
• Normal: 1er componente: extensión.
• Anormal: 1er componente: extensión generalmente
Desarrollo Sensoriomotor Anormal• Componentes desaparecidos o no
aparecidos, por lo que el bebé debe compensar y lo primitivo se vuelve patológico
• Los componentes anormales del movimiento pueden ser significantes y potenciales obstáculos del DSM normal, aunque sean sutiles
Bloqueo
• Origen de la interferencia, donde se inicia. Puede ser primario o secundario
Se establece entonces la siguiente progresión :
• Patrón original• Compensación• Hábito• Contracturas ( prevención )• Deformidades (irreversible )
Parálisis Cerebral
Bobath “ Es un deterioro permanente pero no inalterable de la postura y el movimiento que surge como resultado de un desorden cerebral no progresivo debido a diversos factores desde el embarazo hasta los primeros años de vida.”
Tono postural anormal
- Espasticidad-reacciones asociadas.
- Rigidez ( hipertonía plástica ).- Distonía- Hipotonía
Considerar :
• Que el estado del tono es una condición muy variable, que puede modificarse por:
• Estado general• Excitabilidad• Un mismo niño puede presentar
diferentes tipos de anormalidad del tono
Considerar
• El tono anormal puede cambiar debido a la maduración del SNC en el tiempo
• La hipertonía, en intensidad y distribución puede cambiar con el esfuerzo y la posición de cabeza en relación al espacio y cuerpo.
INERVACION RECIPROCA
ANORMAL
Espasticidad
• Desviación hacia un exceso de co-contracción
• Desviación hacia un exceso de inhibición tónica recíproca de antagonistas, mediado por musculatura espástica.
• Situación de Debilidad (*)
Qué sucede cuando el niño intenta moverse?
- Esfuerzo: Genera aumento de la espasticidad, co–contracción y reacciones asociadas.
- Extremidades rígidas.- Fijación de pocos patrones anormales, pobres, limitados en rango y dirección.
- Mayor esfuerzo para moverse
Espasticidad
• Genera una exagerada posición estática, con pérdida de las reacciones reflejas posturales normales
Ataxia y Atetosis:
• Desviación de la inervación recíproca hacia un exceso de inhibición recíproca variable
• El movimiento produce una excesiva relajación de los antagonistas, los cuales no logran guiar y sostener el movimiento
Ataxia y Atetosis
• Esto genera excesiva movilidad y falta de fijación y control postural
• Movimientos mal controlados y mal coordinados, de rangos extremos
Patrones anormales de coordinación muscular
• Aparecen también en la postura como el movimiento
• Interfieren en el control postural normal, equilibrio y funcionalidad
Reflejos tónicos
• Reflejo tónico laberíntico• Reacción tónica cervical
asimétrica• Reacción tónica cervical simétrica• Reacciones asociadas• Reacción positiva de apoyo
DESARROLLO MOTOR ANORMAL
• Calidad anormal de la actividad extensora
• Flexión antigravitatoria no desarrollada
• Niño “ aprende” a fijarse
• La fijación impide movimientos
• Aparece un bloqueo del proceso normal
BLOQUEOS
•Hiperextensión de cuello :
• Normal :• Extensión de cabeza y cuello
balanceado por flexión• Línea media, depresión del mentón
Hiperextensión de cuello• Anormal : • Flexión no se desarrolla• No logra línea media ni depresión
del mentón• Compensaciones :• Elevación de hombros para
estabilizar la cabeza• Exagera hiperextensión de cuello,
impide movimientos normales
Consecuencias
• Bloqueo de las escápulas y de la función de las EE.SS.
• Mantención de la hiperextensión de cuello
Asimetría de cabeza y cuello.
• Normal :- Línea media.- R.T.C.A. disminuye.- Convergencia visual, movimientos
simétricos.- Manos al cuerpo, conciencia de él.
• Anormal :• No desarrollo de la línea media• Probable dominancia de R.T.C.A
Compensaciones
• Dificultad en el uso bilateral y simétrico de las EE.SS
• Movimientos oculares laterales o incoordinados
• Cabeza rotada, rotación de la columna al mismo lado
Consecuencias
• Pobre uso simétrico y bilateral de las EE.SS
• Pobre conciencia corporal • Pobre control ocular• Falta de una mano normal para
jugar con la boca• Efectos de la rotación de la cabeza
Bloqueo de Hombro
• Normal :• Desarrollo del control del peso por
antebrazos• Movimientos disociados de
hombros • Elongación de musculatura
Anormal
• Pobre calidad de movimientos, pobre control de peso por antebrazos
• Movimientos disociados de hombro no se producen
• Falta elongación muscular
Compensaciones
• Uso prolongado de extensión y aducción
• Fijación del hombro cerca de su costado
• Inhibición del desarrollo, uso y movilidad de la cintura escapular
Consecuencias
• Movimientos compensatorios de codo• Pobre control de peso por EE.SS• R.P.B. no coordinadas, pobres• Pobre alcance coordinado, escasa
habilidad de prensión y manipulación• Bloqueo del desarrollo normal deEE.SS
Bloqueo de caderas - pelvis
• Inclinación anterior de la pelvis• Normal :• Relación entre anteversión y
retroversión pélvica. Postura en batracio
• Movimientos de pelvis y EE.II• Traslado lateral de peso en d. prono
Anormal
• No hay disociación entre pelvis y EE.II• Flexión y extensión no balanceadas• No se produce elongación muscular• No se produce enderezamiento normal
Compensaciones
• No se produce traslado lateral de peso y por lo tanto, el enderezamiento normal
Consecuencias
• Aumento de la movilidad de cadera en flexión, abducción y rotación externa
• Extensión lumbar y anteversión pélvicas más fuertes
• Traslado de peso anormal en d. prono• Desarrollo de EE.II bloqueado• Gravedad acentúa la compensación• Estabiliza 4 pies por flexión
Consecuencias
• Gateo : salto de conejo• Postura de indio estable• Transferencia de peso deficiente o
ausente en todas las posiciones• Efectos en la posición bípeda • Efectos en la marcha
Inclinación posterior de pelvis
• Anormal :• Desarrollo de fuerte extensión y
aducción en d. prono, asociado a la extensión lumbar
• Músculos extensores muy tensos y no elongados
• Músculos abdominales inactivos
Compensaciones
• Niño poco funcional• Obtiene movilidad de puntos de
menor resistencia
Consecuencias
• Flexión de caderas insuficiente• Alargamiento de extensores de
cadera produce retroversión pélvica (sedente )
• Posición sedente sobre el sacro• Compensa con flexión de rodillas
para relajar isquiotibiales
Consecuencias
• Sedente en W, lo cual bloquea transferencia de peso lateral
• Gateo no disociado• Necesita apoyo externo para
bipedestar
CONCEPTO DE TRATAMIENTO DE
NEURODESARROLLO
• Se basa en el reconocimiento de dos factores :
• La interferencia en la maduración normal del cerebro por una lesión
• La presencia de patrones anormales de postura y movimiento
Entonces :• El problema consiste en la
coordinación anormal de la acción muscular,lo que se traduce en la pobreza de patrones y funciones motoras, más que en debilidad o parálisis muscular.
Por lo tanto se desea obtener :
• Tratamiento por inhibición combinado con facilitación
• Inhibición de la actividad postural refleja anormal
• Facilitación de patrones sensoriomotores más normales para la función, es decir, que se mueva de manera más normal.
T.N.D.
• Trabajo en equipo• Eficacia del manejo : Si existen cambios estructurales Condiciones irreversibles Procedimientos quirúrgicos Inmovilizaciones prolongadas
T.N.D.
• Depende de la posibilidad de cambios
• Orientación ortopédica cuando las condiciones sean desfavorables
Guía de Evaluación
Cada evaluación debe ser enfocada en la forma de resolución de problemas
Elementos a considerar :
• Antecedentes generales : anamnesis• Información médica• Impresión General :• Observar el comportamiento del niño
en distintas situaciones • Requerir información sobre las
actividades que realiza habitualmente
Observe :
• Patrones de movimiento en distintas posiciones y secuencias de movimiento
• Nivel de desarrollo de reacciones de balance
• Calidad de la función manual• Habilidades con y sin asistencia• Incapacidades
Observe :
• Componentes de movimiento ausentes o ineficientes
• Presencia de retracciones y/o deformidades
• Uso de órtesis, necesidad de ellas• Identifique los problemas principales• Plantee los objetivos del tratamiento
UD. DEBE PREGUNTARSE :
• ¿ POR QUÉ ?
• ¿ CÓMO ?
Principios de Tratamiento
• Posición del paciente• Alineamiento• Base de soporte• Posición del terapista • Lugar donde colocará sus manos• Ambiente
Principios de Tratamiento
• Equipamiento• Dirección y velocidad del
movimiento• Input sensorial • Preparación del paciente
Técnicas para bajar el Tono
• Rangos amplios de movimiento• Patrones contrarios a los que
produce la espasticidad : P . I . R asociadas a movimientos
• Carga y transferencia de peso ( elongar - acortar)
• Graduar esfuerzo (dar seguridad)• Disociación – Rotación
Técnicas para bajar el Tono
• Evitar uso de patrones totales • Estimulación de la propiocepión• Movimientos lentos• Experiencias con el ambiente
TECNICAS DE ESTIMULACION
PROPIOCECTIVA Y TACTIL
SE EMPLEAN EN LAS SIGUIENTES OCASIONES :
• Cuando existe debilidad muscular aparente o verdadera después de reducir la hipertonía
• Cuando existe un déficit sensorial con debilidad muscular.
• Cuando no existe déficit sensorial, pero el niño no sabe cómo moverse por falta de experiencias sensorio motoras anteriores.
TAPPING
• Efecto por sumación temporal y espacial de los estímulos
Se utiliza para aumentar el tono en pacientes atetoides y atáxicos, pero también se emplea en espásticos a fin de mejorar las reacciones de equilibrio o para estimular músculos débiles.
EL TAPPING SIRVE PARA :
• Activar grupos musculares “débiles” que no pueden contraerse como resultado de inhibición recíproca por antagonistas espásticos : Tapping inhibitorio.
• No se tocan los músculos en sí y se realiza en la dirección del patrón funcional deseado.
EL TAPPING SIRVE PARA :
• Aumentar el tono postural a fin de mantener la postura en contra de la gravedad, a través del aumento de la co-contracción : Tapping de presión.
• Se inicia a partir de una posición media y es una forma muy fuerte de estimular receptores de músculos y articulaciones.
EL TAPPING SIRVE PARA :
• Activar patrones sinérgicos de la función muscular estimulando grupos específicos de músculos responsables de dicha acción con un golpe en barrido en dirección del movimiento deseado : Tapping en barrido
Para trabajar el paciente debe ser posicionado a través de tapping en :
• Posiciones esenciales para la estabilidad y fijación del tronco, cintura escapular y pelvis .
• Etapas intermedias de dichos movimientos y que el paciente no puede controlar.
PLACING
Capacidad para detener un movimiento en cualquier etapa, ya sea voluntaria o automáticamente.
En el tratamiento se coloca el cuerpo y miembros del paciente en diversas posiciones de tal manera que los mantenga y controle sin ayuda.
DESCARGA DE PESO, PRESIÓN, RESISTENCIA
• Espásticos : No deben emplearse posturas estáticas.
Se deben obtener movimientos automáticos de adaptación mediante una transferencia constante del peso en rangos bastante amplios en todas direcciones.
DESCARGA DE PESO, PRESIÓN Y RESISTENCIA
• Atetoides y atáxicos : Se emplean las mismas técnicas, pero de manera más estática. Los movimientos de transferencia de peso deben realizarse lentamente y en rangos pequeños.
PUNTOS LLAVES DE CONTROL
Son puntos desde los cuales se reduce la espasticidad y se facilitan simultáneamente reacciones posturales y de movimiento más normales.
PUNTOS LLAVES
CABEZA :• extensión facilita la extensión• flexión facilita la flexión• considerar si hay influencia de
R.T.C.S. • considerar efectos de un patrón
general
PUNTOS LLAVES
BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR :• Rotación interna de hombros, flexión
y pronación de codos.• Rotación externa, supinación y
extensión de codos.• Abducción horizontal, rotación
externa, extensión y supinación de codos.
BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR
• Elevación de brazos en rotación externa más presión hacia abajo.
• Extensión de los brazos diagonalmente hacia atrás.
• Abducción del pulgar, rotación externa, codo en supinación y extensión
PUNTOS LLAVES
• PIERNAS Y PELVIS :• La flexión de las piernas facilita la
abducción, rotación externa y flexión dorsal de tobillos.
• La flexión dorsal de los ortejos inhibe la espasticidad extensora de la EE.II. Y facilita la dorsflexión del tobillo.
PUNTOS LLAVES
PIERNAS Y PELVIS :
La rotación externa en extensión facilita la abducción y flexión dorsal de los tobillos.
Puntos LLaves
• d .prono• d. supino• sentado• 4 pies• semiarrodillado• arrodillado - de pié - caminando
Trabajo con los Padres
• Traslados• Ajustes para el hogar• Posicionamiento• Manejo en A.V.D.• Manejo social, emocional,
intelectual y educativo del niño• Integración