Evaluación neurodesarrollo bobath.pdf

Evaluacin segn el

tratamiento de

neurodesarrollo /Bobath

Diplomado de Especializacin

Prof: Juliana Moore

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E valuacin segn el tratamiento de neurodesarrollo /Bobath U2

UNIDAD 2

MODELO DE EVALUACION CIF NDT

En este unidad examinaremos el modelo de habilitacin / inhabilitacin que establece en

un marco general NDT para organizar, clasificar y categorizar las perspectivas

biolgicas y sociales sobre la disfuncin motora. Describiremos en profundidad la

alteracin especfica que se producen en los individuos con neuropatologa del SNC,

relacionando estos impedimentos a la postura, el movimiento y las actividades

funcionales en contexto diferentes, lo que demuestra el mtodo de resolucin de

problemas y el razonamiento clnico que constituye el enfoque de NDT.

Recogiendo mi experiencia

Cuando veo un nio con PC. Cul ha sido el enfoque que he dado a mi evaluacin?

Qu parmetros he reconocido para establecer mi plan de atencin?

Reconstruyendo mi conocimiento

2.1 ANTECEDENTES

Tradicionalmente la salud y la discapacidad se han definido como conceptos

excluyentes. La OMS en el ao 1980 propuso la Clasificacin de Deficiencias,

Discapacidad y Minusvala (CDDM), y dio los siguientes conceptos

Presentacin

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Deficiencia:

Es toda perdida o anomala de una estructura, o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica.

Discapacidad:

Es toda restriccin o ausencia (debido a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad de la forma, o dentro del margen, que se considera normal para un ser humano

Minusvala:

Es una situacin de desventaja para un individuo determinado, de una deficiencia o de una discapacidad, que limita o impide el desarrollo de un rol que es normal en su caso, en funcin de la edad, sexo y factores culturales y sociales.

En el ao 2001 se aprueba la gua de la Clasificacin Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud y esta incluye otros conceptos ya que no solo ve las desventajas que presenta la persona sino que destaca el funcionamiento y presenta los siguientes conceptos:

Funcionamiento trmino genrico para determinar todas las funciones y estructuras

corporales, capacidad de desarrollar actividades y la posibilidad de de participacin

social.

Asimismo habla de la Discapacidad como trmino genrico que recoge las deficiencias

en las funciones y estructuras corporales, las limitaciones en las capacidades de llevar a

cabo actividades y las restricciones en la participacin social.

Y la Salud como elemento clave que relaciona estos dos conceptos

Posteriormente la CIE 10 Clasificacin Internacional de Enfermedades asociado a la

clasificacin de funcionamiento ampla la visin y el significado de la salud individual y

colectiva.

Entonces vemos que la CIE agrupa las enfermedades segn las causas que la

producen, y la CIF como su definicin lo dice se basa en el funcionamiento y la

discapacidad asociados con las condiciones de salud. Segn la OMS la CIF tiene unos

objetivos anlogos con la CIE.

La CIF aprobada en el ao 2001 constituye el marco conceptual de la OMS para una

nueva comprensin del funcionamiento, la discapacidad y la salud.

Se trata de una clasificacin universal til para multiplex usos y sectores que pretenden

establecer un marco y un lenguaje estndar para describir la salud y las dimensiones

relacionadas con ella

La CIF es desarrollada, ms en la salud y el funcionamiento que en la discapacidad.

EL MODELO CONCEPTUAL DEL NDT

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El principal problema de los pacientes con lesiones de la neurona motora superior... es

la coordinacin anormal de patrn de movimiento. Los problemas de la fuerza y la

actividad de los msculos individuales y grupos de msculos que vemos como

secundaria a la coordinacin de su accin. La Evaluacin y tratamiento de los patrones

motores del paciente es la nica manera que conduce directamente al uso funcional (B.

Bobath, 1990,)

Como todas las personas, los individuos con patologa del sistema nervioso central

(SNC), desarrollan el movimiento a la necesidad de resolver los problemas motores en

un contexto especfico mediante el uso de cualquier sistema neural y el cuerpo estn a

disposicin. El enfoque de tratamiento del desarrollo neurolgico (NDT) reconoce que

los movimientos atpicos en los individuos con patologa del SNC son el resultado de:

a) El dao al tejido especfico (discreta o difusa) neural,

b) El intento de los muchos subsistemas restantes distribuidos por todo el sistema

nervioso para compensar la lesin inicial,

c) La vinculacin de los sistemas del cuerpo y los factores ambientales a sistemas

neuronales daados, produciendo interacciones ineficaces, y

d) La incapacidad del SNC para adaptarse a las oportunidades que ofrece el

entorno.

Estos factores conducen a una disminucin de la funcin y la discapacidad en la vida

diaria. El anlisis de estas interrelaciones en un modelo de habilitacin / inhabilitacin

permite al terapeuta NDT clasificar los trastornos del movimiento que afectan la vida del

individuo, orientar la toma de decisiones clnicas, desarrollar estrategias para la

exploracin del paciente, aplicar el tratamiento, una medicin de los resultados.

2.2 NDT modelo de habilitacin de la salud y la discapacidad

Enfoque NDT: NDT siempre enfatiza en el individuo como una persona completa

con competencias y limitaciones. Las modificaciones de NDT de la clasificacin

CIF aade una cuarta dimensin que se centr en las funciones motoras en el

intento de responder a las preguntas, qu quiere hacer el paciente? Cmo es

que el paciente lo hace? y, Por qu el paciente lo hace?

En 1998, el grupo de instructores de las asociaciones NDT (NDTA) adaptado a la

Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas (CIDDM-2)

clasificacin desarrollada por la organizacin mundial de la salud (1999), actualmente la

clasificacin internacional del funcionamiento, CIF; organizacin mundial, (2001)

mediante la adicin de una cuarta dimensin de funciones motoras como parte del

proceso de toma de decisiones en NDT para ayudar a planificar intervenciones dirigidas

a resultados funcionales especficos y la participacin de determinar el individuo en la

sociedad. Este modelo de habilitacin de cuatro niveles, clasifica la funcin y la

discapacidad en cuatro dimensiones:

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Dimensin Dominio Funcional Dominio de discapacidad

A. Estructura del cuerpo y funcin

Integridad funcional y estructural

Discapacidad: a) Primarias b) Secundarias

B. Funciones Motoras

Postura y Movimientos efectivos

Postura y Movimientos inefectivos

C. Funciones Individuales

Actividades Funcionales

Limitacin de la Activ. Funcional

D. Funciones Sociales

Participacin Restricciones de la participacin

+ Dominios -

Dimensiones

a) la integridad del sistema / impedimentos

b) postura y movimiento efectivo / inefectivo

c) actividades funcionales individuales / limitaciones en la actividad, y

d) participacin / restricciones en la participacin de los pacientes con parlisis cerebral

(PC) o un derrame cerebral.

Cada dimensin se refiere a la secuencia total desde la funcin de la discapacidad, por

consiguiente, cada dimensin tiene un dominio positivo y negativo. Este modelo fue

seleccionado por razones muy slidas. NDT Refleja el proceso para resolver problemas

que comienzan con la Sra. Bobath: observar lo que el cliente quiere, registre cmo el

paciente lo hace, y la hiptesis de por qu el paciente lo hace, prestando especial

atencin a la postura y el movimiento en todas las etapas de este proceso (Diamond y

Cupps, 2002). El modelo NDT hace hiptesis compatibles y fundamento terico,

proponen que la patologa o disfuncin en el sistema nervioso o los sistemas del cuerpo,

afecta la capacidad del individuo para resolver problemas motores en un contexto

ambiental especfico y por lo tanto afecta a la funcin global del individuo en la

sociedad, incluyendo la forma en que l o ella es percibido por otros en la comunidad.

2.3 La clasificacin NDT habilitacin de salud y discapacidad

Tabla. La clasificacin NDT habilitacin de la salud y la discapacidad ilustra las

relaciones entre las cuatro dimensiones a los dominios de la funcin y la discapacidad

(basado en el modelo CIF, Organizacin Mundial de la Salud, 2001)

Una ventaja adicional del modelo modificado de la CIF es la inclusin de contexto

ambiental como factor en la discapacidad. Este modelo reconoce que el alcance de la

discapacidad fsica no puede ser determinado nicamente por factores intrnsecos

neuronales y el cuerpo, sino que tiene en cuenta los efectos del contexto ambiental en

la condicin de discapacidad. NDT actualmente utiliza este modelo para clasificar y

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describir los problemas de la postura y el movimiento en individuos con PC, accidente

cerebrovascular y lesin cerebral traumtica (TEC) y tambin en el desarrollo de

examen y estrategias de intervencin.

2.4 CLASIFICACION INTERNACIONAL DE FUNCION (CIF)

I DIMENSION: FUNCIONES SOCIALES

Dominio de Participacin/ Restriccin de la Participacin

Restricciones en la participacin y la participacin se refieren a la naturaleza y el

alcance de la participacin de una persona en situaciones de la vida y representan

las complejas interacciones de las condiciones de salud, el deterioro, la actividad

funcional, y el contexto. Las limitaciones de la actividad funcional se vuelven ms

especficas en esta dimensin. La dimensin social tiene en cuenta los niveles

esperados de rendimiento, la actividad y funciones dentro de contexto fsico y social.

Por ejemplo, caminar de forma independiente, pero poco a poco permite que la

autonoma funcional para una persona con accidente cerebrovascular, en el que la

persona puede ser independiente en el hogar y seguros de caer. Sin embargo, este

nivel de habilidad se convierte en una restriccin de la participacin si la persona no

puede caminar con rapidez suficiente como para cruzar una calle con un semforo

con el fin de ir a la tienda de comestibles para mantener una vida independiente

El examen de la participacin y restricciones de participacin tiene en cuenta la

capacidad de participar en roles cambiantes de la vida, que varan con la necesidad

de la edad del paciente para la funcin, as como el deterioro motor subyacente. Por

ejemplo, el uso de este modelo, al examinar el desarrollo de un nio con Paralisis

Cerebral, el clnico NDT toma en cuenta lo siguiente. Un beb de 9 meses de edad,

disfruta de ser retenido durante el juego, la terapia, vestirse y alimentarse. Un

entorno natural es el regazo de la madre, lo cual es apropiado para evaluar la

capacidad del nio para participar en el vestir. La participacin incluye asistir

visualmente a las piezas y prendas de vestir del cuerpo apropiadas; ofreciendo una

pierna o un brazo en previsin del vestido; procesamiento y siguiendo las rdenes

de "empuje" o "tire", "enderezar" o "doblar", alcanzando la parte del cuerpo o prenda

de vestir, y el mantenimiento de un nivel de inters y la motivacin para participar en

la interaccin. Por otro lado, vestirse para un nio de 10 aos implica seleccionar,

organizar y poner ropa adecuada socialmente y ropa exterior, dependiendo de la

ocasin (escuela, eventos deportivos, o reunin social) y el clima, con un mnimo de

supervisin. Vestirse tambin incluye el cumplimiento de la tarea dentro de un marco

de tiempo dado (por ejemplo, antes del desayuno en la maana de la escuela), en

presencia de otra distraccin visual o auditiva. Un adulto tambin se enfrenta a estas

CIRCUNSTANCIAS exigentes, que requieren la asignacin de atencin a ms de la

postura y los movimientos necesarios para llevar a cabo vestiste. La definicin de

participacin exitosa adquiere un significado totalmente nuevo. Los terapeutas

deben ser sensibles a lo que necesita el paciente en el momento, as como a travs

de la vida para mantener la intervencin efectiva y prevenir deficiencias secundarias

o limitaciones funcionales debido a la falta de atencin a las necesidades

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cambiantes del paciente. En los cursos de beb de NDT, Mary Quinton ense a los

estudiantes a examinar y tratar el pasado, el presente y el futuro al mismo tiempo,

trabajando en una funcin, as teniendo en cuenta las experiencias del pasado y

prepararse para la complejidad de esa funcin en el futuro. Este sigue siendo uno de

los principios del tratamiento para asegurarse de que el paciente est preparado

para la plena participacin en toda la vida (Bly, 1999)

Factores contextuales

Facilitador / barreras

Los factores contextuales representan el trasfondo total de la vida de un individuo.

Estos incluyen los factores ambientales y factores personales que pueden afectar al

individuo con una condicin de salud. Los factores ambientales constituyen el

ambiente fsico, social y actitudinal en el que las personas viven y conducen sus

vidas. Estos factores son externos a los individuos y pueden tener una influencia

positiva o negativa en el desempeo del individuo como miembro de la sociedad.

Los factores ambientales incluyen dos elementos:

1 - Factores individuales son elementos en el entorno personal inmediato del

individuo, incluyendo pero no limitado a la configuracin, tales como el hogar, lugar

de trabajo, la comunidad y la escuela. Los factores individuales incluyen las

caractersticas fsicas y materiales del entorno con el cual un individuo entra en

contacto directo, as como otras personas en el entorno de la persona, como la

familia, conocidos, compaeros y extraos. un factor individual contextual facilitador

es una persona o una estructura en el medio ambiente que mejorar la participacin

en la vida, como un hermano, que ofrece transporte a los almacenes y las citas, o

una escuela secundaria que es de una sola planta con acceso a silla de ruedas. Un

factor contextual de barrera puede ser individuo u obstculo podra ser una esposa

que hace todo por el paciente, lo que limita la prctica y la autonoma, o la falta de

servicios sanitarios de atencin asistida en el aeropuerto o centro comercial.

2 - Los servicios y el sistema incluyen estructuras formales e informales sociales y

servicios en una comunidad que afectan al individuo, como las organizaciones y

servicios relacionados con el ambiente de trabajo, actividades comunitarias, las

agencias gubernamentales, las comunicaciones y los servicios de transporte y las

redes sociales informales. Esta categora tambin incluye las leyes, los reglamentos,

las actitudes y las ideologas. Por ejemplo, un facilitador del medio ambiente podra

ser una piscina comunitaria que deja de lado un momento determinado cada

semana para la natacin para personas con discapacidad, una ley estatal que

permite a las personas con discapacidad a no estar en la lnea de la Divisin de

Vehculos Motorizados o la oficina de correos, o la exigencia de un nmero

determinado de plazas de aparcamiento a las personas con discapacidad fuera de

todas las empresas. Una barrera ambiental podra ser vestuarios y duchas en la

piscina de la comunidad que no pueden acomodar a un asistente personal o de los

padres del sexo opuesto para ayudar a cambiarse de ropa, o una piscina de la

comunidad que los horarios del "tiempo especial" tarde en la noche cuando la

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mayora de las personas con discapacidad estn demasiado cansados para tomar

ventaja de este servicio

Los factores personales son el trasfondo particular de la vida de un individuo, las

caractersticas de los individuos que no son parte de un problema de salud (pero sin

duda pueden ser afectados por ella). Estos factores incluyen la edad, raza, sexo,

nivel educativo, cultura, aptitudes, fsico, estilo de vida, hbitos de crianza, estilos de

afrontamiento, el origen social, profesin, lugar en la familia y la comunidad, la

personalidad y el estilo de carcter. Los facilitadores personales podran incluir un

fuerte sentido de la autoestima, determinacin y sentido del humor. Las barreras

personales pueden incluir depresin, miedo, dependencia y baja tolerancia a la

frustracin. La intervencin en NDT no aborda directamente estos factores

personales, pero el terapeuta de acuerdo a los factores personales a menudo

determina el xito de la intervencin. No importa qu tan bien un terapeuta sabe qu

hacer y cmo hacerlo, el xito de la intervencin limita gravemente si el paciente

carece de motivacin porque la meta o estrategias seleccionadas no son

consistentes con las expectativas de la personalidad de la persona, la actitud o

punto de vista.

El modelo de NDT de habilitacin apoya los cambios en el modelo de la CIDDM-2 a

partir de la versin 1980 a la CIF de 2001, lo que refuerza la hiptesis de que el

funcionamiento y la discapacidad de una persona dependen de una interaccin

dinmica entre las condiciones de salud y los factores contextuales. Los factores

ambientales son componentes esenciales que interactan con todos los dominios de

la funcin y la discapacidad, y juegan un papel importante en las dimensiones de la

participacin individual, actividades funcionales, y la integridad del sistema. La

construccin bsica de los factores ambientales es el facilitar (o dificultar)

impactando las reas fsicas, sociales y actitudinales (Organizacin Mundial de la

Salud, 2001).

Enfoque NDT: NDT se centra en el impacto del medio ambiente que est dando

forma especfica a los patrones de movimiento que se desarrollan en las personas

con la neuropatologa. Este enfoque proporciona otras modalidades de estrategias

de intervencin. Esta atencin a las interacciones dinmicas entre el individuo y el

medio ambiente refleja un cambio en el enfoque de NDT

El modelo de habilitacin de NDT clasifica sistemticamente las consecuencias de

las condiciones de salud en la vida del individuo y proporciona un marco para el

anlisis de los trastornos del movimiento, comenzando con limitaciones en la

actividad funcional en el contexto social y laboral a la hiptesis de que las

deficiencias estn ligadas a las limitaciones funcionales. Se trataba de una primera

parte de la enseanza Bobaths y sigue siendo un principio bsico del NDT. Mrs.

Bobath nunca se conformaba con posturas y movimientos que describen en sus

pacientes, pero siempre busc explicaciones para comprender por qu el paciente

tena limitaciones en la funcin. NDT ha modificado la clasificacin CIF para mostrar

las relaciones ms especficas entre la neuropatologa de la PC y los accidentes

cerebrovasculares y las consecuencias de estas condiciones de salud en las

limitaciones funcionales y discapacidad. Esto proporciona clasificacin estndar y la

terminologa para describir y clasificar las dimensiones de la discapacidad, que

luego pueden llevar directamente a la elaboracin de estrategias eficaces para la

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aplicacin del tratamiento. la aceptacin y el uso de este marco de habilitacin es un

primer permitiendo al clnico para evaluar el efecto de su intervencin tiene sobre los

resultados del paciente (Barry, 2001). El comit de teora de NDT ha diseado el

esquema representado en la figura sgte., para demostrar la importancia de estas

relaciones en un enfoque de NDT. Este diagrama es til como un terapeuta examina

los problemas que enfrenta cada paciente, las hiptesis formuladas sobre estas

interacciones, y planea estrategias de tratamiento para poner a prueba las hiptesis.

Individuo

Actividades Funcionales

Caractersticas individuales

Equ

ipo

de

inte

rven

cin

Fam

ilia

CulturaLic. T.N.D. Marlene De La Cruz Santos

La actual comprensin NDT de disfuncin motora en pacientes con neuropatologa

refleja los cambios y evoluciones que se han producido en el enfoque como

resultado de la experiencia y conocimientos adicionales en las neurociencias. En los

primeros das, los Bobaths asumieron que los problemas motores de la PC y los

accidentes cerebrovasculares eran fundamentalmente por la disfuncin del SNC. La

lesin en el cerebro interfiri con el desarrollo de la coordinacin de los patrones de

movimiento, condujo a cantidades y distribucin de tonos atpicos, produce

retroalimentacin sensorial anormal, e impidi el desarrollo motor tpico o la

recuperacin de la funcin motora despus de la lesin cerebral. aunque los tericos

y los mdicos siguen aceptando que el principal problema de estos pacientes es la

coordinacin anormal de las sinergias de movimiento, la disfuncin motora ahora se

entiende que se produce por alteraciones en cualquiera de los sistemas del cuerpo,

la experiencia, el aprendizaje, la prctica y el contexto cultural y ambiental especfica

. Por ejemplo, los movimientos disfuncionales en nios con parlisis cerebral pueden

surgir de las alteraciones biomecnicas del sistema msculo-esqueltico (como la

contractura de los msculos isquiotibiales), junto con hiperextensibilidad del

cudriceps, lo que conduce a una zancada corta y flexin de la rodilla, la excesiva

lordosis lumbar y flexin de la cadera durante la fase de apoyo (Bleck, 1987).

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II DIMENSION: FUNCIONES INDIVIDUALES

Dominio de la actividad / limitaciones funcionales de actividad funcional.

Las actividades funcionales y limitaciones de la actividad funcional son actuaciones

observables y reportables en las tareas o acciones que importan en la vida del

individuo en el contexto de su cultura (Gray & Hendershot, 2000). Las actividades

funcionales pueden ir desde tareas simples, que afecta a uno mano (como el

manejo de una cuchara) a las habilidades bimanual complejos (tales como la

manipulacin de dos utensilios para cortar, , o recogiendo mientras come)

(Krageloh-Mann et al. 1993). Actividad funcional implica siempre un objetivo o

propsito, y el propsito se incluye en la declaracin de la funcin. Por ejemplo, los

adultos con hemipleja pueden estabilizar un vaso con la mano afecta, mientras se

vierte de un recipiente (actividad), pero no puede mantener agarrar mientras levanta

el vaso para beber con la mano sana (limitacin de la actividad). La limitacin de la

actividad funcional, entonces se clasifica segn el grado en que la persona tiene

dificultad para realizar una tarea especfica. Limitaciones en las actividades

funcionales suelen estar relacionados con una combinacin de deficiencias de los

sistemas; sin embargo, la misma limitacin funcional observada podra derivar de

diferentes deterioros subyacentes.

Enfoque NDT: en un enfoque de NDT, que es el trabajo especfico del

terapeuta identificar las limitaciones funcionales, y luego teorizar que las

disfunciones motoras y deficiencias del sistema son responsables de las

limitaciones en el comportamiento del paciente.

Debido a que las actividades funcionales se organizan en torno a objetivos de

comportamiento, las descripciones de los patrones de movimiento, tales como el mal

control de cabeza, mal control postural o asimetra en la postura, las observaciones

clnicas son importantes, pero no constituyen limitaciones funcionales. Una

limitacin de la actividad funcional podra ser la incapacidad de la carne taza arriba,

vestirse de forma independiente, se sientan en una silla de saln regular, o subir y

bajar el inodoro sin ayuda (Stamer 2000). Actividades funcionales y limitaciones de

la actividad funcional se agrupan en las siguientes categoras:

1 - Control de la motricidad gruesa de la postura del cuerpo y el movimiento en y a

travs del espacio (es decir, sentado, de pie, el movimiento dentro y entre las

posiciones, gatear, caminar)

2 - Comunicaciones (es decir, hablar, leer, comprender, escribir, brazo y mano

haciendo un gesto [sealando, la firma], expresiones faciales y posturas del cuerpo).

3 - Funciones de tarea motoras finas dirigidas (es decir, llegar a, la exploracin y

manipulacin de objetos para el juego, el auto-cuidado, el trabajo, la escuela, las

actividades de ocio

4 -Habilidades sociales, de comportamiento y emocionales (es decir, de

autorregulacin, habilidades atencionales, las interacciones interpersonales

apropiadas para su edad, idoneidad sociales)

El modelo de habilitacin NDT utiliza las descripciones CIF de rendimiento y

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capacidad para clasificar an ms las actividades funcionales y limitaciones de la

actividad funcional. Desempeo describe lo que una persona hace en su entorno

actual. Capacidad describe la capacidad del individuo para realizar una tarea o una

accin que utilizan modificaciones de la tarea o el medio ambiente, la ayuda fsica o

indicaciones verbales o no verbales. La brecha entre la capacidad y el rendimiento

refleja el efecto de varias condiciones y proporciona una gua til para la capacidad

de un entorno determinado para mejorar el rendimiento del individuo. Un problema

con el rendimiento puede resultar directamente de la estructura del medio ambiente,

incluso cuando el individuo tiene un deterioro mnimo.

Por ejemplo, Belanger, Boldue, y Noel (1988 ) mostraron que cuando los pacientes

regresaron a casa despus de un ictus , menos del 18 % utiliza una ayuda tcnica

para moverse por la casa, pero esta proporcin aument a poco ms del 31 %

cuando las personas salieron de sus casas . En vez de sugerir un aumento en el

deterioro del sistema o de deterioro de la funcin , el uso de un dispositivo de

movilidad o apoyo en exteriores podra reflejar mayor sentido de un individuo de la

inseguridad en el trato con las diferentes superficies de contacto y el elemento

entorno impredecible (como el ruido no identificado o la aparicin o el

desplazamiento de personas y vehculos) , en comparacin con un mayor sentido de

familiaridad y de forma segura en el interior, con el apoyo estable accesibles, tales

como muebles , paredes , marcos de puertas , barandillas y pasamanos. En este

caso, el 82% de los pacientes tena la capacidad de caminar sin ayudas, pero el

rendimiento de slo el 69 % de este nivel al salir de la casa.

Enfoque NDT: examen NDT se centra en la diferencia en el rendimiento y la

capacidad en lo que respecta a funcionar en varios ajustes y utiliza esta informacin

para determinar las estrategias de intervencin que pudiera cerrar la brecha entre

los dos.

III DIMENSION: FUNCION MOTORA

Dominio de la funcin de la postura y el movimiento / disfuncin

Enfoque NDT: la transicin eficaz a la postura ineficaz y el movimiento en una

dimensin de la funcin motora es nica en el modelo de habilitacin de NDT.

El enfoque NDT identifica y analiza los patrones de postura y movimiento que

enlazan las habilidades funcionales con los sistemas subyacentes.

Posturas y movimientos eficaces o ineficaces son condiciones observables de las

funciones motoras, pero no son, en s mismos, o bien las limitaciones funcionales o

discapacidades de sistemas. La inclusin del dominio de la postura eficaz / ineficaz

y el movimiento es nico en el modelo NDT de habilitacin e ilustra el enfoque NDT

sobre la importancia de la postura y el movimiento en el rendimiento global de las

personas con accidente cerebrovascular o PC.

NDT define la funcin motora eficaz como la accin que es flexible y fiable,

precisa, rpida y fluida, y que resuelven de manera eficiente los problemas motores

para el individuo en cualquier momento a travs de la esperanza de vida.

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Movimiento efectivo se basa en los nervios y sistemas corporales individuales del

paciente, experiencias, valores y preferencias.

Movimiento ineficaz, por lo tanto, es, ineficiente y la energa que consume y limita

las opciones de movimiento. Estas deficiencias motoras son sntomas observables

de la postura y el movimiento y los componentes de las habilidades funcionales o

limitaciones de la actividad.

Por ejemplo, un nio con PC demostr una secuencia taln-dedo del pie al caminar

lentamente en la terapia, pero no puede producir este patrn con la suficiente

rapidez para utilizarlo a velocidades normales de caminar todo el da. El dominio es

un importante vnculo entre las limitaciones funcionales y el deterioro del sistema

subyacente y describe los sntomas de la funcin motora o disfuncin. Este dominio

incluye: alineacin eficaz o ineficaz, la carga de peso, la coordinacin, el equilibrio y

el control postural: los componentes temporales y espaciales de la planificacin

motora; descripcin de combinaciones de tono y movimiento. Mrs. Bobath ense a

utilizar un proceso de resolucin de problemas que se centr en la atencin

especfica a los problemas de postura y el movimiento como una forma de

responder a la pregunta, Por qu un paciente se mueve o estabilizar la postura de

una manera particular? El anlisis de estos componente de movimiento lleva a una

comprensin ms profunda de cmo se desarrollan las limitaciones funcionales y

cmo mltiples deterioro del sistema se interrelacionan para producir estas

limitaciones.

IV DIMENSION: DEFICIENCIAS

Dominio de Integridad/ Deficiencias Estructurales y Funcionales

El modelo de habilitacin NDT separa la estructura y funcin del sistema nervioso de

los otros sistemas del cuerpo. Porque en la poblacin de los individuos tratados en

NDT todos tienen neuropatologa, el mdico es capaz de concentrarse en los

diversos subsistemas neuronales y sus interacciones con otros sistemas del cuerpo

que contribuyen a la deficiencia de la postura y el movimiento y las limitaciones de la

actividad. Los impedimentos se dividen en el deterioro del sistema del cuerpo

primario y secundario.

Deficiencias primarias son los signos positivos comportamientos que estn

presentes debido a la fisiopatologa cerebral, o signos negativos comportamientos

que estn ausentes debido a la fisiopatologa. Las deficiencias primarias se pueden

producir en uno o varios sistemas. Por ejemplo la disminucin de la fuerza, es un

signo negativo podra ser un deterioro del sistema nervioso como resultado de la

entrada descendente insuficiente para las neuronas motoras a las descargas de lata

frecuencia necesarios para una fuerte contraccin, o neuromuscular multisistmico y

deterioro musculoesqueltico, que implican cambios adicionales en las unidades

motoras en s con una disminucin en el nmero y tipo de unidades reclutadas. En

la parlisis cerebral o ACV el deterioro primario incluyen, pero no se limitan a,

problemas en la deteccin, registro, la modulacin, y la organizacin de la

informacin sensorial, la seleccin, la activacin, la secuenciacin, y la ejecucin de

sinergias, movimiento coordinado; regulacin de las estrategias posturales

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anticipatorios; producir niveles adecuados de co-activacin, y la produccin de

fuerza (Campbell, 1992 ; Davies, 1985 ; Girolani , ryan y Gardner , 201; Olney y

Wright, 2000 ; Ryerson y Levitt, 1997) Aunque las clasificaciones son flexibles y

varan, dependiendo de la vista en particular de la persona que utiliza el modelo, los

impedimentos principales para las personas con patologa del SNC ocurre con

mayor frecuencia en el sistema neuromuscular, musculoesqueltico, y los sistemas

sensoriales.

Deficiencia secundaria no resultan directamente de la fisiopatologa original y en

general se desarrollan con el tiempo. Los efectos de la lesin cerebral, la

interaccin con otros sistemas del cuerpo y el contexto ambiental influyen en el

desarrollo de la deficiencia secundaria. La deficiencia secundaria se produce con

ms frecuencia de interacciones atpicas que influye el sistema neuromuscular y

cambios estructurales o funcionales en los sistemas musculoesquelticos, que

pueden coexistir como resultado de una patologa en los sistemas del cuerpo

bastante separada de estos sistemas, tales como el cardiopulmonar, cognitiva

reguladora, gastrointestinal, o sistemas metablicos. Las deficiencias secundarias

tienen un impacto en el nivel de discapacidad del paciente, contribuyendo a

problema fsico, cognitivo o emocional que afecta la capacidad de la persona para

hacer frente a las deficiencias primarias. Ejemplos de impedimentos secundarios

incluyen la atrofia muscular debilidad a causa de un uso excesivo de los aparatos

ortopdicos, epilepsia, alteraciones del sistema visual, disminuir la resistencia,

debido a deficiencias en el sistema cardiopulmonar, limitada seleccin de patrn de

activacin debido a la experiencia limitada en mltiples contextos, la imposibilidad

de asignar atencin a mltiples tareas motoras debido a deficiencias del sistema

cognitivo, y dolor en las articulaciones o los msculos de la mecnica anormal

durante el movimiento o prolongada alineacin articular anormal (Campbell, 1997).

Los impedimentos primarios o secundarios pueden ser pasajeros, provisorios o

permanentes y estn sujetos a cambiar con el tiempo, por ejemplo, puede surgir un

cambio positivo debido a la recuperacin de la patologa del sistema nervioso, como

la disminucin de la inflamacin cerebral que ocurre despus de que la fase aguda

del ictus, asociado con el regreso espontneo de funcin. Cambios negativos se

producen debidos a que complican los problemas en otros sistemas del cuerpo, que

afectan el deterioro inicial. por ejemplo, la ventilacin mecnica que es necesario

debido a la displasia broncopulmonar en un beb prematuro, requiere

posicionamiento prolongado en posicin supina con la extensin de la cabeza y el

cuello, que produce, la experiencia somatosensorial atpica secundaria y

alineamiento corporal anormal (Kahn-D'Angelo y Unanue, 2000 )

La presencia de deterioro implica necesariamente siempre una causa, la tarea, la

causa podra no ser suficiente para explicar el deterioro resultante. Por ejemplo, dos

nios nacidos a las 28 semanas de gestacin con leucoencefalopata perinatal y

hemorragia periventricular, grado III confirmado mediante ecografa craneal, pueden

presentarse con diferentes deterioro y contribuir a limitaciones funcionales. Un nio

puede mostrar bajo tono postural con la inestabilidad del tronco, combinado con

excesiva co-activacin de los msculos aductores y extensin de las extremidades

inferiores que producen la desalineacin en la sentada, sin embargo, podra ser

capaz de controlar selectivamente movimientos recprocos de las piernas para el

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rastreo. El segundo nio podra mostrar tono bastante normal en los msculo tronco

con una pelvis vertical y alineacin de la columna para la estabilidad en posiciones

sentadas, evidencian la espasticidad en la velocidad de movimiento dependiente, y

la imposibilidad de tiempo para activar la coordinacin entre miembros, lo que

resulta en un patrn de salto de conejito para la locomocin.

Clasificacin de Salud e inhabilidad de acuerdo a NDT (basado en el modelo de CIF, WHO (OMS) 2001

Componentes Dimensin Funcional Dimensin de Discapacidad

A. Estructura y funcin en el cuerpo

Integridad funcional y estructura

Deficiencias - Primarias - Secundarias

B. Funcin Motriz Postura y movimientos eficientes

Postura y movimientos Ineficientes

C. Funcin a nivel del individuo

Actividades funcionales Limitacin de las Actividades funcionales

D. Funcin Social Participacin Restriccin de la Participacin

Howle, J.M. & NDTA Theory committe, 2002

a. PARALELO AL PROCESO DE EVALUACIN DE ACUERDO A

BOBATH

En este cuadro veremos un paralelo del proceso de evaluacin, estas preguntas nos

ayudaran a organizar los conceptos y reconocer a que dimensin corresponde

Qu puede hacer el paciente? Actividades Funcionales

Cmo lo hace? Control motor y postural, alineamiento y

postura

Qu no puede hacer el paciente? Limitacin de Actividades funcionales

Por qu? Deficiencias: funcin y estructura en el

cuerpo

b. PRINCIPIOS Y PROCEDIMIENTOS DEL EXAMEN

La valoracin debe habilitar al terapeuta a hacer un plan sistemtico de tratamiento

orientado a las dificultades y necesidades del paciente

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15


El modelo problema-solucin en NDT orienta a los profesionales desde el examen a los

objetivos y la evaluacin de la implementacin de la intervencin, porque NDT se

enfoca en el manejo de la postura y problemas motores que limitan las funciones

motoras. Los terapeutas fsicos, ocupacionales y del lenguaje son siempre el ncleo de

profesionales en el examen y en los procesos de intervencin. Otros profesionales estn

agregados dependiendo de la necesidad del paciente, nivel de desarrollo y

recuperacin.

Principios del examen y la evaluacin

El procedimiento para la examen NDT, evala a cada paciente como una persona con

mltiples capacidades y limitaciones. Esta perspectiva viene directamente de la Sra.

Bobath, quien acert en la manera en que cada mdico/terapeuta ve al paciente

determinando el acercamiento al tratamiento individual.

Los terapeutas utilizan la estructura de NDT para reconocer que cada paciente es parte

de una unidad familiar y tiene intereses personales, preferenciales, valores y objetivos.

Esta informacin es parte de los datos iniciales que se recogen de la historia, tambin

como un presente individual, su rol en la familia y comunidad.

El proceso del examen de NDT establece un plan individual de cuidado recolectando

informacin que nos permite llegar a conocer al paciente como una persona completa,

con lo que le gusta y le disgusta, habilidades y limitaciones, y prioridades en su vida.

RETORNANDO A MI PRACTICA

Lee las indicaciones del aula virtual.

World Health Organization. The International Classification Functioning Disability and

Health. Geneva: WHO 2001

Biclenbach JE, Chatter, Badley EM, Ustun TB. Models of Disablements, disabilities and

handicaps. Soc. Sci Med 1999

Organizacin Mundial de la Salud. Clasificacin estadstica Internacional de

Enfermedades, decima edicin (CIE 10) Decima revisin. Ginebra OMS 1992

Abreviaturas

NDT Tratamiento de Neurodesarrollo

CIF Clasificacin Internacional de la Funcionalidad

BIBLIOGRAFIA

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16


PC Parlisis Cerebral

CIE 10 Clasificacin Internacional de las Enfermedades

OMS Organizacin Mundial de la Salud

CIDDM Clasificacin Internacional de la Deficiencia, Discapacidad y Minusvala

SNC Sistema Nervioso Central

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