Tratamiento de la hiperuricemia: ¿cuándo y con qué?

Rita Sainz de Rozas AparicioFAP Comarca Ezkerraldea-Enkarterri. Osakidetza

Gota

Enfermedad reumática caracterizada por el acúmulo de depósitos de cristales de urato monosódico en articulaciones y tejidos periarticulares tras una hiperuricemia crónica (urato > 6,8 mg/dl)

Tratamiento de la gota

1. Tratamiento de la crisis de gota

2. Tratamiento de la hiperuricemia de base

3. Tratamiento de las patologías asociadas

• Objetivo: alivio del dolor y de la discapacidad de forma rápida y segura

• La resolución de los síntomas es más rápida y completa cuanto antes se instaure el tratamiento

• Reposo y aplicar frío sobre la articulación afectada pueden aliviar algo el dolor.

• Muy importante: No alterar el tratamiento de base

Tratamiento de la crisis de gota

Tratamiento de la crisis de gota

1. AINE: tratamiento de primera elección en la mayoría de pacientes– No hay diferencias de eficacia entre los diferentes AINE– Usar a dosis plenas tan pronto aparece la sintomatología– Precauciones, interacciones, contraindicaciones

2. COLCHICINA: toxicidad gastrointestinal muy frecuente. Estrecho margen terapéutico. En desuso

3. CORTICOIDE ORAL: cuando AINE y colchicina están contraindicados. Prednisona

Tratamiento de la hiperuricemia¿Cuándo está indicado?

Medidas no farmacológicas: comenzar en el momento de presentación de la hiperuricemia

Pérdida de peso: consejo dietético, ejercicio diario Dieta pobre en purinas y reducción del consumo de alcohol

Se consigue moderada reducción de niveles de urato

Tratamiento de la hiperuricemia¿Cuándo está indicado?

Tratamiento farmacológico:

Hiperuricemia asintomática: no hay evidencia para el tratamiento con fármacos

Gota grave (crisis recurrentes de gota, artropatía, tofos..): iniciar el tratamiento con fármacos

Casos leves o después de la primera crisis: no existe uniformidad de opinión. Decisión individualizada

Tratamiento farmacológico (I)• Objetivo: nivel de urato < 6 mg/dl

• 2 semanas desde la resolución de la crisis

• Si el paciente está en tratamiento farmacológico y sufre una crisis, no se debe interrumpir ni modificar el tratamiento de base

• Al inicio del tratamiento, se debe realizar profilaxis para evitar crisis gotosas (colchicina 0,5-1 mg/día o AINE durante los 6 primeros meses)

• Duración indefinida (**)

Tratamiento farmacológico (II)• Inhibidores de la xantina oxidasa (inhiben la

producción de ácido úrico):

– alopurinol– febuxostat

• Uricosúricos (aumentan la eliminación renal del ácido úrico):

– benzbromarona– Probenecid

• Otros: Uricasas, inhibidores de interleukina IL-1β

Alopurinol• Dosis diaria autorizada: hasta 900 mg (en varias tomas)

• En la práctica diaria se usan dosis fijas de 300 mg ó 100-200 mg en insuficiencia renal. La eficacia a estas dosis es baja

• Estrategia “treat-to-target”: titulación de dosis en

función de los niveles de urato

• Reacciones de hipersensibilidad muy poco frecuentes pero que pueden llegar a ser muy graves e incluso mortales

Febuxostat• En los ensayos clínicos evaluados, ha conseguido una mayor

proporción de pacientes con niveles de ácido úrico menores a 6 mg/dl que alopurinol 300 mg, si bien no se ha comparado frente a dosis mayores de alopurinol

• Dosis recomendada: 80mg/día. Hasta 120 mg/día

• No requiere ajuste de dosis en IR leve-moderada. No se ha evaluado en IR grave

• No ha demostrado ser más eficaz que alopurinol en mejora de los resultados clínicos

• Coste muy superior a alopurinol

Febuxostat: seguridad• Perfil de seguridad similar a alopurinol a corto plazo. Datos

limitados a largo plazo

• Efectos adversos, sobre todo cardiacos, hepáticos, hematológicos y tiroideos, son poco conocidos.– No utilizar en pacientes con enfermedad cardíaca isquémica o insuficiencia

cardíaca congestiva– Se recomienda hacer pruebas hepáticas antes de iniciar el tratamiento y

repetirlas periódicamente.– Precaución en pacientes con función tiroidea alterada

• Tras su comercialización se han notificado reacciones de hipersensibilidad graves, incluyendo síndrome de Stevens-Johnson, y reacciones anafilácticas agudas

Ideas claveAlopurinol es el tratamiento de elección. Se

infradosifica con frecuencia en la práctica habitual Febuxostat hay limitada evidencia como opción a

alopurinol e incertidumbre sobre su seguridad cardiovascular

Al iniciar tratamiento hipouricemiante se recomienda realizar profilaxis de gota

Durante las crisis no se debe modificar el tratamiento de base

Eskerrik asko

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