Artritis Séptica Hiperuricemia

Artritis Séptica Hiperuricemia

Artritis SépticaArtritis Séptica

Artritis SépticaArtritis Séptica

También denominada artritis infecciosa y artritis supurada aguda, es la infección aguda bacteriana de las articulaciones.

Esto indica la presencia del organismo infeccioso en la articulación y no se asocia con una osteomielitis contigua.

También denominada artritis infecciosa y artritis supurada aguda, es la infección aguda bacteriana de las articulaciones.

Esto indica la presencia del organismo infeccioso en la articulación y no se asocia con una osteomielitis contigua.

EpidemiologíaEpidemiología

Es más frecuente en la infancia que en la edad adulta, siendo el rango de edad de mayor incidencia de 2 a 6 años.

Es mas frecuente en varones que en mujeres (2:1) y se afectan con mayor frecuencia las articulaciones de miembros inferiores.

Es más frecuente en la infancia que en la edad adulta, siendo el rango de edad de mayor incidencia de 2 a 6 años.

Es mas frecuente en varones que en mujeres (2:1) y se afectan con mayor frecuencia las articulaciones de miembros inferiores.

Vías De DiseminaciónVías De Diseminación

Artritis Infecciosa

Inoculación Directa

Extensión Local

Vía Hematógena

PatogeniaPatogenia

Etapa IEl agente infectante libera enzimas.El sistema de defensa libera enzimas

proteolíticas con destrucción de proteoglicanos y sinovitis.

Es reversible, ya que los condrocitos no están dañados, y la matriz de proteoglicanos puede reconstruirse si se detiene el proceso infeccioso.

Etapa IEl agente infectante libera enzimas.El sistema de defensa libera enzimas

proteolíticas con destrucción de proteoglicanos y sinovitis.

Es reversible, ya que los condrocitos no están dañados, y la matriz de proteoglicanos puede reconstruirse si se detiene el proceso infeccioso.

PatogeniaPatogenia

Etapa II Hay mayor destrucción de proteoglicanos y

daño en los condrocitos, con aumento de la presión intraarticular.

Incapacidad progresiva para reconstruir la matriz cartilaginosa destruida por la infección.

Etapa III Se caracteriza por proliferación sinovial y

liberación de enzimas proteolíticas que progresivamente destruyen colágena y proteoglicanos residuales.

Deformidad del cartílago articular, erosiones óseas y finalmente, anquilosis fibrosa y ósea.

Etapa II Hay mayor destrucción de proteoglicanos y

daño en los condrocitos, con aumento de la presión intraarticular.

Incapacidad progresiva para reconstruir la matriz cartilaginosa destruida por la infección.

Etapa III Se caracteriza por proliferación sinovial y

liberación de enzimas proteolíticas que progresivamente destruyen colágena y proteoglicanos residuales.

Deformidad del cartílago articular, erosiones óseas y finalmente, anquilosis fibrosa y ósea.

EtiologíaEtiología

S. aureus es el patógeno más común.

Otros microorganismos encontrados con frecuencia son Streptococcus del grupo A y Streptococcus pneumoniae, este último en niños pequeños.

El Estreptococo beta hemolítico del grupo B es el agente más frecuente en neonatos.

Haemophilus influenzae puede ser responsable de artritis sépticas en menores de 2 años.

S. aureus es el patógeno más común.

Otros microorganismos encontrados con frecuencia son Streptococcus del grupo A y Streptococcus pneumoniae, este último en niños pequeños.

El Estreptococo beta hemolítico del grupo B es el agente más frecuente en neonatos.

Haemophilus influenzae puede ser responsable de artritis sépticas en menores de 2 años.

EtiologíaEtiología

En recién nacidos y adolescentes sexualmente activos, puede hallarse Neisseria gonorrhoeae.

Serratia y Corynebacterium pyogenes se han descrito en pacientes con tumores o inmunodeprimidos.

Los abusadores de drogas intravenosas tienen riesgo de ser colonizados por Gram negativos.

En pacientes con artritis séptica crónica las micobacterias y los hongos son las causas mas frecuentes.

En recién nacidos y adolescentes sexualmente activos, puede hallarse Neisseria gonorrhoeae.

Serratia y Corynebacterium pyogenes se han descrito en pacientes con tumores o inmunodeprimidos.

Los abusadores de drogas intravenosas tienen riesgo de ser colonizados por Gram negativos.

En pacientes con artritis séptica crónica las micobacterias y los hongos son las causas mas frecuentes.

Factores Que Determinan La Gravedad De La Enfermedad Factores Que Determinan La Gravedad De La Enfermedad

Características del agente infeccioso

Integridad en los mecanismos de defensa del huésped, tanto locales como sistémicos

Iatrogénicos, pacientes en tratamiento con inmunodepresores y corticosteroides

Características del agente infeccioso

Integridad en los mecanismos de defensa del huésped, tanto locales como sistémicos

Iatrogénicos, pacientes en tratamiento con inmunodepresores y corticosteroides

Factores Que Determinan La Gravedad De La EnfermedadFactores Que Determinan La Gravedad De La Enfermedad

Vascularización de la membrana sinovial.

Adicción a drogas: Los pacientes adictos a drogas intravenosas desarrollan hepatitis, endocarditis, osteomielitis, flebitis y artritis por Pseudomonas aeruginosa y otras enterobacterias

Infección por virus del VIH

Vascularización de la membrana sinovial.

Adicción a drogas: Los pacientes adictos a drogas intravenosas desarrollan hepatitis, endocarditis, osteomielitis, flebitis y artritis por Pseudomonas aeruginosa y otras enterobacterias

Infección por virus del VIH

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Comienzo agudo del cuadro con: Fiebre Postración Escalofríos Disminución del

apetito.

Irritabilidad en niños

Puerta de entrada

Comienzo agudo del cuadro con: Fiebre Postración Escalofríos Disminución del

apetito.

Irritabilidad en niños

Puerta de entrada

Compromiso Articular Se afectan con más

frecuencia las extremidades inferiores, como la cadera, rodilla y tobillos (80% de casos).

Rubor, calor y dolor. Impotencia

funcional Cojera

Compromiso Articular Se afectan con más

frecuencia las extremidades inferiores, como la cadera, rodilla y tobillos (80% de casos).

Rubor, calor y dolor. Impotencia

funcional Cojera

Bacteriana Vrs. ViralBacteriana Vrs. Viral

Infección bacteriana Generalmente localizada

en una o pocas articulaciones

Puede presentar calor, eritema y edema

A menudo se acompañan de fiebre y escalofríos

Frecuentemente inician de súbito

Normalmente se cura con antibióticos

Infección bacteriana Generalmente localizada

en una o pocas articulaciones

Puede presentar calor, eritema y edema

A menudo se acompañan de fiebre y escalofríos

Frecuentemente inician de súbito

Normalmente se cura con antibióticos

Infección viral Generalmente afecta a

múltiples articulaciones del cuerpo

Usual mente se siente como dolor articular en vez de artritis específica de una articulación

Habitualmente se acompaña de fiebre ligera

A menudo comienza gradualmente después de la infección viral

No se cura con antibiótico; frecuentemente se va por sí sola

Infección viral Generalmente afecta a

múltiples articulaciones del cuerpo

Usual mente se siente como dolor articular en vez de artritis específica de una articulación

Habitualmente se acompaña de fiebre ligera

A menudo comienza gradualmente después de la infección viral

No se cura con antibiótico; frecuentemente se va por sí sola

AnamnesisAnamnesis

Interrogar la evolución de las manifestaciones clínicas.

Traumatismo previo.

Procedimientos quirúrgicos de las articulaciones.

Cirugía o instrumentación de la vía urinaria o intestinal.

Antecedente de haber presentado una infección respiratoria las dos semanas previas.

Interrogar la evolución de las manifestaciones clínicas.

Traumatismo previo.

Procedimientos quirúrgicos de las articulaciones.

Cirugía o instrumentación de la vía urinaria o intestinal.

Antecedente de haber presentado una infección respiratoria las dos semanas previas.

Otros FactoresOtros Factores

Varicela o Sifilis.Edad avanzada y tener una

enfermedad coexistente, como diabetes mellitus o enfermedad hepática crónica.

Drogadicción por vía  intravenosa. Infecciones cutáneas.La artritis reumatoide.

Varicela o Sifilis.Edad avanzada y tener una

enfermedad coexistente, como diabetes mellitus o enfermedad hepática crónica.

Drogadicción por vía  intravenosa. Infecciones cutáneas.La artritis reumatoide.

Examen FísicoExamen Físico

Inspección: Si es mono o poli articular. Articulación tumefacta. Rubor en la articulación. Cojera al caminar.

Palpación: Dolor a los movimientos de palpación. Calor. Presencia de derrame articular.

Movimientos: Se presenta dolor con los movimientos

activos, pasivos y contra resistencia.

Inspección: Si es mono o poli articular. Articulación tumefacta. Rubor en la articulación. Cojera al caminar.

Palpación: Dolor a los movimientos de palpación. Calor. Presencia de derrame articular.

Movimientos: Se presenta dolor con los movimientos

activos, pasivos y contra resistencia.

DiagnosticoDiagnostico

1. Historia clínica.2. Exploración clínica.3. Radiología: aparecen despues de 10 a 15 dias

Articulación normal. Aumento de las partes blandas periarticulares,

cápsula ligeramente abombada Disminución del espacio articular Muy ocasionalmente el aumento del líquido articular

podrá producir una aumento del espacio articular. Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria Borramiento y, posteriormente, irregularidad del

contorno articular Progresiva destrucción de las superficies articulares

1. Historia clínica.2. Exploración clínica.3. Radiología: aparecen despues de 10 a 15 dias

Articulación normal. Aumento de las partes blandas periarticulares,

cápsula ligeramente abombada Disminución del espacio articular Muy ocasionalmente el aumento del líquido articular

podrá producir una aumento del espacio articular. Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria Borramiento y, posteriormente, irregularidad del

contorno articular Progresiva destrucción de las superficies articulares

DiagnosticoDiagnostico

Fig. 1- Artritis séptica de la articulación coxofemoral

DiagnosticoDiagnostico

4. Análisis del líquido articular, que incluye Gram, cultivo para aerobios y anaerobios, celularidad y glucosa del mismo.

4. Análisis del líquido articular, que incluye Gram, cultivo para aerobios y anaerobios, celularidad y glucosa del mismo.

CELULARIDAD

Normal 100 leucocitos x mm3

No inflamatorio 1000 a 2000 leucocitos x mm3

Inflamatorio >10000 leucocitos x mm3

Séptico >100000 leucocitos x mm3

DiagnosticoDiagnostico

CADERA 1,5 cm. por

debajo del ligamento inguinal a 1 cm. por fuera de la arteria femoral palpación de su latido.

CADERA 1,5 cm. por

debajo del ligamento inguinal a 1 cm. por fuera de la arteria femoral palpación de su latido.

DiagnosticoDiagnostico

RODILLA Asepsia y

antisepsia Técnica estéril Anestesia local,

pápula lidocaina 2%

Cuadrante superior lateral, 1 cm. Superior y por fuera patela

RODILLA Asepsia y

antisepsia Técnica estéril Anestesia local,

pápula lidocaina 2%

Cuadrante superior lateral, 1 cm. Superior y por fuera patela

Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial

Sinovitis transitoria Fiebre reumática Hemartrosis Artritis juvenil Celulitis Osteomielitis Leucemia Sinovitis villonodular Artritis reactiva.

Sinovitis transitoria Fiebre reumática Hemartrosis Artritis juvenil Celulitis Osteomielitis Leucemia Sinovitis villonodular Artritis reactiva.

Hemofilia Condrolisis Endocarditis

bacteriana. Fractura Epifisiolisis de la

cabeza del fémur Enfermedades del

metabolismo que afectan las articulaciones, como ocronosis

Hemofilia Condrolisis Endocarditis

bacteriana. Fractura Epifisiolisis de la

cabeza del fémur Enfermedades del

metabolismo que afectan las articulaciones, como ocronosis

TratamientoTratamiento

Tratamiento antibiótico. Drenaje del exudado purulento. Inmovilización de la articulación

afectada. Reposo del paciente. Rehabilitación. Tratamiento Quirúrgico.

Tratamiento antibiótico. Drenaje del exudado purulento. Inmovilización de la articulación

afectada. Reposo del paciente. Rehabilitación. Tratamiento Quirúrgico.

TratamientoTratamiento

Consideraciones Sobre Algunas Artritis Sépticas Consideraciones Sobre

Algunas Artritis Sépticas

Artritis gonocócica: Es más frecuente en adultos jóvenes y

puede aparecer algunos días a pocas semanas después de una uretritis gonocócica tratada en forma inadecuada.

Puede haber compromiso oligoarticular o monoarticular.

El antibiótico de elección es la penicilina, que se trata en forma conservadora, sin drenaje quirúrgico.

Artritis gonocócica: Es más frecuente en adultos jóvenes y

puede aparecer algunos días a pocas semanas después de una uretritis gonocócica tratada en forma inadecuada.

Puede haber compromiso oligoarticular o monoarticular.

El antibiótico de elección es la penicilina, que se trata en forma conservadora, sin drenaje quirúrgico.

Consideraciones Sobre Algunas Artritis SépticasConsideraciones Sobre

Algunas Artritis Sépticas

Artritis sifilítica: Visto en recién nacidos de madre

sifilítica. La sífilis terciaria puede producir una

artropatía de Charcot en el adulto.

Artritis tífica: Se presenta habitualmente en el período

de la convalecencia de una tifoídea. De todas las ubicaciones articulares, la

vertebral es las más frecuente (espondilitis tífica).

Artritis sifilítica: Visto en recién nacidos de madre

sifilítica. La sífilis terciaria puede producir una

artropatía de Charcot en el adulto.

Artritis tífica: Se presenta habitualmente en el período

de la convalecencia de una tifoídea. De todas las ubicaciones articulares, la

vertebral es las más frecuente (espondilitis tífica).

GOTAGOTA

GotaGota

Hiperuricemia son niveles de ácido úrico elevados en sangre y es importante destacar que no todos los individuos con hiperuricemia hacen gota.

Gota es la inflamación articular aguda o crónica causada por la presencia de cristales de ácido úrico dentro de la articulación.

Hiperuricemia son niveles de ácido úrico elevados en sangre y es importante destacar que no todos los individuos con hiperuricemia hacen gota.

Gota es la inflamación articular aguda o crónica causada por la presencia de cristales de ácido úrico dentro de la articulación.

PatogeniaPatogenia

El ácido úrico surge por la descomposición de unas sustancias llamadas purinas.

Normalmente, el ácido úrico se disuelve en la sangre, pasa por los riñones y sale del cuerpo en la orina. El ácido úrico puede acumularse en la sangre cuando: El cuerpo aumenta la cantidad de ácido úrico

que produce Los riñones no eliminan suficiente ácido úrico Come muchos alimentos ricos en purinas.

El ácido úrico surge por la descomposición de unas sustancias llamadas purinas.

Normalmente, el ácido úrico se disuelve en la sangre, pasa por los riñones y sale del cuerpo en la orina. El ácido úrico puede acumularse en la sangre cuando: El cuerpo aumenta la cantidad de ácido úrico

que produce Los riñones no eliminan suficiente ácido úrico Come muchos alimentos ricos en purinas.

PatogeniaPatogenia

Dieta Proteínas animales Levaduras Anchoas Espinacas/ lentejas Alcohol

Dieta Proteínas animales Levaduras Anchoas Espinacas/ lentejas Alcohol

Síntesis de Purinas Déficit enzimáticos Enf. mieloproliferat carcinomatosis Anemia hemolítica Psoriasis /Etilismo

Síntesis de Purinas Déficit enzimáticos Enf. mieloproliferat carcinomatosis Anemia hemolítica Psoriasis /Etilismo

Excreción renal• Insuficiencia renal• Drogas• DH/ acidosis láctica• Intoxicación por plomo

Factores De RiesgoFactores De Riesgo Todas las causas de

hiperuricemia son un factor de riesgo para la gota.

Obesidad Edad: mayores de 40 años Sexo: Masculino Mujeres despues de la

menopausia. Diuréticos, tales como el

hidroclorotiazido Una dieta rica en cristales

de nitrógeno, incluyendo: Hígado y otras carnes

provenientes de órganos Frijoles secos y

guisantes Anchoas Aderezos

Todas las causas de hiperuricemia son un factor de riesgo para la gota.

Obesidad Edad: mayores de 40 años Sexo: Masculino Mujeres despues de la

menopausia. Diuréticos, tales como el

hidroclorotiazido Una dieta rica en cristales

de nitrógeno, incluyendo: Hígado y otras carnes

provenientes de órganos Frijoles secos y

guisantes Anchoas Aderezos

Consumo de alcohol, especialmente en grandes cantidades

Algunas medicinas, como la aspirina

Miembros de la familia con gota

Algunos tipos de cáncer o tratamientos contra el cáncer (medicinas citotóxicas)

Deshidratación Hipercolesterolemia Enfermedad renal Desordenes endocrinos,

como el hipotiroidismo y el hiperparatiroidismo

Consumo de alcohol, especialmente en grandes cantidades

Algunas medicinas, como la aspirina

Miembros de la familia con gota

Algunos tipos de cáncer o tratamientos contra el cáncer (medicinas citotóxicas)

Deshidratación Hipercolesterolemia Enfermedad renal Desordenes endocrinos,

como el hipotiroidismo y el hiperparatiroidismo

Formas De Presentación Formas De Presentación

Hiperuricemia Asintomática

Artritis Gotosa Aguda

Gota Intercrítico

Gota Tofácea crónica

Gota Renal o Urolitiásica

Hiperuricemia Asintomática

Artritis Gotosa Aguda

Gota Intercrítico

Gota Tofácea crónica

Gota Renal o Urolitiásica

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Dolor articular Inflamación de las

articulaciones afectadas

Rigidez articular Enrojecimiento de las

articulaciones Protuberancias de la

piel que pueden drenar un material terroso

Fiebre en algunos casos

Dolor articular Inflamación de las

articulaciones afectadas

Rigidez articular Enrojecimiento de las

articulaciones Protuberancias de la

piel que pueden drenar un material terroso

Fiebre en algunos casos

AnamnesisAnamnesis

Semiologia del dolor Traumatismo de la

articulación Exceso de consumo

de alcohol Exceso de consumo

de ciertos alimentos Cirugía Enfermedad grave y

repentina

Semiologia del dolor Traumatismo de la

articulación Exceso de consumo

de alcohol Exceso de consumo

de ciertos alimentos Cirugía Enfermedad grave y

repentina

Dietas agresivas Ciertos

medicamentos diuréticos

Familiares con gota Quimioterapia Diabetes Enfermedad Renal Exposición al plomo

Dietas agresivas Ciertos

medicamentos diuréticos

Familiares con gota Quimioterapia Diabetes Enfermedad Renal Exposición al plomo

Examen FísicoExamen Físico

Inspección Mono o

Poliarticular. Aumento de

volumen de la articulación.

Deformación de la articulación.

Congestión venosa. Edema Piel roja

Inspección Mono o

Poliarticular. Aumento de

volumen de la articulación.

Deformación de la articulación.

Congestión venosa. Edema Piel roja

Examen FísicoExamen Físico

Palpación Dolor a la

palpación. Calor a la palpación.

Movimiento Dolor al efectuar

movimientos activos.

Rigidez en el movimiento.

Palpación Dolor a la

palpación. Calor a la palpación.

Movimiento Dolor al efectuar

movimientos activos.

Rigidez en el movimiento.

DiagnosticoDiagnostico

Historia clínica. Examen físico.Análisis de sangre para medir los

niveles de ácido úrico. Análisis del líquido de las

articulaciones para verificar la presencia de cristales de ácido úrico.

Historia clínica. Examen físico.Análisis de sangre para medir los

niveles de ácido úrico. Análisis del líquido de las

articulaciones para verificar la presencia de cristales de ácido úrico.

LaboratorioLaboratorio

Ácido úrico sérico > 7 mg/100 ml Exs actividad inflamatoria: VSG, PCRHemograma: leucocitosisExcreción de ácido úrico (uricosuria)

de 24 hr.Glicemia, colesterol, TGLíquido sinovial: cristales de urato

monosódico intra y extraarticualr. PMN abundantes.

Ácido úrico sérico > 7 mg/100 ml Exs actividad inflamatoria: VSG, PCRHemograma: leucocitosisExcreción de ácido úrico (uricosuria)

de 24 hr.Glicemia, colesterol, TGLíquido sinovial: cristales de urato

monosódico intra y extraarticualr. PMN abundantes.

TratamientoTratamiento

Tratamiento de mantenimiento (control de hiperuricemia).

a) Restricción dietética: comprende restricción de alcohol y alimentos ricos en ácido úrico

b) Medicamentos uricosúricos para aumentar excreción de ácido úrico en orina

c) Medicamentos que disminuyen producción de ácido úrico

Tratamiento de mantenimiento (control de hiperuricemia).

a) Restricción dietética: comprende restricción de alcohol y alimentos ricos en ácido úrico

b) Medicamentos uricosúricos para aumentar excreción de ácido úrico en orina

c) Medicamentos que disminuyen producción de ácido úrico

TratamientoTratamiento

Tratamiento de crisis aguda de gota

a) Antinflamatorios no esteroideos a dosis altas (Ej. Diclofenac, Piroxican).

b) Colchiciva a dosis de 1 tableta (0.6 mg) cada hora vía oral x 6-8 dosis.

c) Aspiración de líquido articular con o sin infiltración de esteroides de depósito.

Tratamiento de crisis aguda de gota

a) Antinflamatorios no esteroideos a dosis altas (Ej. Diclofenac, Piroxican).

b) Colchiciva a dosis de 1 tableta (0.6 mg) cada hora vía oral x 6-8 dosis.

c) Aspiración de líquido articular con o sin infiltración de esteroides de depósito.

GraciasGracias