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28.2.14

Alcoholismo: trastornos inducidos por el alcohol

Según establece el Manual de Diagnóstico DSM-IV estos trastornos son:

- Intoxicación por alcohol.- Abstinencia de alcohol.- Delirium por intoxicación de alcohol.- Demencia persistente inducida por alcohol.- Trastorno amnésico persistente inducido por alcohol.- Trastorno psicótico inducido por alcohol: con ideas delirantes, con alucinaciones.- Trastorno del estado de ánimo.- Trastorno de ansiedad inducido por alcohol.- Trastorno del sueño inducido por alcohol.- Trastorno relacionado con alcohol no especificado inducido por alcohol.

Nos centraremos en los mássignificativos:

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- INTOXICACIÓN POR ALCOHOL:

Siguiendo a Brunt (1982) detallaremos lascaracterísticas de cada fase de laintoxicación alcohólica:

- Primera fase. Con dosis inferiores a 0.5grs. de alcohol por litro de sangre, puedeaparecer un cierto estado de bienestar ycalor en el rostro, inducido por lavasodilatación periférica que ocasiona elalcohol.

- Segunda fase. Con cantidades de entre0.5 a 0.8 grs. de alcohol por litro desangre, coincidiendo con el comienzo de laintoxicación alcohólica aguda en un

individuo adulto de unos 70-75 Kgs. de peso, el sujeto puede experimentar euforia, fases delocuacidad y de depresión, comenzando a perder los reflejos más sencillos. La exactitud dealgunos movimientos automáticos como andar, mecanografiar, etc. disminuyen. A partir de los 0.5grs./l. el estado de ánimo comienza también a exaltarse y la persona se siente fuerte y segura desí misma, sus reflejos le parecen más activos que nunca, pero en realidad, el tiempo de reacciónse alarga y disminuye la coordinación mano-ojo.

- Tercera fase. Coincide con la segunda fase de intoxicación aguda (0.8-1.5 grs./l.) los reflejos sealteran todavía más, los movimientos se hacen aún más lentos, la locuacidad se torna enincoherencia verbal, y la persona comienza a discutir, pelear o tomar iniciativas impulsivas sinningún control.

- Cuarta fase. Si la embriaguez progresa, el individuo entrará en una nueva fase de intoxicación(1.5-4 grs./l.), y como consecuencia, se produce una pérdida del equilibrio, se instaura una doblevisión, y sigue alterándose la conducta hasta transformarse en comportamiento de tipo psicótico-incoherente.

- Existiría todavía una quinta fase caracterizada por una concentración alcohólica superior a 4 grs.

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de alcohol por litro sangre. Aquí, el sujeto entra en un estado de sueño profundo de tipo comatosopudiendo llegar incluso al fallecimiento por depresión bulbar del Sistema Nervioso.

Como consecuencia de la intoxicación por alcohol destacamos, fundamentalmente, la grancantidad de accidentes de tráfico que nuestra sociedad padece, como consecuencia deconductores/as que superan la tasa establecida de alcoholemia.

Los criterios que se utilizan para su diagnóstico son:

A. Ingestión reciente de alcohol.B. Cambios psicológicos comporta mentales desadaptativos clínicamente significativos(sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidadde juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante la intoxicación opocos minutos después de la ingesta de alcohol.C. Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco tiempo después delconsumo de alcohol:1. Lenguaje farfullante.2. Incoordinación.3. Marcha inestable.4. Nistagmo (Oscilación espasmódica del globo ocular alrededor de su eje horizontal o de su ejevertical, producida por determinados movimientos de la cabeza o del cuerpo).5. Deterioro de la atención o de la memoria.6. Estupor o coma.D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otrotrastorno mental

Utilizaremos esta clasificación en síntomas físicos y psicológicos para explicarlos:

- SÍNTOMAS FÍSICOS: La intoxicación etílica aguda se puede presentar de tres formas:

- No complicada: aliento alcohólico, incoordinación psicomotriz y de marcha, imprecisión degestos, vértigo, vómitos (origen central, gastritis y piloroespasmo), logrea, inyección conjuntival,euforia, locuacidad, exaltación de la imaginación, embotamiento, desinhibición, trastornos de laatención que van desde la somnolencia a la torpeza. Trastornos de la visión (diplopía, alteración dela agudeza, disminución de la acomodación) taquicardia, taquipnea, trastornos vasomotores de lacara y de las extremidades.

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- Intoxicación aguda con agitación psicomotriz alternando con fases de tristeza y agresividad,logorrea, familiaridad excesiva. Afectación de las funciones cognitivas (vigilia, percepción,memoria) - Coma alcohólico. Suele ser profundo sin signos de localidad. Hipotermia, midriasis bilateral pocoreactiva, hipotonía, abolición de los reflejos osteotendinosos, bradicardia, hipotensión y depresiónrespiratoria. La duración dependerá entre otros de la cantidad alcohólica consumida, la graduaciónde la bebida, tiempo invertido en la ingesta, etc. La evolución es habitualmente benigna y breve,acompañándose de amnesia lacunar más o menos extensa en relación con la duración yprofundidad del coma. La gravedad va ligada a la profundidad del coma y a las consecuencias delmismo, sobre todo las respiratorias, esta es la causa más frecuente de las muertes.

- SÍNTOMAS COMPORTAMENTALES . Los cambios de personalidad asociados a la ingestaabusiva de alcohol pueden provocar agresividad, euforia, depresión, labilidad emocional. Lacapacidad de juicio se puede ver alterada de igual forma provocando dificultades en el desempeñodel trabajo, relaciones sociales, familiares,...

Bastaría con visitar una web de «humor» para encontrar en alguna de ellas los efectos sobre loscomportamientos que nuestros jóvenes, y no tan jóvenes, se reenvían para bromear sobre estossíntomas comportamentales.

- Primera Fase («coger el puntito»): Euforia, risa fácil exaltación de la amistad, sensación deseguridad,..- Segunda Fase («coger un pedo»): Habla pastosa, visión doble, somnolencia, caminar torpe... .- Tercera Fase o Coma Etílico: Pérdida de conciencia, reflejos y en algunas ocasiones coma.

Se considera «coma etílico» todo aquel estado de disminución del nivel de conciencia deintensidad variable debido a una afectación metabólica u orgánica del sistema nervioso centralproducida por la ingesta excesiva e incontrolada de alcohol.

- SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHÓLICA (SAA)

Vulgarmente conocido como «mono», presenta características diferentes para cada sustancia.Muchas personasdependientes del alcohol temen el momento de dejarde consumir por lo

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de consumir por lodesagradable de sussíntomas, por la gravedadde algunos de ellos. Así, enalgunas ocasiones ante lasprimeras manifestacionesdel mismo, la personavuelve a consumir alcoholpara mitigarlos.

Aunque no es de dominiopúblico, la resolución mortal

en algunas circunstancias de este Síndrome de Abstinencia es real.

Veamos los síntomas característicos del síndrome de abstinencia al alcohol, desde el punto devista médico:

1. Leve:Latencia de aparición: 6-48 después de suspendida la ingestión.Duración: 1 a 4 días.

Sintomatología:- Irritabilidad. - Ansiedad (hiperalerta a estímulos, asustadizo). - Inquietud motora. - Temblor fino distal - Debilidad muscular. - Dificultad de concentración. - Distrabilidad. - Sudoración (cara, manos y pies). - Hipertensión sistólica. - Taquicardia. - Insomnio. - Pesadillas. - Anorexia. - Facies congestivas. - Inyección conjuntival.

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2. Moderado:Latencia de aparición: 24 a 72 horas.Duración: 3 a 7 días.

Sintomatología:- Aumento de intensidad de síntomas y signos anteriores. - Temblor amplio e irregular mayor cuando se intenta actividad o en situaciones de stress. - Sudoración profusa. - Taquicardia. - Agitación psicomotora - Marcada reacción a estímulos ambientales. - Angustia.

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- Angustia. - Insomnio.

Se agrega: - Naúseas, vómitos, diarreas.

3. Grave:Latencia de aparición: 24- 96 horas.Duración: 7 a 10 días.

Sintomatología:- Además de lo anterior se agrega: Delirio

4. Convulsiones:Latencia de aparición: 6 - 72 horas.Duración: 1 crisis, habitualmente.

Para efectuar un diagnostico acertado, el DSM-IV nos ofrece los siguientes criterios:

A. Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de su consumo prolongado y engrandes cantidades.B. Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después de cumplirse elCriterio A:1. Hiperactividad autonómica (p. ej., sudoración o más de 100 pulsaciones).2. Temblor distal de las manos.3. Insomnio.4. Náuseas o vómitos5. Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones6. Agitación psicomotora7. Ansiedad8. Crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas)C. Los síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro de laactividad social laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otrotrastorno mental.

- DELIRIUM POR INTOXICACIÓN ALCOHOL:

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Los criterios que nos ofrece el DSM-IV para contextualizar este trastorno son:

A. Alteración de la conciencia (p. ej., disminución de la capacidad de prestar atención al entorno)con reducción de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención.B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria, desorientación,alteración del lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva que no se explica por unademencia previa o en desarrollo.C. La alteración se presenta en un corto período de tiempo (habitualmente en horas o días) y tiendea fluctuar a lo largo del día.D. Demostración, a través de la historia, de la exploración física y de las pruebas de laboratorio, de1 ó 2.1. Los síntomas de los Criterios A y B se presentan durante la intoxicación por la sustancia.2. El consumo de medicamentos se estima relacionado etimológicamente con la alteración.

Tendríamos que incluir en este punto las Delirium por abstinencia de alcohol o Delirum tremenspero hemos preferido desarrollarla en un apartado independiente por su importancia.

- DEMENCIA PERSISTENTE INDUCIDA POR ALCOHOL:

Demencia es la pérdida progresiva de las funciones cognitivas, debido a daños o desórdenescerebrales.

Puede afectar particularmente las áreas de la memoria, la atención, y la resolución de problemas,aunque en los estadios ulteriores puede notarse pérdida de orientación espacio-temporal o deidentidad. La demencia puede ser reversible o irreversible según el origen etiológico del desorden.

Las personas afectadas pueden mostrar también rasgos psicóticos, depresivos y delirios. Losprimeros síntomas consisten en cambios de personalidad o de conducta, y a menudo la demenciase hace evidente durante cuadros de delirio.

La demencia puede afectar el lenguaje, la comprensión, habilidades motoras, memoria de cortoplazo, la capacidad de identificar elementos de uso cotidiano, el tiempo de reacción, rasgos de lapersonalidad y funciones ejecutivas.

Lo primero que debemos conocer, es que este tipo de demencia no debe confundirse con ninguna

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otra cuya etiología se diferente al abuso de alcohol. Las alteraciones principales que aparecen son:

- El deterioro de la memoria se manifiesta por un déficit de la capacidad para aprender informaciónnueva, o incapacidad para recordar información aprendida previamente. - Deterioro significativo de la actividad laboral o social y representa una merma importante del nivelprevio de actividad. - El detioro de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium o de unademencia, y se mantiene más allá de la duración habitual de la intoxicación o abstinencia desustancias.

- TRASTORNO AMNÉSICO PERSISTENTE INDUCIDO POR ALCOHOL:

Las manifestaciones de este trastorno afectan a los procesos mentales implicados en la Memoria:

- Déficit de la capacidad para aprender información nueva, o incapacidad para recordar informaciónaprendida previamente. - Deterioro significativo de la actividad laboral o social y representa una merma importante del nivelprevio de actividad. - Los problemas de memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium o de unademencia, y se mantiene más allá de la duración habitual de la intoxicación o abstinencia desustancias.

Insistimos en que debe estar demostrada la relación de estas alteraciones con el consumo abusivode alcohol.

- TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR ALCOHOL: CON IDEAS DELIRANTES O CONALUCINACIONES:

Este trastorno es de gran complejidad dado que aparecen alucinaciones que el sujeto identificaracomo reales y ante las que reaccionara, muchas veces poniendo en peligro su vida y la que losque le rodean.

Tradicionalmente se han considerado a las ideas delirantes como «creencias falsas». Sin embargolas ideas delirantes no son necesariamente falsas También se ha mantenido que las ideasdelirantes se mantienen con una convicción inquebrantable y total (o casi total) podríamos

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considerar a las ideas delirantes como creencias extremadamente difíciles de cambiar.

- TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO INDUCIDO POR ALCOHOL:

Los síntomas aparecen durante o en el mes siguiente a una intoxicación o abstinencia. Predominauna notable y persistente alteración del estado de ánimo caracterizada por uno (o ambos) de lossiguientes estados: Estado de ánimo depresivo o notable disminución de intereses o del placer entodas o casi todas las actividades y/o estado de ánimo elevado, expansivo o irritable.

Los síntomas provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreasimportantes de la actividad del individuo.

- TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR ALCOHOL:

Crisis de angustia (aparición de aislada y temporal de miedo o malestar de carácter intenso), lasobsesiones, compulsiones aparecen en el sujeto durante la intoxicación por alcohol, en periodos deabstinencia (durante el primer mes) incluidos los estados de ansiedad, caracterizados por:

- Nerviosismo.- Inquietud o impaciencia.- Fatigabilidad (cansancio) fácil.- Dificultad para concentrarse o poner la mente en blanco.- Irritabilidad.- Tensión muscular, temblor, cefalea (dolor de cabeza), movimiento de las piernas e incapacidadpara relajarse.- Alteraciones del sueño: dificultad para conciliar o mantener el sueño o sensación al despertarsede sueño no reparador.- Sudoración, palpitaciones o taquicardia, problemas gastrointestinales, sequedad de boca, mareos,hiperventilación (aumento del número de respiraciones por minuto).

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