1. Neil Eguizbal 2. Es catin mas abundante del organismo (135-145mEq/L) 70% Na corporal total existe en forma libre. El 97% de este esta en el LEC. 3% LIC. 30% restante esta en forma fija hueso, cartilago ytejido conectivo. Es el electrolito que indica el volumen de aguacorporal.Neil Eguizbal 3. Los riones son los rganos reguladores delmetabolismo del sodio. Normalmente el adulto ingiere 150mEq/L Na diario en ladieta diaria. Rion excreta 140 mEq. Piel y sudor 5 mEq. Heces 5 mEq.Neil Eguizbal 4. Generalmente se presenta una relacin inversa entre laconcentracin de sodio plasmtico y el volumen de aguacorporal. Hiponatremia >>>> indicativas de aumento de aguacorporal. Hipernatremia >>>> indicativas de disminucin de agua. La hipernatremia siempre se asocia a hipertonicidad. La hiponatremia puede estar con una tonicidadnormal. Alta o baja,Neil Eguizbal 5. HIPONATREMIA Debajo de 135 mEq/L en plasma. hipoolmolaridad debido a un exceso de agua >> riesgo deedema cerebral por paso de agua al interior de lasneuronas.HIPONATREMIA AGUDA:instauracin en un plazo inferior a 48 horas. El pasode agua extracelular al espacio intracelular determina quelas neuronas se hinchen. Hipertensin intracraneal yenclavamiento del uncus y amgdalas cerebelosasconstituyendo una emergencia vital.Neil Eguizbal 6. HIPONATRMIA CRONICA:Cuando la instauracin se superior a 48 horas.Las clulas se defienden eliminando potasio y desplazandoagua del espacio intracelular al extracelular.Neil Eguizbal 7. Actitud en urgencias Ante el hallazgo de hiponatremia Osm= 2(Na+K)+glucosa/18+urea/5.2 NORMAL= 280-295mOsm/kgEl valor de la Osm plasmatica permite distinguirHiponatremia falsa (osm. Normal o aumentada)Y hiponatremia verdadera (osm baja)Confirmarlomediante unasegundadeterminacinanaltica.1. osmolaliladplasmtica.2. iones yosmolaliladen orinaNeil Eguizbal 8. Hiponatremias falsas Osmolalidad plasmtica normal (hipo. Isotnica) Causas: hiperlipidemia, hiperproteinemia, hiponatremiade dilucin. Plasma >>> 93% H2O y 7% solido como lpidos yprotenas.Se genera un cambio de H2O libre del LIC al LEC sinmodificarse el contenido del agua total.Neil Eguizbal 9. Osmolalidad plasmtica alta (hipo. Hipertnica) Causas: acumulacin de sustancias osmticamente activas(glucosa, manitol, glicerol).Na srico disminuye 1,6mEq/L por cada 1000 mg/dl queaumenta la glicemia.genera una fuerza osmtica que atrae H2O alcompartimiento intravascular diluyendo al sodio.Neil Eguizbal 10. HIPONATREMIA VERDADERA Osmolalidad plasmticabaja (hipo. hipotnica)Valorar el estado delvolumen extracelular(tensin arterial, presinvenosa central, turgenciacutnea, urea, creatinina)Neil Eguizbal 11. Hiponatremia Hipovolmica (VEC baja)El agua corporal total y sodio disminuyenCausas: Perdidas extra renales: Na en orina 20; Osm U=Osm P Enfermedad renal. Exceso de diurticos. Diuresis osmtica. Dficit de mineral corticoides.Neil Eguizbal 12. Hiponatremia euvolemica (VEC normal) Agua corporal total incrementa mientras el Na corporaltotal permanece normal. Causas: Sndrome de secrecin inadecuada de ADH. Antes de Dx SSIADH, descartar: Hipotiroidismo. Polidipsia psicgena. Potomania por cerveza. Dficit de glucocorticoides. Liberacin de hormona antidiurtica.Neil Eguizbal 13. Hiponatremia hipervolemica (VEC ALTO) (estadosedematosos) Causas: Na en orina 20 (volumen circulante efectivo aumentado). Insuficiencia renal cronica, fracaso renal agudo establecido.Paciente presenta edema, ascitis, edema pulmonar.Neil Eguizbal 14. Clnica Como disminucin de la Osmolalidad se produce edemacelular secundario al paso de agua al interior de la clula. La mortalidad y morbilidad dependen de la intensidad, ascomo de la rapidez de la instauracin. Los sntomas no suelen aparecer hasta que el sodiodesciende por debajo de 125 mEq/L < 125mEq/L= anorexia, nauseas, malestar general, calambres. 120-110mEq/L=cefalea, letargia, confusin, agitacin, obnubilacin. < 110mEq/L= convulsiones, coma (incluso herniacincerebral).Neil Eguizbal 15. Diagnostico La Hiponatremia se diagnostica con un anlisis de sangre. Realizar mas estudios para identificar su causa.Pruebas de laboratorio: Bioqumicas de sangre.hemograma.EKG.Rx de trax y abdomen.Iones en orina: Na y K.Osmolalidad plasmtica.Osmolalidad de orina.Balance acido base. Las letras en rojo son los principales parmetros analticos que nosorientan en la etiologa.Neil Eguizbal 16. Neil Eguizbal 17. Neil Eguizbal 18. Neil Eguizbal 19. Neil Eguizbal 20. Neil Eguizbal 21. Neil Eguizbal 22. Neil Eguizbal 23. Neil Eguizbal 24. Definicin. Concentracin plasmtica de sodio mayor a 145mmol/L. Dado que el Na+ es el principal ion con actividadosmtica del LEC, un aumento en el Na+ plasmticodetermina un estado hiperosmolar.Neil Eguizbal 25. Clasificacin. Hipernatremia hipovolemica. Diarrea. Uropata obstructiva. Diuresis osmtica. Hipernatremia euvolemica. Diabetes inspida.Neil Eguizbal 26. Etiologa. Sus causas son mltiples, pero se debe a 2 razonesprincipales. Perdida de agua (principal causa). Aumento de Na+.Neil Eguizbal 27. Perdida de agua. Perdidas insensibles. Hipodipsia. Lesin de osmorreceptores hipotalmicos,no se desencadena la sed, hay una secrecininadecuada de ADH. Diabetes inspida. Hay excrecin excesiva de agua, sinhaber perdida de Na+, esto es por deficiencia de ADH. Renales: Diurticos de asa. Diuresis osmtica.Neil Eguizbal 28. Perdidas gastrointestinales. Vomito. Drenajes gstricos. Fistulas enterocutneas. Diarrea (principalmente osmtica y viral). Agentes catrticos. Perdidas cutneas. Sudoracin excesiva. La concentracin de Na+ en elsudor disminuye cuando hay sudoracin profusa. Quemaduras.Neil Eguizbal 29. Ganancia de sodio. Infusin de bicarbonato de sodio. Ingestin de alimentos hipertnicos. Ingestin de agua de mar. Hiperaldosteronismo primario (aldosterona produceretencion de Na+). Sndrome de Cushing. Enemas hipertnicos. Dilisis con soluciones hipertnicas.Neil Eguizbal 30. Fisiopatologa.Aumento de latonicidadplasmtica.Manifestaciones clnicas.Correccin deosmolaridadplasmtica.Disminucinde LIC.Movimientode agua deLIC haciaLEC.Alteracin enlaosmolaridad.Aumento deNa+ (>145mEq/L).Neil Eguizbal 31. Manifestaciones clnicas Nios SNC Diarrea c/ o s/ vomito DH moderada-grave 6-12% peso Alt. edo conciencia Iritabilidad Letargia Coma Sed intensa Hiperreflexia Os-Tend Tono muscular N. oTaquipneaLa sed es la principal defensafrente la hiperosmolaridady la hipernatremia.La sensacin de sed se estimulappl por la DH celular de lososmorreceptores del SNC.Neil Eguizbal 32. Manifestaciones clnicas Adultos relacion causa Na Fatiga Sed Aguda Sequedad boca Cronica Secundaria Padecimiento de fondo sintomas enmascaran Sed intensa Letargia Estupor Coma Irritabilidad ConvulsionesNeil Eguizbal 33. Secuelas DH hipernatremica Neurolgico Monopleja Crisis convulsivasNeil Eguizbal 34. Diagnstico Laboratorios: Na srico Determinar la causa originando alt. electroltica. HC Consumo de frmacos Vol. orina OsmolaridadNeil Eguizbal 35. Diagnstico Cuando el exceso de Na es extrarrenal: Vol. orina Osmolaridad Rin ahorra agua eliminando NaOsmolaridad normal600 mOsm/dLDiuresisosmoticaOsm +poliuriaDiabetesinsipidaPrdidas extrarrenales: seproducen como consecuencia delincremento de las prdidasinsensibles a travs de la piel y larespiracin.Neil EguizbalAlegre. 36. Tratamiento1) Reducir la prdida de agua2) Reposicin hdrica: Usar agua VO o sonda nasogstrica. Usar suero glucosado 5% o salino hipotnico 0.45% ayudan a diluir elsodio elevado.3) Hipovolemia importante: Reposicin con sol salina isotnica4) Controlada la hipovolemia: la correccin con aguao con sol hipotnica.Neil Eguizbal 37. Tratamiento Na 5) Si existe aumento del VEC se usa furosemida Precaucin por el riesgo:-Trombosis vasculares por agravamiento de la deshidratacin (sobre todo enancianos, nios y tratamiento previo con digoxina).6) En la diabetes inspida central: anlogos de la ADH. Desmopresina( reabsorcin de agua x rion)7) En la diabetes inspida nefrognica: Tiazidas ( filtrado glomerular y activan el eje renina-angiotensina).Hipodipsia, a pesar de la mxima secrecin deADH, el rin es incapaz de retener suficienteagua para contrarrestar las prdidas insensiblesde agua de piel y tracto respiratorio.En la diabetes inspida central, se secreta ADH, lo que impide la reabsorcin renal deagua, y la diuresis puede superar los 4L/da;Neil EguizbalAlegre. 38. Tratamiento Na 8) Clculo del dficit de agua:Dficit H2O = 0.6 x Peso corporal x [ (Na plasmtico - 140 )/ 140].ejemplo: (0.6 x 55kg) x (165 mEq 140) /14033 x 25 /140 = 5.8Neil Eguizbal 39. Velocidad de correccinSer en funcin de la rapidez de instauracin de lahipernatremia:1. Hipernatremia aguda (horas)-Reducir la concentracin de sodio srico: velocidad de 1 mmol/L/hora,2.- Hipernatremia Crnica-Reducir la concentracin de sodio srico: velocidad de 0,5 mmol/L/horaNeil Eguizbal 40. Bajar la concentracin de sodio plasmtico 10 mmol/L/da en todos lospacientes excepto en hipernatremia aguda. Pacientes con estabilidad hemodinmica se reemplazar: 1/2 del dficit de agua en las primeras 24 horas y el resto en las 48-72 horassiguientes. 1 hora despues de la correccin hay que suplementar adems lasprdidas obligatorias (1,5 litros).Neil Eguizbal 41. Se utilizarn nicamente fluidos hipotnicos: Agua pura Glucosado al 5% Cloruro sdico al 0.2% y 0.45%.El volumen de reposicin debe restringirse al requerido para corregir lahipertonicidad, el riesgo de edema cerebral se segn lo hace elvolumen de perfusin.Neil Eguizbal 42. GRACIAS.Neil Eguizbal