ALTERACIONES DEL

EQUILIBRIO DEL SODIO

Jaime Arturo Jojoa, MD.

Internista: Universidad del Cauca

Nefrólogo: F.U.C.S - Bogotá

SODIO Y AGUA

BALANCE DE SAL Y AGUA

BALANCE DE SAL Y AGUA

CONCENTRACIONES PLASMÁTICAS

CONDICIÓN CLÍNICA

AGUA CORPORAL TOTAL

DIS NATREMIAS

HIPO NATREMIA

HIPONATREMIA

CLASIFICACIÓN

Leve 130 - 135 mEq/l

Moderada 120 - 130 mEq/l

Severa 110 - 120 mEq/l

Muy severa < 110 mEq/l

CLASIFICACIÓN

Aguda Sintomática

Crónica Asintomática

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

• Déficit de sodio:

http://reference.medscape.com/calculator/sodium-deficit-

hyponatremia

• Sodio Sérico: 112 mEq/l

• Déficit de sodio: 812 mEq/l

Mujer de 32 años, peso: 58 kg, Sx diarreico, ingesta de jugos,

somnolienta.

HIPONATREMIA

• Osmolaridad Plasmática: 280 - 300

http://www.semergencantabria.org/calc/aucalc.htm

• Osmolaridad Plasmática: 237

• Tiempo de corrección

• Aguda - Sintomática: 1 mOsm / hora

• Crónica - Asintomática: 0.5 mOsm/h

HIPONATREMIA

• Tiempo de Corrección = Diferencia Osmolar

• 280 - 237 = 43: 1mOsm = 1h = 43 horas

Corrección por mEq: 145 - 135 - 112 = 23 mEq/l: 1mEq/ = 23 horas

HIPONATREMIA

• Osmolaridad Sérica: 237 mOsm

• Sodio Sérico: 112 mEq/l

• Déficit de sodio: 812 mEq/l

• Tiempo de corrección. 43 horas

• SSN 0.9 %: 812/154 mEq/l: 5.27 lts

• SSN 3.0 %: 812/513 mEq/l: 1.58 lts

HIPONATREMIA

• Velocidad de Infusión

• SSN 0.9 %: 5.27 lts/43 horas= 122 ml/h

• SSN 3.0 %: 1.58 lts/43 horas = 36 ml/h

• Verificación del tratamiento:

• 6 horas: 210 ml SS 3.0 %, Osmolaridad: 243

• Sodio Sérico: 114.6 mEq/l

HIPER NATREMIA

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIA

• Sodio Sérico

• Déficit de Agua libre

• Osmolaridad plasmática

• Tiempo de corrección

• Solución a utilizar

• Velocidad de Infusión

• Verificación del tratamiento

HIPERNATREMIA

• Déficit de Agua Libre:

• Sodio Sérico: 175 mEq/l

• Déficit de Agua libre: 9.6 lts

Hombre de 50 años, peso: 64 kg, Estado Hiperosmolar en

compensación, estuporoso, Glicemia 160.

http://medcalc.com/freewater.html

HIPERNATREMIA

• Osmolaridad Plasmática:

http://www.semergencantabria.org/calc/aucalc.htm

• Osmolaridad Plasmática: 363

• Tiempo de corrección

• Aguda - Sintomática: 1 mOsm / hora

• Crónica - Asintomática: 0.5 mOsm/h

HIPERNATREMIA

• Tiempo de Corrección = Diferencia Osmolar

• 363 - 300 = 63: 1mOsm = 1h = 63 horas

Corrección por mEq: 145 - 135 - 112 = 23 mEq/l: 1mEq/ = 23 horas

HIPERNATREMIA

• Osmolaridad Sérica: 363 mOsm

• Déficit de Agua Libre: 9.6 lts

• Tiempo de corrección. 63 horas

• Velocidad de Infusión:

• DAD 5%: 9.6 lts/63 horas= 152 ml/h

• Sodio Sérico: 175 mEq/l

HIPERNATREMIA

• Verificación del tratamiento:

• 6 horas: 930 ml DAD 5%, Osmolaridad: 357

• Agua libre por SNG: = 152 ml/h

• SS 1/2: 77mEq/l x 9.6 lts = 739mEq

• Sodio Sérico: 171.6 mEq/l

CONCLUSIONES

Las Disnatremias no necesariamente implican una alteración de la

cantidad de sodio total, sino un disbalance entre agua y sodio en los

compartimientos corporales.

Para su adecuada corrección se debe verificar y corregir en primera

instancia el espacio Intra-vascular.

Se debe hacer una corrección lenta para evitar complicaciones

potencialmente fatales.

De identificarse una causa específica, se debe hacer el tratamiento de

la causa subyacente.

MIL MIL GRACIAS