ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO- BASE

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

TEMA: EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSE

NOMBRE: VIVIANA GRANJA

Ácido: Puede donar iones H2.

Base: Puede aceptar iones H2.

pH: Concentración de H+ libres o disociados que determinan la acides o alcalinidad

Equilibrio acido –basico: Situación de equilibrio, establecido entre el balance entre ácidos y bases de la sangre, como consecuencia de la interacción de los mecanismos de defensa de nuestro organismo.

GUYTON, C.G. and HALL, J.E. 2012 Tratado de Fisiología Médica. 11ª Edición. Elsevier.Departamento de Bioquímica y Biología Molecular, 1 Facultad de Medicina, Avda. Menéndez Pidal s/n, 14004-Córdoba, 2 Campus Universitario de Rabanales, Edificio Severo Ochoa, 14071-Córdoba http://www.uco.es/dptos/bioquimica-biol-

CONCEPTO

http://www.uco.es/dptos/bioquimica-biol-

FISIOPATOLOGIA

TaponesFisiológicos

Amortiguadores orgánico

Proteínas y aminoácidos

Hemoglobina

Amortiguador inorgánico

Tampón de bicarbonato

Tampón fosfato No fisiológicos

CLASIFICACIÓN

Departamento de Bioquímica y Biología Molecular, 1 Facultad de Medicina, Avda. Menéndez Pidal s/n, 14004-Córdoba, 2 Campus Universitario de Rabanales, Edificio Severo Ochoa, 14071-Córdoba http://www.uco.es/dptos/bioquimica-biol-


Hemoglobina Es muy eficiente, debido al cambio de forma oxidada a la reducida

Permite el trasporte de una determinada cantidad CO2

La hemoglobina oxigenada que llega a los tejidos se disocia liberado Oxigeno.

Las proteínas y aminoácidos Son electrolitos anfóteros, es decir pueden tanto ceder protones (ácidos) como captarlos (bases) y en tener ambos comportamientos .

TAMPONES FISIOLÓGICOS-ORGANICO



TAMPONES FISIOLÓGICOS-ÍNÓRGANICOSTAMPÓN CARBÓNICO/BICARBONATO

Alta capacidad frente a los ácidos.

Es un sistema abierta, con lo que el exceso de Dióxido de carbono puede ser eliminado por ventilación pulmonar

El bicarbonato puede ser eliminado por los riñones mediante un sistema de intercambio de solutos.



TAMPONES FISIOLÓGICOS-ÍNÓRGANICOSTAMPÓN FOSFATO

• El tampón fosfato es un sistema muy eficaz para amortiguar ácidos. • La concentración de fosfato en la sangre es baja (2 mEq/L) • Intracelular



Defensa a los cambios en la

concentración de hidrogeno

Amortiguación acidobásicos

químicos de los líquidos orgánicos

Centro respiratorio

Riñones

DEFENSA A LOS CAMBIOS EN LA CONCENTRACIÓN DE HIDROGENO



MECANISMO RESPIRATORIO• Déficit de eliminación de CO2= hipercapnia=

hiperventilación• Eliminación excesiva = hipocapnia= hipoventilación



CONTROL RENAL DEL EQUILIBRIO• Los riñones controlan el equilibrio acidobásico excretando orina ácida

o básica. • La excreción de orina ácida reduce la cantidad de ácido en el líquido

extracelular, mientras que la excreción de orina básica elimina bases de este líquido extracelular.

Reabsorción de Bicarbonato.

Formación de ácido valorable

Eliminación de NH4 por la orina.



VALORACIÓN GENERAL DEL EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO

a) pH b) La concentación plasmática de bicarbonato c) La presión CO2d) En ocasiones el hiato aniónico (anión gap)

El bicarbonato en sangre arterial es 1-3 mEq/L inferior al venoso

Acidemia y alcalemia: aumento y disminución Acidosis y alcalosis: procesos fisiopatológicos que originan dichas alteraciones.

FARRERAS - ROZMAN. (2012). MEDICINA INTERNA (DECIMO-SEPTIMA ed.). ELSEIVER. 796-803

HIATO ANIÓNICO

Aniones= cationes.

10-12mEq/L (10-12 mmol/L

Disminuido

• Aumenta los cationes: potasio, calcio magnesio, litio(intoxicación)

• Descienden los aniones en el caso hipoalbuminemia.

Aumento

• hipootasemia, hipocalcemia, hipomagnesemia

• Aumento de aniones (no cloro ni bicarbonato) .


ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSICOAlteraciones

Cambios Pco2 los trastornos seran respiratorios:

Acidosis respiratoria: aumento

Alcalosis respiratoria cuando es por un descenso.

Cambios cifra de bicarbonato en el plasma: metabólico:

Acidosis: descenso

Alcalosis: aumento

Mixtos:

Dos anomalías primarias coexisten simultanemanete .


DIAGNÓSTICOS GASOMÉTRICOSSe realiza en una hemogasometría arterial o capilar

y se debe hacer 3 Dgs.Estado del equilibrio.• Se analiza los elementos Ph.• PCO2 (elemento respiratorio)• SB y EB (elementos metabólicos)

Grado de compensación.

• -Descompensado (no hay factor compensador)

• -Parcialmente compensado (hay FC y el pH no es normal)

• -Completamente compensado (hay FC y el pH es normal)

Estado del factor compensador.

Nefrología. Diapositivas del Doctor. Raúl Inca. Segunda edición 2015

VALORES NORMALES DE LA GASOMETRÍA

108mEq/lCl3.4 – 5.3mEq/lK

135 – 155mEq/lNa95 – 100%mmHgPO2

±2.5mEq/lEB20 ± 2mEq/lSB

35 - 45mmHgPCO27,35 – 7,45Ph

VALORES NORMALES



ACIDOSIS METABOLICA

CONCEPTO Y FISIOPATOLOGÍA

Descenso de pH, de la concentración plasmática de bicarbonato y presión CO2 .

-Hiperproducción de ácido (cetosis, acidosis láctica).

-Pérdida de las reservas buffer (diarrea, acidosis tubular renal).

-Excreción pobre de ácido (insuficiencia renal).


ETIOPATOGENÍA a) Acumulación de ácidos no volátiles ( aumento de producción o falta de

excreción)b) Pérdida de bicarbonato de líquido extracelular


CUADRO CLINICO Respiración:

La contractibilidad miocárdica:

SNC

Otros: debilidad muscular, anorexia, vómitos,

Polipnea

respiración Kussmaul,

insuficiencia cardiaca tendencia a la hipotensión

taquicardia

deterioro del estado mental cefalea

confusión coma


DIAGNOSTICO

• A menudo se observa hiperpotasemia

• Acumulación lactato.

PATRÓN ELECTROLÍTICO

Na disminuido Cl normal o aumentadoK aumentado si el ácido

añadido es inorgánico. Normal o disminuido si

el ácido es orgánico.FARRERAS - ROZMAN. (2012). MEDICINA INTERNA (DECIMO-SEPTIMA ed.). ELSEIVER. 796-803

TRATAMIENTO • Tratar la enfermedad causal.

• Administrar cantidades adecuadas de bicarbonato.

Si el bicarbonato plasmático: es superior a 15 mEq/L o mmol/L (pH superior a 7,20) y la causa de acidosis puede tratarse:

• la administración de bicarbonato no seria necesaria y que el riñón normal podría corregir el equilibrio acido básico en varios días.

Si el pH es inferior a 7,20:

• Además de tratar la causa, es preciso administrar bicarbonato ( excepto en la cetoacidosis diabética)

Si la bicarbonatemia es inferior a 10 mEq/L:

• se requiere la administración intravenosa de bicarbonato.

Bicarbonato normal: 20-28 mEq/L


Como regla general en las primeras 12 h debería administrarse la mitad de déficit de bicarbonato.

Calculo: Déficit de bicarbonato= déficit de concentración de bicarbonato en plasma

( 24 mEq/L o mmol/L –bicarbonato actual) x(0,6) (peso corporal kg)

TRATAMIENTO

Si la causa ya no existe, la perfusión de bicarbonato se interrumpirá al alcanzar un pH de 7,25 y un bicarbonato plasmático de 15mEq/L

Administración intravenosa deben tenerse en cuenta una serie de posibles complicaciones: (4)


TRATAMIENTO En la Cetoacidosis diabética

• la administración de insulina

Cetoacidosis alcohólica:

• administración de soluciones salinas y glucosa

Intoxicaciones con salicilatos, metanol o etilenglicol:

• extraer el toxico mediante diálisis

insuficiencia renal aguda.

• requiere extraer el toxico mediante diálisis


IRC

• tratar con bicarbonato o citrato sódico por vía oral. • La dosis inicial es de 3 gramos incrementa, hasta que la cifra de bicarbonato plasmático se

mantenga entre 20-24 mEq/L de ion bicarbonato

Acidosis por pérdidas digestivas ( diarreas)

• el tratamiento alcalino debe asociarse con reposición de volumen y de potasio.

En la acidosis láctica:

• es tratar la causa si es posible, • medidas como asegura la vía área, administración de oxigeno o restituir la volemia y el gasto

cardiaco son imprescindibles• por vía intravenosa a dosis 600-800 mmol/día.• Se puede asociar con furosemida, en el caso de IR o IC esta indicado diálisis con bicarbonato.

Solución Ringer lactato

TRATAMIENTO


ALCALOSIS METABOLICA

CONCEPTO Y FISIOLOPATOLOGÍA Aumento de pH, de la concentración plasmática de bicarbonato y de Pco2.

Fisiopatología

Causa inicial pérdida exagerada de ácidos-Pérdida de ácido clorhídrico por el tubo digestivo y su

eliminación renal

Factor de mantenimientoExistencia de una reducción de volumen perpetúa la alcalosis

reabsorción de sodio filtrado conduce a una reabsorción proximal del álcali

Hipermineralcorticismo

Déficit de potasio solo cuando exista inferior o igual a 2mEq/L


ETIOPATOGENÍA


CUADRO CLINICO No hay síntomas ni signo especifico

En la alcalosis intensa pH mayor a 7,55 pueden observarse alteraciones

SNC

confusión mental estupor predisposición a convulsiones

hipoventilación Arritmias cardiacas con prolongación del segmento ST ondas U


CUADRO CLINICO

En las formas agudas:

Formas crónicas:

tetania

irritabilidad neuromuscular

hipopotasemia debilidad muscular

hiporreflexia descenso de la contractilidad miocárdica


DIAGNÓSTICO

• Cloro en orina es menor a 10mEq/L • Cloro en orina superior a 20mEq/L en

hipermineralocorticismos y síndrome de Bartter. PATRÓN

ELECTROLÍTICO:

Na normal o aumentado

Cl. disminuido K disminuido Mg hipomagnesemia FARRERAS - ROZMAN. (2012). MEDICINA INTERNA (DECIMO-SEPTIMA ed.). ELSEIVER. 796-

803

TRATAMIENTO En la reducción de volumen,

• La administración de cloruro sódico es suficiente.• Si existe hipopotasemia es aconsejable añadir cloruro de potásico .

En los hipermineralocorticismos

• Corregir el déficit de potasio, tratar la causa y restringir la sal de la dieta.

En el síndrome de Bartter o de Gitelman

• Los antialdosterónicos y los antiinflamatorios no esteroideos

En pacientes con insuficiencia cardiaca y alcalosis grave

• Puede administrarse acetazolamida con suplementos de potasio 250 mg EV cada 6 horas

Si no se pueden controlar pérdidas gástricas ranitidina, famotidina

pH < 7,60 :


• Cloruro de amonio (ampollas de 20 ml con 8,5 mEq) se administra la mitad de la dosis calculada en dextrosa al 5% 12 a 24 horas (hepaticos no)

• Ácido clorhídrico (100 ml en 900 ml de dextrosa al 5%= 100 mEq/l• Clorhidrato de lisina y de arginina• Hemodiálisis

CUANDO EL PH = > 7,60 :

Requiere la administración de sustancias acidificantes. (pCO2 superior a 60 mmHg)

TRATAMIENTO


ALCALOSIS METABÓLICA CLORURO RESISTENTE

TRATAMIENTO

Espironolactona (300 a 600 mg./día)

Triamterene 200 a 300 mg./día

Corregir hipomagnesemia o hipocalcemia que pueden asociarse.


ACIDOSISRESPIRATORIA

CONCEPTO Y FISIOLOPATOLOGÍA Se caracteriza por un descenso de pH, debido a una elevación de pCO2 y un aumento de compensador de la concentración de bicarbonatos en plasma

La producción de

CO2 por los tejidos

difusión a los hematí

esalveolo

por lo cual la acumulación

de CO2

hipoventilació

n alveola

r.


ETIOPATOGENIA


AGUDACRONICA

CUADRO CLINICO El cuadro clínico depende de la concentración de pCO2 de la rapidez de instauración y de si existe hipoxemia acompañante respiratoria aguda

ansiedad somnolencia confusión alucinaciones psicosis

coma cuando la concentración de

pCO2 supera los 70 mmHg.

perdida de la memoria

cambios de la personalidad

mioclonias

asterixis. Ingurgitación y dilatación de los

vasos de la retina,

edema papila Ingurgitación conjuntival

rubicundez facial


DIAGNOSTICO Laboratorio:

Agudas: Elevación de pCO2 con apenas Bicarbonatemia.

Crónica: decrementos del pH se acompaña de incrementos significativos de bicarbonato

PATRÓN ELECTROLÍTI

CO:

Na normal o disminuido

Cl. disminuido

K normal o disminuido FARRERAS - ROZMAN. (2012). MEDICINA INTERNA (DECIMO-SEPTIMA ed.). ELSEIVER.

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ACIDOSIS RESPIRATORIA

AUMENTO CO2

DISMINUCIÓN pH

Aumento de bicarbonato

TRATAMIENTO

Forma aguda:

• Debe dirigirse a la enfermedad causal.• La ventilación mecánica es necesaria en las formas graves o

acompañadas de hipoxemia

Forma crónica:

La ventilación asistida ante una hipercapnia crónica esta indicada solo si existe un aumento agudo de pCO2.


ALCALOSIS RESPIRATORIA

CONCEPTO Y FISIOPATOLOGÍA

Aumento de pH debido a una disminución de pCO2 como consecuencia de hiperventilaciónDisminución de bicarbonato

Por cada 10 mm Hg de descenso de pCO2 el bicarbonato desciende 2mEq/L

Incrementa la producción de ácido láctico y pirúvico 2-6 horas empiezan a manifestarse los mecanismo compensadores renales.

El mecanismos renal es el más efectivo .


ETIOPATOGENIA


CUADRO CLINICO Irritabilidad

neuromuscularParestesia peribucales

y partes sacrasCalambres musculares

Tetania Vértigos

Confusión mental Convulsiones


Aguda: Hipercapnia

Alcalosis respiratoria crónica: asintomática o de la enfermedad

DIAGNOSTICO

PATRÓN ELECTROLÍTICO:

Na normal o aumentado

Cl. disminuido K normal o

aumentado

Aguda: Bicarbonatemia, hipofosforemia Crónica: Apenas variación del pH


TRATAMIENTO

• Tratar la enferemdad causal• Mascarilla ventimask con orificios tapados• Si fracasa la maniobra esta indicada sedación


TRANSTORNOS ACIDO- BÁSICOSMIXTOS

Trastornos acidobásicos mixtos, definos como trastornos independientes coexistentes y no como respueta meramente compesadoras, se observa a menudo en los pacientes de las unidades de cuidados intensivos y puede dar origen a cifras extremas de pH

HARRISON, T. (s.f.). Medicina Interna. México : MC GRAW HILL. 363-373

BIBLIOGRAFÍA GUYTON, C.G. and HALL, J.E. 2012 Tratado de Fisiología

Médica. 11ª Edición. Elsevier. Departamento de Bioquímica y Biología Molecular, 1

Facultad de Medicina, Avda. Menéndez Pidal s/n, 14004-Córdoba, 2 Campus Universitario de Rabanales, Edificio Severo Ochoa, 14071-Córdoba http://www.uco.es/dptos/bioquimica-biol- mol/pdfs/06%20pH%20AMORTIGUADORES.pdf


HARRISON, T. (s.f.). Medicina Interna. México : MC GRAW HILL. 363-373




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