ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO – BASE

JULIA DE LA LUZ RCG

Acido: capaz de ceder HBase: aceptar H

Ecuacion de Henderson Hasselbach:

pH= Pk + log sales acidos

Buffers: acidos debiles, aceptan o liberan H

•Control del pH:▫Tamponamiento buffers

intracelular: proteinas(hb) fosfatos y disolucion de hueso mineral

Extracelulares: HCO3-/H2CO3, H2PO4-/HPO4²-

▫Cambios en ventilacion alveolar- PCO2▫Excrecion renal H para controlar HCO3

•EL pH mas bajo que el túbulo puede tolerar es 4.5

•El 90% de la reabsorción de HCO3 filtrado ocurre en el túbulo proximal, el resto en el asa de Henle y el túbulo colector

•La secreción de H ocurre en las células intercaladas del túbulo colector. HPO4, NH3 (túbulo proximal por la glutamina)

Parámetros ácido-base en el examen de gases arteriales.

• pH con un rango normal de 7,35 – 7,45 y un rango compatible con la vida de 6,8 – 7,8.

• Presión parcial de CO2 arterial (pCO2).  valor de 35-40 mmHg.

• Concentración plasmática de bicarbonato. normalmente 24 ± 2 mEq/L. 

bicarbonato a pCO2 de 40 mmHg, una temperatura de 37°C y una presión barométrica de 760 mmHg, es decir el bicarbonato estándar informa sólo del componente metabólico.

Parámetros ácido-base en el examen de gases arteriales.

• Base buffer. Es la suma de todos los aniones sanguíneos con poder tampón: bicarbonato, proteinatos, oxihemoglobina, etc. (a pCO2  de 40 mmHg, 37°C, 760 mmHg).  Es independiente de la pCO2  y tiene un valor normal de 45-50 mEq/L en sangre arterial.

• Exceso de base.  Es la diferencia entre la base buffer real del paciente y la base buffer normal.  Su valor normal es ± 2mEq/L.  Un valor negativo por ejemplo – 10 implica que faltan 10 mEq/L de base para alcanzar un pH normal.  Un valor positivo por ejemplo + 10 implica que sobran 10 mEq/L de base para alcanzar un pH normal.

Parámetros ácido-base en el examen de gases arteriales.

• CO2 total en el plasma.  Es la suma de todas las formas de CO2  disuelto; ácido carbónico, bicarbonato, compuestos carbamino.  Equivale en la práctica al valor del bicarbonato real mas 1-2 mmoles/l (VN 26-28 mmoles/L plasma).

• Anión gap.  Aniones no medibles (lactato, sulfatos y proteinatos como albúmina).  Se mide a través de la diferencia entre la concentración plasmática de catión principal y los aniones principales del LEC:

AG = Na+ - (Cl- + HCO3 -).  Valor normal 12± 4 mEq/L.

VALORES ACIDO-BASE NORMALES       

pH [ H + ]  nanoEq/L

pCO2 mmHg

[ HCO3-]mEq/L

Arterial 7,37 – 7,43 37 – 43 36 – 44 22-16

Venoso 7,32 – 7,38 42 – 48 42 – 50 23- 27

pH= HCO3 [ METABOLICO] pCO2 [RESPIRATORIO]

pH α HCO3

pH α 1 pCO2

Gasometría pH

pCO2

HCO3

ANION GAP

Acidosis Respiratoria

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Ejercicios

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