«ALTERACIONES DEL SODIO»UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINAHOSPITAL REGIONAL «A» LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS

NEFROLOGÍA

FRIDA CALDERÓN LÓPEZGRUPO: 3636

Conceptos básicos• Osmolalidad: concentración de solutos o partículas

que contiene un líquido. (mOsm/kg)• Normal en plasma: 275-290 mOsm/kg.

EECNa +

Aniones: Cl y HCO3

EICK+

Fosfatos inorgánicos:(ATP, fosfato de

creatina, fosfolípidos)

La osmolalidad EC depende de la {Na+}

La osmolalidad IC depende de la {K+}

• EQUILIBRIO DE SOLUTOSSe deben eliminar 600 mOsm/día.Diuresis mínima: 500 ml.

• Variaciones del 1-2% en la osmolalidad desencadenan mecanismos regulatorios Sed (295 mOsm).• (Osmoreceptores hipotalámicos- ADH)

EEC EIC

Aumento en la osm. Plasm.Sale agua del EIC Célula pierde volumen

. Disminución en la osm. Plasm.

Entra agua Célula gana volumen.

• «La alteraciones en la homeostasis hídricas, dan lugar a estados como la HIPONATREMIA e HIPERNATREMIA»

• Estado en el que la concentración plasmática de Na+ < 135 mmol/L.

• Implica un descenso de la osmolalidad del plasma.

HIPONATREMIA

• LA HIPONATREMIA, ES ANTE TODO UN TRASTORNO DE LA HOMEOSTASIS DEL H20.

SEGÚN VOLUMEN EC

ETIOPATOGENIASEGÚN VOLUMEN EC

HIPOVOLEMIA

HIPERVOLEMIA

EUVOLEMIA

• EL SODIO SÉRICO DISMINUYE 1.4mM por cada 100mg/ml de incremento en glucosa sérica (induce salida de H2O)

SEGÚN OSMOLARIDAD PLASMÁTICA.

CLASIFICACIÓN

CUADRO CLÍNICO• EXPLORACIÓN FÍSICA COMPLETA.• Valorar estado de hidratación, turgencia

de mucosas, buscar edemas, revisar PA. • Exploración neurológica Pueden estar asintomáticos.

A medida que disminuye el Na+ • Los síntomas son principalmente

neurológicos.- Cefalalgia, letargo, confusión mental y

obnubilación.

• La hiponatremia sintomática aguda constituye una urgencia médica Incapacidad para regular el volumen de las células cerebrales edema, convulsiones, muerte.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS DE LABORATORIO

• Química sanguínea• Biometría hemática• Electrolitos séricos • Examen general de orina• Osmolaridad plasmática y

en orina.

TRATAMIENTO• Tiene 2 objetivos:a) Corregir el trastorno primariob) Elevar la concentración plasmática de Na+ (restringir la ingestión de agua y facilitar su pérdida).

VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN: 1 a 2 mM/h Monitoreo del paciente cada 2 horas.

• La gravedad de los síntomas determinan la urgencia terapéutica.

• La reposición de líquidos con solución se inicia a partir de los 125 mmol/L

• Los pacientes con hiponatremia con duración >48 horas Hiponatremia crónica.

- Síndrome por desmielinización osmótica (MIELINÓLISIS CENTRAL PONTINA)

Parálisis flácida . Disatria . Disfagia

• Estado en el que la concentración plasmática de Na+ > 145 mmol/L.

• Constituye un estado de hiperosmolalidad.• Frecuente en niños, ancianos y pacientes debilitados o

comatosos con difícil acceso al agua.

HIPERNATREMIA

Puede ser causado por:• Aumento primario del Na+ • Déficit de agua.

• Hiperosmolaridad detectada por receptores hipotalámicos sed y secreción de ADH.

Hipernatremia

CUADRO CLÍNICO• A causa de la hipertonía, el agua sale de las

células y con ello disminuye el volumen del LIC.

• También el de las células cerebrales.

• LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES SON NEUROLÓGICOS:

• Alteraciones de la conciencia, debilidad, irritabilidad neuromuscular, déficit neurológicos focales, inclusive convulsiones.

• Dependen de la magnitud de la elevación del Na+.

DIAGNÓSTICO• Historia clínica y EF completas(valoración neurológica y signos de deshidratación).

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LABORATORIO.

• BH y Química sanguínea• Examen general de orina (iones y

cálculo de osmolaridades)• ECG

TRATAMIENTO

• Déficit de aguax agua corporal total

Tiene como fin : • Detener la pérdida progresiva de agua• Corregir el trastorno primario• Reponer el déficit de agua • Normalizar la volemia.

• Debe corregirse lentamente, en un periodo de 48 – 72 horas.• La concentración de plasma debe descender

0.5 mmol/L/h, sin rebasar los 12 mmol/L en las primeras 24 horas.

Bibliografía de consulta

• Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E., et al. Alteraciones de líquidos y electrolitos. En: Singer GG, Brenner BM. Harrison, Principios de medicina interna. 17ª ed. México. Mc-Graw-Hill Interamericana;2009. p: 274-282.

• Albalate MR, Alcázar RA. Alteraciones del sodio y del agua. Fundamentos fisiológicos del equilibrio hídrico. Nefrología basada en la evidencia. Nefrología 2009; 29. (supl. ext 6) 21-3.

• Rogero FP, Peira GM. Hiponatremia. Urgencias en atención primaria; Madrid, España; 2000.

• Cañizares MC, Reollo VT, Hipernatremia. Urgencias en atención primaria; Madrid, España; 2000.

¡¡GRACIAS!!

PARA RECORDAR..• 1.1. OSMOLARIDAD Y OSMOLALIDADLa osmolaridad plasmática es la concentración molar de todas las partículas osmóticamente activas en un litro de plasma. La osmolalidad plasmática es esta misma concentración pero referida a 1 kilogramo de agua.    Osmolaridad y osmolalidad son más o menos equivalentes para las soluciones muy diluidas (en este caso 1 kg corresponde a 1 litro de disolución) lo que no es el caso del plasma, ya que 1 litro de plasma contiene 930 ml de agua (proteínas y lípidos ocupan el 7% del volumen plasmático).