TRASTORNOS DEL LENGUAJE

Dilogas

Alteracin en el lenguaje de etiologa orgnica neurolgica.

Son anomalas en la lgica y contenido de la expresin verbal debido a alteraciones del pensamiento. Este concepto se apoya en la definicin de esta anomala dada por la Asociacin Americana.

Dificultad de expresin verbal de las ideas.Son anomalas en la lgica y contenido de la expresin verbal debido a alteraciones del pensamiento. La diloga que en general, en s son trastornos de lenguaje causados por defecto de inteligencia: logorrea, verbigeracin, ecolalia, estereotipia, etc.

Este trastorno es originado por padecimientos de otro trastorno como la polilalia, que las personas que la presentan hablan constantemente usando palabras de su invencin sin ilacin.

Las dislogas es la dificultad de expresin verbal de las ideas. (DISLOGIAS) Desordenes de la construccin en el lenguaje debido a alteraciones del pensamiento.Disloga (hablar con confusin de presente, pasado y futuro). Sus posibles causas son por factores genticos, factores ligados a trastornos emocionales, etc.

Existen dos tipos:Dislogas Cuantitativas: por el retardo mental o la demencia. Dislogas Cualitativas: se presenta en sujetos neurticos o psicticos.

Caractersticas PatolgicasSolo en las dislogas que presentan los oligofrnicos profundos tiene intervencin el terapista de lenguaje. El diagnstico y tratamiento de las dilogas que se observan en los neurticos, psicticos y dementes, deben ser tratados exclusivamente por el psiquiatra.

Consideracin para diagnosticar. Para el especialista en la rehabilitacin de nios y adultos con trastornos de la audicin y del lenguaje, el estudio de las dislogas tiene un inters ms terico que prctico, pues el estudio de las alteraciones del pensamiento entra en el campo de la psiquiatra.

DisartriaDisartria como una alteracin de la articulacin propia de lesiones en el sistema Nervioso Central (SNC), as como de enfermedades de los nervios o de los msculos de la lengua, faringe y laringe, responsables del habla. Por tanto, la disartria es una dificultad de la expresin oral del lenguaje debida a trastornos del tono y del movimiento de los msculos fonatorios, secundaria a lesiones del SNC.

Genricamente, las disartrias son errores de la articulacin de las palabras, que no coinciden con las normas socioculturales impuestas por el ambiente, que dificultan la inteligibilidad del discurso y que se presentan a una edad en que ya se debiera tener una articulacin correcta.

Si la causa que produce dichos errores se encuentra a nivel del SNC, se denomina "disartrias" en sentido estricto, y si se encuentra a nivel periferico, se denominan "dislasias". Siendo esta la nica diferencia entre las disartrias y las dislasias, y puesto que sus caractersticas clnicas son las mismas, las estudiaremos conjuntamente, centrndonos en las de origen funcional, por ser las que entran dentro de los Trastornos del Desarrollo Psicolgico y, por tanto, de la competencia especfica del psiquiatra.

Consejos para la persona con disartria Presentar el tema del que quiera hablar con una sola palabra o frase corta antes de comenzar a hablar en oraciones ms completas Verificar que los oyentes entiendan lo que dice Hablar alto y despacio; hacer frecuentes pausas Tratar de limitar la conversacin cuando se sienta cansado, ya que ser ms difcil entender lo que dice Si se siente frustrado, tratar de usar otros mtodos, como apuntar o hacer gestos, para comunicar el mensaje; o tomarse un descanso y probar de nuevo ms tardeTipos de disartria Disartria bulbar: Causada por una lesin en el bulbo raqudeo, afecta a los ncleos del aparato oro-linguo-farngeo.

Disartria pseudobulbar: La lesin se localiza en las vas corticobulbares, que unen la corteza cerebral, que enva los estmulos voluntarios, con los centros del bulbo raqudeo. Se puede deber a infartos lacunares o a enfermedades como la esclerosis lateral amiotrfica (ELA).

Disartria cerebelosa: Se debe a afectacin del cerebelo, rgano importante en la coordinacin del movimiento corporal. En este caso se da un habla escandida.

Disartria parkinsoniana: La que se da en el contexto de una Enfermedad de Parkinson o en otros sndromes parkinsonianos

Adems tenemos:Las lesiones producidas en el SNC pueden localizarse en distintos puntos, en funcin de los cuales estableceremos diferentes tipos de disartrias. As, podemos diferenciar:

1. DISARTRIA FLCIDA:En este caso la lesin est localizada en la neurona motriz inferior. Como notas descriptivas de esta disartria tendramos:

Alteracin del movimiento voluntario, automtico y reflejo. Flacidez y parlisis con disminucin de reflejos musculares. Atrofia de las fibras musculares. Debilidad o fatiga durante el ejercicio (sobre todo en la musculatura ocular, bulbar, del cuello y de la cintura escapular). Posible afectacin de la musculatura respiratoria. Afectacin de la lengua. Afectacin de los movimientos del paladar. Disminucin del reflejo de nuseas. Deglucin dificultosa. Debilidad de las cuerdas vocales, paladar y laringe. Alteraciones respiratorias (rpida y superficial). Voz ronca y poco intensa. Hipernasalidad. Articulacin consonntica distorsionada.

2. DISARTRIA ESPSTICA:La afectacin se produce a nivel de la neurona motriz superior; son caractersticas de esta afectacin:

Debilidad y espasticidad en un lado del cuerpo, en los msculos distales de las extremidades, la lengua y los labios. Resistencia al movimiento pasivo de un grupo muscular. Los reflejos de estiramiento muscular estn exagerados. Presencia de reflejos patolgicos. La respiracin y la fonacin no suelen afectarse. Disfuncin articulatoria. Se asocia a otras patologas (encefalitis, esclerosis mltiple, traumatismos craneales). No hay atrofia de fibras musculares. Frecuente alteracin del control emocional. Emisin de frases cortas. Voz ronca. Tono bajo y montono. Lentitud en el habla. En ocasiones se producen interrupciones tonales o de la respiracin. La articulacin consonntica suele ser poco precisa y, a veces, se producen distorsiones voclicas.

3. DISARTRIA ATXICA:La afectacin del cerebelo ocasiona una disartria atxica. Es a partir de lesiones cerebelosas cuando se deduce que este rgano regula la fuerza, velocidad, duracin y direccin de los movimientos ocasionados en otros sistemas motores.

En general, la afectacin del habla ocurre simultnea a lesiones cerebelosas bilaterales o generalizadas (Baguny y Sangorrn, 1988). Como descripcin de los trastornos cerebelosos sealamos:

Hipotona de los msculos afectados.

La direccin, duracin e intensidad de movimientos son lentos e inapropiados en la fuerza.

Posible irregularidad de los movimientos oculares.

Disfuncin farngea caracterizada por una voz spera y una monotona en el tono con escasas variaciones en la intensidad.

Disfunciones articulatorias mediante distorsiones.

Alteraciones prosdicas por nfasis en determinadas slabas.

DISARTRIAS POR LESIONES EN EL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL: El sistema motor extrapiramidal es parte del paleoencfalo (junto con el diencfalo y el tlamo ptico), destacando entre sus funciones las siguientes:

Regulacin del tono muscular en reposo y de los msculos antagnicos cuando hay movimiento. Regulacin de los movimientos automticos. Adecuacin entre la mmica facial y las sincinesias pticas.

Las lesiones en el sistema extrapiramidal pueden ocasionar dos tipos de disartrias:

Hipocinticas: Muy caracterstica en la enfermedad de Parkinson, presenta los siguientes rasgos:

Movimientos lentos, limitados y rgidos. Movimientos repetitivos en los msculos del habla. Voz dbil, articulacin defectuosa, falta de inflexin. Frases cortas. Falta de flexibilidad y control de los centros farngeos. Monotona tonal. Variabilidad en el ritmo articulatorio.

Hipercinticas: Segn Baguny y Sangorrn (1988) las alteraciones fonemticas obedecen a la imposicin sobre la musculatura del habla que efecta una actividad proposicional de movimientos involuntarios irrelevantes y excesivos. Todas las funciones motricas bsicas (respiracin, fonacin, resonancia y articulacin) pueden estar afectadas de forma sucesiva o simultnea, siendo imposible predecir su ocurrencia en el tiempo.

Entre los trastornos ms relevantes caractersticos de las hipercinesias tenemos coreas, atetosis, temblores y distonas.

DISARTRIA MIXTAS:La forma ms compleja de disartria es la mixta, donde la disfuncin del habla es el resultado de la combinacin de las caractersticas propias de los sistemas motores implicados.

SntomasDependiendo de su causa, la disartria se puede desarrollar de manera lenta u ocurrir repentinamente.

Las personas con disartria tienen problemas para producir ciertos sonidos o palabras.

Su lenguaje es mal pronunciado (como enredado) y el ritmo o velocidad de su habla cambia. Otros sntomas abarcan:

Sonar como si estuviera murmurando Hablar suavemente o en un susurro Hablar con voz nasal o congestionada, ronca, forzada o velada Una persona con disartria tambin puede babear y tener problemas para masticar o deglutir y le puede costar trabajo mover los labios, la lengua o la mandbula.

La persona con disartria puede exhibir cualquiera de los siguientes sntomas, dependiendo de la magnitud y ubicacin de la lesin al sistema nervioso: "Arrastrar" las palabras al hablar Hablar muy bajito o ser apenas capaz de susurrar Hablar con lentitud Hablar con rapidez y "entre dientes" Movilidad limitada de la lengua, los labios y la mandbula Entonacin (ritmo) anormal al hablar Cambios en el timbre la voz (voz "nasal" o sonar "tupido") Ronquera Voz entrecortada Babeo o escaso control de la saliva Dificultad al masticar y tragarCausasLas causas de la disartria pueden ser muchas, incluyendo txicas, metablicas, enfermedades degenerativas (tales como parkinsonismo, ALS, enfermedad de Huntington, enfermedad de Niemann Pick, ataxia, etc), lesin cerebral traumtica, o trombtico o accidente cerebrovascular emblico.

stos dan lugar a lesiones en reas clave del cerebro involucradas en la planificacin, ejecucin, o que regulan las operaciones de motores de los msculos esquelticos (es decir, los msculos de las extremidades), incluyendo los msculos de la cabeza y el cuello (disfuncin de la que caracteriza a disartria).

Estos pueden resultar en disfuncin, o el fracaso de: el motor o la corteza somatosensorial del cerebro, las vas de corticobulbares, el cerebelo, los ncleos basales (que consiste en el putamen, el globo plido, ncleo caudado, sustancia negra, etc), el tronco cerebral (de la que el nervios craneales se originan), o la unin neuromuscular (en enfermedades como la miastenia grave ) que bloquean la capacidad del sistema nervioso para activar las unidades motoras y efectuar rango y fuerza de los movimientos correctos.

Las condiciones que pueden provocar en la disartria incluyen:

Esclerosis lateral amiotrfica (ELA o enfermedad de Lou Gehrig) Lesin cerebral Tumor cerebral Parlisis cerebral Sndrome de Guillain-Barr Lesin en la cabeza Enfermedad de Huntington Enfermedad de Lyme Esclerosis mltiple Miastenia gravis Enfermedad de Parkinson Enfermedad de Wilson Algunos medicamentos, tales como narcticos o sedantes, tambin pueden causar disartria.

Cmo se diagnostica la disartriaEl patlogo del habla y el lenguaje (tambin llamado en espaol logopeda, fonoaudilogo, terapeuta del habla o foniatra) puede evaluar a la persona que tiene dificultades al hablar y determinar el tipo y la gravedad del problema. El patlogo del habla y el lenguaje observar el movimiento de los labios, la lengua y la cara, tanto como la integracin de las funciones respiratorias para el habla, el timbre de la voz y ms.

Otro trastorno de la programacin motora del habla es laapraxia. Uno de los papeles ms importantes que desempea el patlogo de habla y el lenguaje es determinar si los problemas del habla de la persona se deben a la disartria, a la apraxia, o a ambas.

Junto con una revisin de la historia clnica y un examen fsico completo, las pruebas y los procedimientos utilizados para investigar las posibles causas subyacentes incluyen: Pruebas de imagen. Las pruebas de imagen, tales como una tomografa computarizada (TC) o resonancia magntica (IRM), se pueden utilizar para crear imgenes de su cerebro, cabeza y cuello que pueden ayudar a identificar la causa de un problema del habla. Estudios del cerebro y los nervios. Un electroencefalograma (EEG) puede ser usado para medir la actividad elctrica en el cerebro. Un electromiograma (EMG) puede evaluar la actividad elctrica de los nervios que transmiten mensajes a los msculos. Estudios de conduccin nerviosa puede medir la fuerza y la velocidad de las seales elctricas que viajan a travs de los nervios a los msculos. Estas pruebas pueden ayudar a identificar la fuente de sus sntomas y le puede ayudar en el diagnstico de la causa subyacente. Pruebas de sangre y orina. Anlisis de sangre y orina pueden ayudar a determinar si una enfermedad infecciosa o inflamatoria puede ser la causa de sus sntomas. Puncin lumbar (puncin espinal). En este procedimiento, un mdico o enfermera extrae una pequea muestra de lquido cefalorraqudeo dentro de su canal espinal para anlisis de laboratorio. Una puncin lumbar puede ayudar a diagnosticar infecciones graves, trastornos del sistema nervioso central, tales como elsndrome de Guillain-Barry la esclerosis mltiple y el cncer de cerebro o la mdula espinal. Biopsia cerebral. Si un tumor cerebral se sospecha, su mdico puede tomar una pequea muestra de su tejido cerebral para ser analizada en el laboratorio. Pruebas neuropsicolgicas. Este grupo de pruebas mide la funcin cognitiva y evala su lenguaje intelectual y las habilidades espaciales, as como la memoria, el razonamiento y el juicio. En muchos casos, estas habilidades cognitivas no estn afectadas por disartria. A pesar de la disartria hace hablar a las personas difciles, muchos con este trastorno no tienen problemas para entender el habla, el lenguaje escrito y la comunicacin no verbal.Cules son los tratamientos posibles para la persona con disartria?El tratamiento depende de la causa, el tipo y la gravedad de los sntomas. El patlogo del habla y el lenguaje trabajar con el individuo para ayudarlo a mejorar sus destrezas de comunicacin.Posibles objetivos del tratamiento Ayudar al individuo a hablar con mayor lentitud Mejorar las funciones respiratorias para ayudar a la persona a poder hablar ms alto Fortalecer los msculos Incrementar el movimiento de la boca, la lengua y los labios Mejorar la articulacin de las palabras para que la persona pueda hablar con mayor claridad Ensear a los familiares y personas al cuidado del paciente con disartria estrategias para una mejor comunicacin En los casos ms graves, aprender a usar mtodosalternos de comunicacin(por ejemplo, gestos sencillos, tableros de comunicacin con el abecedario, o equipo electrnico o computarizado)Qu se puede hacer para obtener mejor comunicacin con la persona que tiene disartria?Es importante que tanto la persona que tiene disartria como sus interlocutores colaboren para poder mejorar la interaccin. He aqu algunos consejos de utilidad tanto para el hablante como para el oyente.Consejos para la persona con disartria Presentar el tema del que quiera hablar con una sola palabra o frase corta antes de comenzar a hablar en oraciones ms completas Verificar que los oyentes entiendan lo que dice Hablar alto y despacio; hacer frecuentes pausas Tratar de limitar la conversacin cuando se sienta cansado, ya que ser ms difcil entender lo que dice Si se siente frustrado, tratar de usar otros mtodos, como apuntar o hacer gestos, para comunicar el mensaje; o tomarse un descanso y probar de nuevo ms tardeConsejos para el oyente Reducir las distracciones y el ruido de fondo Prestar atencin al hablante Mirar a la persona cuando hable Indicarle al hablante cuando tenga dificultad en entenderle Repetir slo la parte del mensaje que haya entendido de modo que el hablante no tenga que repetir la totalidad del mensaje Si an as no entiende el mensaje, hacer preguntas a las que el hablante pueda responder slo s o no, o pedir al hablante que escriba el mensaje que trata de comunicarlePara la articulacin:

En los casos severos se comenzar con ejercicios prearticulatorios ejercicios de respiracin que pueden ser: Fortalecimiento de mejillas, labios, lengua y velo Ejercicios de mmica facial Movimientos linguales en las 4 direcciones Extenso proyeccin bilabial funcional sonora Gimnasia respiratoria Soplos de jadeo Espiracin prolongada sin y con vocalizaciones. Creacin del esqueleto fonemtico de los diferentes sonidos verbales del idioma (sigmoterapia, funcionalismo J, vibracin bilabial, arco lingual funcional, funcionalismo P, K, G, etc., en dependencia de los fonemas afectados.

Para la voz:

Para mejorar el timbre partico y aumentar la intensidad se indicarn Tcnicas de empuje (si el paciente tiene posibilidades de hacerlas) Funcionalismo P Conteo de nmeros, palabras, frases y oraciones con apoyo abdominal Staccato Tcnicas tusgenas Retroalimentacin Ejercicios de sobre articulacin Aumento de tono Emisin con ruido competitivo

Para la resonancia nasal aumentada se indicarn:

Funcionalismos, P, K, S. Soplos de jadeos Ejercicios s-t Denasalizacin a partir de la J y la S Staccato con K y P Tcnicas de empuje si el paciente tiene posibilidad Modificacin de la posicin de la lengua Cuchicheo intenso Sobre articulacin Aumento de la intensidad Disminucin del tono, Retroalimentacin auditiva

Para mejorar el timbre espstico se indicarn:

Ejercicios relajatorios de tracto buco-faringo-larngeo Emisin con inclinacin y rotacin de la cabeza Sinquinesia mxilo-vocal Masticacin sonora natural Masticacin sonora verbal Tcnica de bostezo-suspiro Terapia de canto. Susurro

AFASIAS

La afasia constituye un trastorno del lenguaje que afecta tanto a la expresin como a la comprensin del mismo, despus de que ha sido adquirido, debido a lesiones en determinadas reas del S.N.C. (fronto-temporo-parietales del hemisferio dominante, generalmente el izquierdo) destinadas a su elaboracin.

Cualquier causa que produzca una lesin en las reas de la corteza cerebral destinadas a la produccin del lenguaje puede originar una afasia. Las ms frecuentes son: problemas vasculares, traumatismos, tumores e infecciones.

Se considera afasia, con ms claridad, cuando se produce a partir de los 3 aos de edad, aproximadamente. Es una alteracin del lenguaje como resultado de una lesin cerebral, que puede afectar a otras capacidades cognitivas, por lo que es normal observar, junto a trastornos lingsticos, otros de atencin o de memoria.

Por lo general, la afasia afecta a todas las reas del lenguaje, de manera que el trastorno se hace evidente al usar ellenguajeen distintos grados como, por ejemplo, en el incumplimiento de las reglas concernientes a la formacin de palabras (lxico), la falta de comprensin del significado de las palabras (semntica), fallos en la gramtica (sintaxis) o la articulacin de la palabra (fonologa).

Se estima que hay entre 150.000 y 300.000 pacientes que padecen afasia en pases como Espaa. Anualmente, entre un 21 y un 34% de personas se ven afectadas por una prdida prolongada del habla tras sufrir unictus.

Quin tiene la afasia?Cualquiera puede padecer de la afasia, incluso los nios. Sin embargo, la mayora de las personas que tienen la afasia son personas de mediana edad o mayores. Tanto las mujeres como los hombres pueden padecer de la afasia. De acuerdo a la Asociacin Nacional de la Afasia (National Aphasia Association, en ingls), alrededor de 80,000 personas al ao padecen de la afasia por causa de derrame cerebral. Clasificacin de afasiasLa sintomatologa de la afasia no depende nicamente de la localizacin de las lesiones en determinadas regiones cerebrales, como asuma el concepto anatmico clsico, sino tambin de las reacciones compensatorias del tejido cerebral intacto. No obstante, se distinguen algunas lesiones cerebrales tpicas que parecen estar ligadas grosso modo a determinadas disfunciones:

Afasia de Broca (afasia motora mayor)Este trmino designa un sndrome complejo, en el cual predomina la insuficiencia de los aspectos motores del lenguaje y de la escritura, acompaado de agramatismo y en algunos casos trastornos de comprensin del lenguaje. Adems suele existir hemiparesia y problemas sensoriales en el lado derecho. Inicialmente y de forma transitoria puede haber hemianopsia derecha y desviacin ocular ipsolateral.

Aunque est implicada la circunvolucin frontal inferior (rea de Broca), esta afasia es el resultado de una gran lesin que abarca los elementos cortical y subcortical a lo largo de la porcin frontal y superior de la cisura de Silvio, incluida la nsula. Las causas comunes de la afasia de Broca pueden ser varias, como oclusin emblica de la divisin superior de la arteria cerebral media izquierda, o hemorragia hipertensiva del putamen, o un tumor o absceso del lbulo frontal, o lesiones metastsicas, o un hematoma subdural.

En la fase aguda, el paciente est prcticamente mudo, no comprende, no es capaz de comunicarse, sufriendo adems un fuerte impacto emocional.

Con el tiempo la comprensin mejora, mientras que las dificultades de lenguaje y escritura persisten, debido a una apraxia del aparato linguobucofarngeo.

Una vez pasadas las fases aguda y subaguda, estas dificultades del habla pueden persistir, aunque con frecuencia una adecuada teraputica del lenguaje hace mejorar a los pacientes.

En la afasia de Broca, adems del lenguaje hablado est afectada la comunicacin escrita. Debido a la parlisis de la mano derecha estos pacientes no pueden seguir escribiendo con la misma. La alternativa es ensearles a escribir con la mano izquierda o tambin aprovechar las nuevas tecnologas para posibilitar la comunicacin.

Afasia transcortical motoraEn este caso se presentan problemas parecidos a los de la afasia de Broca. Suele deberse a una lesin subcortical pequea por encima del rea de Broca. Actualmente se piensa que est implicado un circuito desde el rea motora suplementaria, a travs del fascculo subcalloso hasta los ganglios basales y el rea de Broca. Este tipo de afasia se manifiesta en un dficit en la produccin del habla, especialmente en la iniciacin y la espontaneidad. La repeticin est bien preservada, en cambio en la conversacin se observan dificultades de organizacin e iniciacin del habla.

Afasia de WernickeEl habla es en este caso fluida, aunque con un elevado nmero de sustituciones y parafasias. A esto se unen las dificultades de comprensin. La afasia de Wernicke suele depender de una lesin en la porcin posterior de la primera circunvolucin temporal del hemisferio izquierdo. Se cree que el rea de Wernicke constituye la zona de cruce de todas las asociaciones entre los significados y los sonidos. En estos pacientes, la comprensin del lenguaje suele estar muy deteriorada, en los casos graves y en la fase aguda puede existir una incomprensin total. Por otra parte, el habla es fluida y correctamente articulada y el contorno del ritmo se asemeja al del habla normal, aunque se caracteriza por numerosas parafasias (sustitucin de palabras por una expresin fonmica o semntica semejante) o paragramatismos (frases incoherentes desde el punto de vista lgico o gramatical). En comparacin a la afasia de Broca en este caso estn presentes las palabras funcionales, pero hay confusiones semnticas y gramaticales de bulto.

Afasia globalLos trastornos del habla son severos, existen problemas de fluidez y de comprensin. La comunicacin suele estar afectada de manera severa. En la mayora de los casos los pacientes logran decir nicamente unas pocas palabras y su comprensin del lenguaje es igualmente muy limitada, no pueden leer ni escribir. Una causa frecuente de la afasia global suele ser una lesin que destruye gran parte de las reas del habla del hemisferio dominante y que se origina por oclusin de la arteria cartida interna izquierda o de la arteria cerebral media en su origen.

Afasia de conduccinSe denomina al sndrome en el que la repeticin est gravemente afectada. Se considera una afasia fluida con comprensin casi normal. Sin embargo, la fluidez queda seriamente comprometida en los casos graves por tener el paciente problemas en la produccin de palabras aisladas, de forma que sta se limita a secuencias u oraciones cortas con articulacin y sintaxis normales. Hasta hace muy poco se crea que la afasia de conduccin apareca como consecuencia de una lesin en la va de fibras que conecta las reas de Broca y de Wernicke entre s. Actualmente se ha observado este sndrome tambin en relacin con lesiones en la circunvolucin temporal superior y en la nsula (Damasio y Damasio, 1980).

Afasia anmica o amnsicaSe caracteriza por la dificultad de encontrar palabras de uso comn. La anomia es una componente de prcticamente todas las afasias fluidas, la afasia de Wernicke y la afasia de conduccin. nicamente si la anomia aparece de modo relativamente aislado se habla de afasia anmica.

Tipos de afasia infantilSi el dao se da en la zona encargada del lenguaje, las alteraciones dependern del grado de adquisicin del mismo que se posea en el momento de la lesin. Por ello, podemos diferenciar entreafasia connatal o perinatalyafasia adquirida infantil.

Afasia infantil connatal o perinatal: la lesin cerebral se produce durante la gestacin o en el momento del parto. Generalmente, este tipo de lesiones tienen un pronstico favorable en lo referido a la adquisicin del lenguaje a pesar de existir ciertos retrasos. Esto es debido a que, aunque el hemisferio izquierdo del cerebro es la parte que controla el lenguaje, si se daa esta parte el nio puede utilizar otras reas cerebrales para procesar el lenguaje (es la llamada plasticidad cerebral)

Afasia adquirida infantil: la lesin del cerebro tiene lugar cuando el lenguaje ya se ha adquirido de forma parcial o total, abarcando entre los 2 aos y los 8-9 aos.

Cmo se produce la afasia?Como ya lo mencionamos, las afasias son producidas, generalmente, por accidentes cerebrovasculares los que en la actualidad constituyen el 75 por ciento de los casos dando origen, por embolias o trombosis, a lesiones circunscritas. Tambin son causales de afasia los tumores cerebrales y los traumatismos craneales los que pueden clasificarse en fracturas abiertas o contusiones cerebrales ms o menos difusas, as como pueden existir causas degenerativas demenciales como Alzheimer, Pick, u otros o infecciones, como la meningoencefalitis.

La aparicin de la afasia es, por lo general, brusca y es la consecuencia de un accidente cerebrovascular o de un traumatismo craneano. Segn su severidad, se le determina una graduacin que va de cero a cinco, donde cero corresponde a un estado grave en donde el afsico (el que padece la afasia) no puede hablar ni comprender lo que se le dice, y cinco, a un estado en que el paciente tiene mnimos deterioros observables en el habla, pudiendo presentar dificultades subjetivas no evidentes para el interlocutor.

Algunos de los sntomas pueden ser:Algunas personas con afasia tienen problemas en el empleo de las palabras y las oraciones (afasia expresiva). Algunas tienen problemas en entender a los dems (afasia receptiva). Otras personas con afasia tienen problemas tanto de expresin como de comprensin (afasia global).

La afasia puede causar problemas con el lenguaje oral (expresin y comprensin) y con el lenguaje escrito (lectura y escritura). Por lo general existen mayores dificultades con la lectura y escritura que con la expresin y comprensin orales.

El paciente con afasia leve puede ser capaz de mantener una conversacin normal en muchas circunstancias puede tener problemas en entender el lenguaje cuando sea largo o complicado puede tener problema en hallar las palabras (anomia) para expresar una idea o explicarse-esto es similar a tener una palabra "en la punta de la lengua"

El paciente con afasia grave puede que no entienda nada de lo que se le diga puede decir poco, o nada en absoluto puede usar aproximaciones de frases comunes, como "s", "no", "hola" y "gracias"

Caractersticas de la afasia expresiva La persona usa slo palabras sueltas al hablar (por ej., los nombre de los objetos) Habla en frases cortas y fragmentarias Omite las palabras ms cortas como "el/la", "de", "y" (as que el mensaje suena como un telegrama) Coloca las palabras en el orden equivocado Intercambia los sonidos o las palabras (por ej., usa "mesa" para "cama", o "plavalatos" para "lavaplatos") Inventa palabras (por ej., jerga) Conecta palabras inexistentes y palabras reales con facilidad, pero lo que dice no tiene sentido

Caractersticas de la afasia receptiva La persona necesita tiempo adicional para entender mensajes orales (por ej., cmo traducir de un idioma extranjero) La persona tiene gran dificultad en poder seguir el habla rpida (por ej., las noticias de radio o televisin) Malinterpreta las sutilezas del lenguaje-entiende por literal el lenguaje figurado (por ej., "llueve a cntaros") Es frustrante para la persona que tiene afasia y para el oyente, puede tener como consecuencia la interrupcin total de la comunicacin Con mucha frecuencia, la persona con afasia tiene, en diferentes medidas, dificultades tanto expresivas como receptivas.

SntomasLaafasia(prdida del habla) puede mostrarsntomasdiversos. Dependiendo del rea delcerebroque est afectada, aparecen diferentes tipos de afasia con sus sntomas ms frecuentes.

Afasia de BrocaEn laafasia de Broca, los sntomas del trastorno del habla afectan principalmente a la expresin. De ah que tambin se denomine con el nombre deafasia motora(la prdida del habla afecta a la expresin activa del lenguaje). El sntoma ms importante de este trastorno dellenguajees el agramatismo (del griegoa= sin, no). Los pacientes ya no estn en condiciones de construir oraciones gramaticalmente correctas en su lengua materna. Por eso emplean secuencias cortas de tipo telegrfico formadas por una o hasta tres palabras y se destacan por construir oraciones extremadamente simples. Normalmente, el orden de las palabras no sigue las reglas gramaticales, sino que se basa en la importancia del tema. Este agramatismo se muestra tambin al escribir. Para buscar el trmino adecuado, los afectados suelen hacer un gran esfuerzo.

Laafasia de Brocaest causada por una lesin que se produce fundamentalmente en el rea de Broca, la cual se encuentra en el lbulo central del cerebro en el rea 44 y 45 segn la denominacin deBrodmann.

Afasia de WernickeOtro tipo deafasia(prdida del habla) es la denominadaafasia de Wernicke, se manifiesta normalmente a travs de sntomas que muestran una capacidad de comprensin del lenguaje notablemente daada. Los pacientes suelen tener dificultad para comprender palabras simples. De ah que a este trastorno tambin se le denomineafasia sensorial, es decir, la prdida de la comprensin del lenguaje del afectado. Sin embargo, los pacientes suelen reconocer factores de la comunicacin relacionados con el habla como la diferencia en la entonacin de preguntas y respuestas o la mmica, y basndose en estos factores, pueden participar en una conversacin.

Otro sntoma importante de laafasia de Wernickees el paragramatismo (del griegopara= junto a, cerca de), que conduce al incumplimiento de las reglas gramaticales en la combinacin de distintas partes de la oracin (la unin incorrecta de las partes de la oracin, corte de las frases o repeticin de las frases). Adems, el habla de los afectados se caracteriza por las denominadas parafasias.

En una parafasia se modifica la estructura fontica de las palabras mediante modificaciones, omisiones o adiciones de fonemas (por ejemplo, se dicetoncoen lugar detronco,delinquencuenteen lugar dedelincuente) o los pacientes cambian unas palabras por otras, por ejemplo,pesoen lugar deplomo. Tambin utilizan palabras que no existen en su lengua, como si inventaran un lenguaje propio.

Afasia amnsicaLaafasia(prdida del habla)amnsicase caracteriza principalmente por sntomas que afectan la evocacin de palabras. Estos problemas para encontrar palabras producen largas pausas al hablar o cortes en las frases en un discurso con una fluidez casi normal. Normalmente, los pacientes con este tipo de trastorno del habla desarrollan estrategias para sustituir esas palabras mediante perfrasis, por ejemplo, la cosa. Los problemas a la hora de evocar palabras tambin se presentan en la escritura.

Afasia globalLaafasia global(prdida del habla) se considera la forma de afasia ms grave. El sntoma ms importante lo conforman las esterotipias. Los afectados repiten con frecuencia secuencias lingsticas rgidas que no persiguen un fin comunicativo. Ms all de estas esterotipias, muchas personas afectadas de afasia global apenas son capaces de emitir secuencias lingsticas.

La comprensin tambin est muy daada en laafasia global. La mayora de las veces este trastorno del habla afecta a todas las reas dellenguaje(vocabulario [lxico], significado de las palabras [semntica], construccin de la oracin [sintaxis] y articulacin [fonologa]) y tambin a todos los tipos de formas de expresin del lenguaje (habla, escritura, comprensin, lectura).

Las lesiones que provocan la afasia global son amplias y afectan a regiones de los lbulos frontal, temporal y parietal.

Laafasia transcortical sensorialse caracteriza por los grandes problemas para evocar las palabras y dificultades en la comprensin. Sin embargo, los afectados pueden repetir palabras y oraciones sin problemas, aunque no las entienden.

Causas de la afasia Las causas de la afasia son siempre las lesiones del cerebro. Estas pueden producirse de diversas maneras. En los adultos, en el 84% de los casos la causa de la afasia es un ictus (infarto cerebral), mientras que en los nios, en el 80% de los casos el traumatismo craneoenceflico causado por una cada es el responsable, al daar directamente el tejido cerebral. Por el contrario, dicho traumatismo craneoenceflico solo causa el 10% de las afasias en edad adulta. Las cadas que producen traumatismos craneoenceflicos suelen ocurrir en accidentes de trfico, aunque tambin practicando deporte o jugando.

En el 5% de los casos, un tumor cerebral es el causante de la afasia. Solo en el 1% de los afsicos, el trastorno del habla tiene su origen en un proceso inflamatorio del cerebro. Puesto que hay mayor incidencia de personas diestras que zurdas y, para alrededor de un 90% de los diestros la mitad izquierda del cerebro (hemisferio) es la mitad que se encarga del lenguaje, la afasia se origina casi siempre en una lesin del hemisferio izquierdo del cerebro.

Causas Afasia infantilEl cerebro es especialmente frgil al nacer, especialmente si el nio es prematuro, existendo diferentes causas por las que se puede producir una lesin cerebral, as como distintos lugares (focalizada en un rea especfica del cerebro, como puede ser un disparo, o difusa en varias partes del cerebro, como puede ser una radiacin).

Traumatismos creneoenceflicos (TCE). Tumores: los principales tumores infantiles suelen ser en el cerebelo, por lo que los problemas ms comunes son los relacionados con la articulacin de sonidos. Por otro lado, pueden ir asociados a condiciones que creen problemas del lenguaje (por ejemplo, hidrocefalia, radioterapia o quimioterapia). Infecciones: como la encefalitis (inflamacin del cerebro) por herpes. Accidente cerebrovascular (ACV). Anoxia cerebral aguda (falta de oxgeno en el cerebro). Hidrocefalia (acumulacin excesiva de lquido en el cerebro). Epilepsia.

Cmo se diagnostica la afasiaEl patlogo del habla y el lenguaje (tambin llamado en espaol logopeda, fonoaudilogo, terapeuta del habla o foniatra) colabora con la familia del paciente y con otros profesionales (mdicos, enfermeros, neuropsiclogos, terapeutas ocupacionales, terapeutas fsicos, trabajadores sociales) para discutir todas las necesidades de la persona. Por ejemplo, la persona que ha sufrido un derrame cerebral con frecuencia tiene problemas fsicos, como debilidad en un lado del cuerpo, que hacen que sea preciso el tratamiento de un terapeuta fsico u ocupacional.

El patlogo del habla y el lenguaje evala a la persona y determina el tipo y la gravedad de la afasia. Se efecta la evaluacin analizando los siguientes aspectos de la comunicacin:

El habla Facilidad de la expresin oral, timbre de la voz y volumen Con cunta claridad habla la persona Fuerza y coordinacin de los msculos necesarios para hablar (lengua, labios)

La comprensin Comprensin y uso del vocabulario (semntica) y la gramtica (sintaxis) Comprensin y capacidad de responder tanto a preguntas simples cuyas respuestas sean s o no (por ej., Te llamas Miguel?) como a preguntas que requieran respuestas ms complejas (por ej., Para qu se usa el martillo?) Comprensin de formas ms prolongadas del discurso-la persona escucha un cuento o una narracin expositiva y contesta preguntas sobre los hechos de lo ledo (las respuestas se hallan en el pasaje) y preguntas deductivas (el paciente tiene que llegar a una conclusin basada en la informacin obtenida durante la lectura) Capacidad de seguir instrucciones cada vez ms largas y complejas Capacidad narrativa (muestra de lenguaje) tanto de manera oral como por escrito

La expresin Puede la persona indicar los pasos necesarios para completar una tarea, o puede narrar centrndose en un tema y siguiendo una secuencia de sucesos? Puede describir la "trama" en una imagen que muestra accin? Es su narracin coherente o es difcil de entender? Puede recordar las palabras que necesita para expresar las ideas? Se expresa la persona en oraciones completas, oraciones telegrficas o frases, o palabras sueltas?

La comunicacin social Destrezas de comunicacin social (lenguaje pragmtico) Capacidad de interpretar o explicar bromas, comentarios sarcsticos, lo absurdo de narraciones o ilustraciones (por ej., Por qu resulta extrao ver a una persona vestida con traje de bao en la nieve?) Capacidad de iniciar una conversacin, turnarse durante la misma, y expresar las ideas con claridad y utilizando palabras y oraciones variadas Capacidad de aclarar o reformular cuando su interlocutor no entienda lo que le ha dicho

La lectura y la escritura Lectura y escritura de letras, palabras, frases, oraciones y prrafos

Otros La deglucin (si fuere necesario) La capacidad de utilizar instrumentos de comunicacin aumentativa o alternativa (si fuere necesario) Se ha recopilado esta informacin tanto mediante observaciones estructuradas como pruebas formales.

DiagnsticoEl primer paso para diagnosticar laafasia(prdida del habla) es el denominadodiagnstico primario. En este, el mdico realiza un primer reconocimiento deltrastorno del habla. El diagnstico de las afasias requiere mucha experiencia y sensibilidad. De ah que existan diferentes tipos de test a nuestra disposicin.

Eltest de Tokenes el ms indicado para diagnosticar unaafasiade la forma ms rpida. Los pacientes deben escoger de una a dos lminas de determinados colores, formas y tamaos entre 10 o 20 lminas tras escuchar unas rdenes. La precisin de este test para diagnosticar una afasia es del 90%.

Para realizar un diagnstico ms exacto se utiliza normalmente el denominadotest de afasia de Aachen(AAT). Este test se lleva a cabo en una entrevista estndar en la que se analiza lo siguiente: la eficacia de la repeticin, la escritura, la lectura, la designacin y la comprensin. Con la ayuda del test de afasia de Aachen se puede reconocer la forma de afasia que se padece y establecer su gravedad. Adems, el test puede realizarse a lo largo de una terapia, para valorar el progreso del paciente.

Tambin es conveniente que junto al diagnstico se compruebe la capacidad de percepcin e inteligencia no oral del paciente, ya que a veces se ven afectadas debido a la lesin delcerebro.

Es posible recuperarse de la afasia?En algunos casos, la persona se recuperar totalmente de la afasia sin tratamiento. Este tipo de recuperacin espontnea normalmente ocurre despus de sufrir un derrame cerebral en el cual el flujo de sangre que va al cerebro se interrumpe de forma temporal, pero se repone muy rpido. Esto se llama accidente isqumico transitorio. En estos casos, las capacidades de hablar y comprender lo que dicen los dems pueden regresar en pocas horas o en pocos das.

Sin embargo, en la mayora de los casos, la recuperacin del habla y la comprensin no es tan rpida, ni tan completa. Muchas personas con la afasiaexperimentan una recuperacin espontnea parcial. En esta recuperacin, algunas de las habilidades del habla y la comprensin vuelven entre unos pocos das a un mes despus de la lesin en el cerebro. Pero por lo regular un poco de la afasia permanece.

En estos casos, muchas veces la terapia del habla ayuda. Por lo comn, la recuperacin contina por dos aos.

Muchos profesionales mdicos consideran que el tratamiento ms eficaz comienza en las primeras etapas de la recuperacin. Algunos de los factores que influyen cunto mejora la persona incluyen: la causa del dao al cerebro, el rea del cerebro que sufri el dao, el alcance de la lesin en el cerebro, la edad y el estado de salud y otros factores como la motivacin, si es diestro o zurdo y el nivel de educacin.

Tratamiento para la afasiaLa terapia para la afasia se concentra en mejorar la capacidad de la persona para comunicarse, ayudndole a: usar las capacidades del hablar y comprender que le quedan, reponer las capacidades del hablar y comprender todo lo que se pueda, compensar los problemas del hablar y comprender y aprender otras maneras de comunicarse.

La terapia individual se concentra en las necesidades especficas de la persona. La terapia de grupo ofrece la oportunidad de usar nuevas capacidades de comunicacin en un ambiente de grupo pequeo. En la mayora de las ciudades grandes hay clubes de derrame cerebral. Estos son grupos regionales de apoyo formados por personas que han sufrido derrames. Adems, estos grupos pueden ayudar a una persona y a sus familiares a adaptarse a los cambios de vida que acompaan a un derrame cerebral y a la afasia. La participacin de los familiares es un componente esencial en el tratamiento de la afasia. De esta manera los familiares pueden aprender la mejor manera de comunicarse con su ser querido.

Se anima a que los familiares hagan lo siguiente con su ser querido: hablar de forma ms simple con el uso de frases cortas y sencillas. repetir el contenido de las palabras o escribir palabras clave para aclarar el significado segn sea necesario. conversar de forma adulta. Es decir, no hablarle como si fuera nio. limitar las distracciones. Por ejemplo apagar o bajarle el volumen a la radio o la televisin, cuando sea posible. incluirlo en las conversaciones. pedir y valorar a su opinin, especialmente con respecto a los asuntos familiares. animar cualquier tipo de comunicacin, ya sea mediante el habla, los gestos, las seales, o los dibujos. evitar corregir lo que dice. darle mucho tiempo para hablar. ayudarlo a participar en actividades fuera del hogar. Buscar grupos de apoyo, por ejemplo, clubes de derrame cerebral.

Otros tratamientos usan computadoras para mejorar las capacidades de hablar y comprender de las personas con la afasia. Los estudios muestran que la terapia con computadora puede ayudar a las personas con la afasia a recuperar ciertas partes del habla. Por ejemplo, la terapia con computadora ayuda a recuperar el uso de los verbos. Las computadoras tambin ofrecen otra manera de comunicarse a las personas con dificultad para expresarse. Por ltimo, las computadoras pueden ayudar a las personas que tienen problemas para percibir la diferencia entre fonemas (los sonidos con los que se forman las palabras) proporcionando ejercicios de discriminacin auditiva.Pautas para la familiaLa familia puede hacer las siguientes cosas para colaborar con el tratamiento del paciente: Simplificar el lenguaje a travs del uso de oraciones cortas y sin complicaciones. Repetir el contenido de las palabras o sealar palabras claves para aclarar el significado de la oracin, segn sea necesario. Mantener un tipo de conversacin natural y apropiada para un adulto. Minimizar al mximo las distracciones, como por ejemplo el ruido de una radio, siempre que sea posible. Incluir en las conversaciones a la persona con afasia. Preguntar y valorar la opinin de la persona con afasia, especialmente con respecto a los asuntos familiares. Estimular cualquier tipo de comunicacin, ya sea hablada, gestual, sealando o dibujando. Evitar corregir el habla del individuo. Permitirle a la persona con afasia todo el tiempo que necesite para conversar. Ayudar al individuo a participar en actividades fuera del hogar. Busque grupos de apoyo como las comunidades de personas que han sufrido un accidente cerebrovascular. Prestar ms atencin a todos los elementos comunicativos de naturaleza no verbal que el paciente pueda transmitirnos.

DISLALIASLas dislalias son alteraciones en la articulacin de algn o algunos fonemas bien por ausencia o alteracin de algunos sonidos concretos del habla o por la sustitucin de estos por otros, de forma improcedente, en personas que no muestran patologas del sistema nervioso central, ni en los rganos fonoarticulatorios a nivel anatmico.

Estas alteraciones perduran ms all de los cuatro aos, hasta entonces aparecen muy frecuentemente. Son las ms frecuentes y conocidas de todas las alteraciones del lenguaje.

El nio con dislalia omite ciertos sonidos, o los sustituye por otros de forma incorrecta; por ejemplo, diceapootapo, en lugar desapo. Con frecuencia, es capaz de pronunciar correctamente las slabas por separado (sa) pero, al unir los fonemas, comete errores. Esto hace que su lenguaje pueda resultar en ocasiones ininteligible

La dislalia puede afectar a cualquier consonante o vocal, pero suele darse una mayor incidencia del problema en ciertos sonidos; en unos casos porque requieran mayor agilidad y precisin de movimientos, como sucede con la /r/; en otras ocasiones porque el punto de articulacin no es visible y se puede hacer ms difcil su imitacin, como la /k/, y a veces porque existen sonidos, como la /s/, en los que hay una mayor tendencia a deformar las posiciones articulatorias de la lengua.

La dislalia es una de las anomalas del lenguaje que con ms frecuencia se presenta en los centros escolares, sobre todo en el alumnado de infantil y primer ciclo de primaria.Asimismo dentro de las alteraciones del lenguaje est entre las que tienen un pronstico ms favorable. No obstante, si no se somete a un tratamiento precoz adecuado, puede traer consecuencias muy negativas, por la influencia que ejerce sobre la personalidad del nio, su capacidad comunicativa y su adaptacin social, as como en su rendimiento escolar.Para la denominacin de las distintas dislalias, segn el fonema afectado, se utiliza una terminologa derivada del nombre griego del fonema de que se trate, con la terminacin tismo o cismo. As hablaremos de:

Rotacismo: la no articulacin del fonema /r/. Ceceo: pronunciacin de /s/ por /z/. Seseo: pronunciacin de /z/ por /s/. Sigmatismo: la no articulacin del fonema /s/. Jotacismo: la no articulacin del fonema /x/. Mitacismo: la no articulacin del fonema /m/. Lambdacismo: la no articulacin del fonema /l/. Numacin: la no articulacin del fonema /n/. Nuacin: la no articulacin del fonema //. Kappacismo: la no articulacin del fonema /k/. Gammacismo: la no articulacin del fonema /g/. Ficismo: la no articulacin del fonema /f/. Chuitismo: la no articulacin del fonema /ch/. Piscismo: la no articulacin del fonema /p/. Tetacismo: la no articulacin del fonema /t/. Yeismo: la no articulacin del fonema /ll/. Chionismo: sustitucin de /rr/ por /l/. Checheo: sustitucin de /s/ por /ch/.

CLASIFICACIN DE LAS DISLALIAS.Existen muchas clasificaciones de las dislalias, nosotros hemos seguido la etiolgica de PASCUAL (1988).

Dislalia evolutiva o fisiolgica: Para articular correctamente los fonemas de un idioma se precisa una madurez cerebral y del aparato fonoarticulador. Hay una fase en el desarrollo del lenguaje en la que el nio/a no articula o distorsiona algunos fonemas; a estos errores se les llama dislalias evolutivas. Normalmente desaparecen con el tiempo y nunca deben ser intervenidas antes de los cuatro aos, sobre todo /r/ y sinfones.

Suelen producir cierta angustia en algunos padres que creen ver en ellas un sntoma de retraso y se les debe aconsejar que hablen claro a su hijo/a, abandonando los patrones de persistencia del lenguaje infantil. La mejor intervencin es convencer a la familia para que dejen esos malos hbitos.

Dislalia audigena: Su causa est en una deficiencia auditiva. El nio o la nia que no oye bien no articula correctamente, confundir fonemas que ofrezcan alguna semejanza al no poseer una correcta discriminacin auditiva. A este tipo de alteraciones se les denomina dislalias audigenas. El deficiente auditivo presentar otras alteraciones del lenguaje, fundamentalmente de voz y el estudio de su audiometra nos dar la pauta sobre la posible adaptacin de prtesis. La intervencin ir encaminada bsicamente a aumentar su discriminacin auditiva, mejorar su voz o corregir los fonemas alterados e implantar los inexistentes

Dislalia orgnica: Las alteraciones de la articulacin cuya causa es de tipo orgnico se llaman dislalias orgnicas.

Si se encuentran afectados los centros neuronales cerebrales (SNC) reciben el nombre de disartrias y forman parte de las alteraciones del lenguaje de los deficientes motricos.

Si nos referimos a anomalas o malformaciones de los rganos del habla: labios, lengua, paladar, etc. se les llama disglosias.

Dislalia funcional: Es la alteracin de la articulacin producida por un mal funcionamiento de los rganos articulatorios. El nio/a con dislalia funcional no usa correctamente dichos rganos a la hora de articular un fonema a pesar de no existir ninguna causa de tipo orgnico. Es la ms frecuente y sus factores etiolgicos pueden ser:

Falta de control en la psicomotricidad fina. La articulacin del lenguaje requiere una gran habilidad motora. Prueba de ello es que aquellos fonemas que precisan un mayor control de los rganos articulatorios, especialmente de la lengua, son los ltimos que aparecen ( /l/, /r/ /r/ y sinfones).

Dficit en la discriminacin auditiva. El nio/a no decodifica correctamente los elementos fonmicos de su idioma y no percibe diferenciaciones fonolgicas del tipo sordo/sonoro, dental/velar, oclusivo/fricativo, etc., produciendo errores en la imitacin oral.

Estimulacin lingstica deficitaria. Ello explica la frecuencia de dislalias en nios/as de ambientes socioculturales deprivados, abandonados, en situaciones de bilingismo, etc.

De tipo psicolgico: sobreproteccin, traumas, etc, que hacen persistir modelos articulatorios infantiles.

Deficiencia intelectual. Las dislalias son un problema aadido a los del lenguaje del nio o la nia deficiente. Su correccin hay que plantearla a ms largo plazo, es ms lenta y estar condicionada por su capacidad de discriminacin auditiva y su habilidad motora.

Cuando nos referimos a la dislalia habitualmente se refiere a la dislalia funcional y los tipos de errores ms habituales son: sustitucin, distorsin, omisin o adicin.

SINTOMATOLOGAEl lenguaje de un nio disllico, si se encuentra muy afectado al extenderse la dificultad a muchos fonemas, puede llegar a hacerse ininteligible, por las continuas desfiguraciones verbales que emplea, como ocurre en las dislalias mltiples. Los errores ms frecuentes que encontramos en un nio disllico son:

Sustitucin Error de la articulacin en que un sonido es reemplazado por otro. El alumno se ve incapaz de pronunciar una articulacin concreta, y en su lugar, emite otra que le resulta ms fcil y asequible. Por ejemplo, dice lata en lugar de rata. Tambin puede darse este error de sustitucin por la dificultad en la percepcin o discriminacin auditiva. En estos casos, el nio percibe el fonema, no de forma correcta, sino tal como el lo emite al ser sustituido por otro. Por ejemplo, dice jueba en lugar de juega.

Distorsin Hablamos de sonido distorsionado cuando se da de forma incorrecta o deformada, pudindose aproximar ms o menos a la articulacin correspondiente. Es decir, cuando no siendo sustitucin, no emite el sonido correctamente. Las distorsiones suelen ser muy personales siendo muy difcil su transcripcin al lenguaje escrito. Generalmente son debidas a una imperfecta posicin de los rganos de articulacin, o a la forma improcedente de salida del aire fonador. Por ejemplo, dice cardo en lugar de carro. La distorsin junto con la sustitucin son los errores ms frecuentes.

Omisin El nio omite el fonema que no sabe pronunciar. En unas ocasiones la omisin afecta solo a la consonante, por ejemplo, dice apato en lugar de zapato. Pero tambin se suele presentar la omisin de la slaba completa que contiene dicha consonante, por ejemplo, dice lida en lugar de salida. En los sinfones o grupos consonnticos en los que hay que articular dos consonantes seguidas, como bra,cla, etc., es muy frecuente la omisin de la consonante lquida cuando existe dificultad para la articulacin.

Adicin Consiste en intercalar junto al sonido que no puede articular, otro que no corresponde a la palabra. Por ejemplo, dice balanco en lugar de blanco, teres en lugar de tres.

Inversin Consiste en cambiar el orden de los sonidos. Por ejemplo, dice cocholate en lugar de chocolate.

Causas La causa no suele ser nica, sino una combinacin de unos cuantos factores que inciden en el nio. Suele deberse a una inmadurez del sujeto que impide un funcionamiento adecuado de los rganos que intervienen en la articulacin del lenguaje. Las causas ms comunes de mayor a menor frecuencia son:

Escasa habilidad motora Existe una relacin directa entre el grado de retraso motor y el grado de retraso del habla. Los defectos van desapareciendo al tiempo que adquiere mayor habilidad en las destrezas motoras finas. El tratamiento ir enfocado no solo en orden a ensear a articular, sino a desarrollar todo el aspecto psicomotor del sujeto, educando todos los movimientos, aunque no sean inmediatamente utilizados en la articulacin de la palabra, y organizando su esquema corporal.

Dificultades respiratorias Por la relacin que tiene la funcin respiratoria con la realizacin del acto de la fonacin y la articulacin del lenguaje. Las dificultades o anomalas en esta funcin pueden estar en parte alterando la pronunciacin de la palabra y creando distorsiones en los sonidos por una salida anmala del aire fonador, principalmente en los fonemas fricativos.

Dificultades en la percepcin espaciotemporal El nio debe ser capaz de percibir los movimientos implicados en los sonidos y captar los matices que los distinguen. Si esto falla, falta por desarrollar la capacidad perceptiva. Por ello, es muy importante para favorecer un buen desarrollo del lenguaje trabajar el aspecto perceptivo.

Falta de comprensin o discriminacin auditiva Constituye junto con la escasa habilidad motriz, una de las principales causas de las dislalias funcionales, sobre todo en aquellas en las que destaca el trastorno fonolgico. Hay nios que oyendo bien, analizan o integran mal los fonemas correctos que oyen, al tener dificultades para la discriminacin acstica de los fonemas con incapacidad para diferenciar unos de otros. La educacin auditiva y rtmica ser un medio para lograr hablar con perfeccin.

Factores psicolgicos Cualquier trastorno de tipo afectivo (falta de cario, inadaptacin familiar, celos, un hermano pequeo) puede incidir sobre el lenguaje del nio haciendo que quede fijado en etapas anteriores, impidiendo una normal evolucin en su desarrollo. En estos casos falta o est perturbada la necesidad emocional de comunicarse, que es un elemento bsico para el desarrollo del habla en el nio.

Factores ambientales El ambiente en el que se desarrolla un nio junto con sus capacidades personales ir determinando su desarrollo y maduracin. Las situaciones ambientales que ms negativamente pueden influir en un mal desarrollo lingstico son: carencia de un ambiente familiar (centros de acogida...), bajo nivel cultural (fluidez de vocabulario, de expresin, modo de articulacin), bilingismo mal integrado, sobreproteccin, desequilibrio o desunin familiar, etc.

Factores hereditarios Puede existir una predisposicin al trastorno articulatorio que estar reforzado por la imitacin de los errores que cometen los familiares al hablar.

Factores intelectuales La deficiencia intelectual presenta como sntoma, en muchas ocasiones, una alteracin en el lenguaje con dificultades para su articulacin. La dislalia ser igualmente tratada pero sin perder de vista que aparece enmarcada dentro de problemas ms complejos y que las posibilidades de reeducacin estarn condicionadas por la capacidad del sujeto.

Necesidades educativasEn cuanto a las necesidades educativas especiales en nios con dislalias, son las siguientes: mejorar la dinmica respiratoria y de soplo; ejercitar y dominar la motricidad de los rganos perifricos del habla (labios, lengua, velo del paladar, etc.); ejercitar y dominar la discriminacin auditiva; adquirir conciencia fonolgica y aprender a articular correctamente los fonemas que sustituya, omita, invierta o distorsione.Por parte de la respuesta educativa, los objetivos que la orientaran dependen de la respuesta educativa y de las dificultades fonticas y fonolgicas. En las fonticas el objetivo es conseguir una articulacin correcta y en las fonolgicas es lograr la conciencia fonolgica y conseguir la articulacin correcta, y en las fonolgicas es lograr la consciencia fonolgica y conseguir una articulacin correcta.

Diagnstico:Para que una dislalia pueda ser funcional se deben dar los siguientes requisitos: or bien, C.I normal, no tener alteraciones cerebrales y una edad superior a 5 aos.Para diagnosticar los sntomas de la dislalia se pueden utilizar los siguientes instrumentos: Escalas de observacin: se valora la construccin de frases, la articulacin de los sonidos, la expresin, el vocabulario. Pruebas de lenguaje: se observar la comprensin del lenguaje, estructuracin de la oracin, nombrar objetos.

Diagnstico de la dislaliaA un nio le diagnostican dislalia cuando se nota que es incapaz de pronunciar, que son vistos como normales segn su edad y desarrollo. Un nio con dislalia suele sustituir una letra por otra, o no pronunciar consonantes.

Ejemplo: dicemaien lugar demaz, ytesen vez detres.Cuando elbeb empieza a hablar, lo hace emitiendo, primero,los sonidos ms simples, como el de lamo de lap. Estos sonidos son fundamentales para decirmamopap,palabras que no le supondrn un gran esfuerzo siempre que reciba la estimulacin adecuada. A partir de este momento, el beb comenzar a pronunciar sonidos cada vez ms difciles, lo que exigir ms esfuerzo de los msculos y rganos fonadores.

Es habitual que las primeras palabras de un beb, entre el 8 y el 18 mes de edad, presentenerrores de pronunciacin. El beb dirauacuando pida agua, opetecuando quiera el chupete. Los bebs simplificarn los sonidos para que les resulte ms fcil pronunciarlos. Sin embargo, a medida que el beb adquiera ms habilidades en la articulacin, supronunciacinser ms fluida. Cuando este proceso no se realiza con normalidad, se puede hablar de dislalias.

Tratamiento de la dislalia infantilEs conveniente saber que los nios con dislalias necesitan tratamiento con un especialista que aplicar el tratamiento adecuado, con la ayuda dejuegosy mucha colaboracin de la familia. Y es que la dislalia es un problema que no desaparece sin la intervencin de un especialista. La intervencin de un logopeda o de un maestro en audicin y lenguaje, cuyo objetivo es que el nio aprenda a articular los sonidos correctamente, empieza con una evaluacin del nivel articulatorio del nio, y un programa basado en los siguientes pasos:

1. Estimulacin de la capacidad del nio para producir sonidos, reproduciendo movimientos y posturas, experimentando con las vocales y las consonantes. Se le ensear a comparar y diferenciar los sonidos.

2. Estimulacin de lacoordinacin de los movimientosnecesarios para la pronunciacin de sonidos: ejercicios labiales y linguales. Se ensea al nio las posiciones correctas de los sonidos ms difciles.

3. Realizacin deejercicios donde el nio debe producir el sonido dentro de slabas hasta que se automatice el patrn muscular necesario para la articulacin del sonido.4. Al llegar a este punto, el nio estar preparado para empezar con laspalabras completas, a travs de juegos.

5. Una vez que el nio es capaz de pronunciar los sonidos difciles, se tratar que lo realice fuera de las sesiones, es decir, en su lenguaje espontneo y no solo en las sesiones teraputicas.

El tratamiento consiste enejercitar la musculatura que est interviniendo en la produccin de los sonidos. La terapia se centra en juegos que facilitan la adquisicin de las habilidades necesarias. Requiere implicacin y participacin tanto del nio como de su familia, para que el proceso pueda ser seguido y complementado por ellos en casa. Cuando la causa del trastorno viene por malformaciones fsicas se requerir un procedimiento mdico para ayudar al nio a que supere las dificultades en el desarrollo de las capacidades del habla.Cuando la causa del trastorno es por retrasos fonolgicos, ser necesaria una intervencin educativa especializada para conseguir la adquisicin de las habilidades para producir los sonidos del habla de forma completa. Hay casos, como los delfrenillo lingualque se necesita de una intervencin quirrgica.Tratamiento de las dislaliasLo mejor es la prevencin con laintervencin precoz de un logopeda. Aunque el pronstico depende del tipo de trastorno y su causa, normalmente el habla puede mejorar con una terapia adecuada. Esta se suele basar en la realizacin de ejercicios para perfeccionar la musculatura utilizada en la produccin de sonidos. As, se intenta que mejoren la articulacin de las palabras, la utilizacin de la respiracin, el ritmo en la pronunciacin, la expresin.

Normalmente, se le plantean al nio en forma de juegos, para que le sea ms sencillo y ameno adquirir estas nuevas habilidades. Para que la terapia sea eficaz es importante que los padres se impliquen y ayuden al nio tambin en su propio hogar.

En ocasiones, cuando el problema tiene un origen fsico, ser necesario realizar un procedimiento mdico. Consulta con tu pediatra o mdico de cabecera para encontrar la causa y poder pautar el tratamiento ms adecuado.

Actividades y recursos.Ejercidos de praxias linguales1. Sacar y meter la lengua de la boca a distintos ritmos, para favorecer la movilidad y elasticidad de la misma.2. Tocar los labios con la lengua mediante movimientos verticales.3. Movimientos giratorios de la lengua en la parte inferior de la boca.4. Vibrar la lengua entre los labios.5. Barrer el paladar con el pice de la lengua.6. Doblar la lengua en sentido horizontal, formando un canal con la misma entre los labios7. Realizar movimientos de la lengua alrededor de los labios.8. Realizar el trote del caballo.9. Presionar con la lengua la cara interna del moflete derecho, como si fuera un caramelo que tuviramos en la boca, luego el moflete izquierdo.10. Morder la lengua primero doblada hacia arriba y despus doblada hacia abajo.11. Afinar la lengua haciendo presin con los labios.12. Poner la lengua ancha tocando ambas comisuras.13. Intentar tocar la nariz con la lengua.Ejercicios de praxias labiales1. Inflar las mejillas y desinflarlas al hacer presin con los dedos para potenciar la explosin de los labios2. Sonrer sin abrir la boca,3. Sonrer con la boca abierta.4. Sonrer y producir las vocales /i/, /a/5. Sostener el bolgrafo, lpiz, pajita con el labio superior a modo de bigote.6. Realizar besos de anciano, hundiendo las mejillas.7. Proyectar los labios hacia la derecha y hacia la izquierda.8. Abrir y cerrar la boca como si se bostezara.Ejercicios de praxias mandibulares y del velo del paladar1. Bostezar2. Pronunciar el fonema /k/ varias veces .seguidas.3. Toser.4. Emitir ronquidos.5. Articular las vocales /i/, /u/, /o/, /e/, /a/6. Abrir y cerrar la boca rpidamente/lentamente.7. Llevar la mandbula hacia la derecha/izquierda8. Hacer como si masticramos un gran chicle.

DISLOGAS

Por tanto, la disartria es una dificultad de la expresin oral del lenguaje debida a trastornos del tono y del movimiento de los msculos fonatorios, secundaria a lesiones del SNC.

DISARTRIA

TIPOS DE DISARTRIADIAGNOSTICOSINTOMAS

1. DISARTRIA FLCIDA:En este caso la lesin est localizada en la neurona motriz inferior. Alteracin del movimiento voluntario, automtico y reflejo.

2. DISARTRIA ESPSTICA:La afectacin se produce a nivel de la neurona motriz superior; son caractersticas de esta afectacin: Debilidad y espasticidad en un lado del cuerpo, en los msculos distales de las extremidades, la lengua y los labios.

3. DISARTRIA ATXICA:Es a partir de lesiones cerebelosas cuando se deduce que este rgano regula la fuerza, velocidad, duracin y direccin de los movimientos ocasionados en otros sistemas motores.

DISARTRIA MIXTAS:La forma ms compleja de disartria es la mixta, donde la disfuncin del habla es el resultado de la combinacin de las caractersticas propias de los sistemas motores implicados.

Junto con una revisin de la historia clnica y un examen fsico completo, las pruebas y los procedimientos utilizados para investigar las posibles causas subyacentes incluyen: Pruebas de imagen. Estudios del cerebro y los nervios Pruebas de sangre y orina. Puncin lumbar (puncin espinal). Biopsia cerebral. Pruebas neuropsicolgicas.La persona con disartria puede exhibir cualquiera de los siguientes sntomas, dependiendo de la magnitud y ubicacin de la lesin al sistema nervioso: "Arrastrar" las palabras al hablar Hablar muy bajito o ser apenas capaz de susurrar Hablar con lentitud Hablar con rapidez y "entre dientes"

TRATAMIENTO

CAUSAS

Posibles objetivos del tratamiento Ayudar al individuo a hablar con mayor lentitud Mejorar las funciones respiratorias para ayudar a la persona a poder hablar ms alto Fortalecer los msculos Incrementar el movimiento de la boca, la lengua y los labios Mejorar la articulacin de las palabras para que la persona pueda hablar con mayor claridad Ensear a los familiares y personas al cuidado del paciente con disartria estrategias para una mejor comunicacin

Esclerosis lateral amiotrfica (ELA o enfermedad de Lou Gehrig) Lesin cerebral Tumor cerebral Parlisis cerebral Sndrome de Guillain-Barr Lesin en la cabeza Enfermedad de Huntington Enfermedad de Lyme Esclerosis mltiple Miastenia gravis Enfermedad de Parkinson

Disartria bulbar: Causada por una lesin en el bulbo raqudeo Disartria pseudobulbar: La lesin se localiza en las vas corticobulbares, Disartria cerebelosa: Se debe a afectacin del cerebelo, Disartria parkinsoniana: La que se da en el contexto de una Enfermedad de Parkinson

AFASIAS

La afasia constituye un trastorno del lenguaje que afecta tanto a la expresin como a la comprensin del mismo, despus de que ha sido adquirido, debido a lesiones en determinadas reas del S.N.C. (fronto-temporo-parietales del hemisferio dominante, generalmente el izquierdo) destinadas a su elaboracin.

CAUSAS

TIPOS DE AFASIA

Traumatismos creneoenceflicos (TCE). Tumores: los principales tumores infantiles suelen ser en el cerebelo, por lo que los problemas ms comunes son los relacionados con la articulacin de sonidos. Por otro lado, pueden ir asociados a condiciones que creen problemas del lenguaje (por ejemplo, hidrocefalia, radioterapia o quimioterapia). Infecciones: como la encefalitis (inflamacin del cerebro) por herpes. Accidente cerebrovascular (ACV). Anoxia cerebral aguda (falta de oxgeno en el cerebro). Hidrocefalia (acumulacin excesiva de lquido en el cerebro). Epilepsia.

SINTOMAS

Sntomas Afasia de BrocaEn laafasia de Broca, los sntomas del trastorno del habla afectan principalmente a la expresin.

Afasia de WernickeOtro tipo deafasia(prdida del habla) es la denominadaafasia de Wernicke, se manifiesta normalmente a travs de sntomas que muestran una capacidad de comprensin del lenguaje notablemente daada.

Afasia amnsicaLaafasia(prdida del habla)amnsicase caracteriza principalmente por sntomas que afectan la evocacin de palabras.

Afasia globalLaafasia global(prdida del habla) se considera la forma de afasia ms grave. El sntoma ms importante lo conforman las esterotipias.

Laafasia transcortical sensorialse caracteriza por los grandes problemas para evocar las palabras y dificultades en la comprensin.

Clasificacin de afasias

Afasia de Broca (afasia motora mayor)Este trmino designa un sndrome complejo, en el cual predomina la insuficiencia de los aspectos motores del lenguaje y de la escritura.

Afasia transcortical motoraEn este caso se presentan problemas parecidos a los de la afasia de Broca.

Afasia de WernickeEl habla es en este caso fluida, aunque con un elevado nmero de sustituciones y parafasias.

Afasia globalLos trastornos del habla son severos, existen problemas de fluidez y de comprensin. La comunicacin suele estar afectada de manera severa.

Afasia de conduccinSe denomina al sndrome en el que la repeticin est gravemente afectada.

Afasia anmica o amnsicaSe caracteriza por la dificultad de encontrar palabras de uso comn.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

La terapia para la afasia se concentra en mejorar la capacidad de la persona para comunicarse, ayudndole a: usar las capacidades del hablar y comprender que le quedan, reponer las capacidades del hablar y comprender todo lo que se pueda, compensar los problemas del hablar y comprender y aprender otras maneras de comunicarse.Se anima a que los familiares hagan lo siguiente con su ser querido: hablar de forma ms simple con el uso de frases cortas y sencillas. repetir el contenido de las palabras o escribir palabras clave para aclarar el significado segn sea necesario. conversar de forma adulta. Es decir, no hablarle como si fuera nio.

http://www.psicologosespecialistasmadrid.com/diccionario-psicologia/dislogia.htm http://olbergsanz.blogspot.com/2011/01/trastornos-del-lenguaje.html http://www.buenastareas.com/ensayos/Dislogia/3045273.html https://www.linkedin.com/pulse/trastornos-del-lenguaje-olberg-sanz-isaza http://www.educacioninicial.com/ei/contenidos/00/0450/495.ASP http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-logo/disartrias.pdf http://www.psicopedagogia.com/disartria http://www.apepalen.cyl.com/diversidad/diver/logope/habla/disartria.htm http://www.ineco.org.ar/disartria/ http://disartria.com/tratamiento/ http://www.asha.org/public/speech/disorders/La-Disartria/ https://es.wikipedia.org/wiki/Disartria https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/disartrias.pdf https://www.clinicadam.com/salud/5/003204.html http://www.profesorenlinea.cl/Ciencias/afasia.htm http://www.enciclopediasalud.com/categorias/cerebro-y-sistema-nervioso/articulos/afasia-de-broca-o-afasia-motora http://www.enciclopediasalud.com/categorias/cerebro-y-sistema-nervioso/articulos/afasia-o-perdida-del-lenguaje http://www.apepalen.cyl.com/diversidad/diver/logope/AFASIAS.HTM http://www.afasia.org/index.php/clasificacion-de-las-afasias http://www.bebesymas.com/desarrollo/trastornos-del-lenguaje-afasia-infantil http://www.onmeda.es/enfermedades/afasia.html http://www.nidcd.nih.gov/health/spanish/pages/aphasia_span.aspx http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/aphasia.html http://www.asha.org/public/speech/disorders/La-Afasia/ http://www.guiainfantil.com/1042/dislalia-infantil.html http://web.educastur.princast.es/proyectos/lea/index.php?page=dislalias http://www.tuotromedico.com/temas/dislalia.htm http://www.cpraviles.com/materiales/LEA/html/mt.html http://www.guiainfantil.com/1044/tratamiento-de-la-dislalia-infantil.html http://bvs.sld.cu/revistas/ord/vol14_2_99/ord06299.htm http://www.bekiapadres.com/articulos/diagnosticar-tratar-dislasia-infantil/ http://www.webconsultas.com/bebes-y-ninos/psicologia-infantil/trastornos-del-habla/las-dislalias-906 http://www.apepalen.cyl.com/diversidad/diver/logope/habla/dislalias.htm