Trastornos del Animo que ocurren Trastornos del Animo que ocurren durante la Lactancia:durante la Lactancia:Blues Maternales; Depresión y Blues Maternales; Depresión y Psicosis PostPartoPsicosis PostParto

Dr. Enrique Ortiz FrágolaDr. Enrique Ortiz Frágola

Eventos Psiquiátricos Del PostpartoEventos Psiquiátricos Del Postparto

Baby BluesBaby Blues Depresión PPDepresión PP Psicosis PPPsicosis PP

InicioInicio

1º semana1º semana

InicioInicio

4-30 semanas4-30 semanas

InicioInicio

48hs. - 4º Mes48hs. - 4º Mes

Labilidad afectivaLabilidad afectiva . .

Llanto.Tristeza.Llanto.Tristeza.

Ansiedad. AlegríaAnsiedad. Alegría

Irritabilidad.Irritabilidad. Fatiga. Fatiga.

Trast. de Trast. de Concentración.Concentración.

Trast. SueñoTrast. Sueño

““AgobioAgobio””

Episodio de Episodio de Depresión Depresión MayorMayor..

Severidad Severidad variable.variable.

Riesgo de Riesgo de suicidio e suicidio e infanticidioinfanticidio

Delirio. AlucinacionesDelirio. Alucinaciones

Excitación. Estupor. Excitación. Estupor. DeliriumDelirium

Preocupación por el Preocupación por el RN.RN.

Evolución Fluctuante.Evolución Fluctuante.

Riesgo GraveRiesgo Grave

Suicidio o infanticidioSuicidio o infanticidio

Benigno. Buen Benigno. Buen pronósticopronóstico..

Trat. AmbulatorioTrat. Ambulatorio

Grave.Grave.

Tratamiento Tratamiento activo y segui-activo y segui-miento riguroso.miento riguroso.

Grave. Grave. Urgencia Urgencia PsiquiátricaPsiquiátrica..

Internación PsiquiátricaInternación Psiquiátrica

EpidemiologíaEpidemiología

Postpartum Blues 50-70-%

Depresión Postparto 8-23 %

Psicosis Postparto 1-2/1000 nacimientos

Datos epidemiológicosDatos epidemiológicos

20 % de los casos de B Blues 20 % de los casos de B Blues evolucionan a DPPevolucionan a DPP. . (Cox JL BJP 1982)(Cox JL BJP 1982)

En pacientes con antecedentes de DPP En pacientes con antecedentes de DPP el riesgo de recaída es del 50 %. el riesgo de recaída es del 50 %. (O´Hara (O´Hara MW y col JAP 1991)MW y col JAP 1991)

El riesgo de presentar un episodio PP El riesgo de presentar un episodio PP entre las pacientes con diagnóstico de entre las pacientes con diagnóstico de T Bipolar es del 50%.T Bipolar es del 50%. (Chaudron LH y col JCP (Chaudron LH y col JCP 2003).2003).

Datos EpidemiológicosDatos Epidemiológicos

La mujeres con antecedentes familiares de La mujeres con antecedentes familiares de Psicosis PP tienen un riesgo del 50 % de Psicosis PP tienen un riesgo del 50 % de presentar Piscosis PP. presentar Piscosis PP. (Jones J y col AJP 2001)(Jones J y col AJP 2001)

El índice de recaída psicótica no-PP en El índice de recaída psicótica no-PP en pacientes con Psicosis PP es del 40-80 %.pacientes con Psicosis PP es del 40-80 %. ( Protheroe C y col BJP 1969)( Protheroe C y col BJP 1969)

El 74 % de un grupo de pacientes bipolares con El 74 % de un grupo de pacientes bipolares con antecedentes familiares de Psicosis PP antecedentes familiares de Psicosis PP presentó Psicosis PP.presentó Psicosis PP.

Conflictos nosológicosConflictos nosológicos

¿Es la DPP parte del Trastorno Depresivo ¿Es la DPP parte del Trastorno Depresivo Mayor o es una entidad nosológica Mayor o es una entidad nosológica diferente?diferente?

Depresión Postparto: Cuadro ClínicoDepresión Postparto: Cuadro Clínico

1.1. Humor depresivo.Humor depresivo.2.2. Marcada disminución del interés o gusto por casi todas las Marcada disminución del interés o gusto por casi todas las

actividades cotidianas.actividades cotidianas.3.3. Cambios significativos del peso y del apetito.Cambios significativos del peso y del apetito.4.4. Insomnio / Hipersomnia.Insomnio / Hipersomnia.5.5. Agitación / Retardo Psicomotriz.Agitación / Retardo Psicomotriz.6.6. Fatiga o falta de energía.Fatiga o falta de energía.7.7. Sentimientos de vacío o culpa excesiva e inapropiada.Sentimientos de vacío o culpa excesiva e inapropiada.

8.8. Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicidaPensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida..

Por lo menosPor lo menos 55 de los síntomas deben estar presentes en un momento de los síntomas deben estar presentes en un momento dado y por un mínimo de 2 semanas. Los síntomas 1 o 2 deben estar dado y por un mínimo de 2 semanas. Los síntomas 1 o 2 deben estar siempre presentes..siempre presentes..

((Episodio Depresivo Mayor. Criterios del DSM IV APA)Episodio Depresivo Mayor. Criterios del DSM IV APA)

Depresión Postparto: Cuadro Clínico (cont)Depresión Postparto: Cuadro Clínico (cont)

Leve-ModeradoLeve-Moderado

Grave sin síntomas psicóticos.Grave sin síntomas psicóticos.

Grave con síntomas psicóticos:Grave con síntomas psicóticos:

a) Congruentesa) Congruentes

b) No congruentes. b) No congruentes.

Con síntomas catatónicos.Con síntomas catatónicos.

Con síntomas melancólicosCon síntomas melancólicos

DPP Diagnóstico Diferencial:DPP Diagnóstico Diferencial:1. Otros trastornos psiquiátricos1. Otros trastornos psiquiátricos

Baby Blues.Baby Blues. “ “ Psicosis Puerperal”:Psicosis Puerperal”:

T Bipolar.T Bipolar. Esquizofrenia.Esquizofrenia. TBP.TBP. Adicciones.Adicciones.

Duelo postpartoDuelo postparto

Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:2. Manifestación Psiquiátrica de Trastornos 2. Manifestación Psiquiátrica de Trastornos SomáticosSomáticos

Hipotiroidismo.Hipotiroidismo.

Anemia.Anemia.

Otros.Otros.

Screening para DPPScreening para DPP

Detección de Riesgo de DPPDetección de Riesgo de DPP::

.Antepartum Questionnaire (APQ) de Posner..Antepartum Questionnaire (APQ) de Posner.

Seguimiento psiquiátrico >46.Seguimiento psiquiátrico >46.

.Edimburgh Postnatal Depression Scale.Edimburgh Postnatal Depression Scale ( EPDS) > 10( EPDS) > 10

Deteción de “caso”:Deteción de “caso”: Edinburgh Postnatal Depression ScaleEdinburgh Postnatal Depression Scale

(EPDS) > 11(EPDS) > 11

DPP Factores De RiesgoDPP Factores De Riesgo

1.1. Antecedentes personales de Antecedentes personales de

depresión.depresión.2.2. Depresión durante el embarazo.Depresión durante el embarazo.3.3. Crianza “complicada”; estrés neonatal.Crianza “complicada”; estrés neonatal.4.4. Eventos estresantes.Eventos estresantes.5.5. Ansiedad prenatal.Ansiedad prenatal.6.6. Insatisfacción marital.Insatisfacción marital.7.7. Falta de apoyo.Falta de apoyo.

DPP DPP Otros Factores De RiesgoOtros Factores De Riesgo

Historia de S premenstrual.Historia de S premenstrual.

Historia de Abuso sexual.Historia de Abuso sexual.

Embarazo no deseado.Embarazo no deseado.

Deprivación severa del sueño.Deprivación severa del sueño.

Rasgos OC de la Personalidad.Rasgos OC de la Personalidad.

Complicaciones obstétricas.Complicaciones obstétricas.

Hallazgos Biológicos Vinculados Con La DPPHallazgos Biológicos Vinculados Con La DPP

Genéticos ? Gen Transportador de 5HT Genéticos ? Gen Transportador de 5HT Anticuerpos Anti Peroxidasa Tiroidea.Anticuerpos Anti Peroxidasa Tiroidea.Hipersensibilidad a la reducción brusca de Hipersensibilidad a la reducción brusca de estrógenos y/o progesterona.estrógenos y/o progesterona.Aumento de la actividad de la MAO P (por del nivel Aumento de la actividad de la MAO P (por del nivel de estrógenos)de estrógenos)Inadecuada respuesta al CRH; Cortisol ( )Inadecuada respuesta al CRH; Cortisol ( )Correlación entre niveles de T4( ) Progesterona ( ) Correlación entre niveles de T4( ) Progesterona ( ) y Prolactina ( ) Colesterol ( ) Hb ( ) y DPPy Prolactina ( ) Colesterol ( ) Hb ( ) y DPP

Sindromes psicopatológicos Sindromes psicopatológicos que ocurren que ocurren en la lactancia en la lactancia

Detección del Riesgo. Detección del Riesgo. Prevención Prevención Diagnóstico Precoz. Diagnóstico Precoz. Tratamiento Activo. Tratamiento Activo. Control Y Seguimiento. Control Y Seguimiento.