TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

TCA

• Está entre las patologías psiquiátricas de mayor severidad y más complejo tto.

• En los últimos años la incidencia y prevalencia de la AN y BN han aumentado drásticamente en Chile y en el mundo

• Altos índices de morbimortalidad• Prevalencia(estudios en USA y Europa): AN: 0.5-1%(1.5%) BN: 1-5% H:M=1:10 Síntomas de TCA parcial en hasta 10% de M jóvenes Síntomas bulímicos ocacionales en hasta 40% de M

universitarias Pick: 14 a 18 años

ANOREXIA NERVIOSA

DSMIV• Rechazo a mantener peso• Miedo a subir de peso• Alteración percepción• Amenorrea

Tipo restrictivo: no recurre regularmente a atracones o purgas (vómitos, laxantes, antidiuréticos, enemas)

Tipo no restrictivo: si

AN: conductas características• Dietas severas evitando ciertos alimentos• Rituales obsesivos en la alimentación(desmenuzar,preparar a otras

personas,control de las calorías, etc)• Evitar concurrir a reuniones• Actividad física excesiva• Esconder cuerpo bajo ropa holgada• Usar colores oscuros• Abuso de edulcorantes• Pesarse desnuda varias veces al día• Pueden haber atracones con conductas compensatorias• Ayuno periódico,a/v durante varios días• Preocupación cte de la comida.Monotémáticas.• Contemplarse frente a espejo, vidrio, etc, con análisis de las formas

corporales

AN: signos corporales

• Baja peso, atrofia muscular, prominencias óseas• Alta sensibilidad al frío• Piel pálida, reseca, acné, pérdida cabello• Debilidad, mareos• Palpitaciones, arritmias,hipotensión• Calambres• Halitosis• Aum. Tamaño gl.parotideas• Constipación• Meteorismo• T auditivo ( eco)• Tendencia a infecciones

AN: trastornos de la esfera psíquica

• Ira, irritabilidad,agresividad• Inseguridad,sensación de incapacidad para

distintas tareas• Culpa y autodesprecio tras ingesta• Ansiedad, frecuente tabaquismo• Insomnio• Aislamiento social• Desinterés sexual• Dificultad concentración y aprendizaje

BULIMIA NERVIOSA

DSMIVEpisodios recurrentes de compulsión alimentaria

(atracones). Atracón: corto tiempo, cantidad superior a la mayoría, sensación de pérdida de control

Conductas compensatorias repetitivasAmbos: al menos 2v por semana durante 3 mesesAutoevaluación influída exageradamente por el peso y la

silueta

Tipo purgativo: vómitos, laxantes, enemas, diuréticosTipo no purgativo: otras conductas compensatorias: ayuno,

ejercicio

BN:conductas características• Evita reuniones• Actividad física( no es cte): quema cals• Edulcorantes, chicles sin azucar• Consumo de F adelgazantes• Pesarse varias veces desnudo• Suele ayunar pero no tan cte como en la AN• Almacena alimentos en varios lugares de la casa preparando

atracón• Roba alimentos hipercalóricos• Cte preocupación acerca de la comida• Se contempla en espejos, vidrios, etc• Visitas al baño después de comer• Círculo vicioso: dieta-atracón-dieta

BN: signos corporales

• Oscilaciones del peso• Cara hinchada,agrandamiento parótidas• Rotura vascular mejillas y bajo ojos• Dolor muscular, fatiga• Irritación gargante, disfonía• Caries, pérdida de piezas dentarias• Caída de cabello• Menstruaciones irregulares• Vértigo y cefalea• Hipotensión• Diarrea y/o constipación• Acidez gástrica, reflujo, UG, UD

TCANEEjemplos:• M con todos los criterios para AN pero menstruaciones regulares• Todos los criterios excepto que, a pesar de una baja de peso

importante, se encuentra dentro de los límites normales• Todos los criterios para BN a excepción de que los atracones y

conductas compensatorias son menos de 2v por semana o menos de 3 meses

• Empleo regular de conductas compensatorias post ingestión de pequeñas cantidades de comida en individuo de peso normal

• Masticar y expulsar pero no tragar grandes cantidades de comida• TCA compulsivo

TCA compulsivoBinge eating disorder

-Episodios recurrentes de atracones

-Asociados a mínimo 3 de las siguientes conductas:1) Comer más rápido que lo normal2) Comer hasta tener sensación desagradable de “lleno”3) Ingerir enormes cantidades de comida sin tener hambre4) Comer solo ( por vergüenza de la cantidad)5) Sentirse disgustado consigo mismo, con culpa o deprimido, después de

ingesta copiosa

-Profunda angustia por su conducta -Compulsiones en promedio 2v por semana por 6 meses -No ocurre exclusivamente durante un episodio de AN o BN

TCA

• Factores predisponentes:

• Anormalidades neuroquímicas( disfunción hipotalámica, ST,NA,DA, neuropéptidos)

• Rasgos de Personalidad

• Patología psiquiátrica comórbida

• Dinámicas familiares y culturales

TCA

• Factores precipitantes

• Conducta de dieta

• Situaciones de stress emocional

Etiología TCA 1) predisposición genética Tipo de Personalidad Enf. Psiquiátrica ( T afectivo, T ansioso) Disfunción hipotalámica primaria Alta concordancia en gem monocigotos Evidancia de agregación familiar 2) NT ST activa saciedad, modula agresividad y ánimo,impulsividad y cond OC NA activa apetito e ingesta H de C DA: si aum inhibe ingesta y viceversa 3) Neuropéptidos( influyen en la saciedad) 4) biológicos: evidencia de disfunción hipotalámica amenorrea

Etiología

1) Genética:

-familiares, gemelos

-temperamentos o rasgos de personalidad (neuroticismo, obsesividad, impulsividad)- ---disfunción sistema ST

2) Trastornos PN: embarazo, parto, RN/ alteración SNC que conlleva alteración ST

3) Influencia SC: modelo estético, medios de comunicación, pubertad-pares-familia

Malnutrición

1)Efectos físicos de la malnutrición:

bajo metabolismo,intolerancia al frío,amenorrea,infertilidad,bradicardia,

arritmia,vaciado gástrico lento,constipación, alteraciones del gusto,talla baja, osteoporosis,atrofia muscular,problemas tiroídeos , ovulatorios y menstruales, anemia, leucopenia

Malnutrición

2) Efectos psicológicos de la malnutrición:

concentración, líbido, inestabilidad afectiva, depresión, irritabilidad, cte preocupación por la comida

Personalidad

AN: rígidas, obsesivas, introvertidas, inseguras, evitadoras de riesgo, baja expresión emocional, pobre resolución de conflictos.

Pobre sentido de identidad, tendencia obsesivo-perfeccionista, conflictos ip

Actitudes relacionadas: sobrevaloración forma física y peso autoestima basada en apariencia física fobia a las comidas o a las grasas

Personalidad

BN:

Impulsividad, inestabilidad afectiva,relaciones ip caóticas

TEORIAS

AN

• Renunciar a ser mujer

• Deseo de copular con el padre

• Retraso identidad sexual

• Parecerse a un falo

FAMILIAS

• Mensajes contradictorios, sobreinvolucramiento y triangulación con la madre, exceso de afectuosidad y control sofocando proceso de separación

• AN: familias con más depresión, T ansiosos y TOC

• BN: familias con más depresión y abuso sustancias

FACTORES SOCIALES

• Enfasis en la cultura occidental de la figura delgada como standard estético y el peso como factor determinante profesional( modelo, actriz, gimnasta)

COMORBILIDADAN: TDM T ánimo FS cluster C

BN: TDM Abuso sustancias Cluster B Cluster C

AN y BN: TOC T ansioso TSPT

Complicaciones médicas

AN: amenorrea, osteoporosis,infertilidad,DH,arritmia,

anemia, hipofunción tiroidea,lanugo

BN: erosión dental,hipertrofia parotidea, hiperamilasemia,desbalance HEL,DH,

arritmia ( muerte súbita),esofagitis, gastritis

HISTORIA

• 8-10 años: sensible frente a comentarios o bromas sobre su aspecto. Niños con baja autoestima y vulnerables

• Factores de vulnerabilidad: obesidad en la infancia, madre delgada vanidosa y padre gordito, y que el hijo sea como el papá

Madre competitiva y regia Niña perfeccionista Lo OC

EVALUACION Y MANEJO

• Evaluación médica ( exámenes)• Evaluación paciente y familia• Tto: ambulatorio u hospitalario• Hosp: fracaso tto ambulatorio, severidad de

síntomas,ideación suicida, comorbilidad médica o psiquiátrica severa. Ejemplos: peso menor al 30%, hipotensión ortoestática, DH,bradi o taquicardia,hipotermia,baja mayor a 6 kg en 4 sem,baja abrupta a de la tolerancia al ejercicio, anormalidad HEL ( hipokalemia)

EVALUACION Y MANEJO

• Tto: equipo multidisciplinario• Educación y apoyo a la familia ( material de

lectura)• Mantener CONFIANZA con paciente y familia• Rehabilitación nutricional:objetivo final es dieta

100% normal, dieta sana 4 comidas al día, ingestión de calorías según gasto energético,en hospital subir 1 a 2 kg por semana como máximo

• Peso a obtener: cuando se reestablece menstruación y ovulación

EVALUACION Y MANEJO

• Picofármacos: SSRI fluoxetina

En AN no en fase aguda, sí cuando recupera peso porque previene recaídas

En BN es de primera línea. Baja frecuencia de atracones, conducta purgatoria y preocupación por la dieta

• Antipsicóticos olanzapina

Utiles en algunas fases del tto

EVALUACION Y MANEJO

• Psicoterapia: cognitivo-conductual, familiar/pareja,analítica( idealmente cuando peso está recuperado), terapia auto guiada ( manuales con ejercicios y tareas para BN)

• TCC: psicoeducación,identificación de distorciones cognitivas, tareas conductuales( monitoreo ingesta, normalización de la dieta, exposición progresiva a fobias alimentarias, demostración concreta funcionamiento fisiológico

Recuperación

• Pero persiste distimia y rasgos de personalidad

• 70% en AN de inicio temprano

• 80% en BN