TRASPLANTE RENAL

Presentado por:

CLAUDIA M. CASTELLANOS BARRERA

LINA MARCELA LEON

ESTEFANIA JIMENEZ ARENALES

ALFONSO OLARTE BARRERA

MAURA YISEL FLORES

TRASPLANTE DE RIÑÓN

DEFINICIÓN: El trasplante de riñón o

trasplante renal es el trasplante de un riñón en un paciente con enfermedad renal avanzada. Dependiendo de la fuente del órgano receptor, el trasplante de riñón es típicamente clasificado como de donante fallecido (anteriormente conocido como cadavérico), o como trasplante de donante vivo

http://nwchc.com/body_mod.cfm?xyzpdqabc=0&id=38&action=detail&AEArticleID=100087&AEProductID=Adam2004_102&AEProjectTypeIDURL=APT_7

INDICACIONES Y CRITERIOS DE EVALUACION PARA EL RECEPTOR DEL

TRASPLANTE DE RIÑON

Historia clínica del paciente. Enfermedad renal base debe ser conocida Exploración urológica Valorar para factores de riesgo

cardiovascular y controlar los modificables. Comprobar la presencia de cardiopatías

isquémicas, insuficiencia cardiaca y enfermedad periférica.

Se realiza un estudio completo de angiografía coronaria.

Realizar una ecografía doppler o resonancia magnetica.

Datos sobre exposición a agentes infecciosos anteriores.

Conocer la historia de vacunas del paciente.

Exploración pélvica con citología y mamografía.

Pacientes mayores de 50 años se realiza colonoscopia con test positivo en sangre oculta.

Ecografía abdominal renal. Tipificación de su grupo sanguíneo

y de su fenotipo antígeno leucocitario humano HLA

INDICACIONES Y CRITERIOS DE EVALUACION PARA EL RECEPTOR DEL

TRASPLANTE DE RIÑON

http://www.estarbien.com/portada.aspx

CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR EL TRASPLANTE RENAL

Enfermedad sin posibilidad de rehabilitación con expectativa de vida de 1 año.

Neoplasia Infección activa no tratada Enfermedad de base con alta recibida Perdida de injerto. Enfermedad psiquiátrica con perdida de autonomía Incumplimientos en los tratamiento prescritos Habito de consumo de drogas Una prueba cruzada positiva frente a células T del

donante mediada por anticuerpos del isotipo IgG del receptor

Edad del receptor Retrasplante e hipersensibilización

HLA (antígeno leucocitario humano).

Obesidad Enfermedad cardiovascular Infecciones Anomalías del tracto urinario Enfermedad pulmonar Enfermedades gastrointestinales Trastornos de coagulación Saber la enfermedad de base es

importante

CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR EL TRASPLANTE RENAL

http://guiamexico.com.mx/empresas/nefrologo-colima-trasplante-de-ri-on.html

ESTUDIO INMUNOLOGICO DEL DONANTE Y DEL RECEPTOR

EVALUACIÓN DEL DONANTE VIVO

DONACIÓN DE RIÑÓN DE DONANTE

VIVO VERSUS DONANTE CADÁVERVENTAJAS DESVENTAJAS

Mejores resultados tanto a corto como al largo plazo.

Mejor función inicial del injerto y manejo más fácil.

Evita un tiempo de espera largo para un trasplante de donante cadáver

Capacidad para elegir el momento del trasplante

El régimen de inmunosupresión puede ser menos agresivo

Ayuda a reducir la lista de espera de donantes cadáver

Satisfacción emocional para el donante

Estrés psicológico para el donante y la familia

Inconvivencia y riesgo de proceso de evaluación.

Mortalidad operatoria aproximadamente 1/2000

Complicaciones mayores pos operatorias el 2%

Morbilidad a largo plazo como hipertensión arterial leve y proteinuria.

Riesgo de daño traumático en el riñón sobrante

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Es el trasplante de un riñón sano obtenido de una persona que ha muerto, pero cuya circulación y respiración son mantenidas artificialmente (muerte cerebral)

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SON DONANTES TODOS AQUELLOS CADÁVERES EN SITUACIÓN DE:

SE REALIZA MEDIANTE LA VALORACION NEUROLÒGICA

Examèn Fìsico

Pruebas biològicas: VIH, HBsAG, anti HCV, serologia para chagas

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Tras el trasplante renal, es fundamental conseguir un equilibrio entre el efecto inmunosupresor de los fármacos y la respuesta inmunológica del huésped con el fin de evitar las infecciones oportunistas

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Los corticosteroides están indicados en la prevención (inmunosupresión primaria) y el tratamiento del rechazo agudo del órgano trasplantado.

Para el tratamiento del rechazo agudo se utilizan dosis de 250-1000 mg/día, durante 3-6 días

Aumento de la susceptibilidad a las infecciones, obesidad, hiperglicemia, HTA, dislipemia, úlcera péptica. A largo plazo puede desarrollarse miopatía, osteoporosis, aterosclerosis, cataratas y atrofia cutánea.

CORTICOSTEROIDES EFECTOS ADVERSOS

Su uso ha sido desplazado por otros fármacos, como los derivados de ácido micofenólico. No es eficaz para el tratamiento del rechazo agudo del injerto.

Puede ocasionar mielodepresión (neutropenia y trombocitopenia) y, a veces, anemia.

Algunos pacientes presentan toxicidad hepática

AZATRIOPINA EFECTOS ADVERSOS

se utiliza exclusivamente en inmunosupresión primaria en asociación con otros inmunosupresores.

CICLOSPORINA A

El tacrolimus se utiliza para prevenir el rechazo agudo del injerto y para el tratamiento del rechazo agudo resistente a los corticosteroides.

Nefrotoxicidad Intolerancia

hidrocarbonada Alteraciones

neurològicas: temblor, cefalea, mareo, y cuadros neurológicos más graves (convulsiones, encefalopatía, etc.).

TACROLIMUS EFECTOS ADVERSOS

Su principal ventaja es la ausencia de nefrotoxicidad, aunque se ha descrito proteinuria relevante, especialmente tras su uso tardío en injertos con función deteriorada

Suelen emplearse con ciclosporina A o tacrolimus para prevenir el rechazo agudo del injerto. También se han propuesto para el tratamiento del rechazo agudo resistente a corticosteroides o refractario al tratamiento.

SIROLIMUS MOFETIL MICOFENOLATO

CASO CLÍNICO CASO CLINICO DE TRANASPLANTE RENAL Nombre: LE edad 50 años Sexo: M Procedencia: Piedecuesta (Santander) Ocupación: Pensionado (Ecopetrol) Estado civil: casado Tiene dos hijos Motivo de la consulta: Paciente es llamado a su casa, para

que se presente al servicio de nefrología la cual va hacer hospitalizado en el servicio para preparación de la cirugía que se realizara en dos días con motivo de realizar trasplante de riñón derecho con antecedente de una IRC, con manejo de hemodialis hace cuatro años, con medicamentos para su Tensión Arterial, Diabetes tipo II.

Al interrogatorio: paciente comenta que está muy nervioso y ansioso de que todo salga bien, dice que si el trasplante no funciona podrá ser intervenido nuevamente. Que está preocupado por su familia de que el no vaya a fallecer en la cirugía y piensa mucho en sus hijos

Examen físico: TA: 190-110 mmHg FC: 90 min. FR: 20X min. T 37.0 °c TALLA: 1.60, PESO 60 kg. ,

DX: Paraclínicos: PARCIAL DE ORINA: A. fisicoquímico: Orina turbia. Albúmina + Sangre +, B. Sedimento: Eritrocitos: 22 campo Cilindros hemáticos: ++ Vol. Urinario: 300ml/día 30. CH: Ht: 50%. Hb: 12.5gr/dL. R eritrocitario: 4250000/ml. Leucocitos 9800 N: 63% L: 33% E: 2% M 2%, VSG: 15mm/h. Química sanguínea y PFR: Proteína total: 7g/dL. Albúmina; 6.5g/dl. Globulina: 6.2d/dL A/G: 2/3. Creatinina: 2mg/dL. BUN: 18mg/dL... Dep. Creatinina: 20ml/min, Proteinuria: 2.8g/día.

Se toma ecografía renal: se observa estado normal de los riñones para transplante, sin ninguan otra alteración que conoce.

CASO CLÍNICO

PROCESO DE ENFERMERÍA

DIAGNOSTICO DE NFERMERIA: Ansiedad (00146) DOMINIO: 9 afrontamiento/ tolerancia al estrés CLASE: 2 respuestas de afrontamiento DEFINICION: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o

amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro.

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Movimientos extraños Agitación Preocupación Incertidumbre Nerviosismo control

INTERVERCIONES NIC Aumentar el afrontamiento. Ayuda a la exploración. Disminución de la ansiedad. ACTIVIDAD DE ENFERMERIA DISNINUCION DE LA ANSIEDAD. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una

situación estresante. permanecer con el paciente para promover la seguridad y

reducir el miedo. Crear un ambiente. OBJETIVO NOC Afrontamientos de problemas. Autocontrol de la ansiedad. Nivel de ansiedad.

PROCESO DE ENFERMERÍA

TEMOR DOMINIO: AFRONTAMIENTO – TOLERANCIA AL ESTRÉS CLASE: 2 RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO DEFINICION: Respuesta a la percepción de una amenaza

que se reconoce conscientemente como peligro. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Características Definitorias: Informes de alarma Informes de sentirse asustado Informes de pavor Informes de intranquilidad Informes de pánico Informes de temor

PROCESO DE ENFERMERÍA

FISIOLOGICAS: Anorexia

Resequedad bucal Diarrea Disnea Fatiga

Aumento del pulso Aumento de la frecuencia cardiaca

Nauseas Palidez

Dilatación de las pupila

PROCESO DE ENFERMERÍA

CONDUCTUALES Conductas de ataque Conductuales de evitación

NIC

INTREVERSIONES Establecer claramente las expectativas del comportamiento del

familiar Utilizar un enfoque de seguridad Tratar de comprender la respectiva del familiar sobre una

situación estresante. Permanecer con el familiar para promover la seguridad y reducir

el miedo. Crear un ambiente que facilite la confianza. Aminar las manifestaciones de sentimientos, percepciones y

miedos. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.

PROCESO DE ENFERMERÍA

ACTIVIDADES: Comentar la experiencia emocional con el familiar Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo Recomendarle al familiar tocar, abrazar al paciente

para proporcionarle apoyo Animar al familiar que exprese los sentimientos de

ansiedad, ira o tristeza Proporcionar ayuda en la toma de decisiones. NOC

OBJETIVOS Auto control del miedo Nivel de miedo

PROCESO DE ENFERMERÍA

BIBLIOGRAFÍA TRATADO DE TRASPLANTES DE

ÓRGANOS; Rafael Montero Benzo, Rosario Vicente Guillén; Editorial ARAN Publicaciones Médicas; Tomo I

TRASPLANTE RENAL; F. Ortega, M. Arias, J.M. Campistol, R. Matsanz, J.M. Morales, Editorial Medica Panamericana con la ayuda de la Fundación Renal Iñigo Alvares de Toledo.

NEFROLOGÍA CLÍNICA; P. Aljama Garcia, M. Arias Rodriguez, C. Caramelo Diaz, J. Egido de los Rios, S. Lamas Pelaez; Editorial Panamericana; Tercera Edicion.