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TRASPLANTE HEPÁTICO CON DONANTE VIVO

Fundación Valle del Lilí

Trasplante Hepático

Estrategias para aumentar el numero de transplantes hepaticos

Aumentar los donantes

• Educación– Personal salud– Comunidad

• Donante con criterio expandido• Donante a corazón parado• Split• Donante vivo

5

Desarrollar alternativas

• Transplante de hepatocitos• Xenotransplante• Higado a partir de celulas

pluripotenciales

Historia Donante VivoTransplante Hepatico

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Higado derecho•con VHM•Sin VHM

Higado Izquierdo• Hemodinamia•Estado del receptor1989

1993

1997

2017

Tipo de Injerto

• Seg II y III• Monosegmento III• Seg II, III y IV

Con caudadoSin caudado

• Seg V,VI,VII,VIIICon VHMSin VHM

• Seg VI y VII

7

Trasplante Hepático con Donante Vivo A Nivel Mundial 2000 - 2014

* Data of the WHO-ONT Global Observatory on Donation and Transplantation.

9

Trasplante Hepático con Donante VivoEn Asia

* Data of the WHO-ONT Global Observatory on Donation and

Transplantation.

Transplante Hepático con Donante Vivo Estados Unidos

* Data of the WHO-ONT Global Observatory on Donation and

Transplantation.

• 1994 Fundación Valle de Lili

• 1996 Primer trasplante hepático adulto y pediatrico

• 1998 trasplante hepático con donante vivo

• 2001 trasplante de páncreas

• 2008 investigación con islotes pancreáticos

• 2011 trasplante multivisceral (hígado, páncreas, riñón)

• 2012 Postgrado en cirugía de Transplante de órganos abdominales.

• 2015 transplante de intestino

Historia en Fundacion Valle del Lili

1996 2013

Colombia 1996-1998

• No existía red nacional dedonación .

• Sin cobertura por el sistemanacional de salud.

• Poca experiencia entrasplante hepático.

• Pacientes en muy malascondiciones.

• Sin legislacion.

Apoyo Internacional

Transplante hepatico con donante vivo

VENTAJAS

1. PROGRAMADA2. MEJOR COMPATIBILIDAD3. ISQUEMIA FRIO4. DONANTE OPTIMO5. OPORTUNIDAD

DESVENTAJAS

1. TECNICAMENTE MAS COMPLEJO

2. RESTRICCION EN EL TAMAÑO DEL INJERTO

3. MORBIMORTALIDAD EN EL DONANTE

15

Clasificación Modificada de Clavien

1996-2010 83 (10%)Clavien

Modificada

I

56 (67.5)

II

• 2 (2.4)

IIIa

• 15 (18.1)

IIIb

• 10 (12)

Korea, SeoulSamsung Medical Center

Seguridad del Donante

• Voluntario.

• Seleccion adecuada.

• Equipo Medico-quirurgico entrenedo.

• Cuidado perioperatorio.

• Seguimiento post quirurgico.

• Programa Institucional.

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Selección del donante

• Compatibilidad ABO

• Relación de consanguinidad o Afectiva

• Volumen del injerto para el receptor

• Hígado remanente para el donante

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Evaluación del Donante

Fase 1

•Educación y primer consentimiento

•Historia Clínica completa

•Entrevista con Psicología

•Eco abdominal

•Hematología

•Pruebas Bioquímicas

•Pruebas infecciosas

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Evaluación del Donante

Fase 2

•Radiografía de Tórax, EKG

•AngioTC de hígado

•Fase 3

•Consentimiento Informado

22

Esteatosis

23

Menor del 10%

Biopsia rutinaria: NO

Volumen Hepático del Donante

24

SLV: 706 x BSA(m) + 2.4

Donante – remanente

• > 35% Seguro

• 30 -35% Marginal

• < 30% Riesgo

Makuuchi et al

Volumen del Injerto en el Receptor

25Tanaka, 2006

00

100

50

54321

(%)

1.0-3.0%BW

0.8-1.0%BW

<

0.8%BW

Year after LDLT

Cumulative

survival rate

40% SLV

0.8 -4.0 % GRWR

Experiencia con Donante Vivo en Fundacion Valle del Lili

Total Adulto n (%) Pediátrico n (%)

822 524 (63,7%) 298 (36,2%)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Adultos Pediatricos

Trasplante Hepático en Fundación Valle del Lilí 1996 – 2016

Receptor Pediátrico vs Adulto

Trasplante Hepático Pediátrico

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Tipo de Donantes en Trasplante Hepático Fundación Valle del Lili 1996 - 2016

Vivo Relacionado

Cadaverico

Materiales y Métodos

TODOS LOS TRASPLANTES DE HÍGADO14/01/1996 14/04/2016

792

120 Incluyeron

Excluyeron 7Ausencia de HCLX

Donantes Cadavéricos

665

127Donantes Vivos

Variable Valor N=120

Edad, Mediana (RIC) 28.5 (24-34)

Género, n(%)

Femenino 69 (57.5)

Masculino 51 (42.5)Nacionalidad, n(%)

Colombia 108 (90)

Ecuador 6 (5)

Panamá 5 (4.2)

Otro 1 (0.8)

DATOS DEMOGRAFICOS DEL DONANTE


Peso, mediana (RIC) 62 (55-72)Talla, mediana (RIC) 163.5 (157-170)IMC, Promedio

± sd 23.5 ± 3.15

Grupo ABO, n(%)

A, n(%) 22 (18.3)

AB, n(%) 1 (0.8)B, n(%) 4 (3.3)

O, n(%) 93 (76.5)

Datos Demograficos del Donante


Parentesco n(%)

Sin parentesco 2 (1.66)

Madre 59 (49.1)

Padre 48 (40)

Abuelo 3 (2.5)

Tio 7 (5.83)Sin dato 1 (0.83)



Antecedentes Médicos

n(%)

Cirugías Previas 31 (25.8)

Cesárea 20 (16.7)Apendicectomía 3 (2.5)

Laparotomía 6 (5.0)Diabetes Mellitus 0Hipertensión Arterial 0



Tiempo Quirúrgico, Promedio ± sd 4.5 ± 1.1

Estancia Hospitalaria, Mediana (RIC) 5 (4-6)

Tiempo de Seguimiento, Mediana (RIC) 10.5 (6-17)


Tipo de Injerto

Característica Valor (n=120)

Tipo de injerto, n (%)

Segmentos II y III

Monosegmento

Segmento II, III y IV

112(93)2(2.0)6(5.0)

Donantes Vivos

Donante de Segmentos II y III

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ComplicacionesBiliaresFuga biliar,

n(%) 0Estenosis de

via biliar, n(%) 0Tratamiento

BiliarDrenaje

percutaneo, n(%) 0

CPRE, n(%) 0Drenaje abierto y

reparo primario, n(%) 0

Derivacionbilioenterica,

n(%) 0


Complicaciones Hemorrágicas, n(%) 3 (2.5)

Transfusion 2 (1.6)

Laparatomia 1 (0,8)

Complicaciones del Donante


Complicación de la herida quirurgica

Seroma, n(%) 0

Infección, n(%) 4

Hematoma, n(%) 1

Evisceración, n(%) 0

Hernia, n(%) 0


Tratamiento de complicación de la herida

Antibiotico oral, n(%) 4Antibiotico IV, n(%) 0Revision quirurgica, n(%) 1



Complicaciones Vasculares

Trombosis de la Arteria Hepática n(%) 0Trombosis de la Vena Porta n(%) 0

Complicaciones Tromboembólicas

Trombosis Venosa Profunda n(%) 0

TEP n(%) 0


Infección Intraabdominal n(%) 0

Tratamiento de Infección

Antibiotico oral n(%) 0

Antibiotico IV n(%) 0

Drenaje percutaneo n(%) 0Drenaje por Laparotomía n(%) 0


IleoPostquirurgico 1 (0.8)

Complicaciones del donante


Otras Infecciones

Neumonía, n(%) 1 (0.8)

IVU, n(%) 1 (0.8)

Infección por cateter, n(%) 0Flebitis superficial, n(%) 0

Tratamiento de otras infecciones

Antibiotico oral, n(%) 1 (0.8)Antibiotico IV, n(%) 1 (0.8)


Complicación Global: 9.1%

1999-2003 2004-2008 2009-2013 2014-2016

1 0 0 0 2

2 1 4 1 1

3b 1 0 0 0

3a 0 1 0 0

0

1

2

3

4

5Fr

ecu

enci

aGrado Clavien según año

Resultados en Receptor con Donante Vivo

71%

11%

6%

3%1%

8%

Diagnóstico de Pacientes con Trasplante Hepático con Donante Vivo Relacionado en

Fundación Valle del Lili 1996 - 2016

Atresia Conductos Biliares

Colestasis Genetica

Falla hepatica fulminante

Hepatoblastoma

Tirosinemia

Otros

RESULTADOS• 42.6% (105/246) de los receptores fueron de donante

vivo

• Retrasplantes 4,4%

Característica Valor (n=105)

Edad (años), mediana (RIC) 0.9 (0.7 – 1.65)

Género femenino, n (%) 63 (60)

Peso (Kg), mediana (RIC)

Rango

7.5 (6.5 – 10)

4.5 - 22

Indicaciones, n (%)

Atresia de vías biliares

Falla hepática fulminante

Otras

80 (76)

7 (7)

18 (17)

Complicaciones Fase 1 (n=40) Fase 2 (n=65) Valor de p

Trombosis de la arteria hepática, n (%)

5 (12.5) 6 (9.23) 0.745

Complicaciones en vena porta, n (%) 10 (25) 4 (6.15) 0.006

Vía biliar, n (%) 18 (45) 21 (32) 0.191

RESULTADOS• Complicaciones vasculares

PTLD 7%

Perforación intestinal 5%

Rechazo crónico 2%

Supervivencia por eras con trasplante hepático pediátrico Con donante vivo

Supervivencia por eras con trasplante hepático pediátrico Con donante vivo en mayores y menores de 10 Kg

Receptor de Seg II y IIIArteria Hepatica

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CONCLUSIONES

• Aumento significativo de la sobrevida y disminución de las complicaciones vasculares en fase 2

• El aumento de la sobrevida podría atribuirse a una mayor experiencia quirúrgica, mayor número de pacientes que están siendo trasplantados por año y la mejora de la formación médica a través de programas de colaboración con centros de experiencia

• Primer Trasplante Hepático de Donante Vivo a receptor Pediátrico en Bogotá

• Mayo 5 de 2014

• 3 Trasplantes Hepáticos con Donante vivo Full-Left a receptor Pediátrico en

2016

• Primer Trasplante Hepático de Donante Vivo a receptor Adulto en Colombia

(Hígado Derecho)

• Febrero 1 de 2017

Trasplante Hepático Donante

Vivo FCI- Logros

Informe FCI – Corte Febrero 2017


Vivo FCI- Pediátrico

Peso receptores



Vivo FCI- Pediátrico



Vivo FCI- PediátricoSobrevida Global- Receptores

*FHA: Falla Hepática Aguda


Donante vivo

• Constituye una excelente opción terapéutica para la población pediátrica y para algunos receptores adultos.

• Mejor oportunidad.

• Mejores condiciones en el momento del trasplante

• Es un procedimiento seguro para el Donante y para el receptor.

• Debe hacerse selección adecuada del donante y del receptor.

Conclusiones

• Debe ser realizada por un equipo multisciplinario experto.

• Exige un compromiso de la Institucion.

• Debe haber seguimiento con indicadores de calidad.

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