Mieloma MúltipleMieloma Múltiple

Información para pacientes con Mieloma MúltipleDr. Byron Sánchez/MEDICENTER

Septiembre 2010

Nuestras AfiliacionesNuestras Afiliaciones

Asociación Guatemalteca de Medicina Interna

Asociación de Hemato-Oncología de Guatemala

Comisión de Turismo Médico y Bienestar de Agexport

International Cellular Medicine Society International Society for Cellular

Therapy

Basic Concepts of Transplantation• HSC’s possess unique characteristics that

make transplants possible.

• their ability to regenerate in the marrow

• their ability to find their way back to the bone

marrow following intravenous infusion.

• their ability to be cryopreserved with little or

no damage.

SourcesSources

Current Uses and Outcomes Current Uses and Outcomes of Hematopoietic of Hematopoietic

Stem Cell TransplantationStem Cell Transplantation20102010

CIBMTR Summary SlidesCIBMTR Summary Slides

SUM10_1.ppt

Tra

nsp

lants

'80 '81 '82 '83 '84 '85 '86 '87 '88 '89 '90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09

Autologous

Related Donor

Unrelated Donor

10,000

8,000

18,000

12,000

6,000

4,000

2,000

0

16,000

14,000

SUM10_4.ppt

Slide 4

Transplant activity in the U.S.Transplant activity in the U.S.1980-20091980-2009

Tra

nsp

lants

, %

80

100

60

40

20

0

SUM10_8.ppt

Slide 6

Autologous stem cell sources,Autologous stem cell sources,by recipient ageby recipient age

1999-20081999-2008

Age 20 yrs Age 20 yrs

1999-2003 2004-2008 1999-2003 2004-2008

Bone Marrow (BM)Peripheral Blood (PB)BM + PB

Tra

nsp

lants

SUM10_3.ppt

Slide 3

Transplant activity worldwideTransplant activity worldwide1980-20091980-2009

'80 '81 '82 '83 '84 '85 '86 '87 '88 '89 '90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09

Autologous

Allogeneic

20,000

25,000

35,000

30,000

15,000

10,000

5,000

0

Tra

nsp

lants

, %

80

100

60

40

20

0

SUM10_9.ppt

Slide 7

Trends in transplantation,Trends in transplantation,by transplant type and recipient ageby transplant type and recipient age**

1999-20081999-2008

Allogeneic Transplants Autologous Transplants

1999-2003 2004-2008 1999-2003 2004-2008

20 yrs21-40 yrs41-50 yrs51-60 yrs60 yrs

* Transplants for AML, ALL, NHL, Hodgkin Disease, Multiple Myeloma

3,000

5,500

2,000

1,500

500

0

1,000

2,500

3,500

4,000

4,500

5,000

Indications for hematopoietic stem cell Indications for hematopoietic stem cell transplant in North Americatransplant in North America

20082008

SUM10_11.ppt

Slide 9

Num

ber

of

Tra

nsp

lants

MultipleMyeloma

NHL AML HD ALL MDS/MPD AplasticAnemia

CML OtherLeuk

OtherCancer

Non-Malig

Disease

Allogeneic (Total N=6,672)

Autologous (Total N=10,302)

MIELOMA MULTIPLEMIELOMA MULTIPLE

Tx Autologo es el tratamiento de preferencia todo paciente con mieloma debe de ser evaluado como candidato a transplante

Tx Allogenico es todavia investigacional

MIELOMA MULTIPLEMIELOMA MULTIPLE

Mieloma Sintomatico Edad

USA < 77 Europa < 65 Bililrubina

<2.0 Funcion Renal

< 2.5 PS ECOG

< 3 Funcion Cardiaca

< clase III

EL TRASPLANTE AUTOLOGO SE RECOMIENDA PARAPACIENTES CON MIELOMA ACTIVO, QUE SEAN RELATIVAMENTE JOVENES Y QUE NO TIENEN ENFERMEDADES COEXISTENTES SERIAS………..

MIELOMA MULTIPLEMIELOMA MULTIPLEIFM 90IFM 90

TX AUTO QUIMIO

RR 81% 57%

CR 22% 5%

EFS 7a. 16% 8%

OS 57% 44%

SUM10_19.ppt

100-day mortality after 100-day mortality after autologous transplantationautologous transplantation

2007-20082007-2008

Slide 17

Mort

alit

y, %

12

15

9

6

3

0Acute Leukemia Non-Hodgkin

LymphomaHodgkin Disease Multiple

Myeloma

Early Disease

Intermediate/Advance Disease

Sensitive

Resistant

Other

Causes of death Causes of death after transplantations after transplantations

done in 2003-2008done in 2003-2008

SUM10_22.ppt

Slide 20

Infection (17%)

Other Cause(19%)

Organ Failure (12%)

Primary Disease(35%)

IPn* (5%)

GVHD (12%)Infection(14%)

Other (22%)

GVHD (10%)

Primary Disease (43%)

IPn* (3%)

Organ Failure (8%)

Infection (5%)

Other Cause (17%)

Organ Failure (4%)

IPn* (1%)Primary Disease (73%)

*IPn = Idiopathic pneumonia syndrome

AutologousAutologous

Unrelated donorUnrelated donor

HLA-identical siblingHLA-identical sibling

Years

0 2 61 3 4 5

Pro

babili

ty o

f Surv

ival, %

Probability of survival after transplant for Probability of survival after transplant for multiple myeloma, by donor typemultiple myeloma, by donor type

1998-20081998-2008

HLA-matched sibling, Allo (N=878)

autologous transplant (N=22,254)

Unrelated, Allo (N=143)

0

20

40

60

80

100

10

30

50

70

90

0

20

40

60

80

100

10

30

50

70

90

P < 0.0001

SUM10_56.ppt

Slide 49

MIELOMA MULTIPLEMIELOMA MULTIPLE

PREGUNTAS ???????TRATAMIENTO A PACIENTES DE ALTO

RIESGOCITOGENETICA Y FISH (CHROMOSOMAS 13 O 14)

TRATAMIENTO CON NUEVAS DROGASBORTEZOMIB THALIDOMIDA LENOLIMIDA

TRATAMIENTO EN BASE A EDADTERAPIAS MODIFICADAS

Recomendable!Recomendable!

PASO IPASO ITerapia de Inducción 4-6mesesTerapia de Inducción 4-6meses

Paso IIPaso IIDocumentar RespuestaDocumentar Respuesta

Paso IIIPaso IIIMovilización de Stem CellsMovilización de Stem Cells

Paso IVPaso IVRecolección por AféresisRecolección por Aféresis

Paso VPaso VSeparación y CriopreservaciónSeparación y Criopreservación

Paso VIPaso VIHospitalización y Quimioterapia de Hospitalización y Quimioterapia de

acondicionamientoacondicionamiento48 horas48 horas

Paso VIIPaso VIIReinfusión de Stem CellsReinfusión de Stem Cells

48 horas posterior a Quimio48 horas posterior a Quimio

Efectos AdversosEfectos Adversos

Mielosupresión transitoria (promedio 7 días)

Fiebre en el 40% de los pacientesMucositis en el 30% de los pacientesAlopecia transitoriaLa infusión de las células puede

asociarse a : náusea, vómitos, dolor de cabeza, escalofríos y fiebre. Todos leves y transitorios

OPCIONES PARA HOSPITALIZACIONOPCIONES PARA HOSPITALIZACIONHospitales tipo AAAUbicados en la Ciudad de GuatemalaA 10 mns del Aeropuerto y de los

principales hoteles de la Zona Viva de la Ciudad de Guatemala

Servicios de emergencia, encamamiento, laboratorio clínico y diagnóstico por imágenes

Intensivo y Banco de Sangre

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