Torax Normal• El tórax es la parte superior del tronco y se

situa entre el cuello y el abdomen.• Esta formado por 12 pares de costillas, el

esternon, los cartilagos costales y 12 vertebras torácicas.

• Estas estructuras óseas y cartilaginosas forman la caja toracica y da soporte a la cintura pectoral (o escapular)

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•

Torax Normal• La caja toracica esta cubierta por piel, fascia y

el musculos, incluidos los que insertan la cintura pectoral en el miembro y el tronco.

• La funcion de la pared toracica no solo consiste en protejer el contenido de la cavidad toracica, tambien proporcionar la funcion mecanica de la respiracion.

Torax Normal• Esqueleto de la pared toracica: el esqueleto

toracico forma la caja osteocartilaginosa que proteje las visceras y algunos organos abdominales como el higado, bazo y la parte superior de los rinones.

• El esqueleto toracico comprende: 12pares de costillas y cartilago costales, 12 vertebras toracicas y discos invertebrales, y el esterno.

Torax Normal• Las costillas son huesos curvos y planos que

configuran la caja torácica.• Existen 3 tipos de costillas: costillas verdaderas

y son las 7 primeras. Las costillas falsas que son la 8,9 y 10. Y las flotantes que son la 11 y la 12.

• Y también se dividen en costillas típicas que son desde la 3ra a la 9na y se compone de cabeza, cuello, tubérculo y cuerpo.

• Y las costillas atípicas que son la 1ra, 2da, 10va, 11va y 12va

Torax Normal• Vertebras torácicas son características porque

disponen de los arcos costales (arcos neurales) y 7 apófisis para las conexiones musculares y articulares.

• El esternón es un hueso elongado y plano que forma la mitad de la parten anterior de la caja torácica y que también se insertan las primeras 7 costillas. El esternón consta de 3 parte: manubrio, cuerpo y apófisis xifoide.

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Torax Normal• Orificios Torácicos: la cavidad torácica

comunica con el cuello a través del orificio torácico superior (estrecho superior) y con la cavidad abdominal a través del orificio torácico inferior.

• El orificio torácico superior: las estructuras que pasan son la tráquea, el esófago, los nervios y los vasos que profunden y drenan la cabeza, el cuello y los miembros superiores. El orificio mide 6.5cm en sentido antero posterior y 12.5cm en sentido transversal.

Torax Normal• Orificio torácico inferior: el orificio es

bastante mas espacioso que el superior y de contorno irregular. El orificio esta cerrado por el diafragma musculo tendinoso que separa la cavidad torácica de la abdominal y las estructuras que entran o salen del abdomen atravesando los orificios diafragmáticos como el esófago, la vena cava inferior o pasando por detrás del diafragma como la arteria aorta.

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Torax Normal• Músculos de la pared torácica: es diversos

músculos se insertan en la cavidad torácica.- el pectoral mayor que cubren funciona la pared

torácica antero lateral también sirve como musculo accesorio de la respiración y expande la cavidad torácica en inspiración profunda y forzada.

- musculo serrato posterior se sitúa entre el cuello y el dorso. Este musculo eleva las 4 primeras costillas, el posterosuperior aumenta el diámetro del tórax y levanta el esternón, el posteroinferior se insertan en las ultimas 4 costillas y las deprime evitando así un tracción superior por efecto del diafragma.

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Torax Normal• Músculos de la pared torácica: - Músculos elevadores de las costillas: se insertan

en las apófisis transversas de las vertebras C7 y T1 a T11, estos 12 músculos en forma de abanico elevan las costillas pero su función inspiratoria es relativamente menor.

- Músculos intercostales: estos músculos ocupan los espacios intercostales. La capa superficial la componen los intercostales externos; la media los intercostales internos y la mas profunda los intercostales íntimos.

Torax Normal• Músculos de la pared torácica:- Músculos intercostales externos: son 11

pares, se dirigen en dirección inferoanterior desde la costilla situada de la costilla inferior. Son músculos de inspiración, elevan las costillas.

- Músculos intercostales internos: son 11pares, discurren en la profundidad y perpendiculares a lo intercostales externos y son reemplazados por membranas intercostales internas. También son músculos inspiratorios.

Torax Normal• Músculos de la pared torácica:- Músculos intercostales íntimos: se parecen a

los intercostales internos y constituyen la porción mas profunda de estos y ofrecen la misma función de los intercostales internos.

- Músculos subcostales: son de tamaño y morfología variable, cruzan 1 o 2 espacios intercostales y siguen la misma trayectoria de los músculos intercostales internos y ofrecen la misma función inspiratoria.

Torax Normal• Músculos de la pared torácica:- Músculos transversos del tórax: consta de 4 o

5 tiras que se insertan por la cara posterior de la cara posterior de la apófisis xifoide, parte inferior del cuerpo del esternón y cartílagos costales adyacentes, siguen un curso supero lateral hasta insertarse en el 2do y 6to cartílago costal. Ejercen una acción espiratoria mínima.

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Torax Normal• Nervios del la pared torácica: la pared torácica

tiene 12 pares de nervios espinales torácicos, en cuanto abandonan y los orificio intravenosos, se dividen en los ramos primarios ventral y dorsal. Los ramos ventrales de los nervios T1 a T11 forman nervios intercostales. Los ramos ventrales de T12 inferior a la 12 costilla, forman los nervios subcostales. Los ramos dorsales de los nervios espinales torácicos siguen un trayecto posterior lateral a las articulaciones de las vertebras para inervar los huesos, músculos y piel del dorso torácico.

Torax Normal• Nervios del la pared torácica:- Nervios intercostales típicos: van del 3ro al 6to,

viaja por la cara posterior de los espacios intercostales entre la pleura parietal y la membrana intercostal interna justo inferior a las arterias intercostales.

- Nervio espinal: cada nervios espinal inerva una banda nítida de la piel, a través del ramo dorsal y de los ramos cutáneos lateral y anterior del ramo ventral, estas banda son también conocidas como Dermatomas.

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Torax Normal• Nervios del la pared torácica:- Los ramos de un nervio intercostal típico

comprenden: Ramos comunicantes: comunican cada nervio intercostal con el tronco simpático ipsolateral. Ramos colaterales: se originan cerca de los angulos costales para inervar los músculos intercostales. Ramos cutáneos laterales: nace mas allá de las costilla y perforan los músculos intercostales internos y externos. Ramos cutáneos anteriores: inervan la piel de la cara anterior del tórax y del abdomen

Torax Normal• Nervios del la pared torácica:- Ramos cutáneos anteriores: inervan la piel de

la cara anterior del tórax y del abdomen.- Ramos musculares: que llegan hasta los

músculos intercostales, subcostales, transversos del tórax, elevadores de las costillas y serratos posteriores.

Torax Normal• Nervios del la pared torácica:

Los 2 primeros nervios intercostales son atípicos, al principio de su trayecto pasan por la cara interna de la 1ra y 2da costillas. El 1er nervios intercostal no dispone de ramo cutáneo anterior y no suele tener ramo cutáneo lateral. La parte superior se junta al plexo braquial nervioso que inerva el miembro superior y la parte inferior se convierte en el 1er nervio intercostal.

Torax Normal• Nervios del la pared torácica:

El 2do nervio intercostal suele ser el mayor de los 2 ramos de la división ventral del 2do nervio espinal torácico (T2), el nervio intercostal braquial suele irrigar el suelo (piel y tejido subcutáneo) de la axila para luego comunicar con el nervio cutáneo braquial medial y para llegar hasta la superficies medial y posterior del brazo.

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• NERVIOS VAGOS: Los nervios vagos son el X par craneal y contienen la mayoría de las fibras nerviosas parasimpáticos PRE- ganglionar del cuerpo, incluyendo toda la inervación parasimpática del tórax. Los nervios vagos desde el cuello descienden profundamente al orificio superior del cuello y luego pasan al mediastino posterior, su paso por el mediastino superior es diferente para cada uno. El nervio vago izquierdo desciende entre la arteria subclavia izquierda y la carótida primitiva izquierda y luego se coloca por delante del cayado de la aorta. Luego desciende posterior y medial del hilio del pulmón donde emite ramas posteriores para el plexo pulmonar, ramas para el plexo anterior esofágico y continúa por la superficie anterior del esófago y donde va a contribuir a la formación del plexo peri esofágico Cuando el nervio vago desciende por el mediastino superior, da fibras de nervios PRE ganglionar al plexo cardiaco y pulmonar.

Tórax Normal• Nervios Vagos: El nervio vago derecho entra al tórax

posterior a la vena braquiocefálica derecha, éste se inclina posteriormente y cruza brevemente la superficie lateral de la traquea, luego se hace posterior para pasar detrás del hilio derecho del pulmón, continúa con la superficie posterior del esófago donde contribuye a formar el plexo peri esofágico El nervio vago derecho, solo da el nervio recurrente derecho a nivel del orificio superior del tórax, por debajo de la arteria subclavia derecha y asciende hacia la laringe en el ángulo entre la traquea y el esófago. El nervio derecho, también da ramas para el plexo cardiaco y pulmonar. Los nervios vagos contienen fibras nerviosas aferentes sensoreales viscerales y fibras de nervios eferentes motoras.

Tórax Normal• NERVIOS FRENICOS: Los nervios frénicos se derivan de la

rama anterior de la 3,4, 5 nervio cervical a nivel del cuello. Ellos proveen la única innervación motora del diafragma. Los nervios frénicos también tienen fibras aferentes sensoriales que incluyen la sensación del dolor de las fibras musculares del diafragma, también conducen. La sensación dolorosa de la porción diafragmática y mediastinal de la pleura parietal, del pericardio fibroso y visceral, y del peritoneo parietal del abdomen. Ambos nervios pasan por delante de los hilios pulmonares durante su trayecto descendente. El nervio frénico viaja con las arterias y venas pericardio-frenicas quienes suministran la vascularización al pericardio y a la región central del diafragma.

Torax Normal• Vascularización de la pared torácica:• La irrigación arterial de la pared torácica

deriva de: la aorta torácica, se da a través de las arterias intercostales posterior y subcostales. La arteria subclavia, se da a través de las arterias torácica interna e intercostal suprema (superior).La arteria axilar, se da a través de las arterias torácica superior y lateral.

Torax Normal• Vascularización de la pared torácica:- Las arterias intercostales viajan por la pared

torácica entre las costillas. Cada espacio esta irrigado por 3 arterias: una gran arterial intercostal posterior (y su rama colateral) y un pequeño par de arterias intercostales anteriores. Las 2 primeras arterias intercostales posteriores se originan con la arteria intercostal suprema (superior), rama del tronco costo cervical de la arteria subclavia y de la parte posterior de la arteria torácica nacen 9 pares de arterias intercostales posteriores y un par de arterias costales.

Torax Normal• Vascularización de la pared torácica:- Las arterias torácicas internas (llamadas

también, arterias mamarias internas) se originan en el cuello a partir de la cara inferior de las primeras porciones de la arterias subclavias.

Torax Normal• Vascularización de la pared torácica:- VENA CAVA SUPERIOR

La vena cava superior es formada por detrás del primer cartílago costal derecho por la unión de las venas braquiocefálicas izquierda y derecha.La vena cava superior desciende verticalmente para entrar a la parte posterior y superior de la aurícula derecha a nivel del 3 cartílago costal derecho. La vena cava superior en su parte terminal se sitúa a la derecha de la aorta ascendente y es recubierta por el pericardio fibroso del corazón y éste se fusiona con la adventicia externa de los vasos. La única tributaria de la vena cava superior, es la vena ácigos mayor que se le une por la parte posterior.

Tórax NormalVascularización de la pared torácica:

- VENA CAVA INFERIORLa vena cava inferior se sitúa dentro del abdomen, se forma de la unión de las venas iliacas común izquierda y derecha en el ámbito la 5 vertebral lumbar. Entra a la cavidad torácica, pasando por la abertura de la cava del diafragma que se encuentra a la derecha de la línea media a la altura de la 8 vértebra dorsal. La vena cava inferior tiene un trayecto muy corta en el tórax y entra a la parte inferior de la aurícula derecha. Toda la sangre venosa del cuerpo por debajo del diafragma, pasa por la vena cava inferior.

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Torax Normal• Vascularización de la pared torácica:- Venas torácica: Sistema Venoso de las Acigos

El sistema venoso de las ácigos consiste de venas orientadas verticalmente situadas a lo largo de la columna vertebral. La vena ácigo mayor se origina por debajo del diafragma por la unión de vena subcostal derecha y la vena lumbar derecha. Desde su origen la ácigos asciende ligeramente a la derecha del cuerpo de las vértebras torácicas hasta alcanzar el nivel de la 4 vértebra dorsal donde realiza un arco por encima de la raíz del pulmón para unirse a la parte posterior de la vena cava superior.

Tórax Normal• Vascularización torácica: Venas hemiácigos: Inferior y

superior izquierda. La vena hemiácigos inferior izquierda ó ácigos inferior menor es semejante a la ácigos mayor por su raíz externa(vena lumbar ascendente y la XII vena subcostal izquierda), pero su raíz interna es mas constante y voluminosa: Es el conducto Renoacigoslumbar de Lejars. Proveniente de la renal izquierda, enriquecida por una vena lumbar y a veces por la vena suprarrenal. La vena asciende al mediastino posterior por detrás de la aorta, por fuera del conducto torácico y por delante de la cadena simpática izquierda. A la altura de la 8 vértebra torácica cruza hacia la línea media, hacia la derecha y se une a la vena ácigos mayor. Esta vena recibe las 5 ultimas venas intercostales, venas óseas vertebrales, esofágicas y mediastinales.

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Tórax Normal• Esofago: El esófago es un tubo muscular de pared

gruesa que conecta con la faringe en el cuello y con el estómago en el abdomen. Tiene una porción cervical, una torácica y una abdominal. Es aplanado en sentido antero posterior cuando no esta distendido y tiene una forma oval durante la fase inactiva. Atraviesa el orificio superior del tórax, en la línea media por delante de la primera vértebra torácica y por detrás de la tráquea. La porción torácica desciende verticalmente entre el mediastino superior y posterior, permaneciendo cerca ó a la izquierda de la línea media de la columna vertebral, excepto en su porción distal cuando este pasa, el hiato esofágico. Mide como de 25 a 30cm de largo.

Tórax Normal• Esofago: El hiato del esófago se encuentra a la izquierda

de la línea media a nivel del cuerpo de la 10 vértebra torácica. La porción abdominal del esófago es muy corta. La porción torácica del esófago es relativamente movible, no esta unido a ninguna estructura adyacente desde la faringe hasta el diafragma. Las enfermedades de las estructuras vecinas, como aneurisma de la aorta y carcinomas pueden causar desplazamiento de su posición anatómica y causar disfagia. El esófago tiene 4 estrechamiento a lo largo de su trayecto. 1. - a nivel del cricofaringeo. 2. - a nivel del arco aórtico.3.- a nivel del bronquio principal izquierdo y 4. - a nivel del hiato esofágico del diafragma.

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Tórax Normal• Tráquea y Bronquios principales:- Los bronquios principales, uno para cada

pulmón, siguen un curso inferolateral desde la bifurcación de la tráquea, a la altura del ángulo esternal y pasan por el hilio de cada pulmón. El bronquio derecho es mas ancho, corto y vertical que el izquierdo. El bronquio izquierdo sigue un trayecto inferolateral, debajo del arco de la aorta y anterior al esófago y la aorta torácica hasta llegar al hilio pulmonar.

Tórax Normal• Tráquea y Bronquios principales:- Cada bronquio se divide en bronquios lobares

(bronquios secundarios), 2 a la izquierda y 3 a la derecha, cada bronquio lobar se divide ne varios bronquios segmentarios (terciarios), que se reparten por los segmentos broncopulmonares, que a su vez forman, 20 a 25 generaciones de ramas que terminan en los bronquiolos terminales, que producen bronquiolos respiratorios que terminan de 2 a 11 conductos alveolares, que emiten 5 a 6 sacos alveolares.

Tórax Normal• Tráquea y Bronquios principales:- El alveolo es la unidad básica para el

intercambio gaseoso en los pulmones, los alveolos nuevos se continúan formando hasta los 8 anos de edad, momento que se disponen de 300 millones de alveolos.

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Tórax Normal• Pleuras: cada pulmón esta revestido y cerrado por

un saco pleural seroso que se compone de dos membranas continuas.

- La pleura visceral (o pulmonar) reviste los pulmones incluyendo sus superficies horizontales y oblicuas. Esta pleura se continua con la parietal.

- La pleura parietal reviste las cavidades pulmonares y se adhiere a la pared torácica, el mediastino y el diafragma. Esta se compone de 4 partes: costal, mediastinica, diafragmatica y cervical.

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Tórax Normal• Pulmones: Los pulmones son los órganos

vitales de la respiración, su función principal consiste en oxigenar la sangre y conducir el aire inspirado hasta la proximidad de la sangre venosa de los capilares pulmonares. Los pulmones están separados entre si por el corazón, las vísceras y los grandes vasos del mediastino.

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Tórax Normal• Pulmones: El pulmón derecho pesa en promedio 600 gramos y el

izquierdo alcanza en promedio los 500. El pulmón derecho está dividido por dos cisuras (mayor y menor) en 3 partes, llamadas lóbulos (superior, medio e inferior). El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos (superior e inferior) separados por una cisura (cisura mayor). Esto se debe a que el corazón tiene una inclinación oblicua hacia la izquierda y de atrás hacia adelante; "clavándose" la punta inferior (el ápex) en el pulmón izquierdo, reduciendo su volumen y quitando espacio a dicho pulmón. Se describen en ambos pulmones un vértice o ápex (correspondiente a su parte más superior, que sobrepasa la altura de las clavícula), y una base (inferior) que se apoya en el músculo diafragma. La cisura mayor de ambos pulmones va desde el 4º espacio intercostal posterior hasta el tercio anterior del hemidiafragma correspondiente. En el pulmón derecho separa los lóbulos superior y medio del lóbulo inferior, mientras que en el pulmón izquierdo separa los dos únicos lóbulos: superior e inferior. La cisura menor separa los lóbulos medio e inferior del pulmón derecho y va desde la pared anterior del tórax hasta la cisura mayor.

Tórax Normal• Pulmones: La cisura mayor de ambos

pulmones va desde el 4º espacio intercostal posterior hasta el tercio anterior del hemidiafragma correspondiente. En el pulmón derecho separa los lóbulos superior y medio del lóbulo inferior, mientras que en el pulmón izquierdo separa los dos únicos lóbulos: superior e inferior. La cisura menor separa los lóbulos medio e inferior del pulmón derecho y va desde la pared anterior del tórax hasta la cisura mayor.

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Torax Normal• El plexo linfatico: estas dividido en plexo linfatico

superficial y profundo.- El plexo superficial (subpleural) se situan en la

profundidad de la pleura visceral y drena el (tejido) parenquima pulmonar y la pleura visceral.

- El plexo profundo esta situado en la submucosa de los bronquios y el tejido conjuntivo peribronquial y se ocupa del drenaje de la raiz pulmonar. Drena tambien los ganglios linfaticos pulmonares, broncopulmonares, traqueobronquiales, broncomediastinicos (derecho e izquierdo).

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Tórax Normal• Diafragma: es una partición musculo tendinosa,

con forma de cúpula, que separa las cavidades torácica y abdominal. Es el musculo principal de la inspiración (solo la parte central se desplaza porque la periférica esta insertada fija a los bordes de la caja torácica)

• Las arterias se ramifican en la cara superior e inferior. Las arterias que profunden la parte superior pericardicofrenicas y musculo frénicas, son ramas de la arteria torácica interna y las arterias frénicas superiores provienen de la aorta torácica.

Tórax Normal• Las arterias que irrigan la cara inferior del

diafragma son las arterias frénicas inferiores y son la primera rama de la aorta abdominal.

• Las venas que drenan la cara superior son las venas pericardico frénicas y musculo frénicas que desembocan en la vena torácica interna y en el lado derecho una vena frénica superior drena la vena cava inferior. Las venas frénicas inferiores drenan la sangre venosa de la cara inferior del diafragma.

Tórax Normal• Por el orificio de la vena cava también pasa

ramos terminales del nervio frénico y algunos ganglios linfáticos que se dirigen desde hígado hasta los ganglios frénicos.

• El orificio de la vena cava es el más superior de lo 3 orificios diafragmáticos, esta a la altura del disco intervertebral T8/T9

• El hiato (abertura) esofágica queda situado en el pilar derecho del diafragma a la altura de la vertebra T10 y a la izquierda del hiato aortico.

Tórax Normal• El hiato aórtico: es el orificio posterior al

diafragma por el que pasa la aorta, a la altura de la vertebra T12, por este conducto también pasa el conducto torácico y a veces, la vena azigos, la aorta al no perforar el diafragma su flujo no se afecta con los movimientos de la respiración.

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Tórax Normal• Mediastino: el mediastino que significa tabique

medio en latín esta ocupado por una masa de tejido situada entre las dos cavidades pulmonares y es el compartimiento central de la cavidad torácica. Esta tapizado a cada lado por la pleura mediastinica, conteniendo todas la vísceras y estructuras torácica menos los pulmones. El mediastino se extiende desde el orificio torácico superior hasta el diafragma por la cara inferior y desde el esternón y los cartílagos costales por delante hasta los cuerpos de las vertebras por detrás.

Tórax Normal• Mediastino:- El mediastino de divide en mediastino superior e

inferior.- El superior se extiende desde el orificio torácico

superior hasta el plano horizontal o transverso del tórax, que comprende el ángulo esternal por delante y a traviesa las vertebras T4 y T5 por detrás.

- El inferior comprende desde la vertebra T4 al diafragma, que a su vez se divide en en mediastino anterior (pulmones y cavidad pleural), medio (corazón y aorta) y posterior (T8 a T10).

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Tórax Normal• El corazón: de tamaño algo mayor que un puño

cerrado, es la bomba muscular doble, autor regulada, que distribuye al unísono sangre a todas partes del organismo. El lado derecho recibe sangre no oxigenada (venosa) a traves de las venas cava superior e inferior que es bombeada al tronco pulmonar para ser oxigenada. El lado izquierdo recibe sangre bien oxigenada (arterial) de los pulmones a través de las venas pulmonares y la bombea por la arteria aorta para que se distribuya por todo el cuerpo.

Torax Normal• El mediastino medio contiene el pericardio, el

corazón y las raíces de los grandes vasos (aorta ascendente, tronco pulmonar y vena cava superior). El pericardio es un saco fibroseroso de doble que encierra el corazón y las raíces de los grandes vasos. La capa externa es el pericardio fibroso que se une al tendón central del diafragma por el ligamento pericardio frénico y en la cara anterior se inserta en el esternón a través del los ligamentos esternopericardicos. La cara posterior esta unida al mediastino posterior por tejido conjuntivo laxo.

Torax Normal• Pericardio:• El saco externo es denominado pericardio

fibroso.• La capa interna se llama pericardio seroso.• La capa parietal reviste el pericardio fibroso.• La capa visceral se convierte en la capa

externa de la pared cardiaca, el epicardio.• Las capas parietal y visceral se continúan

alrededor de las raíces de los grandes vasos.

Torax Normal• El corazón: se compone de tres túnicas que van del

plano superficial al profundo: epicardio, miocardio y endocardio.

- Epicardio: capa fina (mesotelio) formada por la capa visceral del pericardio seroso.

- Miocardio: la capa mas gruesa formada por músculos cardiacos y compone la mayoría de los músculos de ventrículos.

- Endocardio: capa fina del endotelio y tejido conjuntivo subendotelial o membranas de revestimiento del corazón que también tapiza las válvulas.

Tórax Normal• El corazón y las raíces de los grandes vasos

envueltas por el saco pericardico, se relacionan con la parte anterior con el esternón, cartílagos costales y extremos mediales de la 3ra a 5ta costillas de lado izquierdo, esta situado de manera oblicua, aproximadamente 2/3 a la izquierda del plano medio y 1/3 a la derecha, parece una pirámide inclinada de tres lados, con punta en el suelo dirigida en sentido anterior e izquierdo. La cara diafragmática donde descansa la pirámide; la cara esternocostal anterior y la cara pulmonar que mira a la izquierda.

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