TORAX ABDOMEN PELVIS

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Tórax

• El esqueleto de la caja torácica junto a los músculos, la fascia y la piel forma la pared torácica

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Funciones

• Protección de los pulmones

• Protección del corazón y los grandes vasos

• Protección del hígado

• Protección del estómago

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Pared Torácica• Formada por:– Huesos

• Esternón• Costillas• Cartílagos costales• Vértebras torácicas

– Músculos– Fascia– Piel

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Fascia• Fascia superficial

– Capa de tejido conectivo laxo– Localizada inmediatamente

bajo la piel– Adherida a la piel mediante los

ligamentos cutáneos– Contiene grasa (densa),

glándulas sudoríparas, vasos sanguíneos y linfáticos, nervios cutáneos y en la mujer, la mama

• Fascia profunda– Hoja fibrosa delgada densa

que carece de grasa– Unida laxamente a la piel y la

fascia superficial– Se fija en el periostio de los

huesos de la pared torácica– Envuelve a los músculos de la

región

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Orificio Superior del Tórax• Forma: Reniforme• Diámetros:

– Transversal: 10 cm– Anteroposterior: 5 cm

• Límites:– Primera vértebra torácica– Primera costilla– Esternón (borde superior)

• Estructuras que incluye:– Vértices pulmonares, esófago,

tráquea, grandes vasos del cuello y el miembro superior

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Orificio Inferior del Tórax

• Contorno irregular• Disposición oblicua• Cerrado por el diafragma• Límites:

– 12a vértebra torácica– 11ª y 12ª costillas– 6 últimos cartílagos costales– Articulación xifoesternal

• Estructuras que lo atraviesan:– Aorta, esófago, vena cava inferior,

vena ácigos, conducto torácico

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Pared Lateral del Tórax

• Cuerpo de las

costillas

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Pleura

• Membrana serosa delgada

• Forma 2 sacos cerrados sin comunicación entre sí

• Los sacos están invaginados por el pulmón correspondiente

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División• Pleura parietal

– Tapiza a la pared torácica, al diafragma y a las estructuras del mediastino

• Pleura visceral– Cubre al pulmón, incluidas sus

cisuras– No se puede despegar del pulmón

• Cavidad pleural– Entre las pleuras visceral y parietal– Contiene una pequeña cantidad

de líquido

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Pleuras

• La pleura se une a los tejidos subyacentes mediante el tejido areolar subpleural

• La unión de la pleura parietal a los tejidos vecinos es más laxa que la unión de la pleura visceral a la superficie pulmonar

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Pleuras

• Las hojas parietal y visceral se unen alrededor del pedículo pulmonar

• Desde la unión de las 2 hojas en el pedículo desciende un repliegue pleural, el lig. pulmonar (triangular) hasta la base del pulmón

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Pleura Parietal

• Pleura costal– Separada de la pared torácica

por la fascia endotorácica

• Pleura mediastínica– Se continúa con la pleura

visceral– Forma el lig. pulmonar

• Pleura diafragmática– Separada del diafragma por la

fascia frenicopleural

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Pleura Parietal

• Pleura cervical

– Cubre a la cúpula pulmonar

– Localizada en la base del cuello

– Reforzada por la fascia suprapleural (de Sibson)• Prolongación de la fascia

endotorácica

• Se inserta en la 1ª costilla y la apófisis transversa de C7

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Pericardio

• Envuelve por completo al corazón y los grandes vasos

• Formado por 2 hojas:– Pericardio fibroso

– Pericardio seroso

• El pericardio fibroso se fusiona al centro frénico y a la adventicia de los grandes vasos

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Pericardio Fibroso

• Formado por tejido conectivo• Se fusiona con:

– Centro frénico (lig pericardiofrénico)

– Adventicia de los grandes vasos– Fascia pretraqueal

• Unido al esternón (lig esternopericárdicos)

• Unido a las estructuras del mediastino posterior por tejido conectivo laxo

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Pericardio Seroso• Formado por 2 hojas

continuas entre sí:– Hoja visceral:

• Envuelve al corazón• Forma el epicardio

– Hoja parietal• Tapiza y se adhiere al

pericardio fibroso

– Cavidad pericárdica:• Entre las 2 hojas• Contiene una pequeña

cantidad de líquido

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Irrigación

• Arterias– Pericardiofrénica (torácica

interna)– Musculofrénica– Bronquiales– Esofágicas– Frénica sup

• Venas– Pericardiofrénicas– Afluentes del sistema ácigos– Coronarias

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Pericardio

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Diafragma

• Músculo dispuesto en forma de cúpula

• Separa las cavidades abdominal y torácica

• Es el músculo principal de la inspiración

• Se fusiona al pericardio en el centro frénico (lig. frenicopericárdicos)

• La porción central se deprime discretamente por la presencia del corazón

• Lateralmente forma las cúpulas der e izq

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Diafragma• La cúpula derecha

habitualmente es más alta que la izquierda– Durante la espiración la der

alcanza la 5ª costilla, mientras que la izq el 5° espacio intercostal

• La altura de las cúpulas depende de:– Fase respiratoria– Postura– Tamaño y grado de distensión

de las vísceras abdominales

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Diafragma

• La porción muscular se dispone en la periferia y las fibras convergen hacia el tendón central (centro frénico)– El tendón central presenta una

localización excéntrica anterior• Fascículos

– Esternales (xifoideos)– Costales– Lumbares

• Pilares• Arco del psoas• Arco del cuadrado lumbar

• Inervación– N. frénico

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Porción Esternal

• Constituida por dos fascículos

• Inserciones:– Apéndice xifoides (cara

posterior)– Centro frénico (porción

anterior)• Los dos fascículos están

separados entre sí por el hiato anterior

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Porción Costal

• Formada por cintas musculares anchas• Inserciones:

– Cartílagos costales 6° a 12° (cara interna)

– Costillas 6ª a 12ª (cara profunda)– Centro frénico (porción anterior y

extremos laterales)• Forman las cúpulas del diafragma• Separadas de los fascículos vertebrales

por los hiatos posteriores

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Porción Lumbar

• Pilares diafragmáticos

• El derecho es más largo y grande

• Inserciones

– Caras laterales de L1 a L3

– Discos intervertebrales

– Lig longitudinal ant

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Porción Lumbar

• Lig. arqueado medial (arco del psoas)– Engrosamiento de la fascia sobre

el origen del psoas– Entre el pilar y la punta de la

apófisis transversa de L1• Lig. arqueado lateral (arco del

cuadrado lumbar)– Engrosamiento de la fascia sobre

el origen del cuadrado lumbar– Entre la apófisis transversa de L1

y la 12ª costilla

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Orificios

• De la vena cava inferior– Centro frénico a la derecha de

la línea media (T8)

• Hiato esofágico– Pilar derecho, discretamente a

la izquierda (T10)

• Hiato aórtico– Línea media (T12)

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Orificio de la Vena Cava Inferior

• Localizado en el tendón central• A la derecha de la línea media• Nivel vertebral

– T8-T9

• La vena cava inf se fusiona en la periferia del orificio

• Contenido– V. cava inferior– N. frénico der– Vasos linfáticos

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Hiato Esofágico

• Orificio oval en el pilar derecho

• Discretamente a la izq de la línea media

• Nivel vertebral– T10

• Contenido– Esófago– Troncos vagales– Ramas esofágicas de los

vasos gástricos izq– Vasos linfáticos

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Hiato Aórtico• Localización posterior• Entre los pilares del diafragma• Limitado por el lig. arqueado

medio• Nivel vertebral

– T12

• Contenido– Aorta– V. ácigos– Conducto torácico

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Arterias

• Cara superior– Pericardicofrénicas y

musculofrénicas• A. torácica interna

– Frénicas superiores• Aorta torácica

• Cara inferior– Frénicas inferiores

• Aorta abdominal

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Venas• Cara superior

– Pericardicofrénicas y musculofrénicas• V. torácica interna

– Frénica sup (der)• V. cava inf

– Posteriores• V. ácigos y hemiácigos

• Cara inferior– Frénicas inf

• V. cava inf• V. renal izq

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Linfáticos

• Cara superior– Ganglios diafragmáticos anteriores

y posteriores• Ganglios paraesternales• Ganglios mediastínicos

posteriores• Ganglios frénicos

• Cara inferior– Principal mecanismo de absorción

del líquido peritoneal– Ganglios lumbares sup– Ganglios diafragmáticos– Ganglios frénicos

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Inervación

• Motora

– N. frénicos (C3-C5)

• Sensitiva

– N. frénicos

– N. intercostales (últimos 6 o 7)

– N. subcostal

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Diafragma

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Abdomen

• Parte del tronco dispuesta entre el tórax y la pelvis

• Musculotendinosa en sus paredes, excepto en las caras posterior (vértebras lumbares) e inferolaterales (ilion)

• Incluye a la cavidad abdominal y a las vísceras abdominales

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Cavidad Abdominal

• Forma la porción superior de la cavidad abdominopélvica

• Dispuesta entre el diafragma y el estrecho superior de la pelvis

• En su punto más alto puede alcanzar el 4º espacio intercostal

• Incluye en su interior a la cavidad peritoneal

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División Clínica

• Desde el punto de vista clínico el abdomen se divide en 9 regiones– Planos verticales

• Líneas medioclaviculares– Planos horizontales

• Transpilórico o subcostal (L1)– A la mitad de la distancia entre

la horquilla esternal y la sínfisis púbica (10° cartílago costal)

• Transtuberoso (L5)– Une las tuberosidades de las

crestas ilíacas

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Abdomen

• Regiones:– Centrales• Epigastrio• Mesogastrio• Hipogastrio

– Laterales• Hipocondrios• Flancos• Fosas ilíacas

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División Clínica

• Desde el punto de vista clínico el abdomen puede dividirse en 4 cuadrantes– Plano vertical

• Línea media

– Plano horizontal• Plano transumbilical

– A través del ombligo, a nivel del disco L3-L4

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Peritoneo

• Membrana serosa delgada, transparente y continua

• Tapiza la cavidad abdominopélvica y envuelve a las vísceras

• Divisiones– Parietal

• Tapiza la cara interna de la cavidad abdominopélvica

– Visceral• Envuelve a las vísceras

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Peritoneo

• Formado por mesotelio

• La división parietal recibe su irrigación de los vasos de la pared

• La división visceral recibe su irrigación de los vasos de las vísceras que envuelve

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Cavidad Peritoneal• El peritoneo y las vísceras que

envuelve se encuentran dentro de la cavidad abdominal

• La cavidad peritoneal:– No contiene órganos– Contiene una pequeña cantidad de

líquido peritoneal• El líquido se absorbe por los

linfáticos de la cara inf del diafragma– Está completamente cerrada en el

varón, pero comunica al exterior por las trompas uterinas en la mujer

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Relación del Peritoneo con las Vísceras

• Órganos intraperitoneales

– Envueltos casi por completo por el peritoneo (invaginados)

• Órganos retroperitoneales

– Localizados fuera de la cavidad peritoneal

– Cubiertos parcialmente por el peritoneo

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Pelvis• Constitución

– Huesos– Ligamentos– Músculos

• Límites– Estrecho superior

• Abierto a la cavidad abdominal– Estrecho inferior

• Cerrado por el diafragma pélvico

• Cavidad– Contiene a los órganos reproductores, el

uretero, la vejiga, el recto, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios

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Pelvis Ósea

• Funciones– Transmitir el peso del

cuerpo a la cavidad cotiloidea o a las tuberosidades isquiáticas

– Resistir las fuerzas relacionadas con el soporte corporal

– Inserción para los músculos del tronco y la extremidad inferior

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Pelvis Ósea

• Constitución– Huesos coxales (ilíacos,

innominados)

– Sacro

– Cóccix

• Articulaciones:– Sínfisis púbica

– Sacroilíacas

– Sacrococcígea

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Hueso Coxal• Forma de “8”• Articulaciones:– Sacro (sacroilíaca)– Coxal contralateral (sínfisis)– Fémur (coxofemoral)

• Formado por 3 núcleos de osificación:– Ilion– Isquion– Pubis

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Fascia Pélvica

• Tejido conectivo que ocupa el espacio entre el peritoneo y las paredes y el suelo pélvicos

• Prolongación de la fascia endoabdominal

• Divisiones:– Parietal– Visceral

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Fascia Pélvica Parietal

• Capa membranosa de espesor variable

• Tapiza la cara interna de los músculos de las paredes y el piso pélvicos

• Componentes:– Fascia del obturador interno

– Fascia del piriforme

– Fascia del coccígeo

– Fascia del elevador del ano

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Fascia Pélvica Visceral• Fascia que envuelve a los órganos• Las hojas visceral y parietal se

continúan en el sitio donde los órganos descansan en el piso pélvico– El sitio se manifiesta mediante el arco

tendinoso de la fascia pélvica• Extremo anterior

– Lig. pubioprostático– Lig. pubiovaginal

• Extremo posterior– Lig. sacrogenitales