ABDOMEN

Maria Alejandra Sanchez

El abdomen es la parte del tronco ubicada entre el torax y la pelvis. Es un contenedor flexible y dinamico que aloja la mayor parte de los organos del aparato digestivo y parte de los del aparato urogenital.

El abdomen es capaz de envolver y proteger su contenido y al mismo tiempo permitir la flexibilidad entre torax y la pelvis, necesaria para la respiracion, la postura y la locomocion.

Mediante la contraccion voluntaria o refleja, la musculatura del abdomen puede aumentar la presion interna para facilitar la expulsion desde la cavidad abdominopelvica.

CAVIDAD ABDOMINAL Forma la mayor parte de la cavidad

abdominopelvica. Esta situada entre el diafragma y el estrecho

superior de la pelvis. Queda separada de la cavidad toracica por el

diafragma toracico. Esta rodeada en su parte anterolateral por pared

abdominal. Aloja la mayor parte de los organos digestivos,

parte del aparato urogenital, y el bazo.

REGIONES DEL ABDOMEN

Los medicos utilizan nueve

regiones de la cavidad

abdominal para describir

la localizacion de los

organos, el dolor o

patologia del abdomen.

PAREDES

Se entiende como pared abdominal a la región de la pared del cuerpo que se extiende desde la jaula torácica hasta los huesos iliacos.

La pared abdominal es básicamente muscular, el único elemento óseo que tiene que es propio del abdomen es la columna lumbar.

Las paredes del abdomen son: la pared antelolateral del abdomen y la pared posterior del abdomen.

PARED ANTELOLATERAL DEL ABDOMEN

La pared anterolateral del abdomen se extiende desde la caja toracica hasta la pelvis. Es lugar donde los cirujanos suelen realizar las incisiones quirurgicas. Esta limitada en su parte superior por los cartilagos de las costillas 7-10 y la apofisis xifoides del esternon, y por su parte inferior por el ligamento inguinal y el borde superior de las partes anterolaterales de la cintura pelviana.

La pared consta de piel y tejido subcutaneo compuesto mayoritariamente por grasa, musculos y sus correspondientes aponeurosis, fascia profunda, grasa extraperitoneal y peritoneo parietal.

FASCIA DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

El tejido subcutaneo de la mayor parte de la pared incluye cantidades variables de grasa. Se trata de una zona muy importante para el almacenamiento de grasa.

Las capas superficial, intermedia y profunda de la fascia de recubrimiento revisten las caras externas de las tres capas musculares de la pared anterolateral y sus aponeurosis.

La cara interna la pared abdominal esta tapizada por una lamina membranosa de grosor variable denominada fascia endoabdominal.

La parte que delimita la cara profunda del musculo transverso del abdomen es la fascia transversalis, la cual es es relativamente firme.

La que delimita la cavidad abdominal, el peritoneo parietal, es interna a la fascia transversalis y esta separada de esta por una cantidad variable de grasa extraperitoneal.

MUSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

Existen 5 musculos (en cada lado) en la pared anterolateral del abdomen, tres musculos planos y dos verticales

Los tres musculos planos son el oblicuo externo, oblicuo interno y el transverso del abdomen.

Los dos musculos verticales son el recto del abdomen y el piramidal.

Oblicuo Externo

Es el mas grande y superficial de los tres musculos planos de la pared anterolateral. La porcion carnosa del musculo forma sobre todo la parte lateral de la pared abdominal.

La mayoria de sus fibras musculares siguen una direccion inferomedial (en la misma direccion que siguen los dedos cuando las manos estan en los bolsillos)

Oblicuo Interno

El musculo intermedio de las tres capas musculares del abdomen.

Delgada lamina muscular que se extiende en direccion anteromedial.

Sus fibras musculares discurren perpendiculares a las del oblicuo externo, siguiendo una direccion superior y medial (como los dedos cuando las manos se colocan sobre el pecho)

Musculo Transverso del Abdomen

Musculo mas profundo de los tres planos del abdomen.

Sus fibras siguen una direccion mas o menos transversal, excepto las inferiores que lo hacen en direccion paralela a las del oblicuo interno.

Entre el oblicuo interno y el transverso del abdomen existe un plano neurovascular que contiene los nervios y arterias de la pared abdominal anterolateral.

Musculo Recto del Abdomen Musculo largo, ancho y acintado, el recto del abdomen es

el principal musculo vertical de la pared anterior del abdomen.

Los dos musculos rectos estan separados por la linea alba, se extienden unidos en direccion inferior.

Es ancho y delgado en la parte superior y mas estrecho y grueso en la parte inferior

La mayoria del recto del abdomen esta envuelto por la vaina de los rectos. En direccion transversal presenta fijaciones a la pared anterior de su vaina mediante tres o mas interserciones tendinosas. Cuando se contrae en peronas musculosas, los tramos del musculo entre las intersecciones tendinosas sobresalen hacia adelante.

Musculo Piramidal

Pequeño triangulo muscular que esta ausente en aproximadamente el 20% de los individuos. Se situa en la superficie anterior del pubis y en el ligamento anterior del pubis.

Finaliza en la linea alba, que esta especialmente engrosada para ellos.

Funciones y acciones de los musculos anterolaterales del abdomen Constituyen un fuerte soporte expandible para la

pared abdominal anterolateral. Protegen de lesiones a las viceras abdominales Comprimen el contenido abdominal para mantener

o aumentar la presion intraabdominal y, de este modo, se oponen al diafragma.

Mueven el tronco y ayudan a mantener la postura.

MUSCULO ORIGEN INSERCION INERVACION ACCION

RECTO DEL ABDOMEN

Sinfisis del pubis y cresta del pubis.

Apofisis xifoides y cartilagos costales 5-7

N. toracoabdominales

Flexion del tronco y compresion de las viceras del abdomen; estabiliza y controla la inclinacion de la pelvis.

TRANSVERSO DEL ABDOMEN

Caras internas de los cartilagos costales 7-12, fascia toracolumbar, cresta iliaca, y tercio lateral del ligamento inguinal

Linea alba junto con la aponeurosis del oblicuo interno, cresta del pubis y cresta pectinea mediante el tendon conjunto.

N. toracoabdominales y primer nervio lumbar

Comprime y sostiene las viceras del abdomen

OBLICUO INTERNO

Fascia toracolumbar , dos tercios anteriores de la cresta iliaca y mitad lateral del ligamento inguinal.

Bordes inferiores de las costillas 10-12, linea alba y cresta pectinea mediante el tendon conjunto

N. toracoabdominales y primer nervio lumbar

Comprime y sostiene las visceras del abdomen, flexion y rotacion del tronco.

OBLICUO EXTERNO

Caras externas de las costillas 5-12

Linea alba y tuberculo del pubis y mitad anterior de la cresta iliaca

Nervios toracoabdominales y nervio subcostal

Actua junto con el oblicuo interno para movimientos de flexion

Inervacion de la pared anterolateral del abdomen

La piel y los musculos de la pared anterolateral del abdomen estan inervadas principalmente por los siguientes nervios:

Nervios toracoabdominales Ramas cutaneas laterales (toracicas) Nervio subcostal Nervios iliohipogastrico e iliolingual

NERVIO DISTRIBUCION

TORACOABDOMINAL Musculos de la pared anterolateral del abdomen y la piel que los recubre

RAMOS CUTANEOS LATERALES Piel de los hipocondrios derecho e izquierdo

NERVIO SUBCOSTAL Musculos de la pared anterolateral del abdomen (incluso la mayoria de los haces inferiores del olbicuo externo) y la piel que los recubre, superior a la cresta iliaca e inferior al ombligo

NERVIO ILIOHIPOGASTRICO Piel que recubre la cresta iliaca, parte superior de la region ingual e hipogastrica; musculos oblicuo interno y transverso del abdomen

NERVIO ILIOLINGUAL Piel de la region inguinal inferior, pubis, parte anterior del escroto o del labio mayor y parte adyacente medial del muslo; partes inferiores del oblicuo interno y transverso del abdomen

VASOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMENLos vasos sanguineos principales (arterias y venas) de la

pared abdominal anterolateral son: Vasos epigastricos superiores y ramas de los vasos

musculofrenicos desde los vasos toracicos internos Vasos epigastricos inferiores y circumflejos iliacos

superficiales desde los vasos iliacos externos Vasos circumflejos iliacos superficiales y epigastricos

superficiales desde la arteria femoral y la vena safena magna, respectivamente

Vasos intercostales posteriores del 11avo espacio intercostal y ramas anteriores de los vasos subcostales

La distribucion de los vasos abdominales profundos refleja la disposicion de los musculos. Los vasos de la pared abdominal anterolateral siguen un patron oblicuo, circunferencial, mientras que los vasos de la pared anterior central del abdomen tienen una orientacion mas vertical.

La arteria epigastrica superior es una continuacion de la arteria toracica interna. Irriga la parte superior del recto del abdomen

La arteria epigastrica inferior se origina de la arteria iliaca externa y se dirige hacia arriba en la fascia transversalis para entrar en la vaina de los rectos por debajo de la linea arqueada.

ARTERIA ORIGEN DISTRIBUCION

Musculofrenica Arteria toracica interna Partes superficial y profunda de la region de los hipocondrios, pared anterolateral del diafragma

Epigastrica superior Arteria toracico interna Musculo recto del abdomen; partes superficial y profunda de la pared abdominal de las regiones epigastrica y umbilical superior

Arterias intercostales posteriores 10 a 11

Aorta Pared del abdomen superficial y profunda de las regiones laterales

Arteria subcostal Aorta Musculo recto del abdomen; parte profunda de lapared abdominal de las regiones pubica y umbilical inferior

Epigastrica inferior Arteria iliaca externa Musculo iliaco y pared abdominal profunda de la region inguinal; fosa iliaca

Circumfleja iliaca profunda Arteria iliaca externa Pared abdominal superficial de la region inguinal y zona adyacente de la parte anterior del muslo

Circumfleja iliaca superficial Arteria femoral Pared abdominal superficial de la region inguinal y zona adyacente de la parte anterior del muslo

Epigastrica superficial Arteria femoral Pared abdominal superficial de las regiones pubiana y umbilical inferior

CARA INTERNA DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

La cara interna de la pared abdominal anterolateral esta recubierta por la fascia transversal, una cantidad variable de grasa extraperitoneal, y por el peritoneo parietal. La porcion infraumbilical de esta cara presenta varios pliegues peritoneales, algunos de los cuales contienen restos de vasos sanguineos fetales. En total 5 pliegues peritoneales discurren hacia el ombligo.

El pliegue umbilical medio se extiende desde el vertice de la vejiga hasta el ombligo y recubre el ligamento umbilical medio, el resto del uraco que unia el vertice de la vejiga fetal con el ombligo.

Dos pliegues umbilicales mediales, laterales a anterior, cubren los ligamentos umbilicales mediales, formados por partes ocluidas de las arterias umbilicales.

Dos pliegues umbilicales laterales, laterales a los pliegues umbilicales mediales, recubren los vasos epigastricos inferiores y, por lo tanto, sangran cuando son seccionados

Las depresiones laterales a los pliegues umbilicales forman las fosas peritoneales, cada una de ellas es una zona potencial para la aparicion de hernias.

Fosas supravesiculares entre el pliegue umbilical medio y medial

Fosas inguinales mediales entre los pliegues umbilicales mediales y laterales

Fosas inguinales laterales, laterales al pliegue umbilical lateral, son puntos potenciales para la aparicion del tipo mas comun de hernia.

La parte supraumbilical de la cara interna de la pared abdominal anterior presenta una reflexion perotineal de orientacion sagital, el ligamento falciforme, que se extiende entre la pared abdominal anterosuperior y el higado. Incluye tambien al ligamento redondo del higado

PERITONEO Y CAVIDAD PERITONEAL

El peritoneo es una membrana serosa transparente, continua brillante y suave. Limita la cavidad abdominopelvica y reviste las visceras contenidas en ella. Se compone de dos capas continuas: el peritoneo parietal que tapiza la superficie interna de la pared abdominopelvica, y el peritoneo visceral que reviste las viceras como el estomago y los intestinos.

El peritoneo parietal recibe la misma irrigacion vascular y linfatica e inervacion que la region de la pared que tapiza.

El peritoneo visceral y los organos que recubre reciben los mismos vasos sanguineos y linfaticos y la misma inervacion visceral.

Las relaciones de las visceras con el peritoneo permiten clasificarlas en : organos intraperitoneales y organos extraperitoneales, retroperitonales y sub peritonales.

CAVIDAD PERITONEAL Esta dentro de la cavidad abdominal y se continua en su parte

inferior con la cavidad pelviana. Es un espacio virtual, de grosor capilar, entre las capas parietal y visceral del peritoneo. No contiene organos pero si contiene una fina pelicula de liquido peritoneal.

El liquido peritoneal lubrica las superficies peritoneales, que permite a las visceras deslizarse una sobre otra y facilitando los movimientos de la digestion. El liquido peritoneal contiene leucocitos y anticuerpos para resistira las infecciones

En los hombres, la cavidad peritoneal esta completamente cerrada; mientras que en las mujeres existe una via de comunicación hacia el exterior a traves de las trompas uterinas, la cavidad uterina y la vagina. Esta comunicaion constituye una via potencial para infeccion desde el exterior.

DIAFRAGMA Es un tabique musculotendinoso, con forma de doble

cupula, que separa las cavidades toracica y abdominal. Su cara superior, convexa, mira hacia la cavidad toracica y su cara inferior, concava, hacia la cavidad abdominal. El diafragma es el principal musculo de la inspiracion.

Desciende durante la inspiracion, aunque solo su parte central se mueve debido a que su periferia se inserta en la margen inferior de la caja toracica y las vertebras lumbares posteriores.

El pericardio (que contiene el corazon) se apoya sobre la parte central del diafragma, deprimiendolo un poco.

El diafragma se curva en su parte superior en dos cupulas, derecha e izquierda; normalmente la cupula derecha es mas alta que la izquierda debido a la presencia del higado.

Durante la espiracion, la cupula derecha alcanza la altura de la 5ta costilla y la izquiera asciende hasta el 5to espacio intercostal.

El nivel de las cupulas del diafragma depende de la fase de la respiracion (inspiracion o espiracion), la postura (decubito o bipedescacion). El tamano y el grado de distencion de las visceras abdominales.

La parte muscular del diafragma es periferica y tiene el tendon central.

El tendon central no posee inserciones oseas y se halla dividido de forma incompleta en tres hojas, recordando su forma a un trebol.

La parte muscular circundante del diafragma se divide en tres partes, definidas por sus inserciones perifericas:

Porcion esternal: compuesta por dos finas hojas que se insertan en la cara posterior de la apofisis xifoides; esta porcion no siempre esta presente

Porcion costal: consiste en extensas laminas musculares que se insertan en las caras internas de los seis cartilagos costales inferiores y sus correspondientes costillas a cada lado ; las porciones costales forman las cupulas derecha e izquierda

Porcion lumbar: originada en dos arcos aponeuroticos, los ligamentos arqueados medial y lateral, y en las tres vertebras lumbares superiores; la porcion lumbar forma los pilares derecho e izquiero que ascienden hacia el tendon central

DIAFRAGMA Los pilares del diafragma son haces mulculotendinosas

que se elevan desde las caras anteriores de los cuerpos de las tres vertebras lumbares superiores, el ligamento longitudinal anterior y los discos intervertebrales. El pilar derecho, de mayor tamano y longitud que el izquierdo, se origina en las tres o cuatro primeras vertebras lumbares, el pilar izquierdo en las dos o tres primeras.

Los pilares derecho e izquiero y el fibroso ligamento arqueado medio que los une forman el hiato aortico.

El diafragma tambien se inserta a cada lado en los ligamentos arqueados medial y lateral.

VASOS DEL DIAFRAGMA

Cara superior: arterias pericardicofrenicas y musculofrenicas (ramas de la aorta toracica interna) y las arterias frenicas superiores. Las venas que drenan la cara superior son las venas pericardicofrenicas y musculofrenica, que se vacian en las venas toracicas internas, y en el lado derecho, la vena frenica superior que drena a la VCI

Cara inferior: la vena frenica inferior derecha y la vena frenica inferior izquierda

INERVACION

En su totalidad, la inervacion motora del diafragma procede de los nervios frenicos derecho e izquiero. Estos tambien proporcionan fibras sensitivas para la mayor parte del diafragma. Las partes perifericas del diafragma reciben su inervacion sensitiva de los nervios intercostales y los nervios subcostales.

ORIFICIOS DIAFRAGMATICOS

Los orificios diafragmaticos (aperturas o hiatos) permiten el paso de estructuras (vasos, nervios y linfaticos) entre el torax y el abdomen. Existen tres grandes orificios: para la VCI, el esofago y la aorta, y varios mas pequenos.

Orificio de la cava: una abertura en el tendon central para la VCI, tambien pasan ramos terminales del nervio frenico derecho y algunos vasos linfaticos. Se situa a la derecha del plano medio en la union del tendon derecho y la hoja media. Es la mas superior de las 3 aberturas. La VCI esta adherida al borde del orificio; en consecuencia cuando se contrae el diafragma, durante la inspiracion, se amplia el orificio y de dilata la VCI. Estos cambios facilitan el flujo sanguineo.

Hiato esofagico: es un orificio ovalado para el esofago en el pilar derecho del diafragma a la altura de la vertebra T10. El hiato esofagico esta mas arriba y a la izquierda del hiato aortico.

Hiato aortico: es el orificio posterior al diafragma para la arteria aorta. Debido a que la aorta no perfora el diafragma los movimientos de este no afectan el flujo sanguineo . La aorta pasa entre los pilares del diafragma, posterior al ligamento arqueado medio. El hiato aortico tambien transmite el conducto toracico y las venas acigos y hemiacigos.

Orificios menores del diafragma: ademas de los tres principales, existe otro orifcio mas pequeño, el triangulo esternocostal, entre las inserciones esternal y costal del diafragma. Este transmite vasos linfaticos desde la cara diafragmatica del higado y los vasos epigastricos superiores.

Existen dos pequenos orificios en cada pilar del diafragma, uno para el nervio esplacnico mayor y otro para el nervio esplacnico menor.

ACCIONES DEL DIAFRAGMA

A medida que el diafragma desciende, empuja las visceras abdominales hacia abajo. Esto aumenta el volumen de la cavidad toracica y disminuye la presion intratoracica, produciendo la entrada de aire.

Los movimientos diafragmaticos son importantes para la circulacion debido a que el aumento de la presion intrabdominal y disminucion de la intratoracica ayudan al retorno venosos hacia el corazon.

PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN

La pared abdominal posterior se compone de: Las cinco vertebras lumbares Los musculos de la pared abdominal posterior El diafragma, que contribuye a la parte superior de

la pared posterior La fascia, incluida la fascia toracolumbar El plexo lumbar Grasa, nervios, vasos y ganglios linfaticos

FASCIA DE LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN

La pared posterior del abdomen esta cubierta por una capa continua de fascia endoabdominal que se situa entre el peritoneo parietal y los musculos. La fascia que tapiza la pared posterior es continua con la fascia transversalis. Por costumbre, la fascia recibe el nombre de la estructura a la que recubre.

Ej: fascia del psoas, fascia del cuadrado lumbar

MUSCULOS DE LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN

Los principales pares de musculos de la pared abdominal posterior son:

Psoas mayor (sigue direccion inferior y lateral) Iliaco (a lo largo de las paredes laterales de la

parte inferior del psoas mayor) Cuadrado lumbar (adyacente a las apofisis costales

de las vertebras lumbares y lateral a las partes superiores del psoas mayor)

PSOAS MAYOR: musculo largo, grueso y fusiforme que se localiza lateral a las vertebras lumbares. Pasa hacia abajo y hacia afuera, profundo al ligamento inguinal para alcanzar el trocanter menor del femur.

ILIACO: gran musculo triangular que se ubica a lo largo de la cara lateral de la parte inferior del psoas mayor. Se extiende por la articulacion sacroiliaca y se inserta en los dos tercios superiores de la fosa iliaca. Junto con el psoas, forma el musculo iliopspas (principal flexor del muslo) tambien es un estabilizador de la cadera.

CUADRADO LUMBAR: forma una gruesa lamina muscular en la pared posterior del abdomen. Se situa adyacente a las apofisis costales de las vertebras lumbares y se extiende en direccion inferior. Ramos del plexo lumbar discurren en direccion inferior sobre la cara anterior de este musculo.

NERVIOS DE LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN

Los nervios de la pared posteror son componentes tanto del sistema nervioso somatico como el autonomo y se relacionan con la pared posterior del abdomen.

Nervios subcostales Nervios espinales: para la inervacion de la pared

abdominal y los miembros inferiores, se establecen sinapsis entre las fibras presinapticas y postsinapticas en los troncos simpaticos.

El plexo nervioso lumbar se forma por delante de las apofisis costales lumbares, en el espesor de la insercion proximal del psoas mayor. Sus ramas son:

Nervio femoral Nervio obturador Tronco lumbrosacro Nervios ilioingual e iliohipogastrico: inerva los musculos

del abdomen y la piel de las regiones inguinal y pubiana Nervio genitofemoral: profundo a la fascia del psoas Nervio cutaneo femoral lateral del muslo Nervio obturador accesorio

VASOS SANGUINEOS DE LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN

En la irrigacion del abdomen se ven incluidos la aorta abdominal, la vena cava inferior y el plexo nervioso parietal aortico, discurre en la linea media de la pared posterior del abdomen.

Aorta abdominal: si inicia en el hiato aortico del diafragma, la mayor parte de las arterias que irrigan la pared posterior del abdomen proceden de la aorta abdominal.

La arteria iliaca externa sigue el musculo iliopsas, esta origina las arterias epigastrica inferior y circumfleja iliaca profunda que irrigan la pared anterolateral del abdomen.

Las ramas parietales pares de la aorta irrigan el diafragma y la pared posterior del abdomen.

VENAS DE LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN

Las venas de la pared abdominal posterior son tributarias de la VCI, salvo en el caso de las venas gonadales, que desembocan en la vena renal izquierda en lugar de la VCI.

La VCI recoge sangre probablemente oxigenada de los miembros inferiores y sangre no portal del abdomen y pelvis. La mayor parte de la sangre del tracto digestivo se recoge por el sistema portal y pasa a traves de las venas hepaticas hacia la VCI.

Las tributarias de la VCI son las venas correspondientes a las ramas viscerales pares y ramas parietales de la aorta abdominal.

Las ramas que se corresponden con las ramas viscerales pares de la aorta abdominal, incluyen la vena suprarrenal derecha, las venas renales derecha e izquierda, y la vena gonadal derecha (ovarica o testicular). Las venas suprarrenal y gonadal izquierdas drenan indirectamente a la VCI debido a que son tributarias de la vena renal izquierda.

Las ramas parietales pares de la VCI incluyen las venas frenicas superiores la 3a-4a venas lumbares y las venas iliacas comunes.

¡MUCHAS GRACIAS!