Topografia Torax...

11-04-2010

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Lic. Daniel Arellano S.Especialista Kinesiología Respiratoria

AARC International FellowKinesiología Intensiva

ANTERIOR:- Angulo esternal (de Louis): 2° cartílago costal.

(espacios intercostales)- Mamelón (en el hombre): 4º espacio intercostal.

POSTERIOR:- Borde superior de la escápula: 2º costilla.- Angulo inferior de la esápula: 7º costilla.- Apófisis espinosas (C7 la más prominente).

PUNTOS ANATOMICOS DE REFERNCIA

Líneas de ReferenciaHorizontales

• CLAVICULAR: Línea horizontal que pasa por la articulación esternoclaviculary continua el trayecto de la clavícula.

• TERCERA COSTAL: Parte de la línea esternal a nivel del tercer cartílago costal y que termina en la Línea Axilar Anterior.

• SEXTA COSTAL: Parte de la línea esternal a nivel del sexto cartílago costal y que termina en la Línea Axilar Posterior.

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Líneas de ReferenciaVerticales

ESTERNAL: Esternoclavicular a apéndice xifoides.Se prolonga hacia afuera y abajo siguiendo el rebordecostal, hasta la Línea Axilar Posterior.

MEDIOESTERNAL: Línea vertical desde manubrioesternal hasta apéndice xifoides.

MEDIOCLAVICULAR: Punto medio de la clavícula,desde la Línea Clavicular hasta la Sexta Costal. (LíneaMamilar)

PARAESTERNAL: Vertical trazada entre la líneamedioclavicular y la esternal.

SUPRACLAVICULAR: Ubicada en la base del cuello. Limitada por abajo por la Línea Clavicular, por adentro por el borde externo del músculo Esternocleidomastoídeo, y por afuera por el borde externo del Trapecio. Corresponde al vértice del pulmón, que sobresale 2-4 cms. de clavícula.

INFRACLAVICULAR: Corresponde a la proyección de:Derecho: Casi la totalidad del lóbulo superior

derecho.Izquierdo: Mitad superior del lóbulo superior

izquierdo.

Regiones Anteriores

ESTERNAL: Zona de proyección de los bordes anteriores de los pulmones . La bifurcación de la tráquea se encuentra aproximadamente a nivel de la segunda costilla.

MAMARIA:Derecho: En su mayor parte corresponde al

lóbulo medio y hacia abajo al lóbulo inferior.

Izquierdo: Porción inferior del lóbulo superior. (y pequeña parte del lóbulo inferior)

HIPOCONDRIO: Contiene el fondo de saco pleural y en su regón superior el borde inferior de los pulmones.

Regiones Anteriores




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Líneas LateralesAXILAR ANTERIOR: Vertical que pasa por la

parte anterior del hueco axilar.

AXILAR MEDIA: Vertical que pasa por la cara lateral del tórax, desde la axila hacia abajo.

AXILAR POSTERIOR: Vertical que pasa por la parte posterior del hueco axilar.

Prolongación de la Línea Esternal.

SEXTA COSTAL

Regiones Laterales

AXILAR: Corresponde a:- Izquierda: Lóbulo superior (anterosuperior)

Lóbulo inferior (posteroinferior)- Derecho: Proyección de los tres lóbulos.

pulmonares (> el medio).

- INFRAAXILAR: Corresponde a la región inferior del lóbulo inferior (para ambos pulmones) y sus fondos de saco pleural

Líneas PosterioresVerticales

VERTEBRAL: Vertical que sigue la línea de la apófisis espinosas de las vértebras.

ESCAPULAR: Vertical que pasa por el borde interno de la escápula.

AXILAR POSTERIOR.




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ESCAPULO-ESPINAL: Horizontal que sigue la espina de la escápula desde la línea vertebral.

INFRAESCAPULAR: Horizontal que pasa por el ángulo inferior de las escápulas.

DUODECIMA DORSAL: Horizontal que va desde la apófisis espinosa de la 12ª vertebral dorsal hasta la Línea Axilar Posterior.


SUPRAESCAPULAR: Región por sobre la línea escapulo-espinal. Su límite superior es la apófisis espinosa de C7. Se relaciona con la superficie posterior de los ápices pulmonares y en su cara interna con la bifurcación de la tráquea.

- ESCAPULAR: Esta en relación con los lóbulos superiores e inferiores.

- INFRAESCAPULAR: Se relaciona con el lóbulo inferior del pulmón y su fondo de saco pleural.

Cisuras Pulmonares

Pulmón izquierdo:Comienza por posterior y arriba a la altura de D3. Su trayecto es oblicuo desde arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante. Corta la línea Axilar Posterior entre la 4ª y 5ª costilla y termina a nivel del extremo anterior de la 6ª costilla.

D3

6° Cost.

Cisuras PulmonaresPulmón Derecho:Cisura Oblicua: Comienza por posterior a nivel

del extremo vertebral de la 3ª costilla y se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante, para terminar a nivel del 5º espacio intercostal, a 5-10 cms. de la línea media.

Cisura Horizontal: Se separa de la cisura oblicua a nivel del borde externo de la escápula (a 6 cms.) por encima de su ángulo inferior. Desde aquí se dirige casi horizontalmente hacia anterior y termina en el esternón a nivel del 3er espacio intercostal.




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Signos y Síntomas• Dolor Toráxico• Tos• Expectoración• Hemoptisis• Disnea• Ruidos Respiratorios audibles• Sintomas asociados a trastornos del sueño• Manifestaciones de Insuficiencia Respiratoria

Dolor Toráxico• Pleura Parietal (Nn. Intercostales)

• “Puntada de costado”• neumotórax, neumonia, pleuritis, etc.

• Nn. Intercostales (Herpes Zoster)• Huesos (lesiones degenerativas)• Músculos y estructuras fibroelásticas• Miocardio• Pericardio• Aorta• Esófago

Tos• Producción y eliminación de secreciones

Ø Tos secaØ Tos Húmeda (Elimina, deglute o retiene)

• Modo de comienzo (Agudo – crónico)• Duración (Precisar duración o comienzo)• Intensidad• Factores desencadenantes

ØPosicionesØ EjercicioØAlérgenosØComida, etc.




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Expectoración

• Eliminación de secreciones por boca• Constituída por:

• Secreciones de glándulas mucosas y celulascaliciformes

• Glicoproteínas• Lisozimas• IgA secretoria, etc

Expectoración• Cantidad:

• Depende del paciente• VOMICA: Eliminación brusca de gran cantidad de secreciones

o líquido por vaciamiento de colección pulmonar (100 – 150 ml.)• Consistencia, Viscosidad, Adhesividad• Olor

ExpectoraciónComposición

Serosa: • Similar al suero o plasma. Congestión pulmonar• Espumosa y rosada.

Mucosa: •Formada por mucus (Transparente, blanquecino y filante)•Procesos alérgicos e inflamaciones virales.

Purulenta: •Formada por pus. Color variable y consistencia cremosa.• Procesos supurativos, infección bacteriana.

ExpectoraciónColor

Mucus.

Glóbulos blancos destruídos

Pus retenido

Herrumbroso: •Globulos rojos destruídos en neumonia

Sangre fresca

Sangre diluida en liquido espumoso (edema)

Sangre retenida (infarto)




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Hemoptisis“Expectoración de sangre procedente del aparato respiratorio infraglótica”

Expectoración Hemoptoica: Eliminación de secreciones teñidas con sangre.

Rojo vivo y aspecto espumoso

DisneaSensación subjetiva de dificultad respiratoria.




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EXAMEN FISICO TORAXICO

• INSPECCION

• PALPACIÓN

• PERCUSIÓN

• AUSCULTACIÓN

EXAMEN FICO TORAXICOINSPECCION

- Frecuencia y Ritmo respiratorio- Postura- Cianosis- Dedo hipocrático- Estado de la piel- Conformación del Tórax- Movilidad respiratoria




- Frecuencia y Ritmo respiratorio- FR: 10 – 16 rpm (> implica > trabajo respiratorio)- Hiperpnea- Polipnea- Taquipnea- Apnea

Respiración Normal

Respiración Cheyne-Stokes

Respiración de Biot

Respiración Kussmaul




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Postura:Ortopnea




Cianosis• Color violáceo dado por la Hemoglobina no saturada (> 5

gr/dl)• SaO2 normal: 97% ( 3% Hb insaturada= 0,45 gr/dL)• SvO2 venosa: 75% (25% Hb insaturada= 3,75 gr/dL)

TOTAL: 4,2 gr/dL

Sangre capilar: Promedio: 0,45 +4,2 / 2 = 2,3 gr/dL




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Cianosis:




Estado de la piel:

• Equimosis, cicatrices, heridas• Lesiones cutáneas • Edema, cianosis, palidez.




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Conformación del Tórax




Movilidad respiratoria• Uso musculatura accesoria• Alternancia muscular• Respiración paradójica• Signo de Hoover• Tiraje




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EXAMEN FICO TORAXICO

• INSPECCION

• PALPACIÓN

• PERCUSIÓN

• AUSCULTACIÓN

PALPACIÓN • Dolor o aumento de sensibilidad• Temperatura• Movilidad y expansión pulmonar• Tono musculatura• Vibraciones vocales • Frémito palpable

EXAMEN FICO TORAXICO

• INSPECCION

• PALPACIÓN

• PERCUSIÓN

• AUSCULTACIÓN

PERCUSIÓN

• Limites inferiores del pulmón• Movimientos diafragmáticos• Matidez cardiovascular




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PERCUSIÓN

•Resonancia o Sonoridad Normal:• Sobre pulmón normal sin contacto con otros órganos• Región subclavicular

• Matidez: • Corto, tono mas alto, golpe en sólido

• Submatidez: • Hipersonoridad:

• Ruido más intenso. • Aumento del contenido aéreo.

• Timpanismo: • Exageración de la hipersonoridad

AUSCULTACIÓNRuidos de la Respiración:

Ruidos Respiratorio Normal:Ruido Laringo-traquealMurmullo pulmonar

Alteración del Ruido Respiratorio:Respiración ruidosaRespiración SoplanteDisminución o abolición del MP

Transmisión de la Voz:NormalBroncofoníaEgofonía

Ruidos agregados o AdventiciosContinuos: Roncus

SibilanciasEstridor

Discontinuos:CrepitacionesFrotes PleuralesEstertores traqueales




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