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TomoFix para fémur distal medial.Para osteotomías varizantes en cuñacerrada del fémur distal.

Técnica quirúrgica

Índice

Introducción

Técnica quirúrgica

Información sobre el producto

Bibliografía 31

TomoFix para fémur distal medial 2

Notas importantes 4

Indicaciones y contraindicaciones 5

Preparación y abordaje 6

Osteotomía 9

Colocación y fijación de la placa 13

Tratamiento posoperatorio 22

Extracción de los implantes 23

Implantes 24

Instrumentos 25

Caja 30

TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 1

Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción del producto no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujanoexperimentado.

Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos SynthesPara consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la funcióno desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, véase:www.synthes.com/reprocessing

2 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica

TomoFix para fémur distal medial.Para osteotomías varizantes en cuñacerrada del fémur distal.

Características y ventajas

Prominencia reducidaChaflán en el extremo distal dela placa

Dirección optimizada delos tornillosPlaca curvada que disponecentralmente los tornillos através de la cavidad medular

Ajuste anatómicoCuello angulado (cuerpo con respecto a cabeza)

Prominencia reducidaDiseño más corto de la placa gracias a los agujeros de bloqueo puro

Placa femoral TomoFix,medial, distal– Para osteotomías en cuña

cerrada– Conjunto con ángulo fijo

para fijación estable– Se fabrica en versiones

derecha e izquierda

Placa femoral TomoFix,lateral, distal– Para osteotomías en cuña

abierta o en cuña cerrada– Conjunto con ángulo fijo


derecha e izquierda

Placa TomoFix de mesetatibial, medial, proximal– Para osteotomías en cuña

abierta o en cuña cerradade la tibia proximal

– Placa de mayor resistencia,que permite aplicar la técnica de precarga

– Apoyo óptimo para for-mar un puente estable

– Se fabrica en versionesestándar y para baja estatura

Placa TomoFix de mesetatibial, lateral, proximal– Para osteotomías en cuña

abierta o en cuña cerrada– Conjunto con ángulo fijo


derecha e izquierda

Inserción submuscular sencilla de la placaCuerpo de diseño más delgado con agujeros centrados y extremo achaflanado

Sistema de osteotomía TomoFix para rodilla


L1 = L2

L2L1

Notas importantes(léase con atención antes de seguir)

– En caso de identificarse de forma intraoperatoriauna inestabilidad manifiesta del puente óseo lateral,se recomienda vivamente el uso de un implantelateral añadido.

– Un plan preoperatorio exacto es esencial para el éxito deeste procedimiento. Debe efectuarse sobre una radiogra-fía con carga de toda la extremidad inferior en proyecciónAP, ya sea en papel o digital.

– Si la cuña resecable de osteotomía fuera demasiadogrande, podría generar una inestabilidad del conjunto. Porconsiguiente, se recomienda utilizar el centrador de osteo-tomía para practicar la osteotomía. Encontrará más infor-mación en las instrucciones de manejo «Centrador de os-teotomía: para las osteotomías en cuña cerrada del fémury la tibia» (046.001.026).

– La dirección y la localización de la osteotomía son impor-tantes para la estabilidad primaria. Para conseguir un ele-vado nivel de estabilidad, asegúrese de que la osteotomíatransversal:– forme un triángulo isósceles (L1 = L2); de esta forma se

garantiza un contacto cortical pleno tras cerrar la osteotomía.

– sea oblicua; de esta forma se aumenta al máximo lasuperficie de contacto.

– discurra desde la zona metafisaria medial hacia elcóndilo lateral, pues el riego sanguíneo y las circuns-tancias biomecánicas son más adecuadas en esta zona.

– Utilice siempre hojas de sierra nuevas, pues las hojas ro-mas pueden causar necrosis térmica del hueso y de laspartes blandas circundantes.

– Nota sobre la técnica de osteotomía biplanar 1,2 :El Grupo de Expertos en Rodilla de la AO recomienda utili-zar una técnica de osteotomía biplanar para las osteoto-mías varizantes en cuña cerrada del fémur distal medial.En esta técnica se combinan dos cortes incompletos desierra en el plano transversal con un corte de sierra en elplano frontal para aumentar la estabilidad intraoperatoria,mejorar la rehabilitación funcional posoperatoria, acelerarla consolidación ósea y acortar el tiempo hasta la cargacon apoyo total.

Alternativa 3,4 :La osteotomía varizante en cuña cerrada del fémur puedepracticarse también como una osteotomía en un solo planofijada con una placa TomoFix para fémur distal medial.


Indicaciones y contraindicaciones

Indicaciones– Osteotomía en cuña cerrada del fémur distal medial– Gonartrosis unicompartimental lateral con desviación en

valgo del fémur distal– Deformidad idiopática o postraumática en valgo del fémur

distal– Fijación adicional para las fracturas complejas del fémur

distal

Contraindicaciones– Artritis inflamatorias

Nota: En caso de identificarse de forma intraoperatoria unainestabilidad manifiesta del puente óseo lateral, se reco-mienda vivamente el uso de un implante lateral añadido.


A B

C D

1 2 3 4

1 2 3 4

A B

C D

1Preparación del implante

03.120.068 Bloque de guía TomoFix para placa femoral TomoFix derecha, medial, distalo bien03.120.069 Bloque de guía TomoFix para placa femoral TomoFix izquierda, medial, distal

323.042 Guía de broca LCP 5.0, para brocas de � 4.3 mm

Para facilitar la orientación, en el presente folleto se designancon cifras (del 1 al 4) los cuatro agujeros combinados proxi-males, en el cuerpo de la placa, y con letras (de A a D) loscuatro agujeros distales de la placa, en la cabeza. Asegúresede escoger el implante correcto, para el fémur derecho (R) oizquierdo (L).

Sírvase del bloque de guía para alinear las guías de broca enla porción distal de la placa TomoFix para fémur distal medial.

Preparación y abordaje

Introduzca las guías de broca exactamente por el bloque deguía. Enrosque primero la guía de broca en el agujero A, ysiga enroscando las demás guías de broca en los tres aguje-ros restantes, B a D.

Retire el bloque de guía.


2Colocación del paciente

La intervención quirúrgica se lleva a cabo con el paciente endecúbito supino. Coloque al paciente de tal modo que el intensificador de imágenes permita visualizar la cadera, la ro-dilla y el tobillo. Disponga la extremidad inferior contralateraldescendida para facilitar el acceso a la porción distal medialdel fémur. Los paños estériles deben dejar expuesta tambiénla cresta ilíaca, de modo que el eje longitudinal de la extremi-dad inferior pueda comprobarse de forma intraoperatoria.Cabe la posibilidad de utilizar un torniquete estéril, pero noes obligatorio.


3Abordaje

Con la articulación de la rodilla en extensión, practique unaincisión longitudinal anteromedial, desde 10 cm por encimade la rótula hasta el tercio superior de la rótula. Esta incisióntiene la ventaja de que puede usarse de nuevo para cualquierintervención quirúrgica posterior (p. ej., endoprótesis).

Incida el tejido subcutáneo y proceda a disecar la fascia delmúsculo vasto interno. Desprenda el músculo del tabique intermuscular y diséquelo en la extensión necesaria para po-der colocar la placa sobre la diáfisis femoral.

Coloque un separador en la cara lateral, sobre las partesblandas que cubren la porción ventral del fémur. Para la téc-nica de osteotomía biplanar, no hace falta visualizar la por-ción ventral del fémur. Corte la inserción distal del vasto in-terno para facilitar la movilización del músculo. Acto seguido,exponga el tabique intermuscular cerca de los cóndilos. Prac-tique una incisión en el periostio inmediatamente ventral conrespecto al tabique intermuscular. Con ayuda de un periostó-tomo curvo, proceda a separar las partes blandas de la parteposterior del fémur distal, de modo que por detrás de la diá-fisis femoral pueda introducirse un separador ancho de Hoh-mann con punta roma.

Importante: Para practicar una osteotomía del fémur distales imprescindible haber protegido antes las estructuras neu-rovasculares con un separador romo. De lo contrario, existeun riesgo elevado de lesionar estas estructuras vitales.

Con ayuda de un separador de Hohmann, exponga la super-ficie anteromedial de la región supracondílea del fémur dejando intactas las partes blandas que cubren el hueso. Ex-ponga la diáfisis femoral en sentido proximal, de tal modoque la placa TomoFix para fémur distal medial pueda colo-carse de forma segura.

Si el objetivo de la placa es fijar una fractura, continúe en lapágina 13, apartado «Colocación y fijación de la placa».

Preparación y abordaje


1/4

3/4

2–5 cm

L1 = L2

L2L1

1Determinación de la posición de la osteotomía

Instrumento

292.210 Aguja de Kirschner de � 2.0 mm con punta de trocar, longitud 280 mm, acero

El mejor modo de determinar la posición de la osteotomía escolocando la placa TomoFix directamente sobre la superficieanteromedial del fémur distal. Debido a la estabilidad angular,no es necesario que la placa se ajuste de forma exacta, perosí es importante asegurarse de que los tornillos distales noatraviesen los cóndilos en la parte dorsal.

Planifique una osteotomía biplanar con el plano transversalperpendicular a la cortical dorsomedial. Los cortes transversa-les de la osteotomía deben afectar a las tres cuartas partesdel hueso, dejando el cuarto ventral intacto, y deben termi-nar entre 5 y 10 mm antes de la cortical lateral, para dejaruna charnela ósea lateral. El corte coronal debe ascender ensentido anterior con una inclinación de 90° a 110°, paraabandonar la cortical anterior tras un recorrido de 2 a 5 cm.La osteotomía transversal debe localizarse por debajo de laregión maciza de la placa, de tal modo que los tornillos A aD queden situados en posición distal con respecto a la osteo-tomía.

Importante: La dirección y la localización de la osteotomíason importantes para la estabilidad primaria. Para conseguirun elevado nivel de estabilidad, asegúrese de que laosteotomía transversal:– forme un triángulo isósceles (L1 = L2); de esta forma se

garantiza un contacto cortical pleno tras cerrar la osteoto-mía.

– sea oblicua; de esta forma se aumenta al máximo la superficie de contacto.

– discurra desde la zona metafisaria medial hacia elcóndilo lateral, pues el riego sanguíneo y las circunstan-cias biomecánicas son más adecuadas en esta zona.

Osteotomía


Osteotomía

Con ayuda del intensificador de imágenes, escoja el puntode charnela para la osteotomía, inmediatamente proximalcon respecto al borde superior del cóndilo femoral lateral, y auna distancia de 5 a 10 mm de la cortical lateral. Inserte dosagujas de Kirschner orientadas para coincidir en la charnela.La distancia entre las agujas de Kirschner en el punto de in-serción viene determinada por la planificación preoperatoria,y se mide con ayuda de una regla. Inserte otras dos agujasde Kirschner paralelas a las primeras.

Otra posibilidad es insertar las agujas de Kirschner con ayudadel centrador de osteotomía (véanse instrucciones de manejoen el folleto 046.001.026). La cuña resultante debe formarun triángulo isósceles para garantizar que las corticales me-diales queden alineadas después de cerrar la osteotomía.

Nota: Con el fin de poder supervisar la rotación cuandodeba cerrar la osteotomía tras haber resecado la cuña, mar-que en el hueso una señal proximal y otra distal con respectoa la osteotomía, con el bisturí eléctrico o con sendas agujasde Kirschner.


2Osteotomía

Instrumentos

519.114 Hoja de sierra 116/95�19�1.25/1.13 mm, para sierra oscilante con anclaje AO/ASIF

519.106 Hoja de sierra 90/69�18�1.0/0.8 mm, para sierra oscilante con anclaje AO/ASIF

Practique los cortes transversales de osteotomía en las trescuartar partes dorsales del hueso, paralelos a las agujas deKirschner previamente insertadas. Las agujas actúan a modode guía para la sierra. Practique las osteotomías con una sierra oscilante, protegiendo dorsalmente las partes blandascon un separador de Hohmann y refrigerando de formaconstante la hoja de sierra.

A continuación, practique el corte ascendente de osteotomíaen el cuarto ventral del hueso con una hoja de sierra másfina, protegiendo dorsalmente las partes blandas con un se-parador de Langenbeck y refrigerando de forma constante lahoja de sierra.

Extraiga la cuña ósea y compruebe que todos los fragmentosóseos residuales hayan sido eliminados antes de proceder acerrar la osteotomía. Si el hueso fuera muy duro, pruebe adebilitar la cortical lateral con una broca de 2.5 mm o unaaguja de Kirschner.

Importante: Utilice siempre hojas de sierra nuevas, pues lashojas romas pueden causar necrosis térmica del hueso y delas partes blandas circundantes.


3Cierre de la osteotomía

Instrumentos

03.108.030 Barra de alineación

03.108.031 Soporte grande, para barra de alineación, con mangos

03.108.032 Soporte pequeño, para barra de alineación

Cierre con cuidado la osteotomía aplicando presión continuasobre la cara lateral de la extremidad inferior mientras estabi-liza la región de la rodilla. Esto puede llevarle varios minutos.

La brecha de osteotomía puede mantenerse cerrada me-diante compresión manual o con dos agujas de Kirschnercruzadas, teniendo en cuenta la posición que más adelanteocupará la placa.

Con ayuda del intensificador de imágenes, compruebe el ejemecánico corregido. Coloque la barra de alineación entre elcentro de la cabeza femoral y el centro de la articulación deltobillo. La línea proyectada del eje debe pasar por el centrode la articulación de la rodilla o medial con respecto a él, según la planificación preoperatoria.

Osteotomía


Colocación y fijación de la placa

1Colocación del implante

Instrumentos

323.044 Guía de centrado para aguja de Kirschner de � 2.0 mm, longitud 110 mm, para ref. 323.042

292.210 Aguja de Kirschner de � 2.0 mm con punta de trocar, longitud 280 mm, acero

Coloque la placa TomoFix sobre la superficie anteromedialdel fémur distal, con ayuda de las cuatro guías de broca pre-montadas según el procedimiento descrito en la página 6, demodo que el segmento macizo de la placa quede sobre la os-teotomía, y el cuerpo de la placa quede alineado de formaparalela a la diáfisis femoral. Fije provisionalmente la placacon una guía de centrado y una aguja de Kirschner a travésde la guía de broca en el agujero A de la placa.



Importante: Compruebe con el intensificador de imágenesla posición de la placa y la trayectoria de la aguja deKirschner. La aguja de Kirschner no debe sobresalir de loscóndilos por la parte posterior. Compruebe mediante pal-pación, y modifique en caso necesario, la posición de la placay la basculación sagital.

Cabe la posibilidad de insertar una segunda aguja de Kirschner en el agujero 3 de la placa, para mantener la alineación de la placa con respecto a la diáfisis femoral durante la fijación distal de la placa.


2Fijación distal de la placa

Instrumentos

310.430 Broca LCP de � 4.3 mm con tope, longitud 221 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

319.100 Medidor de profundidad para tornillos de � 4.5 a 6.5 mm, medición hasta 110 mm

397.705 Mango para adaptador dinamométrico refs. 511.770 y 511.771

511.771 Adaptador dinamométrico, 4 Nm, para Compact Air Drive y Power Drive

314.150 Pieza de destornillador hexagonal grande, de � 3.5 mm

Proceda a taladrar los orificios para los tornillos con la brocaLCP de � 4.3 mm a través de las guías de broca para torni-llos de bloqueo autorroscantes. Determine la longitud deltornillo leyendo directamente la profundidad de perforaciónen la marca de láser de la broca o con ayuda del medidor deprofundidad tras haber retirado la guía de broca. Los tornillosseleccionados deben ser lo más largos posible sin que sobre-salgan por la cortical lateral.

Inserte los tornillos con un motor quirúrgico, pero sin apre-tarlos del todo. Inserte los tornillos en los agujeros B, C y D.Retire la aguja de Kirschner del agujero A y sustitúyala por untornillo de bloqueo. Ayúdese del intensificador de imágenespara evitar, muy especialmente, que los tornillos penetren enla escotadura intercondílea.

Por último, bloquee los tornillos a mano con el adaptador dinamométrico. Cuando oiga un clic, es señal de haberse alcanzado el momento de torsión óptimo.

Si el objetivo de la placa es fijar una fractura, continúe en lapágina 18, apartado «Fijación proximal de la placa».



3Compresión provisional de la brecha de osteotomía

Instrumentos

323.500 Guía de broca universal LCP 4.5/5.0

315.310 Broca de � 3.2 mm, longitud 145/120 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido





La brecha de osteotomía puede comprimirse mediante laaplicación excéntrica de un tornillo de cortical autorroscantede � 4.5 mm, proximal con respecto a la osteotomía, en laporción dinámica del agujero combinado 1.

El tornillo debe insertarse perpendicular a la superficie de laplaca para conseguir una adecuada compresión interfrag-mentaria. Esto reviste especial importancia si la cortical late-ral del fémur se fracturó al cerrar la osteotomía.


Instrumento alternativo

321.120 Tensor de placas articulado, tracción hasta 20 mm

Otra posibilidad es utilizar el tensor de placas articulado paragenerar compresión en la porción dinámica del agujero combinado 4. Este método precisa de una disección proximalañadida de las partes blandas.


4Fijación proximal de la placa femoral TomoFix

Instrumentos


315.310 Broca de � 3.2 mm, longitud 145/120 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido




Marque la cortical medial del fémur con una broca corta através de la guía de broca universal LCP. Inserte el tornillo debloqueo con un motor quirúrgico, y apriételo siguiendo elprocedimiento descrito en la página 15.



Inserte de forma unicortical sendos tornillos de bloqueo autorroscantes en los agujeros 2 a 4 del cuerpo de la placa,en sentido de distal a proximal.

Nota: En los casos que precisen mayor estabilidad (p. ej.,hueso de mala calidad o pacientes obesos), puede estar indi-cado el uso de tornillos bicorticales.



5Sustitución del tornillo de cortical

Instrumentos

323.042 Guía de broca LCP 5.0, para brocas de � 4.3 mm

310.430 Broca LCP de � 4.3 mm con tope, longitud 221 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido





Extraiga el tornillo de cortical del agujero 1 y sustitúyalo porun tornillo de bloqueo autorroscante insertado de forma bicortical. Enrosque la guía de broca correctamente en laporción roscada del agujero combinado y proceda a taladrarel orificio óseo con la broca LCP de � 4.3 mm. Determine lalongitud del tornillo e inserte el tornillo según el procedi-miento descrito en la página 15.

Importante: En caso de osteotomía de desrotación o roturade la charnela lateral, el cirujano debe plantearse la posibili-dad de añadir un implante lateral.


6Control radiológico

Compruebe el resultado de la corrección y la posición del implante con el intensificador de imágenes.

7Cierre de la herida

Proceda a reinsertar en la rótula la inserción distal, parcial-mente desprendida, del músculo vasto interno. Cierre la herida quirúrgica por capas.


Tratamiento posoperatorio

Protocolo normal de rehabilitaciónTratamiento posoperatorio funcional precoz desde el primerdía del posoperatorio, carga parcial de 15 a 20 kg durantelas seis primeras semanas, drenaje linfático manual, criotera-pia y electroterapia en caso necesario. Amplitud de movi-miento ilimitada, sin necesidad de ortesis; deben evitarse laabducción y aducción contra resistencia y la torsión de lapierna durante las seis primeras semanas. Está permitido au-mentar la carga a partir de la séptima semana, según los sig-nos radiológicos de consolidación de la osteotomía.

Protocolo de carga completa precozLa carga total inmediata sin dolor puede plantearse en pa-cientes para los que se prevé un seguimiento correcto de lasinstrucciones. Para limitar las fuerzas de torsión sobre la oste-otomía durante la carga total inmediata, se recomienda colo-car una ortesis articulada de rodilla durante las seis primerassemanas.5

Radiografías de control al cabo de 2 días, 6 semanas, 12 semanas y 12 meses.

Importante: Los protocolos de rehabilitación descritos sonmeros ejemplos; en la práctica deben adaptarse a las peculia-ridades propias de cada paciente.


Extracción de los implantes

Por lo general, la placa TomoFix para fémur distal medial nodebe retirarse hasta pasados al menos 12 meses de su implantación. Para extraer la placa, afloje primero a mano todos los tornillos, y luego proceda a extraerlos con ayuda deun motor quirúrgico.


04.120.550 Placa femoral TomoFix, medial, distal,derecha, 4 agujeros, titanio puro, estéril

Para osteotomías en cuña cerrada de laporción distal medial del fémur derecho

04.120.551 Placa femoral TomoFix, medial, distal,izquierda, 4 agujeros, titanio puro, estéril

Para osteotomías en cuña cerrada de laporción distal medial del fémur izquierdo

413.314 – Tornillo de bloqueo de � 5.0 mm,413.390 autorroscante, aleación de titanio (TAN)

414.814 – Tornillo de cortical de � 4.5 mm,414.490 autorroscante, titanio puro

413.414 – Tornillo de bloqueo de � 5.0 mm,413.490 autoperforante, aleación de titanio (TAN)

La placa TomoFix para fémur distal medial está diseñada según los principios de la placa LCP (placa de compresiónbloqueable). En su porción distal (cabeza) tiene cuatro aguje-ros roscados, cuyas direcciones se adaptan a las característi-cas anatómicas de la región supracondílea femoral. En suporción proximal (cuerpo) tiene dos agujeros combinados ydos agujeros de bloqueo. Las versiones derecha e izquierdapermiten su colocación exacta sobre la superficie anterome-dial del fémur distal y garantizan un anclaje seguro de lostornillos de bloqueo en los cóndilos femorales.

Implantes


Instrumentos

292.210 Aguja de Kirschner de � 2.0 mm conpunta de trocar, longitud 280 mm, acero

310.290 Broca de � 3.2 mm,longitud 195/170 mm, de dos aristas decorte, de anclaje rápido

310.430 Broca LCP de � 4.3 mm con tope,longitud 221 mm, de dos aristas de corte,de anclaje rápido

314.119 Pieza de destornillador Stardrive 4.5/5.0,T25, autosujetante, para adaptador deanclaje rápido AO/ASIF

314.150 Pieza de destornillador hexagonal grande,de � 3.5 mm

319.100 Medidor de profundidad para tornillos de� 4.5 a 6.5 mm, medición hasta 110 mm

311.460 Macho para tornillos de cortical de� 4.5 mm, longitud 125/70 mm


323.460 Guía de broca universal 4.5/3.2, paraposición neutra y de compresión


323.042 Guía de broca LCP 5.0, para brocas de� 4.3 mm

323.044 Guía de centrado para aguja de Kirschnerde � 2.0 mm, longitud 110 mm, pararef. 323.042

397.705 Mango para adaptador dinamométricorefs. 511.770 y 511.771

511.771 Adaptador dinamométrico, 4 Nm, paraCompact Air Drive y Power Drive

397.706 Mango para adaptador dinamométricoref. 511.774

Instrumentos


397.992 Escoplo de osteotomía TomoFix,anchura 10 mm


395.000 Distractor óseo TomoFix

395.001 Instrumento de medición de espacio deosteotomía TomoFix, acero



511.774 Adaptador dinamométrico, 4 Nm, paraadaptador de anclaje rápido AO/ASIF parafresas


03.108.032 Soporte pequeño, para barra de alineación

03.108.030 Barra de alineación

03.108.031 Soporte grande, para barra de alineación,con mangos

399.097 Pinzas separadoras de huesos, cierre fino,anchura 8 mm, longitud 220 mm

Instrumentos


03.120.068 Bloque de guía TomoFix para placa femoralTomoFix derecha, medial, distal

03.120.069 Bloque de guía TomoFix para placa femoralTomoFix izquierda, medial, distal


Caja

01.120.070 Instrumentos para TomoFix, en bandejamodular, sistema Vario Case

01.120.071 Implantes para TomoFix, en gradilla modular, sistema Vario Case

68.120.474 Bandeja modular para instrumentos LCP4.5/5.0, tamaño 1/2, sin contenido,sistema Vario Case

68.120.071 Módulo para tornillos, para TomoFix, paracuadro, tamaño 1/4

68.000.131 Módulo adicional, tamaño 1/2, altura28 mm, para gradilla, tamaño 1/2

68.000.111 Gradilla, tamaño 1/2, altura 77 mm

68.000.113 Gradilla, tamaño 1/2, con gaveta,longitud 100 mm, para Vario Case, altura88 mm

68.120.070 Bandeja modular para instrumentalTomoFix, tamaño 1/1, sin contenido,sistema Vario Case


Bibliografía

1 Lobenhoffer P, RJ van Heerwaarden, AE Staubli, RP Jakob(Eds). Osteotomies around the knee. Georg Thieme VerlagStuttgart. New York. 2008.

2 Freiling D, RJ Van Heerwaarden, AE Staubli, P Lobenhoffer(2010). Die varisierende Closed-wedge-Osteotomie am distalen Femur zur Behandlung der unikompartimentalen lateralen Arthrose am Kniegelenk. Oper Orthop Traumatol, 3.

3 Van Heerwaarden RJ, A Wymenga. Die suprakondy- lärevarisierende Femurosteotomie mit speziellem Platten fixateur.In: Lobenhoffer P, Agneskirchner JD, Galla M (ed.). Kniege-lenknahe Osteotomien mit Plattenfixateuren – Indikation,Planung und Operationstechnik. Stuttgart, Thieme Verlag2006.

4 Van Heerwaarden RJ, A Wymenga, D Freiling, P Lobenhof-fer. Distal medial closed wedge varus femur osteotomy stabilized with TomoFix plate fixator. Operative techniquesin Orthopaedics. Vol 17(1) (2007): 12-21.

5 Van Heerwaarden RJ, JM Brinkman, C Hurschler (2010). Superior axial stability of a new biplane osteotomy tech-nique for Supracondylar Femur Osteotomies fixed with anangular stable plate. Presented at ESSKA 2010.


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