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Barras sacras. Osteosíntesis pélvicaposterior en casos de fractura o luxaciónsacroilíaca.

Técnica quirúrgica

Introducción


Información sobre el producto

Barras sacras 2

Principios de la AO 3

Indicaciones 4

Planificación preoperatoria 5

Técnica quirúrgica 6

Juegos de barras sacras 11

Instrumentos adicionales 12

Resumen de los biomateriales Synthes 13

Índice

Synthes 1

AvvertenzaQuesto manuale d’uso non è sufficiente per l’utilizzo immediato del prodotto.Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell’impianto di questo prodotto.

Condizionamento, cura e manutenzione degli strumenti SynthesPer le direttive generali, il controllo del funzionamento e lo smontaggio deglistrumenti composti da più parti, fare riferimento a: www.synthes.com/reprocessing

Barras sacras. Osteosíntesis pélvicaposterior en casos de fractura o luxaciónsacroilíaca.

2 Synthes Barras sacras Técnica quirúrgica

− Las arandelas evitan que las tuercas redondeadas ejerzanpresión sobre el hueso cortical

− Las barras sacras tienen punta de trocar para facilitar supaso a través de las partes blandas

− Las barras sacras llevan rosca completa y se fabrican en dostamaños de longitud: 200 ó 260 mm

− Los implantes no están en contacto directo con las estruc-turas neurales del sacro, con lo que el riesgo de lesionesyatrógenas es menor

Principios de la AO

Synthes 3

En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis(AO) formuló los cuatro principios básicos de la osteo-síntesis,1,2 que, aplicados a las barras sacras, son los siguien-tes:

Reducción anatómicaLa fijación de las fracturas sacras y las luxaciones sacroilíacascon barras sacras roscadas permite restablecer las relacionesanatómicas.

Fijación estableLas tuercas hexagonales y redondeadas pueden encastrarsepara conseguir compresión. La técnica con dos barras, reco-mendada, añade estabilidad al montaje.

Conservación de la vascularizaciónLas barras sacras puentean el sacro y garantizan así que semantenga la irrigación sanguínea en el sacro y las articulacio-nes sacroilíacas.

Movilización temprana y activaLos implantes, combinados con la técnica de la AO, propor-cionan una fijación estable de la fractura con daño traumá-tico mínimo para el riego vascular, y crean un ambiente ade-cuado para la consolidación ósea.

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995). Manual of InternalFixation (3.ª edición, ampliada y revisada). Berlín: Springer.

2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007). AO Principles of Fracture Management(2.ª edición, ampliada). Stuttgart: Thieme.

Indicaciones

Las barras sacras de Synthes están indicadas para la osteo -síntesis pélvica posterior, entre las espinas ilíacas postero -superior y posteroinferior, en caso de fractura sacra o frac-tura-luxación de la articulación sacroilíaca.


Synthes 5

Instrumentos e implantes

01.100.763 Juego de barras sacras, longitud de barras 200 mm

o bien 01.100.766 Juego de barras sacras,

longitud de barras 260 mm

388.720 Cortapernos

321.160 Llave combinada de � 11.0 mm

o bien 321.200 Llave de trinquete para tuerca hexagonal,

11.0 mm

Este procedimiento puede llevarse a cabo de forma manual(con un mandril universal con mango en T) o con un motorquirúrgico.

Nota: En caso de fractura bilateral, es necesario tener al me-nos uno de los dos lados reducido de forma estable con untornillo sacroilíaco o una placa posterior, además de la osteo-síntesis con barras sacras.

La longitud correcta de la barra sacra debe extenderse entre25 y 30 mm a cada lado de la cresta ilíaca en su porción posterior (la barra se corta de forma intraoperatoria hasta eltamaño adecuado).

En la página 12 se enumeran todos los instrumentos adicio-nales necesarios.

Planificación preoperatoria



1Colocación del paciente

El paciente se coloca en decúbito prono.

2Incisión

Practique sendas incisiones curvas inmediatamente lateralescon respecto a la espina ilíaca posterosuperior. La incisiónen el lado de la fractura debe ser lo suficientemente grandecomo para permitir la visualización y la reducción directas.

Synthes 7

3Reducción y estabilización de la fractura

Reduzca la fractura con ayuda de unas pinzas puntiagudasde reducción desde la cresta sacra intermedia hacia lacara lateral de la espina ilíaca posterosuperior, o desde ellado opuesto con unas pinzas de reducción pélvica. Una vezconseguida la reducción, inserte dos agujas de Kirschner através la articulación sacroililíaca para obtener una estabiliza-ción provisional.

4Perforación de canales lisos

Instrumento

310.60J Broca de 6.0 mm, para mandril de tres mordazas, longitud 195 mm

Perfore un canal liso bilateral con la broca de 6.0 mm. Estecanal liso debe situarse de tal modo que la primera barraquede colocada a la altura del espacio discal L5/S1, determi-nado con el intensificador de imágenes o mediante palpa-ción.

El segundo canal liso bilateral debe situarse al menos 1.5 cmpor debajo del primero.

Cuando perfore los canales lisos, asegúrese de que la brocasobrepase la cara medial de la espina ilíaca posterosuperiorpor encima de la lámina sacra. Tenga cuidado de dejar sufi-ciente hueso en la espina ilíaca posterosuperior para albergarla segunda barra. Si no hubiera hueso suficiente, utilice untornillo sacroilíaco o una placa posterior.



5Inserción de la primera barra sacra

Instrumentos

296.763 Barra sacra roscada, longitud 200 mm, acero

o bien 296.766 Barra sacra roscada,

longitud 260 mm, acero

Introduzca la punta de trocar de la barra sacra roscada a tra-vés del canal liso perforado en la espina ilíaca contralateral.Debe visualizarse la lámina sacra para garantizar que la barrapase por detrás de ella y no penetre en el conducto sacro;puede pasar a través de la cresta sacra intermedia.

6Colocación de arandelas y tuercas redondeadas

Instrumentos

296.758 Arandela de � 6.0 mm

296.757 Tuerca redondeada de � 6.0 mm

321.160 Llave combinada de � 11.0 mmo bien 321.200 Llave de trinquete para tuerca hexagonal,

11.0 mm

Coloque una arandela de 6.0 mm en cada extremo de labarra sacra para evitar que las tuercas ejerzan presión sobreel hueso.

Coloque una tuerca redondeada de 6.0 mm sobre cada aran-dela. Apriete las tuercas con una llave de 11 mm para aplicarcompresión.

Synthes 9

7Colocación de las tuercas hexagonales

Instrumentos

296.759 Tuerca hexagonal de � 6.0 mm


11.0 mm

Coloque una tuerca hexagonal de 6.0 mm sobre cada tuercaredondeada, para mantener la compresión. Con una llavehexagonal, encastre las tuercas hexagonales en las tuercasredondeadas.

Nota: Tenga cuidado de no comprimir excesivamente elmontaje.

8Colocación de la segunda barra

Repita los puntos 5 a 7 para insertar y fijar la segunda barrasacra. Es preciso utilizar dos barras para evitar la rotación.

Retire las agujas de Kirschner.



9Corte de las barras sacras

Instrumento

388.720 Cortapernos

Use el cortapernos para cortar ambos extremos de cadabarra sacra al nivel de las roscas hexagonales.

Synthes 11

Juegos de barras sacras

JuegosCada juego contiene la broca y los implantes estériles nece-sarios para una intervención quirúrgica como la descrita en elpresente folleto.

01.100.763 Juego de barras sacras, longitud de barras 200 mm, estéril

El juego ref. 01.100.763 contiene los siguientes implantes einstrumentos:

Ref. Descripción Unidades

296.763S* Barra sacra roscada, longitud 200 mm, � 6.0 mm, acero, estéril 2

296.757S* Tuerca redondeada de � 6.0 mm, estéril 4

296.758S* Arandela de � 6.0 mm, estéril 4

296.759S* Tuerca hexagonal de � 6.0 mm, estéril 4

310.60JS Broca de 6.0 mm, para mandril de tresmordazas, longitud 195 mm, estéril 1

01.100.766 Juego de barras sacras, longitud de barras 260 mm, estéril

El juego ref. 01.100.766 contiene los siguientes implantes einstrumentos:

Ref. Descripción Unidades

296.766S* Barra sacra roscada, longitud 200 mm, � 6.0 mm, acero, estéril 2

296.757S* Tuerca redondeada de � 6.0 mm, estéril 4

296.758S* Arandela de � 6.0 mm, estéril 4

296.759S* Tuerca hexagonal de � 6.0 mm, estéril 4

310.60JS Broca de 6.0 mm, para mandril de tresmordazas, longitud 195 mm, estéril 1

*El juego incluye dos paquetes.


Se necesitan también los siguientes instrumentos:

Instrumentos adicionales


11.0 mm

388.720 Cortapernos

393.100 Mandril universal con mango en T

398.860 Pinzas de reducción pélvica largas,con topes esféricos, cierre de varillaroscada, longitud 400 mm

511.200 Adaptador para perforación oscilante

También disponible:

Synthes 13

Resumen de los biomateriales Synthes

Norian SRS

*Facilitado por medio de SynthesPoder osteoinductor

Los materiales sustitutos sintéticos y losaloinjertos óseos ofrecen la ventajade una calidad uniforme, disponibilidadilimitada y ausencia de posibles compli-caciones en el lugar de obtención detejido óseo.

chronOS

Osteoconductor, reabsorbible, sintético Potenciación de chronOS con factores biológicos Remodelado inyectable

Estabilidad inyectable

En algunos países seleccionados se dispone de una variedad completa deproductos para aloinjerto.

Si desea información más detalladaacerca de un producto específico o dela disponibilidad de aloinjertos, llame asu representante local de Synthes.

Además, la aplicación de sustitutos sintéticos y aloinjertos óseos reduce laduración de la intervención.

Synthes ofrece una amplia gama debiomateriales sintéticos en diferentesformas de aplicación y con propiedadesbiológicas diferenciadas:

Concepto de perfusión chronOS chronOS Inject

DBX*

Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.synthes.com 0123 04

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Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.synthes.com/lit

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