Click’X perforado. Tornillos pediculares cementables para hueso...

Click’X perforado. Tornillos pedicularescementables para hueso osteoporótico.

Técnica quirúrgica

Introducción


Información sobre el producto

Índice

Synthes 1

Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico junto a un cirujanoexperimentado. Además, es obligatorio haber recibido formación especializadasobre Vertecem, su instrumentación, su técnica quirúrgica y sus riesgos asociados.

Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos SynthesPara consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la funcióno desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, véase:www.synthes.com/reprocessing

Click’X perforado 2

Combinación de Click’X perforado y Vertecem 4

Indicaciones y contraindicaciones 6

Planificación preoperatoria 7

Técnica quirúrgica 9

Notas y advertencias 21

Implantes e instrumental 23

Click’X perforado. Tornillos pedicularescementables para hueso osteoporótico.

2 Synthes Click’X perforado Técnica quirúrgica

Anclaje de los tornillos y soporte del cuerpovertebral gracias a una inyección de cemento

Seis aberturas radiales en el tornillo: salidadel cemento en 360°

Inyección controlada del cemento de formasimultánea o de forma alternativa en distin-tos niveles

Refuerzo tras la colocación definitiva del tornillo

Mejor anclaje y estabilidad frente al cizallamientoen hueso osteoporótico

Synthes 3

Jeringa

– Proporciona comprobación táctil durante la inyección

Adaptador

– El adaptador con conexión Luer se adapta a cualquier jeringa comercial

– Conexión a presión para una inyección del ce-mento a prueba de fugas

Tornillo pedicular perforado de núcleo dual

– Núcleo cilíndrico grande, con rosca de espira pe-queña y gruesa, para mayor resistencia en el huesocortical denso del pedículo

– Núcleo cilíndrico pequeño, con espira alta y finapara el hueso esponjoso del cuerpo vertebral

– Seis aberturas radiales: salida del cemento en 360°y anclaje óptimo del tornillo

– Canulación amplia para el cemento, que disminuyela resistencia a la inyección del cemento

– Canulación para la aguja de Kirschner, que permitela inserción guiada del tornillo sobre una aguja deKirschner de 1.6 mm

– Reduce al mínimo la salida de cemento por lapunta del tornillo

El refuerzo de los tornillos pedicularescon cemento óseo es un método eficazpara mejorar el anclaje de los tornillosen hueso osteoporótico. La aplicaciónde cemento, no obstante, es un pro-ceso irreversible, y diversas publicacio-nes científicas apuntan la necesidad deabordar específicamente las cuestionesde seguridad.


Rojo (viscosidad baja):fase de espera

Verde (viscosidad óptima):fase de inyección

Naranja (viscosidad alta):fase final

Combinación de Click’X perforado y Vertecem

La viscosidad, la dirección del flujo y lavisibilidad del cemento se han identifi-cado como variables importantes paramejorar la seguridad y reducir el riesgode fuga del cemento. Vertecem abordaespecíficamente estos problemas. Lostornillos pediculares Click’X perforadosestán especialmente diseñados para suuso con los cementos óseos autoriza-dos de Synthes, como Vertecem.

Vertecem: refuerzo de la seguridadmediante el control de la viscosidad La fuga de cemento constituye la pri-mera causa de complicaciones en lasintervenciones de refuerzo. Diversos estudios científicos exhaustivos1,2 de-muestran que la viscosidad del ce-mento es la principal variable determi-nante para las fugas de cemento.

Viscosímetro Viscosafe– Permite controlar la viscosidad – Indica la viscosidad óptima del

cemento para la inyección – Para uso fuera del campo estéril

1 Bohner y cols., Biomaterials 2003 2 Baroud y cols., Spine 2006

0,0200,0180,0160,0140,0120,0100,0080,0060,0040,002

0

Synthes 5

Mejora de la seguridad mediantecemento específico – Mayor visibilidad por contener un

compuesto radiopaco – Mayor osteointegración por conte-

ner hidroxiapatita – Mezclado en un sistema de mezcla

precargado

Si desea más información, consulte latécnica quirúrgica del sistema de verte-broplastia Vertecem (046.000.557) y lasinstrucciones de uso del viscosímetroViscosafe (046.000.826).

Nota: Por motivos de seguridad y conel fin de favorecer el aprendizaje de laspropiedades específicas de Vertecem,su técnica correcta de inyección se en-seña en cursillos específicos. Es obliga-torio haber asistido a alguno de estoscursillos prácticos antes de llevar a cabola primera intervención quirúrgica conVertecem.

Actividad comparativa de fosfatasa alcalina(ALP) de las células SaOS-2 en discos deVertecem y discos de cemento óseo depolimetilmetacrilato (PMM) estándar

Vertecem PMM estándar

Actividad de ALP de las células SaOS-2. Tras 18 díasde cultivo, el número de células vitales fue casi eldoble en Vertecem.

Uni

dade

s/10

6 cé

lula

s

Indicaciones y contraindicaciones

Click’X perforado es un sistema de barras y tornillos transpe-diculares diseñado para la estabilización posterior de la co-lumna dorsolumbar y lumbar. Los tornillos Click’X perforadosson canulados. No obstante, pueden insertarse como los tor-nillos Click’X sólidos estándar (v. la técnica quirúrgica del sis-tema Click’X ref. 046.000.072) o como los tornillos Click’Xcanulados con guiado mediante aguja de Kirschner (v. la téc-nica quirúrgica Click’X canulado ref. 046.000.923).

Las perforaciones laterales permiten reforzar directamente eltornillo con cemento óseo en caso de hueso osteoporótico.

Indicaciones generalesEn las regiones dorsal baja y lumbar de la columna vertebral:– Inestabilidades degenerativas– Inestabilidades secundarias a descompresión– Fracturas del tipo A1 y análogas de los grupos B y C– Fracturas de los tipos A2 y A3, y análogas del grupo C,

asociado a una intervención ventral– Tumores sin pérdida de sustancia ósea anterior– Osteoporosis cuando se usa al mismo tiempo con cemento

óseo indicado como suplemento para la osteosíntesis ver-tebral

Contraindicaciones– Deformidades – En fracturas y tumores con destrucción anterior importante

del cuerpo vertebral es obligatorio efectuar una correcciónadicional mediante soporte anterior o reconstrucción de lacolumna.

– Osteoporosis (cuando se utilice sin refuerzo de cemento)− Osteoporosis grave

Contraindicaciones de Vertecem – Infecciones – Escasa visibilidad por radioscopia (p. ej.: lesiones dorsales

altas, pacientes obesos) – Trastornos de la coagulación – Insuficiencia cardíaca o respiratoria grave – Hipersensibilidad conocida a cualquier componente del

cemento Vertecem


Planificación preoperatoria

La planificación preoperatoria incluye la evaluación y valora-ción del paciente en relación con las especificaciones del ce-mento óseo utilizado para reforzar los tornillos Click’X perfo-rados (v. la técnica quirúrgica del sistema de vertebroplastiaVertecem ref. 046.000.557).

Debe utilizarse un equipo adecuado de diagnóstico por laimagen para determinar las dimensiones correctas del im-plante en relación con las características anatómicas.

La decisión de reforzar o no los tornillos Click’X perforadospuede adoptarse de forma intraoperatoria a partir de la in-formación táctil obtenida durante la preparación del pedículoy la inserción del tornillo. En caso de optar por reforzar lostornillos con cemento, se recomienda hacerlo de forma bila-teral.

Nota: No refuerce con cemento óseo más de seis vértebrasen una misma sesión. El cemento inyectado empuja la mé-dula ósea hacia el torrente sanguíneo y puede causar embo-lias grasas. Por lo tanto, la cantidad de cemento inyectado enuna sola sesión no debe superar los 25 ml, o menos inclusosi se trata de pacientes con insuficiencia cardíaca o respirato-ria grave.

Synthes 7


Esta técnica quirúrgica contiene instrucciones complementa-rias relativas al manejo de los tornillos Click’X perforados. El procedimiento Click’X estándar se describe con detalle enla técnica quirúrgica del sistema Click’X (046.000.072).

Notas relativas al trabajo con agujas de Kirschner– Si tiene previsto insertar los tornillos Click’X sobre una

aguja de Kirschner, consulte también la técnica quirúrgicacorrespondiente a los tornillos Click’X canulados(046.000.923), pasos 1 y 2.

– Confirme bajo control radiológico con el intensificador de imágenes que cada aguja de Kirschner se halla en laposición adecuada para la inserción de los tornillos. Controle radiológicamente, en especial, que la punta de la aguja de Kirschner no penetra en la pared anterior del cuerpo vertebral ni daña los vasos sanguíneos situadosante ella.

– Las agujas de Kirschner son de un solo uso.

1Preparación de los pedículos e inserción de los tornillos

Instrumentos

01.606.203 Instrumental básico Click’X en Vario Case

03.620.220 Pieza de destornillador Stardrive, T25, canulada, con anclaje hexagonal de � 6.0 mm

Instrumentos optativos

01.624.103 Instrumentos canulados para preparación pedicular en Vario Case

Abra y prepare los pedículos vertebrales e inserte los tornillossiguiendo el procedimiento descrito en los puntos 1 y 2 de latécnica quirúrgica del sistema Click’X (046.000.072). Usepara ello la pieza de destornillador canulada. No monte toda-vía las cabezas tridimensionales.

Synthes 9

80%



Longitud adecuada. Aberturas radiales bien situadas dentrodel cuerpo vertebral.

Tornillo demasiado corto. Aberturas radiales demasiado cercadel pedídulo.

Revise la cortical pedicular por si hubiera resultado perfo-rada.

Nota: En caso de perforación, deben extremarse las precau-ciones a la hora de aplicar el cemento. La fuga de cemento ysus riesgos relacionados podrían afectar negativamente al estado físico del paciente.

Seleccione la longitud adecuada de los tornillos. Escoja lostornillos de mayor diámetro y longitud posibles para conse-guir la máxima estabilidad.

El tornillo pedicular debe penetrar aproximadamente en un80% de la longitud total del cuerpo vertebral.

Notas sobre longitud de los tornillos– Si los tornillos son demasiado cortos, existe el riesgo de

que el cemento óseo se inyecte demasiado cerca del pedículo.

– Si los tornillos son demasiado largos o se insertan bicorti-calmente, es posible que la pared cortical anterior resulteperforada, con el consiguiente riesgo de fuga del cemento.

Importante: Las perforaciones del tornillo deben quedar si-tuadas dentro del cuerpo vertebral, próximas a la pared corti-cal anterior. Por este motivo, los tornillos de 35 mm debenreservarse exclusivamente para el sacro.

2Comprobación de la posición del tornillo

Sírvase de una aguja de Kirschner de � 2.0 mm para limpiarla canulación de inyección del cemento. Visualice la posiciónde la aguja de Kirschner con el intensificador de imágenes.

3Preparación del cemento Vertecem

Instrumento

07.702.010 Juego de mezclado Vertecem

Sostenga la mezcladora en posición vertical. Golpee suave-mente con la punta del dedo en la parte superior de la mezcladora para que no quede polvo de cemento adherido ala parte superior del cartucho o a la tapa de la mezcladora.

Saque el mango de la mezcladora completamente.

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Abra la ampolla de vidrio rompiendo el cuello del frasco conel tapón de plástico.

Retire la tapa de la mezcladora.

Vierta todo el monómero de la ampolla de vidrio sobre elpolvo de cemento.

Cierre bien la mezcladora.

Mezcle Vertecem accionando longitudinalmente el émboloazul, de tope a tope, entre 15 y 20 veces. Realice los prime-ros desplazamientos de mezclado lentamente y con movi-mientos rotatorios.

4Rellenado de las jeringas

Instrumentos

07.702.210 Juego de inyección Viscosafe

07.702.211.02S Adaptador para Stardrive, T25, con Luer-Lock, 2 piezas, estéril

Instrumentos optativos

07.702.212.02S Equipo para cementación de tornillos, estéril

Conecte hasta cinco jeringas (de 1 ó 3 ml) en las entradas delcolector. Una de las cinco jeringas debe ser la que tiene elémbolo rojo y lleva la marca «TEST».

Al terminar el proceso de mezclado, deje el mango de lamezcladora sacado a tope.

Retire el pequeño tapón blanco de la mezcladora y conectela mezcladora al colector.

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1

2



Gire suavemente el mango de la mezcladora en el sentido delas agujas del reloj. El émbolo avanza dentro del cartuchotransparente y un flujo constante de cemento penetra en elcolector (1).

Nota: Asegúrese de que el émbolo esté sacado a tope antesde comenzar a girar el mango de la mezcladora.

Una vez evacuado todo el aire del colector (el cemento llegaal extremo distal del colector), gire la válvula a la posición de cierre (marca «OFF» siguiendo el eje longitudinal del tubodel colector (2)). De esta forma se evita que el cemento se derrame fuera del colector.

Las jeringas comienzan a llenarse de cemento.

Cada vez que se llene una jeringa, cierre la válvula correspon-diente (marca «OFF» en dirección a la jeringa).

Cuando todas las jeringas estén llenas de cemento, extráiga-las del colector. Conecte nuevas jeringas y proceda a rellenar-las hasta agotar todo el cemento de la mezcladora.

Desconecte las jeringas del conector y monte un adaptadoren cada jeringa, a excepción de la roja. No inyecte todavía elcemento en el tornillo pedicular ni en el hueso.

Para facilitar la inyección, monte las alas acoplables sobre lasjeringas. Las alas azules corresponden a las jeringas azules de1 ml, y las alas blancas, a las jeringas blancas de 3 ml.

Nota: Una vez rellenas de cemento, deposite las jeringas so-bre una mesa auxiliar. No exponga las jeringas al calor de lasfuentes de luz, del personal de quirófano (p. ej., manos) nide las partes blandas del paciente. Durante la determinaciónde viscosidad, el cemento contenido en las jeringas debe es-tar expuesto a la misma temperatura ambiente que el ce-mento contenido en el recipiente de medición del viscosíme-tro Viscosafe (v. el paso 5).

Synthes 15


5Determinación de la viscosidad del cemento

Instrumento

03.702.010 Viscosímetro Viscosafe

Se recomienda encarecidamente el uso del viscosímetro Viscosafe.

1. Pulse el botón de encendido («ON»).2. Espere unos 30 segundos para la fase de iniciación.3. Un aviso sonoro y el piloto parpadeante «START/STOP» in-

dican que el aparato está listo para medir la viscosidad.

Monte el recipiente de medición sobre el viscosímetro Viscosafe.

Vierta de forma homogénea el cemento contenido en la je-ringa roja de 3 ml (con la marca «TEST») en el recipiente demedición.

Cierre el recipiente de medición con la tapa.


beep, beep

Pulse el botón «START/STOP» (con el piloto verde parpade-ante) para activar la medición de viscosidad. (Durante la determinación de la viscosidad, el indicador «START/STOP»seguirá parpadeando con luz verde.)

Se activa la tira luminosa superior, y se enciende el primer piloto rojo. Los pilotos rojos de la cadena luminosa indicanque la viscosidad del cemento es demasiado baja para su inyección.

Cuando aparezca la primera luz verde, sonará un timbre paraindicar que la viscosidad del cemento es suficiente para la inyección.

Para efectuar una segunda determinación, pulse el botón de apagado «OFF», retire el recipiente de medición usado yrepita el procedimiento.

Alternativa: Otra posibilidad consiste en estimar la fase correcta de inyección a partir de la tabla incluida en las ins-trucciones de uso del juego de mezclado Vertecem.

Nota: El funcionamiento y el mantenimiento del viscosímetroViscosafe se describen con detalle en las correspondientesinstrucciones de uso (046.000.826).

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beep, beep

6Secuencia de inyección

Disponga el arco en C del intensificador de imágenes en posición lateral para controlar la salida del cemento en elcuerpo vertebral.

Se recomienda asociar un control radiológico añadido enproyección AP.

1. En cuanto suene el aviso sonoro y se encienda el primerpiloto verde, conecte las jeringas de 3 ml, con el adapta-dor correspondiente ya montado, a los tornillos pedi-culares que tenga previsto reforzar.

Nota: No refuerce con cemento más de cuatro tornillos de una vez.

Nota: Asegúrese de que la conexión entre el adaptador y la oquedad del tornillo sea firme.



Synthes 19

2. Inyecte aproximadamente 0.5 ml de cemento por tornillo,hasta que el cemento salga por las perforaciones del tor-nillo.

Nota: Asegúrese de que no se produzca ninguna fuga de cemento fuera de la zona de refuerzo prevista. En caso defuga, detenga inmediatamente la inyección.

3. Siguiendo el mismo orden, añada en cada tornillo entre0.5 y 1 ml más de cemento. La salida del cemento debesupervisarse bajo control radiológico continuo con el intensificador de imágenes. Debe visualizarse como unanube en expansión. Si se forma una especie de telaraña,espere entre 30 y 45 segundos, o pase a otro tornillo yvuelva a intentarlo después.

4. Si se necesita inyectar más cemento o en caso de resisten-cia elevada a la inyección, cambie a las jeringas de 1 ml einyecte más cemento. Comience nuevamente con el pri-mer tornillo. El proceso se da por terminado cuando cadatornillo ha sido reforzado con un volumen total aproxi-mado de 2 a 3 ml.

Nota: Una vez conectadas, no retire ninguna jeringa hastaque se encienda el segundo piloto verde. De esta forma, evi-tará manchar la cabeza del tornillo y las partes blandas congotas de cemento. Cuanto mayor tiempo permanezca co-nectada la jeringa al tornillo, menor será el riesgo de que cai-gan manchas.

Advertencia: Si queda cemento en la oquedad de la cabezadel tornillo, debe eliminarse antes de que fragüe; por ejem-plo, con la pieza de destornillador. De esta forma, resultaráfactible efectuar intervenciones de revisión en el futuro.

Advertencia: El flujo de cemento sigue la senda de menorresistencia. Durante todo el proceso de inyección, es obliga-torio disponer de control radiológico en tiempo real con elintensificador de imágenes en proyección lateral. Si el patrónde llenado no sigue la pauta prevista o el cemento no resultaclaramente visible, detenga inmediatamente la inyección.

Espere hasta que el cemento haya fraguado (aprox. 15 minu-tos desde el momento de la inyección) antes de proseguir laintervención quirúrgica.

7Colocación de las cabezas tridimensionales y montajedel conjunto

Antes de colocar las cabezas tridimensionales, asegúrese deque las cabezas de los tornillos pediculares estén limpias, sin manchas de cemento óseo. Elimine cualquier resto de cemento de las partes blandas.

Monte las cabezas tridimensionales siguiendo el procedi-miento descrito en el paso 2.1 de la técnica quirúrgica delsistema Click’X (046.000.072). Prosiga con los pasos 3 y siguientes de la técnica quirúrgica del sistema Click’X.



Notas y advertencias

Fuga de cementoLa fuga de cemento es un riesgo inherente a esta técnica. Sise respeta la técnica descrita, se reducen al mínimo los ries-gos y la tasa de complicaciones. El segundo peligro que hayque recalcar es la embolia grasa: el cemento inyectado em-puja la médula ósea hacia el torrente sanguíneo. Por lotanto, la cantidad de cemento inyectado en una sola sesiónno debe superar los 25 ml, o menos incluso si se trata de pa-cientes con insuficiencia cardíaca o respiratoria grave. Ade-más, pueden producirse reacciones sistémicas durante la in-yección del cemento como consecuencia de la extravasacióndel monómero de cemento.

Si se ha producido una fuga importante, detenga la interven-ción. Vuelva a colocar al paciente en la cama y haga una eva-luación clínica para aclarar la situación neurológica. Si el es-tado neurológico no está afectado, no hay motivo paraadoptar medidas quirúrgicas adicionales. Si se observa unaafectación importante, deberá practicarse una TAC de urgen-cia para evaluar la magnitud y la localización de la extravasa-ción. Si procede, cabe efectuar una descompresión quirúr-gica abierta y proceder a la extracción del cemento comointervención de urgencia.

ExtravasaciónPara reducir al mínimo el riesgo de extravasación, se reco-mienda encarecidamente seguir la técnica quirúrgica des-crita; esto es: – Usar una aguja de Kirschner para insertar los tornillos

pediculares. – Usar un arco en C de gran calidad en proyección lateral. – Usar cemento Vertecem de gran viscosidad y elevada

radiopacidad.

Se recomienda asociar un control radiológico añadido enproyección AP.

Fuga extravertebral¿Cómo proceder si se produce una fuga?Si aprecia una fuga extravertebral de cemento, detenga in-mediatamente la inyección. Espere 45 segundos y reinicielentamente la inyección. Dado que el fraguado es más rápidoen el cuerpo vertebral, el cemento ocluye los vasos sanguí-neos de pequeño tamaño y puede efectuarse el relleno. ¡Esposible reconocer cantidades de cemento de apenas 0.2 ml!

Synthes 21

Fuga hacia el conducto raquídeo¿Qué hacer si se produce una fuga hacia el conducto raquí-deo? Detenga la inyección. Si se ha producido una fuga muypequeña, puede proceder según se indica en el paso 6.

FracturaTras un refuerzo con cemento, parece ser mayor el riesgo defractura en las vértebras adyacentes. Por consiguiente, tantomédicos como pacientes deben ser conscientes de que laaparición de dolor puede ser un signo indicativo de unanueva fractura. Debe efectuarse un control radiológico y, encaso necesario, plantearse la posibilidad de un nuevo re-fuerzo, incluyendo ahora también a las vértebras adyacentes.

Todos los pacientes con fracturas osteoporóticas deberán so-meterse a evaluación y tratamiento por un osteólogo o sumédico de cabecera y, si procede, recibir tratamiento sisté-mico con vitamina D y bisfosfonatos.

EmbarazoNo existen datos de seguridad relativos al uso de Vertecemen los niños ni durante el embarazo o la lactancia. La infor-mación disponible es insuficiente para determinar si este ma-terial afecta a la fecundidad en el ser humano, tiene activi-dad teratógena o ejerce otros efectos adversos sobre el feto.

¿Cuál es el tamaño recomendado para los tornillos?La planificación preoperatoria es importante para seleccionarla longitud y el diámetro adecuados de los tornillos. Por logeneral, para la columna lumbar se recomiendan los tornillosde � 6.2 mm, pues en las publicaciones se ha descrito que elriesgo de perforación pedicular es mayor con los tornillos de� 7.0 mm.

Colocación del tornillo pedicular¿Cuál es la posición óptima del tornillo pedicular en elcuerpo vertebral? El tornillo pedicular debe penetrar aproximadamente en un 80% de la longitud total del cuerpo vertebral (v. el paso 1).

Notas y advertencias


Implantes e instrumentos

Tornillos pediculares Click’X perforados

04.606.223S– Tornillo pedicular Click’X de � 5.2 mm,227S perforado, con núcleo dual, TAN, longitud 35-55 mm, estéril

Synthes 23



Todos los tornillos se fabrican en incrementos de 5 mm.

03.620.220 Pieza de destornillador Stardrive, T25,canulada, con anclaje hexagonal de� 6.0 mm

292.200 Aguja de Kirschner de � 2.0 mm conpunta de trocar, longitud 150 mm, acero

Importante: Las perforaciones del tornillo deben quedar si-tuadas dentro del cuerpo vertebral, próximas a la pared corti-cal anterior. Por este motivo, los tornillos de 35 mm debenreservarse exclusivamente para el sacro.

Material para refuerzo con cemento

07.702.211.02S Adaptador para Stardrive, T25, con Luer-Lock, 2 piezas, estéril



07.702.010 Juego de mezclado Vertecem

Contiene: Mezcladora Vertecem (1 unidad) Ampolla de vidrio con monómero

(1 unidad)

07.702.210 Juego de inyección Viscosafe

Contiene: Jeringas azules de 1 ml (4 unidades) Alas acoplables azules (4 unidades) Jeringas blancas de 3 ml (4 unidades) Alas acoplables blancas (4 unidades) Jeringa roja de 3 ml con la marca «TEST»

(1 unidad) Colector de 5 entradas (1 unidad) Recipiente de medición con tapa

(1 unidad)

07.702.212.02S Equipo para cementación de tornillos,estéril

Click’X en Vario Case

01.606.203 Instrumental básico Click’X en Vario Case(asegurar la inclusión de la llave detrinquete ref. 388.652 ó 388.654)

Synthes 25

03.702.010 Viscosímetro Viscosafe

03.720.011 Impresora para viscosímetro Viscosafe(optativa)

01.606.404 Implantes Click’X en Vario Case

Juego canulado para preparación pedicular

01.624.103 Instrumentos canulados para preparaciónpedicular en Vario Case

Implantes Click’X*

04.606.000* Casquillo de cierre Click’X Stardrive, T25,aleación de titanio (TAN)

* Se comercializa en envase estéril o no estéril. Para pedir productos estériles, bastacon añadir «S» al número de referencia.



498.571* Cabeza tridimensional Click’X para tornillopedicular, con abertura posterior, aleaciónde titanio (TAN)

04.620.140*– Barra de � 6.0 mm, curva, titanio puro,180* longitud 40 –85 mm 498.142*–143*

498.150*–154* Barra de � 6.0 mm, recta, blanda, titaniopuro, longitud 50–150 mm

Synthes 27

Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.synthes.com 0123 04

6.00

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