Fijación con tornillos transarticulares percutáneos

Sistema C1/C2 AccessTécnica quirúrgica

Control radiológico con el intensificador de imágenes

Esta descripción de la técnica no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado en el uso de estos productos.

Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y MantenimientoSi desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumental de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceSi desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o véase: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Sistema C1/C2 Access Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

Índice

Introducción general Introducción general 2

Principios de la AO Spine 3

Indicaciones y contraindicaciones 4

Técnica quirúrgica Técnica asistida con el intensificador de imágenes 5

Información sobre el producto Implantes 14

Instrumental 15

Bibliografía 17

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2 DePuy Synthes Sistema C1/C2 Access Técnica quirúrgica

Introducción general

El instrumental para la fijación transarticular percutánea de tornillos de C1/C2 está destinado para la fijación transarticular de tornillos.

El sistema de acceso C1/C2 debe utilizarse con un intensificador de imágenes, cuya técnica se presenta en las siguientes páginas. La técnica asistida con el intensificador de imágenes se presenta en las siguientes páginas.

El tornillo de cortical autorroscante de B 3.5 mm (497.002–008) utilizado como un tornillo independiente (1).

Introducción general

coronalaxial

sagital

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Principios de la AO Spine

Copyright © 2012, AO Spine

El diseño y el funcionamiento del producto están basados en los cuatro principios fundamentales para tratar la columna vertebral: Estabilidad – Alineación– Biología – Función.1,2

FunciónConservación y restablecimiento funcionales para evitar la discapacidad

EstabilidadEstabilización para obtener un resultado terapéutico específi co

AlineaciónEquilibrio de la columna vertebral en las tres dimensiones

BiologíaEtiología, patogenia, protección neural y curación tisular

1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)

4 DePuy Synthes Sistema C1/C2 Access Técnica quirúrgica

Uso previstoFijación transarticular percutánea mínimamente invasiva mediante tornillos de C1/C2.

Indicaciones• Inestabilidad traumática y postraumática de C1/C2• Fijación pedicular de Judet mediante tornillos• Artritis reumatoide y artrosis degenerativa• Anomalías congénitas• Tumores e infecciones

ContraindicacionesLa fijación mediante tornillos no debe realizarse si la anatomía no permite la estabilización con estos dispositivos, como en el caso de: • Destrucción de la masa lateral de C1 y/o C2• Istmo interarticular de C2 demasiado estrecho (< 6 mm)• Cifosis cervicotorácica pronunciada

También está contraindicado en casos de reducción intraoperatoria inadecuada de C1 respecto a C2, con un intervalo atlantoodontoideo > 8 mm.

Indicaciones y contraindicaciones

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Técnica asistida con el intensificador de imágenes

1. Planificación preoperatoria

Es esencial realizar una valoración preoperatoria meticulosa de la situación anatómica usando imágenes de TC para determinar la posición del tornillo.

2. Reducción y preparación del acceso

Se recomienda realizar una reducción preoperatoria de C1/C2, usando, por ejemplo, una pinza Mayfield.

El acceso está diseñado para exponer la lámina y el proceso espinoso de C2 y el arco posterior del atlas.

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Técnica asistida con el intensificador de imágenes

3. Establezca el acceso percutáneo para la fijación con tornillos transarticulares en C1/C2 y la posición del tornillo

Establezca el acceso percutáneo con un intensificador de imágenes usando una aguja de Kirschner de B 3.2 mm (292.451). La aguja de Kirschner puede insertarse manualmente usando el mandril universal con mango en forma de T (393.100).

El punto de entrada para el tornillo de cortical se encuentra en la línea sagital recta, pasando medialmente a través de la cresta del istmo, en el borde inferior de la lámina de C2, aproximadamente 2 mm craneal y lateral desde el borde medial del proceso articular caudal de C2. El canal del tornillo planificado está en la dirección sagital, apuntando directo hacia delante y hacia la sección medial del istmo.1

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4. Preparación del punto de entrada para la broca

Usando la punta de la aguja Kirschner, prepare el punto de entrada en el hueso de forma que se evite que resbale la subsiguiente broca usada de B 2.5 mm (387.013) sobre la superficie ósea inclinada.

5. Ensanche el acceso a las partes blandas e introduzca una vaina guía 6.0/3.2

Para ensanchar el acceso a las partes blandas e insertar la vaina de protección 8.0/6.0 (387.017) haga avanzar la vaina guía 6.0/3.2 (387.011) sobre la aguja de Kirschner.

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Técnica asistida con el intensificador de imágenes

6. Inserte la vaina de protección

Deslice la vaina de protección 8.0/6.0 sobre la vaina guía y, con movimientos rotatorios, avance a través de las partes blandas hasta llegar a C2.

Coloque la vaina de protección 8.0/6.0 con su superficie inclinada en la dirección del tornillo planificada contra la lámina de C2 (1).

Después de colocar la vaina de protección, retire la aguja Kirschner y la vaina guía.

Nota: cuando haga avanzar la vaina guía y la vaina de protección, extreme las precauciones para asegurarse de que la aguja de Kirschner no se desplace y penetre el canal central.

El mango (2) de la vaina de protección puede reajustarse aflojando el tornillo (3) para mejorar la manipulación.

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7. Cree el canal del tornillo

Para crear el canal del tornillo, use la broca de B 2.5 mm (387.013S) (1) con la vaina guía 6.0/2.5 (387.014) (2) (ambas marcadas en amarillo), puesto que la última guía la parte cortante de la broca (3) y asegúrese de que haga contacto directo con el hueso. Esto reduce el riesgo de doblado en la transición entre el hueso y la vaina guía (4).

Nota: si la broca no puede mantenerse en alineación recta con su eje, puede hacer una palanca significativa sobre la broca larga de la unidad de la broca y el arrastre del tubo de aire. Esto potencialmente ocasiona que la broca se doble, particularmente en la transición entre el hueso y la vaina de protección/guía.

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Técnica asistida con el intensificador de imágenes

La broca puede incluso llegar a romperse en cualquiera las dos situaciones siguientes:

• si se dobla excesivamente o repetidamente, y/o• si se dobla y, simultáneamente, se aplica una torsión

alta a la broca usando la unidad de broca.

Por consiguiente, la broca solo debe usarse con una unidad de broca con una velocidad rotatoria ajustable manualmente y variable continuamente. Synthes recomienda el Electric Pen Drive de 60 000 rpm (05.001.010) o el Air Pen Drive de 60 000 rpm (05.001.080). Opcionalmente se pueden utilizar el Colibri II (532.101) o el Compact Air Drive II (511.701).

Por motivos de seguridad y precisión durante la perforación, y dado el riesgo de fractura por posibles tensiones repetidas de doblado, la broca está diseñada para un solo uso.

Una vez que la broca esté ya dentro del hueso, no será posible cambiar la dirección de la perforación. Un intento de realinear la broca puede provocar el doblamiento de la parte libre de la broca y una carga mecánica excesiva.

Por lo tanto, la dirección de la broca puede cambiarse solo si se vuelve a colocar la broca.

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8. Determinación de la longitud del tornillo

La broca se suministra con marcas, que permiten la comparación de la longitud del tornillo requerido con la profundidad de la broca determinada usando el intensificador de imágenes. Para evitar cualquier interpretación errónea, la vaina guía 6.0/2.5 de la broca debe descansar contra el hueso.

Nota: la longitud establecida en la descripción del artículo para los tornillos de cortical (497.002–008) y marcada en la broca y en el macho cubre la longitud del tornillo total (eje y cabeza).

Opción

Fijación de la reducción

Para fijar la reducción de acuerdo a la técnica de Jeanneret y Magerl3, la broca y la vaina de protección pueden dejarse en posición (1) hasta que la fijación del tornillo transarticular se haya completado en el lado contralateral (2).

En este caso, repita los pasos 3 a 8 en el lado contralateral de C1/C2 y realice la estabilización como se describe en las secciones 9 a 11.

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Técnica asistida con el intensificador de imágenes

9. Rosca macho

Si el hueso está esclerótico, la rosca debe enroscarse de antemano. Use el macho de B 3.5 mm (387.015) (1) con la vaina guía 6.0/3.5 (387.016) (2) (ambos marcados en azul) y conéctelos al mandril universal con mango en forma de T (393.100). Esta vaina guía el macho en la vaina de protección y ofrece una estabilidad adicional en la sección enroscada (3).

Compruebe la posición del macho durante el enroscado con elintensificador de imágenes.

Nota: cualquier macho que se haya doblado debería ser sustituido, puesto que, debido a su longitud, cualquier carga mecánica adicional aumenta el riesgo de ruptura.

10. Coja el tornillo de cortical con un destornillador autosujetante

Puesto que el tornillo de cortical de B 3.5 mm (497.002–008) tiene una cabeza especial, puede usarse solo en conjunción con el destornillador autosujetante (387.018).

Para coger el tornillo de cortical, coloque el destornillador sobre la cabeza de la cruz hendida del tornillo de cortical. Gire el tornillo de conexión del destornillador para conectar firmemente el tornillo al destornillador. Asegúrese de que la cruz del destornillador esté completamente insertada en la hendidura de la forma de cruz de la cabeza del tornillo.

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11. Introduzca el tornillo de cortical con un destornillador autosujetante

Compruebe la posición del tornillo de cortical durante la inserción con el intensificador de imágenes.

12. Fijación con tornillos transarticulares de C1/C2 en el lado contralateral

La estabilización definitiva de C1/C2 se completa realizando el mismo procedimiento (pasos 3 a 11) en el lado contralateral.

13. Atención postoperatoria

Estudios biomecánicos han confirmado que la estabilidad adecuada de la fijación de tornillos transarticulares se puede conseguir solo si se combina con un injerto óseo estructural entre C1 y C2.4 Es aconsejable realizar la fijación adicional del injerto con alambres de cerclaje o un cable.

Se recomienda llevar un collar cervical blando durante 12 meses.

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Implantes

Tornillo de cortical de B 3.5 mm, autorroscante, de aleación de titanio (TAN), autosujetante con ref. 387.018

Ref. longitud

497.002 38 mm

497.003 40 mm

497.004 42 mm

497.005 44 mm

497.006 46 mm

497.007 48 mm

497.008 50 mm

Sistema C1/C2 Access Técnica quirúrgica DePuy Synthes 15

Instrumental

292.451 Aguja de Kirschner de B 3.2 mm con punta de trocar, longitud 300 mm, acero

387.011 Vaina guía 6.0/3.2, para aguja de Kirschner ref. 292.451

387.013S Broca de B 2.5 mm con tope, longitud 270/70 mm, de tres aristas de corte, para mandril de tres mordazas, estéril

387.014 Vaina guía 6.0/2.5, para brocas ref. 387.013

387.015 Macho para tornillos de cortical B 3.5 mm, con tope, longitud 270/70 mm, para mandril de tres mordazas

387.016 Vaina guía 6.0/3.5, para ref. 387.015

387.017 Vaina de protección hística 8.0/6.0

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Instrumental

387.018 Destornillador, autosujetante, para refs. 497.002 a 497.008

532.101 Pieza a mano Colibri II

393.100 Mandril universal con mango en T

05.001.010 Electric Pen Drive 60 000 rpm

05.001.080 Air Pen Drive 60 000 rpm

511.701 Compact Air Drive II

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1. Aebi M, Thalgott J S and Webb J (1998) AO ASIF Principles in Spinal Surgery, c. 5.2 Transarticular Screw Fixation, Springer, Berlin

2. Aebi M, Arlet V, Webb JK, (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme.

3. Jeanneret B and Magerl F (1992) Primary Posterior Fusion C1/2 in Odontoid Fractures: Indications, Technique, and Results of Trans articular Screw Fixation. J Spinal Disord (United States), Dec, 5 (4): 464–75

4. Henriques T, Cunningham BW, Olerud C et al. (2000) Bio mechanical Comparison of Five Different Atlantoaxial Posterior Fixation Techniques. Spine, 25 (22): 2877–83

Bibliografía

0123

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Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE. UU.

Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.depuysynthes.com/ifu