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TÉCNICA QUIRÚRGICA Sistema de ganchos y tornillos pediculares de carga superior para la estabilización posterior SISTEMA URS Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation. Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE. UU.

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TÉCNICA QUIRÚRGICA

Sistema de ganchos y tornillos pediculares de carga superior para la estabilización posterior

SISTEMA URS

Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation.Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE. UU.

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Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico del manejo de estos productos con un cirujano experimentado.

Procesamiento, reprocesamiento, cuidado y mantenimientoSi desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local o visite:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceSi necesita información general sobre el reprocesamiento, el cuidado y el mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumentos y los productos reutilizables de Synthes, así como el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o visite: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

ÍNDICE

Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

INTRODUCCIÓN Presentación 2

Implantes 4

Instrumental 5

Principios de la AO para columna vertebral 6

Indicaciones y contraindicaciones 7

TÉCNICA QUIRÚRGICA Inserción de los tornillos 8

Inserción de los ganchos 15

Inserción de la barra 18

Reducción de la barra 21

Inserción de los casquillos de cierre 24

Corrección de deformidades 28

Inserción de la segunda barra y sus casquillos de cierre 39

Distracción y compresión 40

Apretado final 44

Extracción de tulipas 50

Conector transversal (optativo) 52

Extracción de casquillos de cierre en dos pasos 53

Reducción de la barra tras partir las tulipas 54

Removilización de la cabeza del tornillo 55

INFORMACIÓN SOBRE EL PRODUCTO Implantes 57

Instrumental 62

Cajas Vario Case y módulos 74

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2 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

PRESENTACIÓN

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3

1    Gancho URS

2    Pinzas de sujeción

3   �Instrumento de reducción para reducir hasta 12 mm

4   �Tornillo URS (tornillo de reducción universal) para reducir hasta 16 mm

5    Extractor de tulipas para tornillo URS

6   �Tornillo�universal�degenerativo�(UDS)

7   �Destornillador para URS, UDS, tornillo Monoaxial, casquillo de cierre en un solo paso y porción interna del casquillo de cierre en dos pasos

8   �Tornillo�URS�Monoaxial

9   �Instrumento�con�horquilla para reducir hasta 8 mm

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4 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

Tornillos pediculares Tornillo de reducción universal (URS)• Tornillo de reducción con tulipas que permite reducir la

barra de 16 mm sin instrumentos de reducción

Tornillo universal degenerativo (UDS)• Tornillo para enfermedades degenerativas• Tanto el tornillo URS como el UDS permiten una

angulación de hasta ± 45°

Tornillo Monoaxial• Perfil bajo• Mayor estabilidad angular

• Diseño exclusivo de los tornillos con núcleo dual y rosca doble:

Ganchos• Ajuste anatómico• Gama optimizada de ganchos

Casquillos de cierreCasquillo de cierre en dos pasos• Permite la desrotación de los cuerpos vertebrales y la

compresión o distracción tanto lordóticas como paralelas para controlar el equilibrio sagital

Casquillo de cierre en un solo paso• Permite la fijación completa en un solo paso

(movilidad poliaxial y fijación a la barra)

En dos pasos

URS de un solo paso

Un solo pasoUDS/Monoaxial/gancho

IMPLANTES

URS UDS

Tornillo Monoaxial

Gancho pedicular URS

Gancho laminar URS

Gancho URS para apófisis transversa

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5

INSTRUMENTAL

Destornillador multifunción• Tornillo de reducción universal (URS)• Tornillo universal degenerativo (UDS)• Tornillo Monoaxial• Tornillo interior del casquillo de cierre en dos pasos• Casquillo de cierre en un solo paso

Desrotación• Tres opciones de desrotación de los cuerpos vertebrales

Desrotación unilateral en bloque Desrotación bilateral en bloque Desrotación segmentaria

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coronalaxial

sagittal

6 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

PRINCIPIOS DE LA AO PARA LA COLUMNA VERTEBRAL

El diseño y la entrega del producto está basado en los cuatro principios básicos del tratamiento quirúrgico de columna vertebral:estabilidad – alineación – biología – función.

Copyright © 2012, AOSpine

FunciónConservación y restablecimiento funcionales para evitar la discapacidad

EstabilidadEstabilización para obtener un resultado terapéutico específico

AlineaciónEquilibrio de la columna vertebral en las tres dimensiones

BiologíaEtiología, patogenia, protección neural y curación tisular

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

El URS es un sistema de fijación pedicular posterior mediante tornillos y ganchos (T1-S2) indicado para estabilizar con precisión los segmentos de la columna en pacientes con el esqueleto maduro.

Indicaciones• Deformidades (p. ej., escoliosis, cifosis y/o lordosis,

enfermedad de Scheuermann)• Discopatía degenerativa• Espondilolistesis• Traumatismos (p. ej., fractura o luxación)• Tumor• Estenosis• Pseudoartrosis• Fracaso de una fusión previa

Contraindicaciones• Osteoporosis• En caso de fractura y tumores con afectación anterior

grave del cuerpo vertebral, se debe complementar con soporte anterior o reconstrucción vertebral.

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8 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

INSERCIÓN DE TORNILLOS

1Preparación de los pedículos y determinación de la longitud de los tornillos

Instrumental

388.540 Lezna pedicular de 3.8 mm, longitud 230 mm, para tornillos pediculares de 5.0 a 7.0 mm

388.550 Punzón de apertura pedicular de 4.0 mm, longitud 230 mm, para tornillos pediculares de 4.0 a 7.0 mm

03.620.100 Mango con trinquete, recto, de anclaje rápido, para Pangea

388.545 Instrumento palpador para canal de tornillos, recto, de 2.3 mm, longitud 275 mm

Instrumental opcional

388.546 Instrumento palpador para canal de tornillos, curvo, de 2.3 mm, longitud 275 mm

388.538 Lezna pedicular de 2.8 mm, longitud 230 mm

388.539 Lezna pedicular de 4.8 mm, longitud 230 mm, para tornillos pediculares de 8.0 y 9.0 mm

388.655 Lezna pedicular de 3.7 mm, longitud 240 mm, para tornillos pediculares de 5.0 a 7.0 mm

388.656 Punzón de apertura pedicular de 4.0 mm, longitud 255 mm, para tornillos pediculares de 4.0 a 7.0 mm

388.551 Punzón de apertura pedicular de 3.0 mm, longitud 230 mm, para tornillos de 4.2 mm

03.620.105 Macho para tornillos pediculares de 5.0 mm con núcleo dual, longitud 230 mm, con anclaje hexagonal

03.620.106 Macho para tornillos pediculares de 6.0 mm con núcleo dual, longitud 230 mm, con anclaje hexagonal

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9

Localice los pedículos y utilice el punzón para perforar la cortical. Sírvase de la lezna para abrir el canal pedicular. Bajo control radiológico, introduzca la lezna para confirmar la posición, orientación y profundidad del pedículo. Para seleccionar la longitud correcta del tornillo, utilice las marcas de la lezna para determinar la profundidad del pedículo. Sírvase del instrumento palpador para comprobar que el canal pedicular esté listo para insertar el tornillo.

Todos los tornillos pediculares son autorroscantes; no obstante, si prefiere aterrajar el pedículo utilice el macho adecuado.

Nota: no use la lezna pedicular con tornillos menores o mayores que el tamaño recomendado.

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11 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

Inserción de tornillos

2Montaje del destornillador

Instrumental

03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales

03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador, para ref. 03.689.001

03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador dinamométrico, 10 Nm

Instrumental opcional

03.620.100 Mango con trinquete, recto, de anclaje rápido, para Pangea

03.636.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillo de reducción universal

03.636.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador ref. 03.636.001

Pulse el botón situado en la parte superior más ancha de la vaina de sujeción y deslice la vaina de sujeción sobre la pieza de destornillador; acto seguido, monte el mango.

La vaina de sujeción negra (03.689.002) y su correspondiente pieza de destornillador (03.689.001) son compatibles con los tornillos URS, UDS y Monoaxial.

Precaución: la vaina de sujeción dorada (03.636.002) y su correspondiente pieza de destornillador (03.636.001) únicamente son compatibles con los tornillos URS.

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

3Elección del tornillo adecuado

Instrumental

03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales

03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador, para ref. 03.689.001

03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador dinamométrico, 10 Nm

Instrumental opcional

03.620.100 Mango con trinquete, recto, de anclaje rápido, para Pangea

03.636.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillo de reducción universal

03.636.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador

Elija un tornillo poliaxial o un tornillo Monoaxial del diámetro y la longitud adecuados según los datos obtenidos con la lezna.

Nota: si fuera necesario aplicar la reducción sobre un tornillo o una distancia de reducción de 12 a 16 mm, utilice un tornillo URS.

Es posible cambiar la posición de la pieza de destornillador pulsando el botón situado en la parte superior más ancha de la vaina de sujeción. Hay dos posiciones del destornillador.

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12 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

Inserción de tornillos

Para usar el destornillador con un tornillo URS, empuje la pieza de destornillador hasta que únicamente sea visible la línea azul.

Nota: asegúrese de que el destornillador esté en la posición correcta. En la posición para tornillo URS, solo la línea azul es visible.

Para usar el destornillador con un tornillo UDS, tire de la pieza de destornillador hacia fuera hasta que sean visibles las líneas verde y azul.

Nota: asegúrese de que el destornillador esté en la posición correcta. En la posición para tornillo UDS, tanto la línea azul como la línea verde son visibles.

Para usar el destornillador con un tornillo Monoaxial, tire de la pieza de destornillador hacia fuera hasta que sean visibles las líneas verde y azul.

Nota: asegúrese de que el destornillador esté en la posición correcta. En la posición para tornillo Monoaxial, tanto la línea azul como la línea verde son visibles.

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 13

4Toma del tornillo

Instrumental

03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales

03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador, para ref. 03.689.001

03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador dinamométrico, 10 Nm

Instrumental opcional

03.620.100 Mango con trinquete, recto, de anclaje rápido, para Pangea

03.636.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillo de reducción universal

03.636.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador, para ref. 03.636.001

Introduzca la punta de la pieza de destornillador en la cabeza del tornillo (1). Asegúrese de que la punta del destornillador quede bien asentada en la estrella interna de la cabeza del tornillo (2).

Sostenga con una mano el mango con trinquete, y con la otra mano haga girar la porción superior más ancha de la vaina de sujeción en el sentido de las agujas del reloj, hasta que la punta de la vaina quede firmemente engarzada en la cabeza del tornillo (3, 4).

Si la vaina de sujeción no prendiera en la cabeza del tornillo, empuje hacia abajo la vaina de sujeción mientras mantiene pulsado el botón de liberación.

Compruebe la longitud del tornillo en la escala de la gradilla de carga (5).

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14 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

Inserción de tornillos

5Inserción del tornillo

Instrumental

03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales

03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador, para ref. 03.689.001

03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador dinamométrico, 10 Nm

Instrumental opcional

03.620.100 Mango con trinquete, recto, de anclaje rápido, para Pangea

03.620.001 Destornillador Stardrive, T25, con mango en T, para Pangea

03.636.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillo de reducción universal

03.636.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador, para ref. 03.636.001

Proceda a insertar el tornillo (1).

Nota: durante la inserción del tornillo, sujete la porción negra de la vaina de sujeción.

Para retirar el destornillador, gire la parte superior más ancha de la vaina en sentido contrario al de las agujas del reloj, hasta que la rosca de la punta de la vaina se desprenda de la cabeza del tornillo (2). Si la cabeza del tornillo girara mientras sigue unida a la vaina, sostenga firmemente la cabeza del tornillo para que se desprenda la vaina del destornillador.

Nota: compruebe la movilidad poliaxial de la cabeza del tornillo. En caso necesario, ajuste la altura del tornillo según corresponda.

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 15

INSERCIÓN DE LOS GANCHOS

1Preparación para el gancho

Escoja el tipo de gancho adecuado y prepare la vértebra en consonancia.

Los ganchos pediculares URS pueden anclarse al pedículo vertebral con un mismo tipo de tornillo.

Opción A. Preparación del pedículo para el gancho pedicular

Instrumento

03.632.100 Palpador pedicular

Con ayuda del palpador pedicular, abra la cápsula de la carilla y localice el pedículo. Extraiga un pequeño trozo de la apófisis articular inferior para asegurarse de que el gancho pedicular se asiente correctamente. Los ganchos pediculares deben colocarse solo en dirección ascendente.

Opción B. Preparación de la lámina para el gancho laminar

Instrumental

03.632.013 Palpador laminar pequeño

03.632.014 Palpador laminar grande

Con el palpador laminar adecuado, separe el ligamento amarillo de la cara inferior de la lámina con el fin de asegurar un buen contacto del gancho laminar con el hueso.

Opción C. Preparación de la apófisis transversa para el gancho para apófisis transversa

Instrumento

03.632.163 Palpador de la apófisis transversa

Con el palpador de la apófisis transversa, separe el ligamento amarillo de la cara inferior de la apófisis transversa.

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16 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

2Inserción del gancho

Instrumental

03.632.044 Colocador para ganchos, para Matrix

03.666.010 Pinza de ganchos

314.070 Destornillador hexagonal pequeño de 2.5 mm, con ranura

388.381 Vaina de sujeción para tornillos cilíndricos

387.060 Mango para guía de broca 2.0

388.581 Guía de broca USS 2.0

315.190 Broca de 2.0 mm, longitud 100/75 mm, de 3 aristas de corte, de anclaje rápido

319.060 Medidor de profundidad para tornillos de 1.5 a 2.0 mm

Conecte el gancho deseado a la pinza de ganchos (1). Coloque el gancho en el lugar deseado (2). Para facilitar la colocación del gancho puede utilizarse el colocador para ganchos (3).

Si utiliza un gancho pedicular, el agujero situado en la parte posterior del gancho permite insertar un tornillo de 3.2 mm para fijarlo al pedículo vertebral.

Inserción de los ganchos

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 17

Utilice la broca de 2.0 mm y triple arista de corte con la guía de broca USS 2.0 y un motor oscilante para perforar en el hueso el orificio para el tornillo de sujeción (4). La guía de broca consta de dos piezas: casquillo y mango. Es preciso montar ambas piezas antes de utilizar la guía de broca.

Precaución: no ponga en marcha el motor si la broca, introducida a través de la guía de broca, no llega a tocar con la superficie ósea.

Retire la guía de broca y determine la profundidad del orificio perforado con el medidor de profundidad (5).

Con ayuda de la vaina de sujeción y el destornillador hexagonal, tome un tornillo adecuado para el gancho pedicular, e inserte el tornillo en el orificio previamente perforado (6). El gancho pedicular queda así sujeto firmemente al pedículo.

Nota: si utiliza un gancho laminar, compruebe que no quede demasiado profundo ni presione la médula espinal.

Coloque los ganchos restantes según lo determinado en el plan preoperatorio.

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18 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

INTRODUCCIÓN DE LA BARRA

1Determinación de la longitud y la curvatura de la barra

Instrumental

03.636.005 Extractor de tulipas / Instrumento de alineación

388.880 Barra de prueba de 6.0 mm, longitud 400 mm

Sírvase del extractor de tulipas prolongadas/colocador para rotar y alinear la cabeza de los tornillos y comprobar su movilidad poliaxial.

Elija la barra adecuada. Sírvase de la barra de prueba para determinar la longitud y la curvatura de la barra definitiva. Corte la barra a la longitud requerida con un cortabarras de 6.0 mm.

Precaución: las barras de aleación de cobalto y cromo contienen materiales (cobalto, níquel y cromo) que pueden causar reacciones alérgicas.

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 19

2Moldeado de la barra

Instrumento

388.960 Alicates con rodillos para doblar barras USS de 6.0 mm

Instrumental opcional

388.910 Grifa USS, izquierda

388.920 Grifa USS, derecha

03.620.020 Alicates para doblar barras de 6.0 mm, con adaptación radio de flexión

Moldee la barra sobre el modelo de la barra de prueba con ayuda de los alicates con rodillos.

Las grifas se pueden utilizar para seguir moldeando la barra con posterioridad a su inserción,

Nota: no vuelva a enderezar las barras ya dobladas, pues podrían generarse tensiones internas que dieran lugar a un punto focal con mayor riesgo de rotura posterior del implante.

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21 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

Introducción de la barra

3Inserción de la barra

Instrumento

388.440 Pinzas de sujeción con punta ancha, longitud 290 mm, para barras de 6.0 mm

Instrumento optativo

328.028 Pinzas de sujeción, rectas, mango de tijeras, para barras de 6.0 mm

Inserte la barra con ayuda de las pinzas de sujeción.

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 21

Opción A. Reducción de la barra con tornillo URS (para reducción hasta 16 mm)

Instrumento

03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal

Instrumento optativo

03.636.006 Instrumento de desrotación para tornillo de reducción universal

Alinee el tornillo URS con la barra. Coloque el contrafuerte o el instrumento de desrotación sobre la cabeza del tornillo. Inserte el casquillo de cierre a través del contrafuerte o del instrumento de desrotación según se describe en el apartado «Inserción de los casquillos de cierre» (página 24).

Gire el casquillo de cierre para reducir la barra en la cabeza del tornillo.

Nota: para insertar el casquillo de cierre y reducir la barra en combinación con tornillos URS, utilice siempre a modo de guía el contrafuerte o el instrumento de desrotación. Si el casquillo de cierre se ladea durante la inserción, un giro en sentido inverso suele bastar para realinear la rosca.

REDUCCIÓN DE LA BARRA

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22 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

Opción B. Reducción de la barra con instrumento de reducción (para reducción hasta 12 mm)

Instrumento

03.689.003 Instrumento de reducción para tornillos universales degenerativos

Asegúrese de que el mango con trinquete esté completamente abierto. Coloque el instrumento de reducción sobre la cabeza del tornillo con la barra. Presione hacia abajo con fuerza hasta que las puntas del instrumento de reducción encajen en la cabeza del tornillo. Apriete el mango para que la barra asiente en la cabeza del tornillo pedicular.

Una vez conseguida la reducción, el mango con trinquete permanecerá en posición reducida. Mantenga el instrumento de reducción en posición cerrada hasta haber montado el casquillo de cierre en el tornillo.

Para retirar el instrumento de reducción del tornillo, asegúrese de que el mango de trinquete esté abierto a tope. Sostenga la parte inferior del instrumento con una mano y aplique presión contra la cabeza del tornillo para que una de las puntas se desprenda de la cabeza del tornillo. Acto seguido, bascule con cuidado el instrumento de reducción hacia abajo.

Nota: el instrumento de reducción puede utilizarse con tornillos UDS, tornillos Monoaxial y ganchos.

Reducción de la barra

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 23

Opción C. Reducción de la barra con horquilla (para reducción hasta 8 mm)

Instrumento

03.689.004 Instrumento con horquilla para introducción de barras para tornillos universales degenerativos

Utilice un instrumento con horquilla a modo de palanca para introducir la barra en la cabeza del tornillo pedicular.

Nota: el instrumento con horquilla puede utilizarse con tornillos UDS, tornillos Monoaxial y ganchos.

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24 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

INSERCIÓN DE LOS CASQUILLOS DE CIERRE

Opción A. Inserción del casquillo de cierre en dos pasos

Instrumental

03.636.003 Pieza de destornillador para casquillo de cierre para tornillo de reducción universal

03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador dinamométrico, 10 Nm

03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal

Instrumental opcional

03.689.003 Instrumento de reducción para tornillos universales degenerativos

03.636.004 Destornillador canulado, para casquillo de cierre para tornillo de reducción universal

03.620.005 Mango en T con llave de trinquete con anclaje hexagonal de 6.0 mm

03.620.100 Mango con trinquete, recto, de anclaje rápido, para Pangea

03.636.008 Mango en T con anclaje hexagonal de 6.0 mm

03.636.006 Instrumento de desrotación para tornillo de reducción universal

03.636.010 Destornillador, pequeño, para casquillo de cierre para tornillo de reducción universal

Monte la pieza de destornillador para casquillo de cierre en dos pasos en el mango con limitador dinamométrico.

Introduzca la punta del destornillador en el casquillo de cierre en dos pasos. Presione hacia abajo con fuerza. El destornillador es autosujetante.

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 25

Para garantizar la alineación óptima del casquillo, inserte el casquillo de cierre a través del contrafuerte o del instrumento de desrotación. Gire el casquillo de cierre en sentido de las agujas del reloj en la cabeza del tornillo. Mantenga la máxima compresión durante la inserción y el apretado del casquillo de cierre en dos pasos.

Precaución: fije primero el tornillo exterior antes de apretar el interior.

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26 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

Opción B. Inserción del casquillo de cierre en un solo paso

Instrumental

03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales

03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador para ref. 03.689.001

03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador dinamométrico, 10 Nm

03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal

Instrumental opcional

03.689.003 Instrumento de reducción para tornillos universales degenerativos

03.689.004 Instrumento con horquilla para introducción de barras para tornillos universales degenerativos

03.620.100 Mango con trinquete, recto, de anclaje rápido, para Pangea

03.636.006 Instrumento de desrotación para tornillo de reducción universal

Compruebe que la pieza de destornillador esté en la posición correcta. Cuando utilice tornillos URS, únicamente debe ser visible la línea azul.

Precaución: use el casquillo de cierre azul en un solo paso exclusivamente para los tornillos URS azules. Use el casquillo de cierre dorado en dos pasos para los tornillos UDS verdes, para los tornillos Monoaxial y para los ganchos.

Inserción de los casquillos de cierre

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 27

Introduzca la punta de la pieza de destornillador en el casquillo de cierre en un solo paso. Presione hacia abajo con fuerza. El destornillador es autosujetante.

Para garantizar la alineación óptima del casquillo, inserte el casquillo de cierre a través del contrafuerte. Gire el casquillo de cierre en sentido de las agujas del reloj en la cabeza del tornillo.

El casquillo de cierre en un solo paso puede insertarse también a través del instrumento de reducción. Mantenga la máxima compresión durante la inserción y el apretado del casquillo de cierre en un solo paso.

En combinación con la horquilla de reducción, inserte el casquillo de cierre mientras mantiene la reducción, y use el contrafuerte para todos los demás casquillos y el apretado.

Nota: use siempre el contrafuerte o el instrumento de reducción como guía para el casquillo de cierre.

Nota: asegúrese de que el impactador/contrafuerte se asiente siempre bien sobre la barra. El instrumento debe estar perpendicular a la barra.

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28 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

CORRECCIÓN DE DEFORMIDADES

Existen diversas opciones para corregir deformidades con el sistema URS:

1. Desrotación global: rotación de la barra2. Desrotación de los cuerpos vertebrales A Desrotación estándar B Desrotación unilateral en bloque C Desrotación bilateral en bloque D Desrotación segmentaria

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1

2

Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 29

1Corrección de deformidades: rotación de la barra

Instrumental

388.440 Pinzas de sujeción con punta ancha, longitud 290 mm, para barras de 6.0 mm

03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal

03.636.003 Pieza de destornillador para casquillo de cierre para tornillo de reducción universal

03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales

03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador para ref. 03.689.001

03.636.006 Instrumento de desrotación para tornillo de reducción universal

Instrumental opcional

03.636.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillo de reducción universal

03.636.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador, para ref. 03.636.001

Gire la barra con las pinzas de sujeción hasta llegar al plano sagital deseado (1). La rotación de la barra puede hacerse mientras no se haya reducido por completo el casquillo de cierre.

Para mantener la orientación de la barra, apriete el casquillo de cierre en dos pasos situado en uno de los extremos del montaje, tal y como se describe en el apartado "Apretado final" (página 44) (2). Utilice siempre el contrafuerte para el apretado final.

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3

31 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

Deslice los instrumentos de desrotación en todos los niveles deseados, sobre la cabeza de los tornillos (3). Reduzca despacio los casquillos de cierre en los distintos niveles y proceda al apretado final de la porción externa de los casquillos de cierre.

El apretado final de la porción interna del casquillo de cierre únicamente debe llevarse a cabo si no se ha efectuado desrotación de los cuerpos vertebrales.

Nota: también es posible rotar la barra utilizando casquillos de cierre en un solo paso. Afloje un cuarto de vuelta el casquillo de cierre para permitir la rotación.

Nota: si efectúa una desrotación de los cuerpos vertebrales, no lleve a cabo el apretado final del tornillo interior del casquillo de cierre en dos pasos.

Corrección de deformidades

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 31

2Corrección de deformidades: desrotación de los cuerpos vertebrales

Opción A. Desrotación estándar

Instrumento

03.636.006 Instrumento de desrotación para tornillo de reducción universal

Deslice los instrumentos de desrotación en todos los niveles deseados, sobre la cabeza de los tornillos. Reduzca despacio los casquillos de cierre en los distintos niveles y proceda al apretado final de la porción externa de los casquillos de cierre.

Desrote los cuerpos vertebrales con el instrumento de desrotación hasta conseguir la corrección deseada.

Apriete la porción interna de los casquillos de cierre en dos pasos según se describe en el apartado «Apretado final» (página 46).

Nota: también es posible desrotar los cuerpos vertebrales utilizando tornillos Monoaxial y casquillos de cierre en un solo paso. Afloje un cuarto de vuelta el casquillo de cierre completamente reducido para permitir la rotación.

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32 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

Opción B. Desrotación unilateral en bloque

Instrumental

03.671.088 Pinza de desrotación, larga

03.636.003 Pieza de destornillador para casquillo de cierre para tornillo de reducción universal

03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador dinamométrico, 10 Nm

03.636.006 Instrumento de desrotación para tornillo de reducción universal

Instrumental opcional

03.671.087 Pinza de desrotación, corta

03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales

03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador para ref. 03.689.001

Deslice los instrumentos de desrotación en todos los niveles deseados, sobre la cabeza de los tornillos. Reduzca despacio los casquillos de cierre en los distintos niveles.

Monte la pinza de desrotación.

Nota: compruebe que queden montadas las piezas interiores de silicona.

Conecte los instrumentos de desrotación con la pinza de desrotación. Apriete la porción externa de los casquillos de cierre según se describe en el apartado «Apretado final» (página 44).

Corrección de deformidades

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33

La cabeza del tornillo queda así bloqueada, sin posibilidad de movimiento poliaxial.

Desrote los cuerpos vertebrales hasta conseguir la corrección deseada.Proceda al apretado final de la porción interna de los casquillos de cierre en dos pasos.

Nota: también es posible desrotar los cuerpos vertebrales utilizando tornillos Monoaxial y casquillos de cierre en un solo paso. Afloje un cuarto de vuelta el casquillo de cierre completamente reducido para permitir la rotación.

Precaución: una fuerza excesiva puede causar daños en los tejidos blandos o en los vasos sanguíneos.

En ocasiones es necesario mantener en su posición los extremos craneal y caudal del montaje mientras se lleva a cabo la desrotación de los cuerpos vertebrales. Pueden utilizarse para ello los conectores segmentarios (véase la página 37).

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2

1

34 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

Opción C. Desrotación bilateral en bloque

Instrumental

03.671.088 Pinza de desrotación, larga

03.671.096 Conectores para pinza de desrotación, tamaño S

03.671.089 Llave tubular para conectores para pinza de desrotación

03.671.091 Contrafuerte para conectores para pinza de desrotación

03.636.003 Pieza de destornillador para casquillo de cierre para tornillo de reducción universal

03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador dinamométrico, 10 Nm

03.636.020 Vaina de desrotación, sencilla

03.636.021 Contrafuerte para vaina de desrotación, sencilla

03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales

03.636.006 Instrumento de desrotación para tornillo de reducción universal

Instrumental opcional

03.671.087 Pinza de desrotación, corta

03.671.095 Conectores para pinza de desrotación, tamaño XS

03.671.097 Conectores para pinza de desrotación, tamaño M

03.671.098 Conectores para pinza de desrotación, tamaño L

03.671.099 Conectores para pinza de desrotación, tamaño XL

03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador para ref. 03.689.001

Corrección de deformidades

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3

4

Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 35

Por el lado en el que está colocada la barra, deslice los instrumentos de desrotación en todos los niveles deseados, sobre la cabeza de los tornillos. Reduzca despacio los casquillos de cierre en los distintos niveles.

Conecte las vainas de desrotación a los tornillos correspondientes del lado opuesto. Con ayuda del contrafuerte para vaina de desrotación y del destornillador T25, apriete las vainas de desrotación con los dedos (1, 2).

Monte las dos pinzas de desrotación.

Nota: compruebe que queden montadas las piezas interiores de silicona.

Monte una pinza de desrotación a cada lado de la columna vertebral (3), de tal modo que los agujeros de encaje a presión para los conectores queden mirando en sentido medial.

Apriete la porción externa del casquillo de cierre según se describe en el apartado «Apretado final» (página 44), y apriete bien las vainas de desrotación.

La cabeza de los tornillos queda así bloqueada, sin posibilidad de movimiento poliaxial.

Encaje dos conectores para las pinzas de desrotación de la longitud adecuada en los agujeros para conectores (4). Puede usar las marcas grabadas en los conectores a modo de orientación. Si el conector no encaja correctamente, tome un conector del tamaño inmediatamente superior y colóquelo de forma oblicua.

Nota: asegúrese de utilizar conectores de la longitud adecuada.

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5

6

36 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

Con ayuda de la llave tubular y del contrafuerte para pinzas de desrotación, apriete bien la tuerca de los conectores para fijar las dos pinzas de desrotación entre sí (5).

Nota: use siempre el contrafuerte para apretar la tuerca de los conectores.

Desrote los cuerpos vertebrales hasta conseguir la corrección deseada (6).

Proceda al apretado final de la porción interna de los casquillos de cierre en dos pasos.

Precaución: una fuerza excesiva puede causar daños en los tejidos blandos o en los vasos sanguíneos.

Nota: también es posible desrotar los cuerpos vertebrales utilizando tornillos Monoaxial y casquillos de cierre en un solo paso. Afloje un cuarto de vuelta el casquillo de cierre para permitir la rotación.

Nota: dado que la vaina sencilla de desrotación es compatible con todos los tornillos pediculares del sistema URS, también es posible desrotar los cuerpos vertebrales utilizando tornillos UDS o tornillos Monoaxial.

En ocasiones es necesario mantener en su posición los extremos craneal y caudal del montaje mientras se lleva a cabo la desrotación de los cuerpos vertebrales. Pueden utilizarse para ello los conectores segmentarios (véase la página 37).

Corrección de deformidades

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2

1

Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 37

Opción D. Desrotación segmentaria

Instrumental

03.671.151 Conector segmentario, largo

03.636.020 Vaina de desrotación, sencilla

03.636.021 Contrafuerte para vaina de desrotación, sencilla

03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales

03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador dinamométrico, 10 Nm

03.636.006 Instrumento de desrotación para tornillo de reducción universal

Instrumento optativo

03.671.150 Conector segmentario, corto

Por el lado en el que está colocada la barra, deslice los instrumentos de desrotación en todos los niveles deseados, sobre la cabeza de los tornillos. Reduzca despacio los casquillos de cierre en los distintos niveles.

Conecte las vainas de desrotación a los tornillos correspondientes del lado opuesto. Con ayuda del contrafuerte para vaina de desrotación y del destornillador T25, apriete las vainas de desrotación con los dedos (1).

Monte los conectores segmentarios.

Acople el conector segmentario para conectar el instrumento de desrotación y la vaina de desrotación a un cuerpo vertebral (2).

Repita este procedimiento para todos los segmentos raquídeos restantes donde deba aplicarse una desrotación segmentaria.

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38 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

Apriete la porción externa del casquillo de cierre según se describe en el apartado «Apretado final» (página 44), y apriete bien las vainas de desrotación.

La cabeza de los tornillos queda así bloqueada, sin posibilidad de movimiento poliaxial.

Rote un segmento con respecto al otro hasta conseguir la corrección deseada.

Proceda al apretado final de la porción interna de los casquillos de cierre en dos pasos.

Precaución: una fuerza excesiva puede causar daños en los tejidos blandos o en los vasos sanguíneos.

Nota: también es posible desrotar los cuerpos vertebrales utilizando tornillos Monoaxial y casquillos de cierre en un solo paso. Afloje un cuarto de vuelta el casquillo de cierre para permitir la rotación.

Nota: dado que la vaina sencilla de desrotación es compatible con todos los tornillos pediculares del sistema URS, también es posible desrotar los cuerpos vertebrales utilizando tornillos UDS o tornillos Monoaxial.

Corrección de deformidades

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 39

Instrumento

388.440 Pinzas de sujeción con punta ancha, longitud 290 mm, para barras de 6.0 mm

Instrumento optativo

328.028 Pinzas de sujeción, rectas, mango de tijeras, para barras de 6.0 mm

Introduzca la segunda barra con ayuda de las pinzas de sujeción, según el procedimiento descrito en la página 20.

Inserte los casquillos de cierre del lado opuesto según el procedimiento descrito en el apartado «Inserción de los casquillos de cierre»:

Inserción del casquillo de cierre en dos pasos: consulte la página 24.Inserción del casquillo de cierre en un solo paso: consulte la página 26.

COLOCACIÓN DE LA SEGUNDA BARRA Y SUS CASQUILLOS DE CIERRE

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1

41 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

DISTRACCIÓN Y COMPRESIÓN

1Distracción

Instrumental

388.410 Pinzas separadoras para tornillos pediculares, longitud 330 mm

03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales

03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador para ref. 03.689.001

03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador dinamométrico, 10 Nm

03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal

Instrumental opcional

03.620.018 Pinzas distractor, para columna vertebral lumbar

03.632.000 Horquilla de distracción

03.636.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillo de reducción universal

03.636.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador

Precaución: asegúrese de que todos los casquillos de cierre estén completamente reducidos y apretados de forma provisional (véase «Inserción de los casquillos de cierre», página 24); de lo contrario, podría derivar en una alineación incorrecta.

Con ayuda del contrafuerte y el mango con limitador dinamométrico de 10 Nm, proceda al apretado final de los tornillos exterior e interior del casquillo de cierre en dos pasos de uno de los tornillos, con el fin de obtener un punto fijo para la distracción (1) (véase «Apretado final del casquillo de cierre en dos pasos», página 44).

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2

Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 41

Apriete únicamente la porción externa del casquillo de cierre en el tornillo que vaya a manipular.

Si utiliza casquillos de cierre en un solo paso, apriete un casquillo de cierre con el contrafuerte y el limitador dinamométrico de 10 Nm, con el fin de obtener un punto fijo para la distracción (véase «Apretado final del casquillo de cierre en un solo paso», página 48). Afloje un cuarto de vuelta el casquillo de cierre del tornillo que vaya a manipular, para permitir la distracción.

Utilice las pinzas separadoras para aplicar distracción al conjunto (2). Cuando haya alcanzado la posición deseada, apriete el casquillo de cierre con el destornillador.

Las pinzas de sujeción para barras pueden utilizarse como punto temporal de distracción cuando los tornillos pediculares adyacentes están demasiado alejados.

Nota: retire siempre las pinzas distractor antes de proceder al apretado final.

Nota: sírvase de la horquilla de distracción para ampliar la separación entre las cabezas de tornillo cuando no sea posible aplicar correctamente distracción con las pinzas debido a la proximidad de los tornillos. Introduzca la horquilla de dis­tracción entre los tornillos y manipule el montaje hasta obtener la separación deseada. Retire siempre la horquilla de distracción antes de proceder al apretado final.

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42 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

Distracción y compresión

2Compresión

Instrumental

388.422 Pinzas de compresión, longitud 335 mm, para tornillos pediculares

03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales

03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador para ref. 03.689.001

03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador dinamométrico, 10 Nm

03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal

Instrumental opcional

03.636.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillo de reducción universal

03.636.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador

Precaución: asegúrese de que todos los casquillos de cierre estén completamente reducidos y apretados de forma provisional (véase «Inserción de los casquillos de cierre», página 24); de lo contrario, podría derivar en una alineación incorrecta.

Con ayuda del contrafuerte y el mango con limitador dinamométrico de 10 Nm, proceda al apretado final de los tornillos exterior e interior del casquillo de cierre en dos pasos de uno de los tornillos, con el fin de obtener un punto fijo para la distracción (véase «Apretado final del casquillo de cierre en dos pasos», página 44).

Apriete únicamente la porción externa del casquillo de cierre en el tornillo que vaya a manipular.

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 43

Si utiliza casquillos de cierre en un solo paso, apriete un casquillo de cierre con el contrafuerte y el limitador dinamométrico de 10 Nm, con el fin de obtener un punto fijo para la distracción (véase «Apretado final del casquillo de cierre en un solo paso», página 48). Afloje un cuarto de vuelta el casquillo de cierre del tornillo que vaya a manipular, para permitir la compresión.

Utilice las pinzas de compresión para comprimir el conjunto. Cuando haya alcanzado la posición deseada, apriete el casquillo de cierre con el destornillador.

Las pinzas de sujeción para barras pueden utilizarse como punto temporal de compresión cuando los tornillos pediculares adyacentes están demasiado alejados.

Nota: retire siempre las pinzas de compresión antes de proceder al apretado final.

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44 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

APRETADO FINAL

1Apretado final del casquillo de cierre en dos pasos

A. Apretado final de la porción externa del casquillo de cierre en dos pasos

Instrumental

03.636.003 Pieza de destornillador para casquillo de cierre para tornillo de reducción universal

03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador dinamométrico, 10 Nm

03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal

Instrumento optativo

03.620.019 Mango en T con limitador dinamométrico, 10 Nm

Acople la pieza de destornillador en el mango con limitador dinamométrico. Coloque el impactador/contrafuerte sobre la cabeza del tornillo. Introduzca la pieza de destornillador a través del impactador/contrafuerte. Asegúrese de que el destornillador esté introducido por completo, y gírelo hasta que el limitador dinamométrico haga un clic indicativo de que la porción externa del casquillo de cierre ha quedado apretada con una fuerza de 10 Nm.

Nota: para el apretado final deben utilizarse el mango con limitador dinamométrico de 10 Nm y el contrafuerte.

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 45

Nota: asegúrese de que el impactador/contrafuerte se asiente siempre bien sobre la barra. El instrumento debe estar perpendicular a la barra durante el apretado final. Se recomienda revisar y controlar todos los casquillos de cierre con el contrafuerte y el mango con limitador dinamométrico antes de seguir adelante.

Se bloquea así la movilidad poliaxial, pero la barra puede moverse aún. En esta posición, es posible corregir deformidades y aplicar compresión o distracción en paralelo.

Nota: la porción externa del casquillo de cierre debe apretarse siempre antes que su porción interna; de lo contrario, la cabeza del tornillo podría quedar mal bloqueada.

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46 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

B. Apretado final de la porción interna del casquillo de cierre en dos pasos

Instrumental

03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales

03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador

03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador dinamométrico, 10 Nm

03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal

Instrumental opcional

03.636.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillo de reducción universal

03.636.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador

03.620.019 Mango con limitador dinamométrico, 10 Nm, para Pangea

Monte la vaina de sujeción sobre la pieza de destornillador, y acople esta al mango con limitador dinamométrico. Compruebe que la vaina de sujeción esté en la posición correcta. Cuando utilice tornillos URS, únicamente debe ser visible la línea azul.

Coloque el impactador/contrafuerte sobre la cabeza del tornillo. Introduzca la pieza de destornillador a través del impactador/contrafuerte. Asegúrese de que el destornillador esté introducido por completo, y gírelo hasta que el limitador dinamométrico haga un clic indicativo de que la porción interna del casquillo de cierre ha quedado apretada con una fuerza de 10 Nm.

Apretado final

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 47

Nota: para el apretado final deben utilizarse el mango con limitador dinamométrico de 10 Nm y el contrafuerte.

Se bloquea así la movilidad poliaxial y la barra queda fijada al tornillo pedicular.

Nota: asegúrese de que el impactador/contrafuerte se asiente siempre bien sobre la barra. El instrumento debe estar perpendicular a la barra durante el apretado final. Se recomienda revisar y controlar todos los casquillos de cierre con el contrafuerte y el mango con limitador dinamométrico antes de seguir adelante.

Tras haber completado el apretado final de todos los tornillos, revise nuevamente uno por uno todos los casquillos de cierre con el mango de limitador dinamométrico y el contrafuerte, empezando por el tornillo caudal izquierdo y siguiendo en el sentido de las agujas del reloj hasta completar un nuevo apretado final de todos los casquillos de cierre del montaje.

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48 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

2Apretado final del casquillo de cierre en un solo paso

Instrumental

03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales

03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador para ref. 03.689.001

03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador dinamométrico, 10 Nm

03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal

Acople el destornillador ya montado al mango con limitador dinamométrico. Compruebe que la vaina de sujeción esté en la posición correcta. Cuando utilice tornillos URS, únicamente debe ser visible la línea azul.

Apretado final

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 49

Coloque el contrafuerte sobre la cabeza del tornillo. Introduzca la pieza de destornillador a través del impactador/contrafuerte. Asegúrese de que el destornillador esté introducido por completo, y gírelo hasta que el limitador dinamométrico haga un clic indicativo de que el casquillo de cierre ha quedado apretado con una fuerza de 10 Nm.

Nota: para el apretado final deben utilizarse el mango con limitador dinamométrico de 10 Nm y el contrafuerte.

Se bloquea así la movilidad poliaxial y la barra queda fijada al tornillo pedicular.

Nota: asegúrese de que el contrafuerte asiente siempre bien sobre la barra. El instrumento debe estar perpendicular a la barra durante el apretado final. Se recomienda revisar y controlar todos los casquillos de cierre con el contrafuerte y el mango con limitador dinamométrico antes de seguir adelante.

Tras haber completado el apretado final de todos los tornillos, revise nuevamente uno por uno todos los casquillos de cierre con el mango de limitador dinamométrico y el contrafuerte, empezando por el tornillo caudal izquierdo y siguiendo en el sentido de las agujas del reloj hasta completar un nuevo apretado final de todos los casquillos de cierre del montaje.

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51 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

Instrumento

03.636.005 Extractor de tulipas / Instrumento de alineación

Deslice el extractor de tulipas sobre la primera prolongación de la tulipa, y pártala haciendo bascular el instrumento hacia dentro o hacia fuera del tornillo.

La prolongación partida permanece encajada en el extractor y debe eliminarse a mano.

Deslice el extractor sobre la otra prolongación del mismo tornillo, y pártala haciendo bascular el instrumento hacia dentro o hacia fuera del tornillo.

EXTRACCIÓN DE TULIPAS

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 51

Repita el procedimiento con todos los tornillos restantes. Es preciso haber retirado todas las prolongaciones de las tulipas antes de cerrar la incisión.

Nota: las prolongaciones de las tulipas deben retirarse únicamente después de haber completado todas las maniobras de reducción y corrección.

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52 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

Instrumental

03.620.018 Pinzas distractor, para columna vertebral lumbar

328.028 Pinzas de sujeción, rectas, mango de tijeras, para barras de 6.0 mm

388.395 Destornillador hexagonal largo, de 2.5 mm, longitud 293 mm

Utilice las pinzas distractor para calcular la distancia entre las dos barras.

Escoja el conector transversal adecuado y móntelo en las barras.

Introduzca la punta del destornillador en el tornillo de fijación. El destornillador debe asentarse por completo en la oquedad del tornillo.

Asegúrese de apretar a tope el tornillo para garantizar la estabilidad del montaje.

CONECTOR TRANSVERSAL (OPTATIVO)

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 53

Instrumental

03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales

03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador dinamométrico, 10 Nm

03.636.004 Destornillador canulado, para casquillo de cierre para tornillo de reducción universal

03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal

Para extraer el casquillo de cierre, utilice el destornillador T25 para aflojar la porción interna del casquillo de cierre, con el destornillador canulado a modo de contrafuerte.

El tornillo poliaxial queda así libre para aplicar compresión o distracción.

Para retirar por completo el casquillo de cierre, extraiga su porción externa con el destornillador canulado. El destornillador es autosujetante, de modo que el casquillo de cierre puede extraerse fácilmente.

Si la cabeza del tornillo tuviera atascada su movilidad poliaxial, sírvase del impactador/contrafuerte o del instrumento de desrotación para removilizarla.

EXTRACCIÓN DE CASQUILLOS DE CIERRE EN DOS PASOS

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54 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

Instrumental

03.620.091 Tubo de encaje hexagonal de 6.0 mm

03.636.014 Instrumento de reducción para tornillo de reducción universal

388.654 Llave de trinquete con mango, con anclaje rápido hexagonal de 6.0 mm

Para montar el instrumento, deslice el tubo interior a través del tubo exterior. Introduzca la tuerca negra. Empuje el tubo interior hacia arriba, en dirección a la tuerca negra, y gire esta en sentido horario hasta que la línea roja resulte visible a la altura de la marca 45.

Coloque el instrumento de reducción sobre la cabeza del tornillo. Presione hacia abajo con fuerza hasta que las puntas del instrumento encajen bajo la cabeza del tornillo. Empuje el tubo exterior hacia abajo, hasta que se asiente sobre la barra. Monte el tubo de encaje hexagonal en la llave de trinquete con mango, e introdúzcalo por la parte superior del instrumento de reducción. Gire el mango de la llave de trinquete en sentido horario para reducir la barra en la cabeza del tornillo. Se habrá alcanzado la reducción completa cuando la línea roja en el lado del instrumento aparezca visible a la altura de la marca 0. Retire el tubo de encaje hexagonal e inserte un casquillo de cierre a través del instrumento de reducción.

Para desprender el instrumento de reducción de la cabeza del tornillo, gire en sentido antihorario el mango de la llave de trinquete hasta que la línea roja en el lado del instrumento aparezca visible a la altura de la marca 45.

Nota: el instrumento de reducción para tornillo de reducción universal puede utilizarse también como contrafuerte para el apretado final del casquillo de cierre.

Nota: asegúrese de que bajo la cabeza del tornillo quede espacio suficiente para montar el instrumento de reducción.

Inserte el casquillo de cierre a través del instrumento de reducción según se describe en el apartado «Inserción de los casquillos de cierre» (página 24).

REDUCCIÓN DE LA BARRA TRAS PARTIR LAS TULIPAS

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 55

REMOVILIZACIÓN DE LA CABEZA DEL TORNILLO

Instrumental

03.636.006 Instrumento de desrotación para tornillo de reducción universal

03.636.013 Herramienta de removilización para tornillo de reducción universal

Los tornillos universales de reducción están diseñados para bloquear de forma segura el montaje y reducir al mínimo el riesgo de basculación de la cabeza del tornillo durante las maniobras de desrotación. Por consiguiente, en ciertos casos puede ser necesario aplicar una fuerza considerable para removilizar la cabeza de los tornillos previamente bloqueados. En estos casos, recurra a las técnicas siguientes.

Coloque el instrumento de desrotación sobre la cabeza del tornillo. Deje caer la herramienta de removilización por el tubo, hasta la cabeza del tornillo. Repita el proceso en caso necesario

Advertencia: una fuerza excesiva puede hacer que el tornillo avance.

Advertencia: utilice la herramienta de removilización exclusivamente bajo control radiológico con el intensificador de imágenes.

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56 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

Si, tras múltiples intentos, la cabeza del tornillo permaneciera inmóvil, recurra a la técnica siguiente:

Instrumental

03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal

03.636.015 Extractor de vaina para tornillo de reducción universal

Coloque el contrafuerte sobre la cabeza del tornillo.

Deslice el extractor de vaina sobre el contrafuerte y presione con fuerza hacia abajo hasta sentir una percepción táctil.

Apriete los mangos uno contra otro, para conseguir que la vaina gire dentro de la cabeza del tornillo.

Sírvase de unas pinzas para extraer la vaina de la cabeza del tornillo.

Advertencia: el tornillo queda entonces dañado; extráigalo y sustitúyalo por un tornillo nuevo. El tornillo extraído no debe volver a utilizarse.

Removilización de la cabeza del tornillo

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 57

IMPLANTES*

Tornillos de reducción universal• Diseño con doble núcleo y doble rosca• Código de colores según diámetro• Angulación máxima ± 45° en los 360°• Material: TAN

Ref. �exterior�(mm)� Longitudes�(mm)

4.636.420–445 4.0 20–45

4.636.525–555 5.0 25–55

4.636.625–665 6.0 25–65

4.636.725–799 7.0 25–100

4.636.825–899 8.0 25–100

4.636.930–999 9.0 30–100

Tornillos universales degenerativos• Diseño con doble núcleo y doble rosca• Código de colores según diámetro• Angulación máxima ± 45° en los 360°• Material: TAN

Ref. �exterior�(mm)� Longitudes�(mm)

4.689.420–445 4.0 20–45

4.689.525–555 5.0 25–55

4.689.625–665 6.0 25–65

4.689.725–799 7.0 25–100

4.689.825–899 8.0 25–100

4.689.930–999 9.0 30–100

Tornillos Monoaxial• Diseño con doble núcleo y doble rosca• Código de colores según diámetro• Material: TAN

Ref. �exterior�(mm)� Longitudes�(mm)

4.666.420–445 4.0 20–45

4.666.525–555 5.0 25–55

4.666.625–665 6.0 25–65

4.666.725–799 7.0 25–100

4.666.825–899 8.0 25–100

4.666.930–999 9.0 30–100

* Todos los implantes también están disponibles en envase estéril. Para solicitar un producto estéril, añada la letra S al número de referencia.

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58 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

Ganchos• Código de colores según tamaño• Material: TAN

04.666.001– Gancho laminar URS, extrapequeño –04.666.004 grande, aleación de titanio (TAN)

04.666.010 Gancho laminar URS, recto, pequeño, aleación de titanio (TAN)

04.666.011 Gancho laminar URS, recto, grande, aleación de titanio (TAN)

04.666.020 Gancho laminar URS, en V, torácico, aleación de titanio (TAN)

04.666.030 Gancho laminar URS para gran estatura, mediano, aleación de titanio (TAN)

04.666.031 Gancho laminar URS para gran estatura, grande, aleación de titanio (TAN)

04.666.060 Gancho laminar URS, derecho, con compensación, aleación de titanio (TAN)

04.666.061 Gancho laminar URS, izquierdo, con compensación, aleación de titanio (TAN)

04.666.070 Gancho laminar URS, con acodadura hacia arriba, aleación de titanio (TAN)

04.666.071 Gancho laminar URS, con acodadura hacia abajo, aleación de titanio (TAN)

04.666.050 Gancho URS para apófisis transversa, derecho, aleación de titanio (TAN)

04.666.051 Gancho URS para apófisis transversa, izquierdo, aleación de titanio (TAN)

04.666.040 – Gancho pedicular URS, pequeño – grande,

04.666.042 Aleación de titanio (TAN)

Implantes

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 59

Casquillos de cierre

04.636.001 Casquillo de cierre para tornillo de reducción universal, aleación de titanio (TAN)

04.689.121 Casquillo de cierre de un paso para tornillo de reducción universal, azul, aleación de titanio (TAN)

04.689.199 Casquillo de cierre para tornillos universales degenerativos, aleación de titanio (TAN)

Conectores transversales

497.795 Conector transversal, perfil bajo, longitud 25.5 a 30.5 mm, para barras de 6.0 mm, aleación de titanio (TAN)

497.796 Conector transversal, perfil bajo, longitud 31.5 a 34 mm, para barras de 6.0 mm, aleación de titanio (TAN)

497.797 Conector transversal, perfil bajo, longitud 35 a 41 mm, para barras de 6.0 mm, aleación de titanio (TAN)

497.798 Conector transversal, perfil bajo, longitud 42 a 55 mm, para barras de 6.0 mm, aleación de titanio (TAN)

498.024 – Tornillo USS para gancho pedicular, 498.026 longitud 20 a 30 mm, aleación de

titanio (TAN), dorado

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61 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

Barras 6.0 mm, curvas, blandas, titanio puro

Ref.� Longitud�(mm)

4.620.140 40

498.139 45

4.620.150 50

498.140 55

4.620.160 60

498.141 65

4.620.170 70

498.142 75

4.620.180 80

498.143 85

6.0 mm, rectas, blandas, titanio puro

Ref.� Longitud�(mm)

498.150 50

498.151 75

498.152 100

498.153 125

498.154 150

6.0 mm, rectas, duras, titanio puro

Ref.� Longitud�(mm)

498.102 50

498.103 75

498.104 100

498.105 125

498.106 150

498.108 200

498.112 300

498.116 400

498.119 500

Implantes

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 61

6.0 mm, rectas, extraduras, aleación de titanio (TAN), turquesa

Ref.� Longitud�(mm)

498.290 200

498.291 250

498.292 300

498.293 350

498.294 400

498.295 450

498.296 500

6.0 mm, aleación de cobalto y cromo (CoCrMo)

Ref.� Longitud�(mm)

09.633.194 200 recta

09.633.195 300 recta

09.633.196 400 recta

09.633.197 500 recta

09.633.501 500 con extremo hexagonal

09.633.186 400/80 Premoldeada para escoliosis

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62 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

INSTRUMENTAL

03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales

03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador, para ref. 03.689.001

03.636.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillo de reducción universal

03.636.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador para ref. 03.636.001

03.620.001 Destornillador Stardrive, T25, con mango en T, para Pangea

03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador dinamométrico, 10 Nm

03.620.100 Mango con trinquete, recto, de anclaje rápido, para Pangea

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 63

328.028 Pinzas de sujeción, rectas, mango de tijeras, para barras de 6.0 mm

03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal

03.689.004 Instrumento con horquilla para introducción de barras para tornillos universales degenerativos

03.689.003 Instrumento de reducción para tornillos universales degenerativos

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64 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

03.636.010 Destornillador, pequeño, para casquillo de cierre para tornillo de reducción universal

03.636.013 Herramienta de removilización para tornillo de reducción universal

03.636.014 Instrumento de reducción para tornillo de reducción universal

03.636.005 Extractor de tulipas / Instrumento de alineación

388.395 Destornillador hexagonal largo, de 2.5 mm, longitud 293 mm

03.636.003 Pieza de destornillador para casquillo de cierre para tornillo de reducción universal

03.636.004 Destornillador canulado, para casquillo de cierre para tornillo de reducción universal

03.636.006 Instrumento de desrotación para tornillo de reducción universal

Instrumental

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 65

03.620.005 Mango en T con llave de trinquete con anclaje hexagonal de 6.0 mm

03.636.015 Extractor de vaina para tornillo de reducción universal

03.636.008 Mango en T con anclaje hexagonal de 6.0 mm

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66 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

03.620.019 Mango en T con limitador dinamométrico, 10 Nm, para Pangea

388.532 Fresa para tornillos pediculares preensamblados

388.880 Barra de prueba de 6.0 mm, longitud 400 mm

03.671.087 Pinza de desrotación, corta*

03.671.088 Pinza de desrotación, larga*

* Las piezas interiores de silicona pueden solicitarse también como piezas de repuesto: utilice la referencia 03.671.101 para la pieza corta y 03.671.103 para la pieza larga.

Instrumental

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 67

03.671.095 Conectores para pinza de desrotación, tamaño XS

03.671.096 Conectores para pinza de desrotación, tamaño S

03.671.097 Conectores para pinza de desrotación, tamaño M

03.671.098 Conectores para pinza de desrotación, tamaño L

03.671.099 Conectores para pinza de desrotación, tamaño XL

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68 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

03.636.020 Vaina de desrotación, sencilla

03.636.021 Contrafuerte para vaina de desrotación, sencilla

03.671.089 Llave tubular para conectores para pinza de desrotación

03.671.091 Contrafuerte para conectores para pinza de desrotación

Instrumental

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 69

03.671.150 Conector segmentario, para URS, corto

03.671.151 Conector segmentario, para URS, largo

388.540 Lezna pedicular de 3.8 mm, longitud 230 mm

388.550 Punzón de apertura pedicular de 4.0 mm, longitud 230 mm, para tornillos pediculares de 4.0 a 7.0 mm

388.538 Lezna pedicular de 2.8 mm, longitud 230 mm

388.539 Lezna pedicular de 4.8 mm, longitud 230 mm

388.551 Punzón de apertura pedicular de 3.0 mm, longitud 230 mm, para tornillos de 4.2 mm

319.060 Medidor de profundidad para tornillos de 1.5 a 2.0 mm

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71 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

315.190 Broca de 2.0 mm, longitud 100/75 mm

388.581 Guía de broca USS 2.0

387.060 Mango para guía de broca 2.0

388.381 Vaina de sujeción para tornillos cilíndricos

03.666.010 Pinza de ganchos

Instrumental

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 71

03.632.013 Palpador laminar, pequeño, para Matrix

03.632.014 Palpador laminar, grande, para Matrix

03.632.163 Palpador de la apófisis transversa para Matrix

03.632.100 Palpador pedicular, para Matrix

03.632.044 Colocador para ganchos, para Matrix

314.070 Destornillador hexagonal pequeño de 2.5 mm, con ranura

388.410 Pinzas separadoras para tornillos pediculares, longitud 330 mm

03.620.091 Tubo de encaje hexagonal de 6.0 mm

388.960 Alicates con rodillos para doblar barras USS de 6.0 mm

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72 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

388.870 Barra de prueba de 6.0 mm, longitud 150 mm

388.656 Punzón de apertura para pedículos de 4.0 mm con mango en silicona, longitud 255 mm, para tornillos pediculares de 4.0 a 7.0 mm

388.655 Lezna de profundidad para pedículos de 3.7 mm con mango en silicona, longitud 240 mm, para tornillos pediculares de 5.0 a 7.0 mm

388.440 Pinzas de sujeción con punta ancha, longitud 290 mm, para barras de 6.0 mm

388.910 Grifa USS, izquierda

388.920 Grifa USS, derecha

388.654 Llave de trinquete con mango, con anclaje rápido hexagonal de 6.0 mm

03.632.090 Mango en T con trinquete, con anclaje hexagonal de 6.0 mm

Instrumental

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 73

388.546 Instrumento palpador para canal de tornillos, curvo, de 2.3 mm, longitud 275 mm

388.545 Instrumento palpador para canal de tornillos, recto, de 2.3 mm, longitud 275 mm

388.422 Pinzas de compresión, longitud 335 mm, para tornillos pediculares

03.620.018 Pinzas distractor, para columna vertebral lumbar

03.632.000 Horquilla de distracción

03.620.020 Alicates para doblar barras de 6.0 mm, con adaptación radio de flexión

03.620.105 Macho para tornillos pediculares de 5.0 mm con núcleo dual, longitud 230 mm, con anclaje hexagonal

03.620.106 Macho para tornillos pediculares de 6.0 mm con núcleo dual, longitud 230 mm, con anclaje hexagonal

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74 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

CAJAS VARIO CASE Y MÓDULOS

Juegos y cajas Vario Case para implantes

01.636.001 Tornillos de reducción universales en Vario Case, tamaño 1/1

68.636.001 Vario Case para tornillos de reducción universales, tamaño 1/1, con tapa, sin contenido

Nota: la caja Vario Case incluye dos bastidores para tornillos. Los módulos de tornillos deben solicitarse por separado (véase la página 76).

01.636.002 Tornillos de reducción universales en Vario Case, tamaño 1/2

68.636.002 Vario Case para tornillos de reducción universales, tamaño 1/2, con tapa, sin contenido

Nota: la caja Vario Case incluye un bastidor para tornillos. El módulo de tornillos debe solicitarse por separado (véase la página 76).

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 75

Módulos de tornillos (deben solicitarse por separado)

68.636.005 Módulo para tornillo de reducción universal de 4.0 mm

68.636.006 Módulo para tornillo de reducción universal de 5.0 mm

68.636.007 Módulo para tornillo de reducción universal de 6.0 mm

68.636.008 Módulo para tornillo de reducción universal de 7.0 mm

68.636.009 Módulo para tornillo de reducción universal de 8.0 mm

68.636.010 Módulo para tornillo de reducción universal de 9.0 mm

68.636.024 Módulo para tornillos pediculares Monoaxial, para URS

68.636.034 Módulo para tornillos pediculares Polyaxial, de 4.0 mm, para URS

68.636.035 Módulo para tornillos pediculares Polyaxial, de 5.0 mm, para URS

68.636.036 Módulo para tornillos pediculares Polyaxial, de 6.0 mm, para URS

68.636.037 Módulo para tornillos pediculares Polyaxial, de 7.0 mm, para URS

68.636.038 Módulo para tornillos pediculares Polyaxial, de 8.0 mm, para URS

68.636.039 Módulo para tornillos pediculares Polyaxial, de 9.0 mm, para URS

68.666.005 Estación de carga para URS plus

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1

2

3

76 DePuy Synthes Sistema URS Técnica quirúrgica

Bastidor para tornillos con gavetaUn bastidor dispone de espacio para dos módulos de tornillos. El bastidor permite alojar tornillos de hasta 60 mm de longitud. En el bastidor pueden encastrarse distintos módulos de tornillos según las necesidades del cliente. Una pequeña gaveta en la parte inferior del bastidor permite alojar tornillos de más de 60 mm de longitud.

Montaje y desmontaje de los módulos

A. Montaje de un móduloIntroduzca las presillas de montaje en los orificios del módulo, y fíjelas al bastidor (1).

Las presillas indicadoras de la longitud de los tornillos se encajan sencillamente en su sitio.

B. Desmontaje de un móduloLos módulos de tornillos se extraen del bastidor con unos instrumentos especiales (2). Las cajas Vario Case 68.636.001 y 68.636.002 se suministran cada una con dos instrumentos de extracción de módulos.

Las presillas indicadoras de la longitud de los tornillos pueden extraerse como se aprecia en la imagen, simplemente haciendo presión con la punta de un bolígrafo por la parte posterior (3).

Cajas Vario Case y módulos

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Sistema URS Técnica quirúrgica DePuy Synthes 77

Juego y Vario Case para instrumentos de desrotación

68.671.050 Vario Case para herramienta de desrotación

68.671.051 Bandeja para instrumentos de desrotación URS

68.671.052 Bandeja para conectores para pinzas de desrotación URS

01.636.011 Implantes para tornillo de reducción universal en Vario Case

68.636.011 Vario Case para implantes para tornillo de reducción universal, con tapa, sin contenido

68.636.021 Módulo para ganchos, para URS, con tapa

68.622.012 Módulo para conectores transversales de perfil bajo

68.622.011 Módulo para rótulas de conexión transversal con barras

Juego y Vario Case para instrumentos

01.636.012 Instrumentos para tornillo de reducción universal en Vario Case

68.636.012 Vario Case para instrumentos para tornillo de reducción universal, con tapa, sin contenido

187.200 Instrumentos básicos para USS en Vario Case

68.636.013 Vario Case para instrumentos para tornillo de reducción universal, para operación de lesiones degenerativas, con tapa, sin contenido

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Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com

No todos los productos están actualmente disponibles en todos los países.

Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE. UU.

Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.depuysynthes.com/ifu ©

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