TIFOIDEA 2014 UCSUR

7/25/2019 TIFOIDEA 2014 UCSUR

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TIFOIDEA

Med. MPH Francisco Campos GuevaraInfectologa Peditrica - Hosp. San Bartolom

[email protected]: 997364702


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INTRODUCCION

Es un problema global de salud.

16 -20 millones de nuevos casos cadaao; 600 000 muertes a nivel mundial.

Todas las edades. Mayor incidencia: nios

Enfermedad de alto costo social.

Casos fatales prevenibles con apropiadotratamiento antibitico.

Background document: The diagnosis, treatment and prevention of typhoid fever WHO 2003Behrman: Nelson Texbook of Pediatrics, 17th ed., Cporigth 2004 ElseiverTrends Microbiol.1998: 6, 131133.


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MAGNITUD DEL PROBLEMA

Current Gastroenterology Reports 2003, Volume 5, Issue 45: 279-286


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TIFOIDEA Y RESISTENCIA ANTIBIOTICA

N. Engl J. Med, Nov 28, 2002: 34 (22) 1770-82


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FIEBRE TIFOIDEA

Infeccin generalizadaaguda del sistemareticuloendotelial, tejidolinfoide y la vesicula biliar

causado por la salmonellatyphi. Salmonella entrica,

subespecia entrica,serovariedad typhi.

Ocasionalmente S. ser.Paratyphi A, S. ser.Paratyphi B y S. ser.Paratyphi C.

CMAJ 22 juill 2003; 169 (2):132.

Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. Copyright 2003

Background document: World Health Organization 2003


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EL PATOGENO

Genero Salmonellason bacilos gramnegativos de la familia Eneterobacteriaceae,anaerobios facultativos, algunos mviles, noformador de esporas, no encapsulados, nofermentan la lactosa: Salmonella typhi

Antgeno somtico (O), Antgeno flagelar (H),Antgeno de virulencia (Vi).

Clasificacin actual: homologa DNA, dosespecies: S. entrica y S. bongori.

Infection, Genetics and Evolution 2 (2002) 3945

Red Book: Enfermedades infecciosas en Pediatra .Copyright 2001J Clin Microbiol 2000;38:2465.


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SALMONELLA TYPHI

N. Engl J. Med, Nov 28, 2002: 34 (22) 1770-82Current Gastroenterology Reports 2003; 5 (4): 279-286


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MANIFESTACIONES CLINICAS

Perodo de incubacin 8 14 das (3 60 das) Edad de mayor incidencia: 5 25 aos La severidad se asocia a la virulencia, edad,

inmunocompetencia, estado nutricional, tto,etc. El inicio de la enfermedad (bacteriemia): Fiebre,

malestar general.

N. Engl J. Med, Nov 28, 2002: 34 (22) 1770-82

Pediatr Infect Dis J, 2002;21: 157 160Behrman: Nelson Texbook of Pediatrics, 17th ed., Cporigth 2004 Elseiver


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A su ingreso por emergencia: fiebre (71%),cefalea (48%), dolor abdominal (43%) y diarrea(29%).

Adultos: constipacin.

Am. J. Trop. Med. Hyg., 61(1), 1999, pp. 4146


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FORMAS DE LA ENFERMEDAD

Infeccin asintomtica

Enfermedad aguda no complicada.

Enfermedad complicada. Los casos fatales (10%), relacionadas a

compromiso: SNC, hemorragia intestinal,

perforacin intestinal. Hasta despus de lasegunda semana.

Background document: The diagnosis, treatment and prevention of typhoid fever WHO 2003

Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. Copyright 2003

Behrman: Nelson Texbook of Pediatrics, 17th ed., Cporigth 2004 Elseiver

Farreras - Rozman. Medicina Interna. Copyright 2000.


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ADULTOS VS. NIOS

Topics in Emergency Medicine Vol. N 25 2003

International Pediatrics / Vol. 16 / No. 4 / 2001


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Primera semana:insidioso incremento de lafiebre (unremiting), asociado a sntomassistmicos: cefalea, letargia, malestar general,mialgias y dolor abdominal.

Segunda semana:hepatoesplenomegalia,machas rosas (rose spots), stupor, bradicardiarelativa.

Tercera y cuarta semana:fiebre vespertina,hemorragia intestinal, perforacin, gradualdeclinacin de picos febriles, miocarditis,meningitis, neumonia.

Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. Copyright 2003Acad Emerg Med 1999; 6(5) 391 -a


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COMPLICACIONES

Estudio prospectivo en nios, en elHospital Universiti Sains Malaysia:Octubre 1993 Agosto 1998:

9292 admisiones: 192 pacientespeditricos: 102 cultivos positivos a

S. typhi. Tratamiento: 54%Ampicilina.46% CAF.

1/3: complicaciones: hepatitis,supresin de medula osea, ileoparaltico, miocarditis, psicosis yosteomielitis.

Mayor riesgo de complicaciones:esplenomegalia, trombocitopenia,leucopenia.

Journal Trop. Pediatr. April 2002; 48: 102

108.N. Engl J. Med, Nov 28, 2002: 34 (22) 1770-82.


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TIFOIDEA -PERFORACIN INTESTINAL

Hemorragia y perforacin: 0,5 1% pacientes. Meier:estudio retrospectivo, Baptist Medical

Centre in Ogbomoso, Nigeria: 75 nios (2 18aos) con perforacin tfica: fiebre, dolor

abdominal y deplecin de volumen. Rahman:estudio retrospectivo, University of

Ilorin Teaching Hospital, Nigeria, nios < 15aos con perforacin tfica: fiebre (100%), dolor

abdominal (95%). Lugar de perforacin: 20 30 cm de la vlvula

ileo-cecal.

Pediatr Infect Dis J, 2002;21: 157 160

World J. Surg. 1998; 22: 319

323Pediatr. Surg. Int. (2001);17: 628 630


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TIFOIDEA-MANEJO

Realizar una presuncin clnica diagnstica:historia, examen fsico, resultados de laboratorio

Realizar los cultivos correspondientes y

relevantes para confirmar el diagnstico. Iniciar apropiadamente el tratamiento antibitico

Cuidado y monitoreo del paciente para detectar

complicaciones Investigacin epidemiolgica: contactos,

portadores sanos



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DIAGNOSTICO: LABORATORIO

Inmunolgia: Test Widal: sensibilidad yespecificidad pobre, valores aceptables, AgO: 1/160 1/320

Hallazgos lab.: Leucopenia, Neutropenia, noeosinofilia, Anemia, Trombocitopenia,Hiponatremia, Hipocalemia, Proteinuria, enz.Hep.

Am. J. Trop. Med. Hyg., 61(4), 1999, pp. 654657

International Pediatrics / Vol. 16 / No. 4 / 2001

J Clin Pathol 2003;56:694698

Infection, Genetics and Evolution 2 (2002) 107110


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DIAGNOSTICO: CULTIVOS

Hemocultivo: 50 90% 1 sem Coprocultivo: 10 -15% 1 sem,

35-37% 3-4 sem. Urocultivo: 7%. Rose spots: 63% Duodenal string capsule: 58% Medula sea: 80 90% >1 sem

90-95% 3 semana

Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. Copyright 2003CMAJ 22 juill 2003; 169 (2):132


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TRATAMIENTO

Cloranfenicol continan siendo Standardal cual los dems antibiticos soncomparados.

< 1970: cloranfenicol 1973 1983: amoxicilina, cotrimoxazol va

oral.

1989: cepa S. Typhi MDR (plasmidencoded resistance). 1990. fluoroquinolonas.

N. Engl J. Med, Nov 28, 2002: 34 (22) 1770-82



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TRATAMIENTO

Fiebre tifoidea MDR: falta de respuesta altratamiento (48-72h), complicaciones mayorproporcin de casos fatales.

reas donde es poco comn MDR: 14 das detratamiento va oral: amoxicilina, cotrimoxazol,cloranfenicol.

reas donde cepas MDR prevalentes:

ciprofloxacino, cefixime, ceftriaxona. Tiempo de tratamiento: 7 a 14 das.



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TIFOIDEA SEVERA


N. Engl J. Med, Nov 28, 2002: 34 (22) 1770-82Pediatr Infect Dis J, 2002;21: 157 160


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TIFOIDEA NO COMPLICADA




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PRONOSTICO Y PREVENCION

Con el desarrollo de los antibiticos latasa de mort. Y morb.del 20 al 1-4%

Mayor mort. en pacientes < 1 ao y > 30aos.

A pesar de la terapia adecuada puedehaber recurrencias (5-7%), carriers (1-5%)

Incremento de riesgo mort.: convulsiones,neumonas, perforacin intestinal y coma




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PRONOSTICO Y PREVENCION

Educacin publica: lavado de manos,seleccin de alimentos, control deinsectos.

Saneamiento publico

Inmunizacin indicada en personas queviajen a reas endmicas




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INMUNIZACIONES

Va oral: Ty21 (VIVOTIF BERNA)

Va parenteral: la vacuna polisacarida capsular

(VICPS) (Typhim Vi), Vaccine heat killed,whole organism (descont x efect. adv.)


Indian Pediatrics 2003; 40: 1029 1034

The Cochrane Database of Systematic Reviews. May 2003: Vol N 3.


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15/04/2014

MUCHAS GRACIAS

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