Tétanos, diagnostico y tratamiento
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TétanosAbihai Lucas Hernández
Opistótonos
Enfermedad del Sistema Nervioso caracterizada por un espasmo tónico persistente, con exacerbaciones violentas breves.
Neonatal: Lactante con capacidad normal de succionar y llorar entre los días 3 y 28 de edad, y se vuelve rígido a la vez que experimenta espasmos.
Definición
De todos los casos en el mundo se registran solo del 2-10%
2006: 290,000 personas murieron en África y el sureste Asiático en su mayoría
1990: 5% de muertes maternas causadas por tetanos
180,000 muertes cada año (materno y neonatal)
1995: 15-18% de casos de tetanos eran consumidores de drogas inyectables (skin-popping)
Tétanos neonatal: 1998: 25 casos, 2007: 0 casos
Epidemiología
Bacilo anaerobio obligado Gram positivo Durante el crecimiento:
◦ Abundantes flagelos 2 toxinas
◦ Tetanospasmina (Toxina tetánica)◦ Tetanolisina
Bacilos maduros:◦ Desarrollan esporas
Características de Clostridium tetani
Forma colonias pequeñas en Agar sangreFermenta azucaresDigiere proteínas
No es un microorganismo invasor Infección permanece estrictamente en el tejido
desvitalizado:◦ Herida, quemadura, lesión, muñón umbilical o sutura
Volumen de tejido infectado << Toxemia
Germinación de esporas y productores de toxinas favorecidos por:1. Tejido necrosado2. Sales de calcio3. Infecciones piógenas acompañantes
Patogenia
2 exotoxinas:◦ Tetanolisina: relacionada con las toxinas de
clostridios y estreptolisina, no participa en la patogenia
◦ Tetanoespasmina: “Toxina tetánica” , neurotoxina que genera las manifestaciones clínicas
Patogenia
Toxina(150 kDa)
Núcleos motores de pares
craneales.Astas anteriores
de la medula espinal
Terminaciones nerviosas
presinapticas motoras α
Polisianlongangliosidos y
proteínas de membrana
Interiorizacion de toxina en
nervios
Cuerpo neuronal
Interneuronas inhibidoras
presinápticas GABA-érgicas
Impide liberación de
neurotransmisor
Actividad descontrolada del sistema nervioso
motor
• Tiempo transcurrido entre la herida y el primer síntoma
Periodo de incubación
• Tiempo entre el primer síntoma y primer espasmo generalizado
Periodo de inicio
Periodos
Cortos = peores pronósticos
Clasificación
Más conocido, Comúnmente inicia con risa sardónica y
trismo. Postura Opistotónica No hay perdida de la conciencia Dolor severo durante cada espasmo Obstrucción de la vía aérea
◦ Diafragma participa en el espasmo generalizado
Tétanos generalizado
TrismoDolor y rigidez
muscularLumbalgia
Disfagia
Síntomas iniciales
Afección al SN autónomo◦ Estasis gastrointestinal◦ Sudoración◦ Aumento de secreciones traqueales ◦ IRA
Presión arterial inestable Taquicardia Bradicardia Bloqueo cardiaco
Segunda semana
Rigidez de los músculos relacionados con el sitio de la inoculación
Leve y persistente◦ Normalmente resuelve espontáneamente
Debilidad y disminución del tono muscular Pródromo de tétanos generalizado Áreas aisladas del cuerpo, Espasmo muscular local.
Tétanos localizado
Forma especial de la enfermedad localizada Afecta pares craneales Espasmos de los músculos faríngeos y
laríngeos. ◦ Disartria, disfonia y disfagia
Debilidad de los músculos faciales Blefaroespasmo grave
Tétanos cefálico
Entra a través del muñón umbilical Periodo de incubación de entre 3 días y 3
semanas◦ Promedio de 8 días
Al inicio:◦ Inquietud, irritabilidad, disfagia, vómito,
convulsiones, fiebre elevada. Apnea y sepsis, causas de muerte en TN
Tétanos neonatal (TN)
Resecar muñón umbilical infectado◦ Peniciliana G sódica cristalina
100 000 U/Kg/día IM, 2 o 3 dosis por 10 días
Contrarrestar neurotoxina◦ Antitoxina tetánica y gammaglobulina humana hiperinmune
3 000 a 6 000 U
Modificación del estado espástico◦ Diazepam◦ Vecuronio
Infusión continua a 1-2 μg/Kg/min
Bloqueadores Beta-adrenérgicos◦ Propanolol, labetalol (reduce hipersecreción bronquial)
Tratamiento de TN
Edad Volumen líquido
Sodio Potasio
Primera semana 50 mL/Kg/día 1 mEq/Kg/día 0.75 mEq/Kg/día
Segunda semana 75 mL/Kg/día 1.5 mEq/Kg/día 1 mEq/Kg/día
Tercera semana 100 mL/Kg/día 2 mEq/Kg/día 1.5 mEq/Kg/día
Cuarta semana 129 mL/Kg/día 2.5 mEq/Kg/día 2 mEq/Kg/día
Hidratación parenteral en TN
Si se administra antibiótico IV: Descontar de cantidad de líquido diario.
OBSERVACION CLÍNICA
Electromiografía
Anticuerpos antitétanos◦ >0.01 IU/L
Cultivos no utiles:◦ Frecuentemente negativos◦ Cultivo positivo no indica si el organismo produce la
toxina◦ Positivo en muchas personas asintomáticas
Diagnóstico
Hipocalcemia Envenenamiento por estricnina Mordedura por araña viuda negra Síndrome del hombre rígido.
Diagnósticos diferenciales
Antagoniza a la Glicina Se deben hacer estudios de suero y orina. Se inicia tratamiento al ser el mismo que
Tétanos. No presenta Trismo
Estricnina
Rigidez de cuello:◦ Reacciones distónicas a drogas neurolépticas◦ Antagonistas centrales de dopamina
Trismo:◦ Infecciones dentales◦ Trastornos dolorosos de la mandíbula
Disfagia: ◦ Rabia
Diagnóstico diferencial por síntomas
BH: Inespecífica Electrolitos y gasometría: Tétanos grave Creatina fosfocinasa y aldolasas séricas:
Aumentadas Aminotransferasas: Elevan en formas
graves Creatinina: Se alteran en IRA
RX de columna torácica: fracturas por aplastamiento de vertebras.
Laboratorios y gabinete
Tratamiento
Vía aérea◦ Tubo orotraqueal
Traqueostomía Benzodiazepinas
◦ Principal terapia sintomática Atención quirúrgica Inmunización pasiva
◦ HTIG Terapia antimicrobiana Soporte nutricional
Tratamiento
Fármaco Dosis Razón
Benztropina
1-2 mg IV Descartar reacción distónica
Diazepam 5mg IV Controlar espasmo y disminuir rigidez
Vacuna Td o DPaT
0.5mL Inmunización
Lorazepam 2 mg IV Controlar espasmo y disminuir rigidez
Tratamiento (Primera hora)
Fármaco Dosis
Inmunogloblina Tetánica Humana
500 U IM
Suero antitetánico 20 000 U IV
Metronidazol 500 mg IV C/6 hrs por 7-10 días
Penicilina G Cristalina 100-200 mil U/Kg/día IV C/4 hrs por 10 días
Vecuronio 6-8 mg/hr
Tratamiento (Primeras 24 horas)
Fármaco Dosis
Labetalol 0.25- 1 mg/min
Morfina 0.5-1 mg/Kg/Hr por infusión continua
Tratamiento (2-3 semanas)
Antes de alta:◦ Dosis de vacuna tetanos-difteria o difteria-
pertusis (0.5mL)
Otra dosis de vacuna a las 4 semanas
Tratamiento (2-6 semanas)
Profilaxis
Preparación de toxoides diftérico y tetánico adsorbidos, adicionada de componentes purificados deBordetella pertussis.
Vacuna Antipertussis acelular con toxoides diftérico y tetánico (DPaT).
Indicaciones: Para la inmunización activa contra difteria, tos ferina y tétanos.
Vía de administración Intramuscular
Grupo de edad Lactantes a partir de los 2 meses y hasta los 6 años 11 meses. Rerfuerzo a los 4 años
Dosis 0.5 mL
Contraindicaciones Reacción anafiláctica a los componentes
DPaT
Preparación de toxoides tetánico y diftérico con adsorbente mineral, con formulación para uso en infantes.
Toxoides tetánico y diftérico adsorbidos, infantil DT.
Indicaciones: Inmunización activa contra difteria y tétanos, niños menores de 7 años y contraindicación para recibir la fracción pertussis
Vía de administración: Intramuscular
Grupo de edad Menores de 7 años
Dosis: 0.5 ml.
Contraindicaciones: Fiebre superior a 38.5°C. Hipersensibilidad secundaria a la aplicación de una dosis previa. Niños mayores de 7 años de edad.
Indicaciones Mayores de 7 años con esquema incompleto, refuerzo en personas mayores de 12 años, mujeres gestantes y personas con lesiones o heridas contaminadas.
Vía de administración Intramuscular en región deltoidea del brazo izquierdo.
Esquema Completo: Refuerzo con Td a partir de los 12 años con refuerzo cada 10 años.No completo: 2 dosis con intervalo de 4 semanas y refuerzo cada 10 años.
Dosis 0.5 mL
Contraindicaciones Fiebre mayor a 38.5 C e hipersensibilidad
Toxoides Tetánico y Diftérico (Td)
Mandell, Douglas, and Bennett. Principles and practice of infectious diseases. Philadelphia, USA: Elsevier;2010. p.3091-3095
Longo D. Harrison Principios de Medicina Interna. DF, México: McGrawHill;2012. p. 1197-1200
Tavares W. Diagnóstico y tratamiento en infectología y parasitología. Rio de Janeiro, Brasil: Manual Moderno; 2007. p. 1049-1059
Ropper A, Samuels M. Adams y Victor Principios de neurología. DF, México: McGrawHill; 2009. p. 1160-1162
Martínez R. Salud y enfermedad del niño y el adolescente. DF, México: Manual Moderno; 2009. p. 264-268
Bibliografía