tesis maestria de la mujer -...
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1 INTRODUCCIÓN En Venezuela, como en el resto de Latinoamérica, el ejercicio de las profesiones médicas para promover e intervenir en la salud de las mujeres ha seguido el modelo biomédico fundamentado en el paradigma positivista de la medicina, el cual hace énfasis en la objetividad de la ciencia. Este modelo ha reproducido y perpetuado, a través de su práctica, estereotipos creados culturalmente, que generan valoraciones discriminatorias y situaciones no equitativas para las mujeres. Históricamente los problemas de salud de la mujer se han focalizado alrededor de la maternidad y el cuidado de los hijos. En contraste, el análisis de género no se restringe al ciclo reproductivo de la mujer, sino que enfatiza en el conjunto de factores sociales que pueden desfavorecer la salud de ambos sexos: los roles de género, la capacidad de acceso y control sobre los recursos, la identificación de necesidades prácticas y estratégicas, y valora el impacto que tales procesos de conducta tienen en la salud e identifica las vías para dar solución a las iniquidades que surgen por las diferencias en las relaciones de poder entre los sexos. El análisis de género favorece la visión holística de la salud en función de las sobrecargas sociales asignadas y asumidas en función del sexo. Por lo general, la atención médica de las(os) galenos intenta ser integral, para ello, el abordaje clínico lo realiza a través de una historia clínica sistematizada, la cual no permite indagar aspectos psicosociales que diferencien al hombre de la mujer, y que caractericen al género femenino o las relaciones intragénericas o intergénericas, que son datos relevantes en la reconstrucción del diagnóstico, manejo terapéutico, rehabilitación y pronóstico de patologías de la mujer. Por lo anteriormente expuesto surge la idea de realizar este proyecto de investigación cualitativa en el Servicio de Medicina de Mujeres del Hospital Central Dr. Antonio María Pineda, cuya finalidad es reconstruir con perspectiva de género el abordaje clínico a las pacientes hospitalizadas en conjunto con las(os) médicas(os) residentes del post-grado de Medicina Interna que laboran en dicho servicio.
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INTRODUCCIÓN
En Venezuela, como en el resto de Latinoamérica, el ejercicio de las profesiones
médicas para promover e intervenir en la salud de las mujeres ha seguido el modelo
biomédico fundamentado en el paradigma positivista de la medicina, el cual hace
énfasis en la objetividad de la ciencia. Este modelo ha reproducido y perpetuado, a
través de su práctica, estereotipos creados culturalmente, que generan valoraciones
discriminatorias y situaciones no equitativas para las mujeres.
Históricamente los problemas de salud de la mujer se han focalizado alrededor
de la maternidad y el cuidado de los hijos. En contraste, el análisis de género no se
restringe al ciclo reproductivo de la mujer, sino que enfatiza en el conjunto de
factores sociales que pueden desfavorecer la salud de ambos sexos: los roles de
género, la capacidad de acceso y control sobre los recursos, la identificación de
necesidades prácticas y estratégicas, y valora el impacto que tales procesos de
conducta tienen en la salud e identifica las vías para dar solución a las iniquidades
que surgen por las diferencias en las relaciones de poder entre los sexos. El análisis
de género favorece la visión holística de la salud en función de las sobrecargas
sociales asignadas y asumidas en función del sexo.
Por lo general, la atención médica de las(os) galenos intenta ser integral, para
ello, el abordaje clínico lo realiza a través de una historia clínica sistematizada, la
cual no permite indagar aspectos psicosociales que diferencien al hombre de la mujer,
y que caractericen al género femenino o las relaciones intragénericas o intergénericas,
que son datos relevantes en la reconstrucción del diagnóstico, manejo terapéutico,
rehabilitación y pronóstico de patologías de la mujer.
Por lo anteriormente expuesto surge la idea de realizar este proyecto de
investigación cualitativa en el Servicio de Medicina de Mujeres del Hospital Central
Dr. Antonio María Pineda, cuya finalidad es reconstruir con perspectiva de género el
abordaje clínico a las pacientes hospitalizadas en conjunto con las(os) médicas(os)
residentes del post-grado de Medicina Interna que laboran en dicho servicio.
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CAPÍTULO I
DIAGNÓSTICO DEL PROBLEMA
Situación Contextual
En el Servicio de Medicina de Mujeres del Departamento de Medicina del
Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”, se hospitalizan pacientes
cuyas edades oscilan entre 13 y 70 años aproximadamente, son atendidas por
diferentes patologías médicas para estudio y tratamiento. Las mismas son asistidas
por médicas(os) especialistas y residentes de postgrado de Medicina Interna
asignadas(os) a dicho servicio.
La infraestructura de dicha sala de hospitalización tiene la capacidad de 40
camas funcionales, donde ingresan mujeres con enfermedades generalmente crónicas,
distribuidas equitativamente a 3 médicas(os) residentes del primer año de postgrado y
asesorados por especialistas adjuntos al servicio, quienes se encargan de la atención
médica. El protocolo de ingreso y permanencia consiste en que la paciente es referida
de Emergencia general para la respectiva realización de una Historia Clínica;
instrumento mediante el cual se recogen los datos necesarios para la construcción del
diagnóstico, diagnóstico diferencial, plan de estudio, tratamiento y pronóstico, para
luego ser presentado y discutido con los respectivos especialistas adjuntas(os) al
servicio.
Mediante observaciones se evidenció que las(os) médicas(os) realizan el
abordaje clínico a las pacientes hospitalizadas a través de un interrogatorio
sistematizado, se comienza determinando datos de identificación, luego se recopila
signos y síntomas cuya caracterización, contexto y cronología determinan la
enfermedad actual, pieza inicial y fundamental en la construcción del diagnóstico,
seguidamente el galeno pregunta: “¿Qué te motivo a venir? ¿Cuándo comenzaron los
síntomas?”…, con caracterización de cada uno de los síntomas y ordenados
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cronológicamente, aplicados igual para ambos sexos, posteriormente continúa la
entrevista médica con un interrogatorio de los antecedentes personales patológicos
donde el residente indaga sin particularidad de sexo “¿Qué enfermedades ha
presentado ud.?” o “ ¿Cuáles enfermedades le han sido diagnosticada, desde cuando,
y que tratamiento recibe actualmente? ….. ¿Ha sido intervenido quirúrgicamente? y
luego también en forma general, para hombres y mujeres, los antecedentes familiares.
Luego, siguiendo la sistematización de la historia clínica actual la(os)
médica(os) recogen información por aparatos y sistemas, destacando preguntas como
“¿Que otros síntomas has presentado en ojos, respiratorio, cardiaco?”…, sin
diferencia de sexo, a excepción del área genital, donde el/ la Facultativo(a) indaga por
el hecho de la paciente ser mujer “Dígame la fecha de su primera regla, ¿le viene la
menstruación todos los meses? ¿Cuántos embarazos tuvo? ¿Cuántos hijos vivos,
abortos?”. Con respecto a la sexualidad el abordaje se les dificulta a las(os)
médicas(os), sobre todo si es del sexo opuesto a la paciente, refiriendo: Médica(o):
“muchas veces no lo hago en la primera entrevista”, “En ocasiones siento que la
respuesta no es fluida o sincera”, “a veces no lo pregunto, sobre todo si la paciente
es adulta mayor” o acotan “Si no tiene relación con su patología actual no lo
interrogo”.
Por otra parte, las(os) residentes no precisan cantidad y calidad de roles sociales,
laborales, ni domésticos que pudieran contribuir en la génesis de su enfermedad. Así
en observaciones realizadas a las(os) galenas(os) del Servicio de mujeres, cuando
interrogaban la parte laboral, las pacientes responden: “No, yo no trabajo, nada más
estoy puro en la casa haciendo la comida para los muchachos y mi esposo, lavando,
limpiando, planchando y cuidando a mi mamá que esta enferma en cama, luego
busco a los 3 muchachos en la escuela, los baño, les doy de comer. Y cuando llega mi
esposo en la noche lo atiendo también a él en todo.…”
A lo cual la o el médica(o) refiere “ah, claro no estás trabajando”, desechando
información importante desde el punto de vista social, que pudiera ser contributoria a
la génesis de algunas patologías o la recidiva de otras enfermedades crónicas.
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En este sentido, se evidencia que algunas(os) medicas(os) no reconocen las
actividades domésticas como un trabajo, sólo por el hecho de no obtener una
remuneración. Sin embargo, otras(os) galenas(os) si lo registran como trabajo
privado, considerándole importante para efectos de salud, ya que produce desgaste
físico y mental generando enfermedades no sólo somáticas sino también psíquicas.
Por otra parte, acotan que en la historia clínica no existen ítems en su estructura
que permitan recoger información detallada del trabajo privado. Una de los
informantes refería “Quizás nosotros por estar en Medicina Interna con una visión
mas amplia e integral, indagamos un poco más allá, dependiendo del trabajo de sala
o de la guardia, porque existe demasiada carga asistencial para un solo médico”
Posteriormente, al observar como realizan el abordaje médico en el examen
funcional se precisa que el área psíquica es explorada someramente sin
correlacionarla con la génesis de la entidad nosológica. Generalmente el residente de
postgrado de medicina interna pregunta: “¿Duerme bien, se siente ansiosa,
angustiada?”. “Por favor respóndame rapidito porque tengo que examinarla y me
esperan otras pacientes para atenderlas”, no destinándole el tiempo necesario para el
interrogatorio de estos aspectos.
Siguiendo el orden estructural de la historia clínica corresponde el examen físico,
donde no es un interrogatorio sino es la observación, palpación, percusión y
auscultación de la paciente por parte del o la medico(a), observándose que las(o)
mismas(os) lo realizan en la sala de hospitalización, siendo estas amplias pero con
poca privacidad, y es en ese mismo escenario donde son evaluadas día a día para
luego ser presentada a la/el adjunta(o) del servicio pertinente. Algunos residentes
señalan: “ … al examinar a la paciente, si presenta una patología que se le dificulte
desplazarse al cuarto de examen físico, tengo que examinarla en la misma sala
delante de las demás pacientes y a su vez retirar a los familiares acompañantes de
las enfermas; hay unas que son muy pudorosas y me cuesta realizar el examen físico,
limitándome el proceso…”
De esta manera, se evidencia que la historia clínica usada, es un instrumento
sistematizado que a pesar de que nos permite un abordaje clínico para obtener un
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diagnóstico médico en hombres y mujeres, no incluye ítems con perspectiva de
género, es decir, que se pueda obtener información psicosocial y cultural importante,
no sólo en la génesis de la enfermedad, sino en la evolución, tratamiento y pronóstico
de la misma. Sin embargo algunas(os) residentes acotan que en la evaluación de las
pacientes hospitalizadas han percibido situaciones como “…la paciente se
encontraba ansiosa, preocupada, porque tenía 5 niños abandonados con los vecinos,
no tenía quien la ayudara económicamente para comprar el tratamiento o realizar
algún examen especial..”, sin embargo eso no aparece en ninguna parte de la historia
como ítem para ser interrogado o evaluado en las evoluciones intrahospitalarias,
siendo este un factor importante que va a influir negativamente en la mejoría de su
cuadro.
En otros casos, nuestras pacientes, una vez mejorado su problema de salud, son
egresadas y se reinsertan en un ambiente que muchas veces perpetúa o propicia la
reincidencia de la enfermedad, debido a implicaciones emocionales, ambientales,
laborales o domésticas, que quizás por no tener perspectiva de género no son tomadas
en cuenta en el tratamiento integral.
De allí, que una paciente que haya estado hospitalizada por un problema médico,
por ejemplo una Artritis Reumatoidea, egresa por mejoría de su evento agudo, pero al
indagar sobre su entorno familiar, encontramos que: “Soy madre de 5 niños, estoy
casada y trabajo de aseadora en una escuela oficial que queda a 2 horas de mi casa,
necesito tomar 2 carros para llegar al trabajo, luego al regresar al hogar tengo que
en ocasiones lavar, en otras planchar, todos los días cocinar, atender a los niños,….
Entonces si la intervención médica para su tratamiento es integral y con
perspectiva de género, debiera tomar en cuenta todos los factores que pudieran estar
influyendo en su problema de salud, para luego poder hacer los correctivos
pertinentes, bien sea brindándole herramientas necesarias en la resolución de
conflictos o la respectiva referencia a instancias relacionadas.
De esta forma es como surgió la idea de reconstruir con los(as) médicos(as) del
Servicio de Medicina de Mujeres, del Hospital Central “Dr. Antonio María Pineda”
un abordaje clínico a las pacientes hospitalizadas incorporando la perspectiva de
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género para propiciar cambios en la estructura del instrumento clínico que permitan
recaudar la información necesaria para una adecuada atención integral de la mujer en
la búsqueda de su calidad de vida.
Delimitación del Objeto de Estudio
Acción Social
Realizar el abordaje clínico con perspectiva de género en la atención
integral de la mujer.
Sujeto Social
Médicas(os) que laboran en el Servicio de Mujeres.
Dimensión Espacial
Servicio de Medicina de Mujeres del Departamento de Medicina. Hospital
Central Universitario Dr. Antonio María Pineda.
Ámbito Temporal
2007-2008
Reconstrucción del Objeto de Estudio
En el Servicio de Medicina de Mujeres, adscrito al Departamento de Medicina
del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” de Barquisimeto,
Estado Lara, se encuentran hospitalizadas pacientes generalmente con patologías
crónicas las cuales son referidas de Emergencia general para ser atendidas por
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médicas(os) residentes del postgrado de Medicina Interna de la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado.
Para su ingreso se les realiza una historia clínica, definiéndose en tal
circunstancia según Criado (1999)
“como el documento médico legal donde queda registrada toda la relación del personal sanitario con el paciente, todos los actos y actividades médico-sanitarias realizados con él y todos los datos relativos a su salud, que se elabora con la finalidad de facilitar su asistencia, desde su nacimiento hasta su muerte, y que puede ser utilizada por todos los centros sanitarios donde el paciente acuda.”
Sin embargo, la historia clínica se define también de acuerdo al sistema de
obtención y organización de los datos en el formulario, de esta manera existen dos
formas de organizar la información: (a) Orientada a la fuente de información (formato
clásico del Ministerio de Salud y Desarrollo Social) que es el tipo más común que se
conoce, es decir, la historia clínica tradicional y (b) Orientada a los problemas del
paciente, introducida por el Dr. Lawrence Weed en los años 60.
Ahora bien, desde Hipócrates hasta nuestros tiempos la historia clínica ha sufrido
múltiples cambios; sin embargo el análisis del síntoma y el signo constituye su
esencia. El acto perceptivo y el lenguaje nos permiten apropiarnos del signo y del
síntoma.
En la tradición histórica, el ser humano consulta porque se siente enfermo,
posteriormente es lo subjetivo, el síntoma. Por lo anterior González (2001) dice que
“la enfermedad actual es un sentimiento”. Es decir, el lenguaje nos vincula como
manifestaciones conscientes sean verbales o no, las palabras, los gestos, la expresión.
Esta forma de comunicación impregna de un contexto cultural histórico directo,
nuestras observaciones. Luego viene el interrogatorio a el/la paciente en la búsqueda
de los signos, indagamos con los sentidos, instrumentos y aparatos al lado de la cama
de el o la paciente por eso le llamamos clínicos.
En el interrogatorio realizado a través de la historia clínica, el/la facultativo(a)
indaga en forma sistematizada los signos y síntomas de la enfermedad del o la
paciente, para lo cual es importante que se establezca otro factor, una buena relación
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medica(o)- paciente que contribuya a un fluido abordaje clínico necesario para la
obtención de la información que les conllevara a la construcción de un diagnostico.
Es por ello, que Maglio citado por Arteta (1992) señala que: “La relación
medico-paciente debe basarse en lo que se denomina “Las tres C”: comunicación,
comprensión y confianza”. Es decir en la relación citada debe mantenerse como rasgo
común y representación del arte médico, el buen trato hacia e/la paciente, su
educación personal, su condición humana y exteorización de su bondad.
En la medida que el/la medico(a) establezca buen rapport con la paciente, la
misma le suministrará mayor información necesaria para su adecuada evaluación.
De allí que la relación medico- paciente ideal se fundamenta en el conocimiento
íntegro sobre el enfermo, confianza mutua y comunicación. La conducta humanística
complementará al conocimiento y juicio clínico deseados.
Sin embargo es frecuente conseguir en la práctica médica situaciones descrita
por autores como Scheineider, citado por Arteta (1992) que nos describe un modelo
de relación médico- paciente que la define como “técnico de servicio”:
Tipo de relación interpersonal en el cual se fragmenta el ser humano,
estableciéndose una relación médico con el órgano o sistema alterado. Bajo
esta aproximación, el paciente sufre un deterioró en su condición
convirtiéndose en una cosa u objeto al cual hay que reparar, son frecuentes
expresiones tales como: “pasen la hernia a pabellón”, “¿Operaste la
vesícula?”, “¿Cómo esta el lupus?”, “¡Quítale la venda a la catarata!”.
Pero estamos claro que las(os) pacientes son personas que merecen respeto, trato
y consideración, además de la dedicación y tolerancia por estar afectos de salud.
De esta manera tenemos que parte del éxito de un buen diagnóstico se deriva de
este primer contacto que hacen los residentes al atender a las pacientes que ingresan
generalmente angustiadas, preocupadas, temerosas, llenas de un sinnúmero de
interrogantes y que nadie mas que el(la) médico tratante darán respuesta todas estas
emociones encontradas.
Asimismo, existen otros factores que se evidencian al realizar el abordaje clínico,
entre ellas hay que destacar las características propias del paciente que incluyen
personalidad y equilibrio emocional. El mundo de su vivencia constituido por el
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conjunto de experiencias previas con otros médicos o médicas con el/la mismo(a), la
opinión recabada de otras personas y a través de los medios de comunicación de
masas.
Según lo planteado por Reyes (2004): “Pensamos que los conocimientos de estos
fenómenos psicológicos son básicos para que el médico(a) pueda desarrollar una
adecuada relación médico(a)-paciente, profesional”.
En las relaciones de atención profesional con las(os) pacientes, se presentan
dilemas éticos que muchas veces tienen que ver con las medidas para un tratamiento
de sostén, en la vida de las(os) pacientes con enfermedades crónicas(os) y/o
terminales. Es decir, los actos médicos están dirigidos a buscar calidad de vida en
las(os) enfermas(os), y explicar tanto a los pacientes y a sus familiares la realidad
clínica, evolución y pronóstico. En estas situaciones médicas es preferible
comprometer al mismo paciente, si es posible, a su familia y/o sus representantes
legales.
Las(os) médicas(os) enfrentan cada día dilemas éticos en la actividad profesional
y, a través de la comunicación se proyecta sus sistemas de valores que regulan su
comportamiento en la relación médico paciente.
El código de ética médica define los principios éticos morales que deben
caracterizar al médico y destaca la importancia de realizar una buena comunicación,
en este sentido, González (1998) plantea: “existen dificultades en la relación médico
paciente y en la comunicación afectiva que tanto influye en la satisfacción de la
población”.
Desde esta perspectiva, se considera la comunicación como un componente
esencial de la asistencia sanitaria la cual debe ser eficaz para proporcionar una
atención médica de calidad basada en la compasión y el respeto mutuo. Sin embargo,
en ocasiones se ve afectada por la premura del tiempo para la consulta o evaluación
en sala, por el alto número de pacientes, por el compromiso de la revista médica
diaria, por el enfoque basado exclusivamente en la tecnología o por la patología del
paciente. Generalmente los residentes de Medicina disponen de escaso tiempo para la
realización de un abordaje médico ideal.
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Tradicionalmente, la comunicación se incorporaba de manera informal a los
planes de estudios de medicina como parte de las sesiones y diálogos entre los
miembros de la facultad, pero sin un enfoque específico o intenso en las capacidades
de comunicación por si misma. La fiabilidad y la solidez de este método docente han
descubierto especificidades que, en estos momentos, atraen cada vez más la atención
de las facultades de medicina y de los organismos de acreditación.
La comunicación es una piedra angular para todos los encuentros sanitarios con
independencia del sexo, y, sin embargo el sexo puede preconfigurar de manera
importante la relación. Según Roter (2002):
Dentro del campo médico, las mujeres tienen expectativas diferentes relacionadas con su sexo, sobre los médicos, en comparación con los pacientes varones; aquellas se muestran especialmente sensibles a una escasa comunicación verbal y no verbal. Las mujeres suelen aspirar a un enfoque integral de su salud y no por sistema o aparatos. La satisfacción de las pacientes depende, en grado extremo, de la atención que se preste y del respeto y seriedad manifestado por el profesional a los pacientes como coparticipe de la asistencia en lugar del desprecio y la marginación.
Las pacientes pueden suponer un reto diagnóstico para las(os) clínicas(os)
porque interpretan y expresan los síntomas de forma distinta a los varones. Por su
parte, a el clínico se le pueden presentar situaciones tales como: síntomas atípicos o
que el paciente decida comunicarse con un estilo dramático o emocional. El estilo de
comunicación del clínico deberá adaptarse a los diferentes tipos de pacientes sin
perder su autenticidad.
Asimismo, en estudios realizados, se encontró que en el desarrollo de la
comunicación médica, el sexo biológico del médico influye en los distintos patrones
de comunicación de los médicos de uno y otro sexo; las médicas se comunican de
forma más abierta con sus pacientes. Avalando lo anterior están los resultados de un
metaanálisis pormenorizado de 26 estudios calificados, donde evaluaron los efectos
del sexo de los médicos en la comunicación, llegando a la conclusión que las médicas
suelen centrarse más en los pacientes durante su comunicación y atienden durante
más tiempo en la consulta a los pacientes que los médicos. No revelaron diferencias
significativas en el obtención de la información según el sexo del médico, pero la
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cuantificación de los comentarios psicosociales señalo un número significativamente
mayor entre las médicas que entre los médicos. (Roter, 2002).
Por otra parte, es importante señalar que en la enseñanza médica sobre el
abordaje clínico a las pacientes tanto en pregrado como en postgrado, se realiza sin
distinción del sexo, para la misma se utiliza desde hace mucho tiempo un instrumento
denominado Historia Clínica mediante el cual el o la médico(a) realiza una entrevista
a la persona enferma tratando de obtener la información necesaria (Signos y
síntomas) para la construcción de un diagnóstico clínico, plan de estudio, tratamiento
y pronóstico. Dicho instrumento esta estructurado en 5 partes que son: Identificación,
Motivo de consulta, Enfermedad actual, Antecedentes, Hábitos psicobiológicos,
Examen funcional y Examen físico, y es aplicado por igual a hombres y mujeres.
Al interrogar a las(os) médicas(os) en formación y a las docentes, sobre las
consideraciones sobre diferencias de sexo al aplicar la historia clínica, los mismos
responden “... La única diferencia entre ambos sexos es al interrogar el examen
funcional específicamente en la parte ginecológica, la mujer pare y el hombre sufre
de disfunción sexual”….asimismo otros respondieron que … “otra diferencia del
sexo es al interrogar los hábitos psicobiológicos que generalmente uno encuentra
mas vicios en el hombre que en la mujer”…. Pero al preguntar a la/el médica(o) sobre
su abordaje en la sexualidad los médicos respondieron: … “cuando la paciente es
mujer se dificulta la pregunta, generalmente la realizan en un segundo contacto, o en
ocasión perciben poca sinceridad en las respuestas”…, las médicas acotan: … “si el
paciente es masculino dependiendo del caso, lo interrogo en la primera entrevista, es
mas fluido preguntárselo a las mujeres, sin embargo, noto que la paciente se corta
para responder”…
De esta manera se observa que el tema de la sexualidad es todavía tabú, tanto
para las(os) médicas(os) al interrogar, como para las pacientes al contestar, porque
forma parte de su intimidad que en una primera entrevista se dificulta determinar la
información. Sin embargo es importante indagarlo, Moorley (2003) nos dice:
La sexualidad femenina es un proceso extraordinariamente complejo. El médico debe conocer la sexualidad de la paciente y si tiene o no algún problema sexual. Los cambios fisiológicos a lo largo de la vida dificultan la
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relación sexual……Los médicos deben incluir la anamnesis sexual dentro de la historia clínica y no juzgar las practicas sexuales de sus pacientes…
Por lo tanto debe formar parte de la evaluación integral de las pacientes, en
muchas ocasiones las alteraciones en esta esfera son expresiones de
enfermedades médicas crónicas o psicológicas. Aunque no existen ítems
sistematizados en la historia clínica que permitan indagar detalles pertinentes
De esta manera, Bernhard (2003) acota:
Aunque el impulso sexual básico sea de naturaleza biológica, su expresión viene determinada por una serie de factores psicológicos, sociales, ambientales, espirituales y aprendidos. Los factores sociales contribuyen a modular la expresión sexual que permite, o no, a la mujer (y al varón) explorar. Es frecuente conseguir factores socioeconómicos que influyen en la función
sexual, que no interrogamos en ninguna de las partes del modelo actual que es
importante determinar para dar respuesta e indicar tratamiento integral.
En este orden de ideas, al analizar la Historia Clínica actual no permite sesgo de
género, es decir, es aplicable a hombres y mujeres por igual detectándose un vacío de
perspectiva de género, omitiéndose aspectos importante en la génesis de las
enfermedades de la mujer, como son el área psíquica y social, como factores que
repercuten no sólo en el desarrollo de enfermedades sino en la perpetuación de la
misma.
Pero es bien sabido que la creación de la historia, como muchas otras cosas, es
de origen patriarcal, sin embargo es importante tratar de generar cambios. Entender
la salud desde una perspectiva de género es comprender que los problemas de las
mujeres adoptan formas diferentes en las distintas etapas de su vida y en las distintas
ubicaciones sociales y regionales. Para ello es necesario concienciar desde las(os)
docentes de la salud hasta los egresados de nuestras instituciones formadoras de
médicos para que sean competitivos en esta área y cada día puedan ayudar mejor en
la atención médica a nuestras valiosas mujeres venezolanas.
Por todo lo anterior surgen las siguientes interrogantes:
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¿Cuál es el conocimiento sobre perspectiva de género de las(os) médicas(os)
residentes de postgrado de Medicina Interna y su aplicabilidad para el diagnóstico
clínico en las pacientes que ingresan en la institución?
¿Cómo realizan, el abordaje clínico las(os) médicas(as) que laboran en el
Servicio de Medicina de Mujeres a las pacientes hospitalizadas en dicho servicio?
¿Es necesario diseñar una historia clínica con incorporación de la visión de
género para la atención integral de las pacientes enfermas?
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CAPÍTULO II
PERSPECTIVA TEÓRICO METODOLÓGICA
Antecedentes de la Investigación
Entre los estudios existentes, en lo que a perspectiva de género en la atención
médica de la mujer se refiere podemos destacar los siguientes:
Jaramillo (1998) en su trabajo “La Atención Integral de la mujer. Un
compromiso del personal de salud”, realizó una investigación documental donde
introduce un modelo biomédico como paradigma que ha guiado la promoción e
intervención de la salud de las mujeres, cuyas características y formas de ver el
cuerpo y la salud han generado rupturas y diferencias entre el saber científico y la
mirada de las mujeres en la interpretación del proceso salud enfermedad. En una
segunda parte, propone promocionar la salud de la mujer desde una perspectiva de
género, con énfasis en el cuidado de la vida y la salud, reivindicar la atención
integral, promover la equidad de género en la función reproductiva, reconocer
problemas específicos de género e impulsar el autocuidado como práctica personal y
como estrategia básica para encausar la búsqueda del bienestar integral en la vida
cotidiana. Finalmente concluye que si el/la profesional de la salud involucra estas
reflexiones en sus prácticas de cuidado a las pacientes se lograrán cambios
significativos en su labor, lo cual mejorará las condiciones de salud de las mujeres.
El trabajo citado se relaciona estrechamente con la investigación a realizarse por
perseguir ambos, cambios en la atención médica de las mujeres expresados en
incorporar la perspectiva de género como nuevo paradigma de salud de la mujer en
una búsqueda de mejorar sus condiciones de vida.
Por otra parte, Tovar (2005) en su trabajo “Propuesta para la creación de una
unidad de atención integral de la mujer en el Hospital Central Dr. Antonio María
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Pineda”, cuyos objetivos específicos son la formación de un equipo médico
multidisciplinario el cual se encargará de diagnosticar, planificar y ejecutar las
actividades con perspectiva de género necesarias para llevar a cabo una eficaz
atención medica integral de las pacientes que acudan a ese centro hospitalario con el
fin de lograr unas condiciones de salud lo mas cercano a lo ideal.
Esta investigación también se relaciona con el estudio, por tener el mismo
enfoque de perspectiva de género, dándole importancia significativa al hecho de que
la mujer debe ser evaluada de manera integral, es decir, no sólo desde el punto de
vista biológico sino aunar lo psicológico y lo social, aspectos que repercuten en
muchos casos en la génesis de las diferentes patologías que afectan a nuestras
mujeres.
Asimismo Cruz (2003) en su investigación titulada “Trabajo remunerado, trabajo
domestico y salud. Las diferencias cualitativas y cuantitativas entre mujeres y
varones”, cuyo objetivo fue determinar la relación entre el trabajo remunerado,
trabajo domestico y la salud desde la perspectiva de género, la metodología utilizada
conjuntó técnicas cuantitativas y cualitativas. Los hallazgos principales muestran que
a pesar de enormes similitudes encontradas en el trabajo asalariado entre mujeres y
hombres, las diferencias pueden resumirse en dos conjuntos: por un lado las distintas
formas de segregación de género en el mercado de trabajo y por el otro, en las formas
de enfrentar la vida cotidiana. Se puede decir que los determinantes sociales que han
cobrado esta desigual situación son resultado de la complejidad de las relaciones de
género y dan lugar a diferentes perfiles patológicos y concepciones sobre la salud.
El estudio citado se relaciona con la presente investigación, porque uno de los
objetivos del trabajo es demostrar que los factores psicosociales forman parte de la
génesis de algunas enfermedades, y demostrar que el modelo patriarcal establece
diferencias entre hombres y mujeres, que repercute en el aspecto laboral y doméstico
provocando sobrecargas en las mujeres que deterioran su salud. Es por ello que se
hace necesario innovar el abordaje clínico a las pacientes para tomar en cuenta todos
esos aspectos.
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También es importante citar a Reales (2003) en el trabajo denominado
Mediación académica progresiva para el logro de aprendizaje significativo en
propedéutica clínica de la carrera de medicina, en la UCLA, donde el objetivo fue
mediar el cambio académico progresivo en la asignatura Propedéutica clínica I con la
finalidad de propiciar el uso de estrategias de enseñanza constructivistas en el aula
para el logro de aprendizajes significativos en los estudiantes del VI semestre del
programa de Medicina de la UCLA, es una investigación de acción participativa, las
técnicas utilizadas fue la observación participativa, entrevistas no estructuradas y
prueba diagnostica. La misma se relaciona con el trabajo porque la finalidad del
mismo es que a través del beneficio de la investigación cualitativa nos permite junto
con los participantes evidenciar los cambios necesarios en el abordaje clínico para la
atención integral de la paciente y no dejar escapar el interrogatorio de los aspectos
psicosociales en el contexto de las enfermedades.
Cabe destacar que en los estudios revisados no se analiza la estrategia de
abordaje médico(a) paciente con perspectiva de género, es decir no se evalúa si en el
instrumento utilizado para recoger la información necesaria para los diagnósticos
médicos, de alguna manera incorpora la perspectiva de género, objetivo primordial
del estudio en cuestión.
Modo de Explicación
La presente Investigación estará fundamentada en la Teoría biológica del
conocer de Humberto Maturana así como por Aspectos teóricos de la perspectiva de
género y la Relación médica(o)-paciente.
La convergencia interdisciplinaria ha dado como resultado cambios
epistemológicos en la relación observador-observado. Humberto Maturana es el
primer científico que desde su hacer de biólogo propone que el conocimiento es un
fenómeno biológico y que, por tanto, sólo puede ser estudiado y conocido como tal.
Aun más, su proposición es que la vida misma se entiende como un proceso de
conocimiento, el cual le sirve al organismo para adaptarse, para sobrevivir. Ningún
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organismo, por tanto, está interesado en saber si su conocimiento es verdadero o no,
cuando eso no importa para su supervivencia.
Así, la obra de Maturana puede ser caracterizada como un sistema explicativo
unitario y ontológico de la vida o de la vivencia. Ontológico, porque ve la experiencia
humana desde un punto de vista situado dentro de ella misma y no desde un punto de
vista externo o fuera de ella.
Como surge desde su ser biólogo, el enfoque de Maturana permite reflexionar en
los términos más amplios, en el sentido de que todo lo relacionado con la vida puede
ser explicado desde allí. Desde este punto de vista, la psicología es parte de la
biología ya que los fenómenos que estudia se dan en el vivir de los seres vivos.
Aunque el autor le reconoce un dominio propio, cuyo ámbito es el estudio de la
dinámica de las relaciones e interacciones que se dan entre los organismos como
totalidades, su razonar biológico le hace ver la mente como una instancia de la vida,
como una organización dentro de la organización que es la vida misma. La vida y la
mente se auto-organizan; son sistemas estructuralmente determinados, autopoiéticos
(en el sentido de que los organismos vivos se están siempre auto-creando) y
autorreferenciales, es decir circulares.
El pensamiento de Maturana tiene su punto central en el concepto de
“autopoiesis”:
…….los seres vivos son verdaderos remolinos de producción de componentes, por los que las sustancias que se toman del medio, o se vierten en él, pasan participando transitoriamente en el interrumpido recambio de componentes que determina su continuo revolver productivo. Es esta condición de continua producción de si mismo, a través de la continua producción de recambio de sus componentes, lo que caracteriza a los seres vivos, y lo que se pierde en el fenómeno de la muerte. Es a esta condición a la me refiero al decir que los seres vivos son sistema autopoiéticos, y que están vivos sólo mientras esta en autopoiesis.
Los seres vivos tienen dos dominios operacionales el que llamaríamos interior, el
de su “dinámica estructural”, su fisiología y el del “entorno”, que se manifiesta en
unas conductas determinadas. Desde esta perspectiva, “la historia individual u
ontogenia de todo ser vivo transcurre, o se da constitutivamente como una historia de
18
cambios estructurales que siguen un curso que se establece momento a momento
determinado por la secuencia de sus interacciones en el medio que lo contiene”
Los sistemas vivos, todos los organismos, de los más simples a los más
complejos, “son sistemas estructuralmente determinados, y nada externo a ellos
puede especificar o determinar que cambios estructurales experimentan en una
interacción; un agente externo, por lo tanto, puede sólo provocar en un sistema vivo
cambios estructurales determinados en su estructura”. Esto significa básicamente que
son los organismos los que modifican su propia estructura. De allí lo que se intenta
determinar con esta investigación como lo externo (su entorno) influye en lo interno
del individuo capaz de producir cambios estructurales que pudieran generar
enfermedades.
Estas ideas de “determinismo estructural” y autopoiesis se extienden más allá del
ámbito orgánico tradicional y afectan a la teoría del conocimiento y a la teoría social.
Conceptos como “emoción” y “conservación” pasan a integrarse en os diferentes
niveles orgánicos y sociales:
1. una cultura es una red de conversaciones que definen un modo de vivir, un
modo de estar orientado en el existir tanto en el ámbito humano como no humano, e
involucra un modo de actuar, un modo de emocionar, y un modo de crecer en el
actuar.
2. Los distintos sistemas de convivencia que constituimos en la vida cotidiana se
diferencian en la emoción de que especifica el espacio básico de acciones en que se
dan nuestras relaciones con el otro y con nosotros mismos. Así, tenemos: (a) sistemas
sociales, que son sistemas de convivencia constituidos bajo la emoción amor, que es
la emoción que constituye el espacio de acciones de aceptación del otro en la
convivencia. Según esto, sistemas de convivencia fundados en una emoción distinta
del amor no son sistemas sociales; (b) sistemas de trabajo, que son sistemas de
convivencia constituidos bajo la emoción del compromiso, que es la emoción que
constituye el espacio de acciones de aceptación de un acuerdo en la realización de
una tarea. Según esto, los sistemas de relaciones de trabajo no son sistemas sociales;
(c) sistemas jerárquicos o de poder, que son sistemas de convivencia constituidos
19
bajo la emoción que constituye las acciones de autonegación y negación del otro en la
aceptación del sometimiento propio o de otro en una dinámica de orden y obediencia.
Según esto, los sistemas jerárquicos no son sistemas sociales
Para Maturana, el lenguaje es el ámbito de lo "humano":
...todo quehacer humano se da en el lenguaje, y lo que en el vivir de los seres humanos no se da en el lenguaje no es quehacer humano; al mismo tiempo, como todo quehacer humano se da desde una emoción, nada humano ocurre fuera del entrelazamiento de lenguajear con el emocionar, y, por lo tanto, lo humano se vive siempre en un conversar. Finalmente, el emocionar en cuya conservación se constituye lo humano al surgir el lenguaje, se centra en el placer de la convivencia en la aceptación del otro junto a uno, es decir, en el amor, que es la emoción que constituye el espacio de acciones en el que aceptamos al otro en la cercanía de la convivencia.
De esta manera esta teoría argumenta la investigación en donde se pretende
indagar con un abordaje clínico, el cual permita establecer una relación medica(o)-
paciente integral, de manera tal, de recoger en las pacientes información no sólo
biológica sino también aspectos psicológicos y sociales que repercutan en su salud en
función de la construcción de un diagnostico clínico para luego planificar no solo su
tratamiento medico farmacológico sino el no farmacológico con el objeto de una
resolución de los problemas de salud de una manera diferente.
Aspectos Teóricos
Igual que en el sexo, en el género se le nombra masculino o femenino,
aunque existen personas que al hablar de género lo utilizan básicamente como
sinónimo de sexo. En otros casos se considera la variable género como referirse
a las mujeres. Esta sustitución de mujeres por género tiene entre las personas
hispanoportantes una justificación de pesos, por la confusión que se da al hablar,
en castellanos de las mujeres como el “género femenino”. Por eso es fácil caer en
el error de pensar que al hablar de género o de perspectiva de género es referirse
a las mujeres o a la perspectiva del sexo femenino.
20
De esta manera Lamas (2005) acota: “Es importante señalar que el género
afecta tanto a hombres como a mujeres, que la definición de feminidad hace
contraste con la de masculinidad, por lo que género se refiere a aquella áreas -
tanto estructurales como ideológicos- que comprende relaciones entre los
sexos”.
Asimismo para Lamas (2005) la perspectiva de género implica reconocer
que una cosa es la diferencia sexual y otras son las atribuciones, ideas,
representaciones y prescripciones sociales que se constituyen tomando como
referencia a esa diferencia sexual.
De esta manera, todas las sociedades estructuran su vida y constituyen su
cultura en torno a la diferencia sexual. Estas diferencias anatómicas se
interpretan como una diferencia sustantiva que marcara el destino de las
personas. Por ende los factores ambientales contribuyentes para el desarrollo de
enfermedades deben ser diferentes y deben ser tomadas en cuenta al recoger la
información por parte del médico(a) en las pacientes enfermas.
Desde el punto de vista de salud nos acota Lamas hay que pensar si se trata
de algo construido socialmente o de algo biológico. Por ejemplo: si se dice “La
menstruación es algo biológico, entonces es un problema de sexo, y no de
género. En cambio, decir “las mujeres con menstruación no pueden bañarse”,
nos hace pensar que esa idea no tiene que ver con cuestiones biológicas, sino con
una valoración cultura, por lo tanto es de género.
Es por ello que esta teoría fundamenta el trabajo de investigación y ayuda a
detectar los vacíos desde el punto de vista psicosocial que tiene el abordaje
clínico convencional y el instrumento clínico utilizado por el estudiante de
medicina y el facultativo en la atención integral de las(os) pacientes que es la
historia clínica. Existen otros aspectos sociales y psicológicos que influyen en el
deterioro físico de nuestras pacientes y que eliminan el balance salud
enfermedad.
Así tenemos Stoller (1968) le hizo suponer que lo que determina la
identidad y el comportamiento masculino o femenino no es el sexo biológico,
21
sino el hecho de haber vivido desde el nacimiento las experiencias ritos y
costumbre atribuidos a los hombre o las mujeres.
Desde esta perspectiva psicológica, Género es una categoría en la que se
articulan tres instancias básicas que para efecto de este trabajo de investigación
nos interesa “el papel de género” en la cual se evidencia la división sexual del
trabajo mas primitivo: las mujeres paren a los hijos, y por lo tanto, los cuidan:
ergo, lo femenino es lo maternal, lo doméstico contrapuesto con lo masculino
como lo público. La dicotomía masculino-femenino, con sus variantes culturales,
establece estereotipos rígidos que condicionan los papeles y limitan las
potencialidades humanas de las personas al estimular o reprimir los
comportamientos en función de su adecuación al género.
Lamas (2005) afirma que el status femenino es variable de cultura en
cultura, pero siempre con una constante: la subordinación política de las mujeres
a los hombres. La capacidad de ser madres marca sin duda una gran diferencia
entre hombres y mujeres, pero considerar a la biología como el origen y razón de
las diferencias entre los sexos y en especial la subordinación femenina sin tomar
en cuentas otros aspectos, es un error. En virtud de ello actualmente existen
posturas científicas más rigurosas en donde tratan de valorar el peso de lo
biológico en la interrelación de múltiples aspectos sociales, ecológicos,
psicológicos.
Es por ello que sobre la base de lo antes dicho desde el punto de vista de
salud se quiere trabajar en esta investigación como aspectos psicosociales en
muchos casos repercute en la salud física y mental de las mujeres.
Bases Legales
Venezuela al igual que otros países de América Latina, cargada de desafíos
y esperanzas, ha iniciado una gran carrera hacia la construcción de caminos
alternativos fundamentados en el pluralismo, la equidad, la democracia y la
22
participación que permitan superar las visiones reduccionistas y el paradigma del
control social.
Lograr estos fines implica asumir el reto de transformarse para responder a
las necesidades de internalización y requiere cambio en las estructuras
educativas, métodos, estrategias y relaciones conforme a las necesidades y
perspectivas del siglo XXI.
Esto amerita de un manejo adecuado de los elementos para lograr la
consolidación de actividades como objetivo estratégico, y orientar la formación
de personas con mentalidad creativa e innovadora como lo destaca la
constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999) en el artículo 102:
La Educación es un servicio público y está fundamentada en el respeto a todas las corrientes del pensamiento, con la finalidad de desarrollar el potencial creativo de cada ser humano y el pleno ejercicio de su personalidad en una sociedad democrática basada en la valoración ética del trabajo y en la participación activa, consciente y solidaria en los procesos de formación social consustanciados con los valores de la identidad nacional y universal.
Por otra parte, con respecto a salud en el contexto de salud y educación el
artículo 83 de la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999)
acota el derecho a la salud:
La salud es un derecho social fundamental, obligación del estado, que
lo garantizará como parte del derecho a la vida. Promoverá y desarrollará
políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el
acceso a los servicios.
Y el artículo 84:
El estado creará, ejercerá la rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad. El sistema público de salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad.
23
Es por ello que las Universidades formadoras del profesional de la salud en
su curriculum debe acogerse a la constitución, preocuparse por que el perfil del
médico apunte hacia la atención de las(os) pacientes en forma integral no
olvidándose que son seres biopsicosociales en quien debemos siempre buscar
calidad de vida.
Por lo anteriormente expuesto sirve de basamento legal a la realización del
presente trabajo de investigación.
Matriz de la Investigación-Acción
La investigación acción puede ser enfocada como un proceso de mejoramiento
evolutivo o de transformación de la situación. Los significados que se le otorgan a la
investigación acción dependen de los paradigmas de investigación y de los marcos
teóricos en los cuales uno se ubique. Estos significados, paradigmas y marcos
teóricos están influenciados entre otros, por el contexto histórico, el desarrollo de las
ciencias y las experiencias y concepciones personales.
Una de las finalidades de la investigación acción consiste en transformar los
comportamientos, las costumbres y las actitudes de los individuos o poblaciones.
De acuerdo con Carr y Kemmis (1988), la Investigación-Acción rechaza las
nociones positivistas de racionalidad, objetividad y verdad, pero favorece una
perspectiva dialéctica para el estudio de los objetos de la investigación. En un
contexto laboral de salud, los investigadores activos buscaran investigar y mejorar la
situación donde se desempeñan, para lo cual se basaran en sus propios entendimientos
e interpretaciones de las prácticas. Estos mismos investigadores buscarán actuar en
aquellas situaciones donde existan distorsiones o conflicto de valores entre los
miembros que actúan en una misma situación.
Así mismo, dichos autores plantean que sólo la racionalidad dialéctica permite a
los investigadores críticos comprender aspectos objetivos que no pueden ser
modificados y son factores limitantes para desarrollar las acciones.
24
También identifican factores subjetivos en el proceso de investigación, a los que
definen como el entendimiento que pueden tener las personas para cambiar la forma
de acción establecida.
El investigador activo debe, entonces, indagar sobre cuáles son los factores
objetivos y subjetivos que intervienen en una situación dada y que limitan las
acciones de los sujetos; además de buscar las formas para transfórmalas.
La Investigación Acción es fundamental para este trabajo, porque permite
reconstruir con las(os) médicas(os) residentes del postgrado de Medicina Interna el
abordaje clínico con perspectiva de genero a las pacientes hospitalizadas en el
servicio de Medicina de Mujeres del Hospital Central Dr. Antonio María Pineda,
identificar su omisión en la estructura de la historia clínica utilizada, para generar
posibles cambios en las misma en beneficio de la atención integral de la mujer
enferma.
Direccionalidad de la Investigación
Objetivo General
Reconstruir en conjunto con las(os) medicas(os) residentes del primer año
del postgrado de medicina interna el abordaje clínico con perspectiva de género a
las pacientes hospitalizadas en el Servicio de Medicina de Mujeres del Hospital
Central Dr. Antonio María Pineda.
Objetivos Específicos
1. Discutir con los(as) médicos(as) residentes del postgrado de medicina
Interna sobre perspectiva de género y su posible inserción en el abordaje
clínico.
2. Identificar en conjunto, la perspectiva de género en la historia clínica
actual.
25
3. Diseñar con los(as) médicos(as) residentes un modelo de historia
clínica incorporando la perspectiva de género.
Metas
1.1. Reunirse con las(os) médicas(os) residentes del postgrado de medicina
Interna que laboran en el Servicio de Medicina de Mujeres periódicamente para
discutir sobre perspectiva o visión de género.
1.2. Discutir sobre las debilidades de la perspectiva de género en el modelo
de la historia clínica vigente utilizada en el MSDS.
1.3. Intercambiar ideas sobre beneficios de cambio de la estructura de la
historia clínica al incorporar la perspectiva de género.
2.1 Analizar cada una de los fragmentos de la historia clínica con
perspectiva de Género.
3.1. Pruebas de modelos posibles de historia clínica incorporando la
perspectiva de Género.
3.2. Diseño definitivo de la historia clínica con perspectiva de género.
Tareas
1.1.1. Revisar con las(os) médicas(os) conceptos básicos sobre perspectiva
de género.
1.1.2. Analizar con perspectiva de género el abordaje clínico y su
pertinencia.
2.1.1. Conversatorio con las(os) médicas(os) de los conceptos o elementos
pertinentes a perspectiva de Género en la historia clínica actual.
3.1.1. Determinar en conjunto con las(os) médicas(os) residentes aspectos
importantes psicosociales a interrogar en el abordaje clínico.
3.1.1. Elaborar un modelo de historia preliminar con perspectiva de género
26
CAPÍTULO III
DISEÑO OPERACIONAL
Técnicas e Instrumentos de Recolección de la Evidencia
En la realización de este trabajo de investigación, fundamentalmente se
conforma de manera inicial un grupo focal en el ámbito de salud, específicamente
residentes del 1er año de Post-grado de Medicina Interna de la UCLA, que laboran
en el Hospital Central Dr. Antonio María Pineda.
El grupo focal es una entrevista normativa ejecutada a un grupo, conformado
generalmente por un número de cinco a diez participantes voluntarios, que discuten
las expectativas y experiencias sobre la investigación (Teppa, 2005). Se plantea un
procedimiento anticipado, predeterminado. En este caso las(os) médicas(os) fueron
seleccionadas(os) e invitadas(os) a participar en el trabajo haciéndoles saber que se
trataba de un trabajo de investigación, se les explico el propósito y las intenciones,
luego se tomaron 5 de las(os) que manifestaron mayor interés, previo compromiso de
asistir a sesiones distintas al horario de clase y la firma de un consentimiento
informado.
Posteriormente se le realizo una entrevista en profundidad a cada una(o) de
las(o s) participantes, entendiéndose la misma, según Villasante (2001) como:
Una entrevista abierta semiestructurada por temas, que no necesariamente han de
seguir una secuencia previamente fijada. La secuencia se encuentra condicionada por
las respuestas de la persona entrevistada. Las preguntas se formulan siguiendo los
enunciados de los objetivos específicos del estudio (cómo, dónde, quien, para qué,
por qué, cuantos, cuál, etc.) para que, al contrario de lo que acontece con las
preguntas formuladas mediante cuestionario cerrado y precodificado, pueda
propiciarse el flujo discursivo de la persona entrevistada.
27
Con este tipo de entrevista se trata de conocer la opinión de la población, en este
caso de los médicas(os), sobre una determinada problemática social. En el caso de la
investigación sería sobre conocimiento de perspectiva de género y su pertinencia en
el abordaje clínico a las pacientes enfermas, para la construcción de una entidad
nosológica, tratamiento, rehabilitación y pronóstico.
Por otra parte nos acota Villasante (2000) que una vez seleccionada el/ la
persona a entrevistar, se le informa de la investigación que se está realizando, se
solicita día y hora para realizar la entrevista y se informa de la duración aproximada
de la misma.
De la misma manera, se procedió a realizar discusiones grupales, las cuales van
surgiendo de manera espontánea y sin planificación en el salón de reuniones, cuando
surge un tema polémico. En este estudio, el tema género ha permitido que se
presenten tales discusiones que han venido acrecentando el interés de mantener y
proseguir esta investigación.
Además, uno de los actos mas “cruciales” según Maldonado (1993) lo
constituye la entrevista, la cual se realizará con las(os) participantes para corroborar
apreciaciones interesantes en torno al abordaje clínico, el género y la historia clínica,
elementos tomados en consideración sobre la base de algunas experiencias en los
mismos grupos, es decir, lo que se define como diagnóstico participativo.
Análisis e Interpretación de la Evidencia
Se transcribieron las entrevista realizadas a 5 medicas(os) residentes del primer
año de postgrado de Medicina Interna, que aparecen a continuación, siguiendo el
esquema de la entrevista en profundidad, descrita en el capitulo anterior. Luego, la
información recogida se dividió en unidades temáticas, con su posterior proceso de
categorización, una vez concluido el mismo se hizo la interpretación y análisis de los
resultados.
28
Las entrevistas sirvieron para determinar la lista de necesidades y llevarlo a los
grupos de discusión. Es decir estas necesidades sirvieron de insumo para la dinámica
de los grupos de discusión.
A continuación se desglosan todas las entrevistas realizadas a los participantes
de esta investigación, previa firma del consentimiento informado.
Entrevista Nº 1 ( L.M.)
− Existen diferencias en el abordaje clínico, dependiendo si es hombre o
mujer.
El abordaje clínico, para ser honesto, es el mismo esquema en general
que utilizamos con el paciente masculino, quizás en las mujeres tiene una
particularidad, que yo al menos siento, que es un poco mas fácil, hay mas
sensibilidad, refieren su angustia, a diferencia del paciente masculino que
tiende a veces a cerrarse o a enmascarar el cuadro, depende del caso; las
pacientes expresan mas cosas, quieren que uno las atienda, las investigue, las
aborde, bueno por lo menos es lo que yo he palpado.
− Con respecto al instrumento que se usa convencionalmente para abordar
a las(os) pacientes, que es la historia clínica, ¿Cual es tu opinión con
respecto a la aplicabilidad según el sexo? ¿Cuáles son sus debilidades y
fortalezas?
Bueno, es posible que si, porque hay aspectos de la esfera psicológica
que afectan a la paciente femenina que no suceden en el hombre, es decir que
la paciente que es madre y esta aquí y que tiene que pasar muchos días
hospitalizada mientras uno les esta estudiando las causas de su enfermedad, a
veces la angustia la pone hiporexica, poco colaboradora; nada mas el hecho de
estar aquí y no poder ver los niños, sobre todo los hijos menores de edad que
no los dejan pasar, eso me sucedió con una paciente, es algo que no se ve en el
sexo masculino, digo eso a manera de ejemplo, quizás esa espera de la
29
paciente madre, de la esposa, la paciente que siente que tiene deberes que no
los esta cumpliendo, les produce angustia, Eso uno no lo explora, uno no tiene
dentro del instrumento un renglón donde pueda explorar esos detalles sino que
se palpa pero no se plasma.
− Tu has mencionado aspectos sociales ¿Consideras que es una debilidad en
la estructura de la historia clínica para ser interrogada a las pacientes?
Si, indiscutiblemente que si, porque nosotros sabemos que el sustrato de
muchas enfermedades no es puramente orgánico tiene un trasfondo
psicológico y social, y en la mujer quizás más por aquello de la triple carga.
− Al revisar la estructura actual de la historia clínica se inicia con datos de
identificación ¿Cual es su importancia desde el punto de vista de género
en la génesis de una enfermedad?
Ninguna, lo único seria al interrogar el sexo, el estado civil no es lo
mismo si es casada, divorciada, soltera, madre soltera.
− ¿Y con el motivo de consulta?
Habría que ajustarse a cada caso, pero considero que no debería ser
diferente tanto para el hombre como para la mujer
− Y la enfermedad actual ¿Que opinas?
Cuando abordamos la E.A. nosotros, sabiendo ya el motivo de consulta,
comenzamos a desglosar toda la sintomatología que ella refiere, la
caracterizamos en orden cronológico para darle cierto sentido y una alineación
a la historia para poder llegar a un diagnostico, pero es el mismo esquema que
utilizamos para hombres y mujeres, preciso que no hay diferencia sexual por
lo menos en la redacción de la EA quizás en la actitud del explorador si
pudiera ser, en la forma de abordaje a la paciente, pero al momento de
plasmarla es igual.
30
− Cuando vas a interrogar y examinar a la paciente en la sala de
hospitalización ¿En que parte lo realizas?
El interrogatorio se hace en plena sala donde hay por lo menos 5 camas a
su alrededor, cada subdivisión tiene 6 camas, por lo que 5 pacientes están
escuchando casi en su totalidad lo que uno le esta preguntando a la paciente,
desde su datos más íntimos hasta los generales, lo que considero
contraproducente por 2 motivos, primero que se cohíban de referir algunos
datos y segundo que uno mismo tiende a dejar de preguntar por respeto a la
intimidad de la paciente; claro esta depende de las condiciones de la paciente
uno puede movilizarla a ciertas áreas como este salón (lugar de la entrevista)
para realizar exploraciones ginecológicas, preguntar información más intima,
pero si no lo permite su condición medica hay que realizar todo en la cama.
− Generalmente ¿Quienes son los familiares acompañantes de estas
pacientes?
Por lo general los familiares son hijas, hermanas o las madres, siempre
personas del sexo femenino, hay ausentismo masculino y generalmente el
argumento es que están trabajando, pero a mi juicio es; primero que el hombre
se siente más limitado para atenderla, para limpiarla, para acomodarla, para
hacer la atención general en cama que el familiar le brinda a la paciente, y
segundo quizás la menor disposición que por naturaleza existe en el hombre
latinoamericano, para atender un enfermo.
− Siguiendo con la estructura de la historia clínica convencional que
conocemos vendrían los Antecedentes Personales y Hábitos
Psicobiológicos ¿Como realizas el abordaje en esta parte a las mujeres?
En la parte de Antecedentes Patológicos obviamente hay un renglón en la
mujer que son lo antecedentes ginecobstétricos que lo diferencia de los
hombres, la experiencia que yo he tenido acá por ejemplo la comparo cuando
yo estaba en mi etapa del internado, pasando por obstetricia, uno tenia un
31
cubículo para interrogar a la paciente y era diferente preguntar inicio de
relaciones sexuales, número de parejas, ellas quizás por estar en ese ambiente,
estaban como más dispuestas a responder, acá en medicina es muy distinto
porque uno debe preguntarlo también porque tiene su connotación, tiene su
importancia que pueden condicionar a algunas patologías, por lo que hay que
interrogarlo delante de todo el gentío que tiene su alrededor, no es tan
sencillo.
Con respecto a los hábitos psicobiológicos siempre les causa mucha
gracia a las pacientes cuando uno les pregunta, hábitos tabáquicos, chimoicos,
alcohólicos, porque la gran mayoría no los consumen, por lo menos es lo que
yo he visto en las mujeres, les parece hasta gracioso si uno les pregunta si
consumen este tipo de cosas, pero claro que es importante interrogarlo, a
diferencia que en el hombre es algo trivial.-
− ¿Cuándo le preguntas sobre la parte laboral que te responden las
pacientes?
En el 80% de los casos diría yo, las pacientes al menos en esta institución
refieren oficios del hogar.
− ¿Y eso lo consideras tú que es un trabajo?
Considero que es uno de los trabajos más difíciles y peor pagados que
existen y menos reconocidos, atender una casa deberás que tiene trabajo, la
gente piensa que es algo sencillo. Las pacientes normalmente dicen que no
trabajan que lo que hacen es oficios del hogar, yo les hago la misma
observación, por supuesto que si trabajan lo que pasa es que no se les paga en
efectivo.
− ¿Cómo indagas el examen funcional tomando en cuenta que es mujer?
La diferencia puede ser que la mujer tiende aporta más datos que el
hombre, porque la mujer es más cuidadosa consigo misma, se autoexplora,
32
quizás esta más pendiente, en ese sentido los antecedentes del examen
funcional tienden a ser más confiables que en el mismo hombre que termina
observando alteraciones ya cuando tiene un cuadro más avanzado. Me refiero
por ejemplo, aparición de nodulaciones, la mujer lo detecta antes que el
paciente masculino, quizás el mismo cuidado que tiene para con sus hijos lo
tiene para consigo misma, es más productivo el examen funcional de la mujer
que el del hombre.
− ¿Y al realizar el examen físico que consideraciones existen según el sexo?
Aquí en sala es problemático por la misma falta de privacidad, las
pacientes son muy colaboradoras, a pesar de que a veces se cohíben, por mas
de que uno manda a salir a los familiares de las otras pacientes, por el pasillo
eventualmente pasa un caballero que va a visitar a los pacientes masculinos
que están en la otra sala de al lado, entonces ellas reaccionan eso interrumpe
el examen físico. Los parabanes que tenemos no son óptimos porque siempre
dejan entrever, no tenemos un cuarto de examen físico y tampoco una camilla
de examen ginecológico, entonces esas cosas definitivamente entorpecen la
evaluación.
− Tomando en cuenta, que la mujer es un ser biopsicosocial que se enferma
¿que debilidades encuentras tu en la historia que deberían indagarse?
Si, si hay debilidades existen elementos que no se toman en cuenta por
ejemplo, lo que hablábamos hace un rato lo de la triple carga, que uno no
toma cuenta y puede ser desencadenante o exacerbante de cuadros patológicos
producto del mismo stress, producto de muchas responsabilidades que tiene la
mujer que no esta escrito en ningún lado pero la cultura se lo ha impuesto,
acotando que no solo ayudaría al diagnóstico sino al tratamiento también.
Una vez concluida la trascripción de la entrevista se procedió a dividir la
información recogida en unidades temáticas y luego su categorización
siguiendo los criterios de Martínez (1991).
33
Análisis de la Entrevista Nº 1
Cuadro 1
UNIDADES TEMATICAS CATEGORIAS
El abordaje clínico, es el mismo esquema en general que utilizamos con el paciente masculino, quizás en las mujeres tiene una particularidad, que yo al menos siento, que es un poco mas fácil, hay mas sensibilidad, refieren su angustia, a diferencia del paciente masculino que tiende a veces a cerrarse o a enmascarar el cuadro, depende del caso; las pacientes expresan mas cosas, quieren que uno las atienda, las investigue, las aborde, bueno por lo menos es lo que yo he palpado.
Características del abordaje clínico − Semejanzas en el abordaje
clínico para ambos sexos − Fluidez en el diálogo en
las mujeres
Es posible que si hay debilidades, porque hay aspectos de la esfera psicológica que afectan a la paciente femenina que no suceden en el hombre, es decir que la paciente que es madre y esta aquí y que tiene que pasar muchos días hospitalizada mientras uno les esta estudiando las causas de su enfermedad, a veces la angustia la pone hiporexica, poco colaboradora; nada mas el hecho de estar aquí y no poder ver los niños, sobre todo los hijos menores de edad que no los dejan pasar, eso me sucedió con una paciente, es algo que no se ve en el sexo masculino, Eso uno no lo explora, uno no tiene dentro del instrumento un renglón donde pueda explorar esos detalles sino que se palpa pero no se plasma.
Estructura de la Historia clínica - Debilidades en la esfera
psicológica. • Angustia reactiva a su hospitalización. • Factores Institucionales
Quizás esa espera de la paciente madre, de la esposa, la paciente que siente que tiene deberes que no los esta cumpliendo, les produce angustia,. nosotros sabemos que el sustrato de muchas
- Debilidades en la esfera social.
- Triple carga (Trabajo doméstico, remunerado y reproducción)
34
enfermedades no es puramente orgánico tiene un trasfondo psicológico y social, y en la mujer quizás más por aquello de la triple carga
La identificación, lo único desde el punto de vista de género para la génesis de la enfermedad es al interrogar el sexo., el estado civil no es lo mismo si es casada, divorciada, soltera, madre soltera. En el motivo de consulta habría que ajustarse a cada caso, pero considero que no debería ser diferente tanto para el hombre como para la mujer Cuando abordamos la EA nosotros sabiendo ya el motivo de consulta, comenzamos a desglosar toda la sintomatología que ella refiere, la caracterizamos en orden cronológico para darle cierto sentido y una alineación a la historia para poder llegar a un diagnostico, pero es el mismo esquema que utilizamos para hombres y mujeres, preciso que no hay diferencia sexual por lo menos en la redacción de la EA
Identificación con diferencia sexual Motivo de consulta sin diferencia sexual en el abordaje Enfermedad actual − Sin diferencia sexual en el
interrogatorio − Con características
biológicas
El interrogatorio se hace en plena sala donde hay por lo menos 5 camas a su alrededor, cada subdivisión tiene 6 camas, por lo que 5 pacientes están escuchando casi en su totalidad lo que uno le esta preguntando a la paciente, desde su datos más íntimos hasta los generales, lo que considero contraproducente por 2 motivos, primero que se cohíban de referir algunos datos y segundo que uno mismo tiende a dejar de preguntar por respeto a la intimidad de la paciente; claro, depende de las condiciones de la paciente uno puede movilizarla a ciertas áreas como este salón (lugar de la entrevista) para realizar exploraciones ginecológicas, preguntar información más intima, pero si no lo permite su condición medica hay que realizar todo en la cama.
Factores ambientales que influyen en la evaluación del paciente − Falta de privacidad en el
interrogatorio y examen médico
35
Por lo general los familiares que acompañan a la pacientes son hijas, hermanas o las madres, siempre personas del sexo femenino, hay ausentismo masculino y generalmente el argumento es que están trabajando, pero a mi juicio es; primero que el hombre se siente más limitado para atenderla, para limpiarla, para acomodarla, para hacer la atención general en cama que el familiar le brinda a la paciente, y segundo quizás la menor disposición que por naturaleza existe en el hombre latinoamericano, para atender un enfermo.
Cultura patriarcal -ausentismo masculino en el cuidado de las pacientes. *por estar trabajando. * Limitación para atenderla. *Cultura latinoamericana
En la parte de Antecedentes Patológicos obviamente hay un renglón en la mujer que son lo antecedentes ginecobstétricos que lo diferencia de los hombres, cuando yo estaba en mi etapa del internado, pasando por obstetricia, uno tenia un cubículo para interrogar a la paciente y era diferente preguntar inicio de relaciones sexuales, número de parejas, ellas quizás por estar en ese ambiente, estaban como más dispuestas a responder, acá en medicina es muy distinto porque uno debe preguntarlo también porque, tiene su importancia que pueden condicionar a algunas patologías, por lo que hay que interrogarlo delante de todo el gentío que tiene su alrededor, no es tan sencillo.
Antecedentes Personales. -Diferencia sexual en los antecedentes ginecobstétricos.
*Factores de infraestructura
que influyen en el interrogatorio a las pacientes
Con respecto a los hábitos psicobiológicos siempre les causa mucha gracia a las pacientes cuando uno les pregunta, hábitos tabáquicos, chimoicos, alcohólicos, porque la gran mayoría no los consumen, por lo menos es lo que yo he visto en las mujeres, les parece hasta gracioso si uno les pregunta si consumen este tipo de cosas, pero claro que es importante interrogarlo, a diferencia que en el hombre es algo trivial.-
Diferencias sexuales con respecto a los hábitos psicobiológicos
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En el 80% de los casos diría yo, las pacientes al menos en esta institución refieren oficios del hogar. Considero que es uno de los trabajos más difíciles y peor pagados que existen y menos reconocidos, atender una casa deberás que tiene trabajo, la gente piensa que es algo sencillo. Las pacientes normalmente dicen que no trabajan que lo que hacen es oficios del hogar, yo les hago la misma observación por supuestos que si trabajan lo que pasa es que no se les paga en efectivo.
Ausentismo de ítems en la historia clínica de descripción del trabajo domestico
La diferencia puede ser que la mujer tiende aportar más datos que el hombre, porque la mujer es más cuidadosa consigo misma, se autoexplora, quizás esta más pendiente, en ese sentido los antecedentes del examen funcional tienden a ser más confiables que en el mismo hombre que termina observando alteraciones ya cuando tiene un cuadro más avanzado. Me refiero por ejemplo, aparición de nodulaciones, la mujer lo detecta antes que el paciente masculino, quizás el mismo cuidado que tiene para con sus hijos lo tiene para consigo misma, es más productivo el examen funcional de la mujer que el del hombre.
Diferencia sexual en el abordaje del examen funcional -Mayor información por parte
de la mujer
Aquí en sala es problemático por la misma falta de privacidad, las pacientes son muy colaboradoras, a pesar de que a veces se cohíben, por mas de que uno manda a salir a los familiares de las otras pacientes, por el pasillo eventualmente pasa un caballero que va a visitar a los pacientes masculinos que están en la otra sala de al lado, entonces ellas reaccionan eso interrumpe el examen físico. Los parabanes que tenemos no son óptimos porque siempre dejan entrever, no tenemos un cuarto de examen físico y tampoco una camilla de examen
Falta de privacidad en el examen físico entorpecen la evaluación médica
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ginecológico, entonces esas cosas definitivamente entorpecen la evaluación. Si hay debilidades, existen elementos que no se toman en cuenta por ejemplo lo que hablábamos hace un rato, lo de la triple carga, que uno no toma cuenta y puede ser desencadenante o exacerbante de cuadros patológicos producto del mismo stress, producto de muchas responsabilidades que tiene la mujer que no esta escrito en ningún lado, pero la cultura se lo ha impuesto, acotando que no solo ayudaría al diagnostico sino al tratamiento también
Necesidad de reestructurar la historia clínica incorporando la perspectiva de género
Interpretación del Proceso de Categorización del Participante N° 1
El sujeto Nº 1 refiere, en el abordaje clínico que se realiza a las pacientes
hospitalizadas en el Servicio de Mujeres, no se diferencia con respecto al
hombre, se utiliza el mismo esquema de evaluación medica, sin embargo acota
que para efectos de obtención de la información, es más fluido en la mujer, lo
que permite una buena relación medico-paciente.
Por otra parte la Historia clínica, que es el instrumento utilizado para la
evaluación de las(os) pacientes en la estructura de las primera parte, lo que se
refiere a Identificación, Motivo de consulta y Enfermedad actual no hay
diferencia sexual en su aplicación y recolección de datos. En los hábitos
psicobiológico, examen funcional, existen algunos ítems a interrogar que son
diferentes en el hombre y en la mujer, generalmente en el hombre los hábitos son
diferentes tienen mas vicios que las mujeres, en la parte laboral existen
diferencias conceptuales del trabajo, donde no se reconoce culturalmente el
oficio del hogar como un trabajo, por el hecho de no ser remunerado, pero para
efectos de salud produce desgaste y enfermedad. En el área ginecológica existen
38
diferencias biológicas que hacen el interrogatorio diferente, sin embargo, aporta
el galeno, existen dificultades al interrogatorio de esta parte, por respeto a la
intimidad aunado al pudor de las pacientes a responder .Con respecto a la
sexualidad, no se evalúa como debe ser, primero porque no existen ítems en al
historia para el abordaje y segundo es tema tabú en la mayoría de las pacientes.
Por otra parte, se evidencia la falta de privacidad al interrogar y examinar a
las pacientes hospitalizadas, por la infraestructura de las salas de hospitalización,
además de no contar con parabanes ideales, hecho que limita el abordaje clínico
a las pacientes enfermas.
Desde el punto de vista de género no existe en las historia clínica ítems que
permita la evaluación exhaustivas de la esfera psicológica y social, no se
interroga la cantidad de roles que desempeña las pacientes, las actividades
domestica, el tiempo de recreación, si es sostén de hogar, información
sumamente importante que repercute en su salud físico y mental.
Como conclusión considera que existen debilidades desde el punto de vista
de género en el abordaje clínico y en la estructura de la historia clínica que son
importantes en la génesis, evolución, tratamiento y rehabilitación de las
patologías de la mujer.
Diagrama 1. Diagrama de Relacion CategoriaL
Características del Abordaje Clínico
Semejanzas en el abordaje en ambos sexos
Mayor fluidez en las respuestas en las pacientes Sin diferencia sexual
Ausencia de ítems que
determinen
Estructura de la Historia Clínica
Identificación con diferencia sexual
Motivo de consulta
Enfermedad actual con caracteristicas biologicas
Antecedentes personales
Habitos psicobiologicos
Diferencia sexual en los antecedentes ginecobstetricos
Generador de
enfermedad
Trasfondo social
Trasfondo Psicológico Examen funcional
Examen físico
Descripción del trabajo doméstico
Falta de privacidad en las salas de hospitalización
Limitacion en la
evaluación La Mujer aporta mas dato que el hombre
Necesidad de incluir ítems en la sistematización de la Historia Clínica que
permitan la evaluación integral de la mujer
40
Entrevista No 2 (N.A.)
− Dime tus consideraciones con respecto al sexo y al género.
Lo que me parece es que el sexo se refiere básicamente a las
características de ser hombre o mujer que ya viene determinada por
cuestiones físicas, genéticas, en cambio género creo que esta más relacionado
con la parte psicológica, la personalidad, con el rol que tiene la persona, de
género masculino y femenino en la sociedad, y que bueno son roles que a
medida que han ido pasando los años han ido cambiando y son muy distintos
a lo que era el siglo pasado, pero básicamente es eso, se le atribuye a la
personalidad, conducta, a roles sociales en cambio el sexo es hombre o mujer.
− Cuando realizas el abordaje clínico a las pacientes ¿Has tomado en
cuenta el género?
Si hay cuestiones de género que hay que tomar en cuenta por ejemplo,
una cosa muy sencilla y muy frecuente es el examen físico, generalmente
cuando uno esta en sala de hospitalización de hombre examina al paciente
con menos reserva puede desvestirlo, no completamente pero por lo menos
quitarle la camisa, en cambio con la mujer hay que ser un poco mas cuidadoso
a veces uno se tarda mas examinándola porque tiene que tomar en cuenta
todas esa previsiones colocar un paraban porque no va a ser exactamente lo
mismo a un hombre, uno con la mujer es mas reservado, sobre todo porque es
una sala abierta, donde no hay limitaciones para el trafico de personas, los
familiares entran y salen por los pasillos y están presentes en el momento en
que se esta examinando a la paciente.
− Consideras que hay problemas de infraestructura en la atención de la
paciente hospitalizada
No tanto de infraestructura, bueno si tiene que ver la infraestructura
porque las áreas no son privadas, son comunes, con afluencias de pacientes a
41
toda hora, mas familiares que lo que debería haber normalmente, sin control
de un portero, además considero que los acompañantes deberían ser
femeninas, para no limitarle al medico el examen físico en sala.
− Al interrogatorio de la paciente con que y como lo realizas?
Con una historia clínica tabulada, y se realiza siguiendo un interrogatorio
de los síntomas por lo que consulta la paciente, luego los antecedentes no
patológicos y patológicos, hábitos psicobiológicos y luego síntomas por
aparato y sistemas
− ¿Qué diferencias genéricas consigues en el interrogatorio de acuerdo al
esquema de la historia clínica actual?
Al interrogatorio básicamente la diferencia es epidemiológica
generalmente los varones son mas fumadores que las mujeres, también con
respecto a la parte laboral, la mayoría de las mujeres que tenemos aquí son
amas de casa, generalmente los hombres ya tienen una exposición laboral
fuera de la casa y lo otro es consideraciones desde el punto de vista
ginecológico que en el hombre no se toma en cuenta pero en la mujer tiene
mucha influencia.
En cuanto a diferencia como se aborda al hombre o la mujer quizás
depende más que del genero es de la personalidad porque por ejemplo, pueden
haber hombres que son muy colaboradores para dar la información, entonces
uno los deja que hable y puede obtener una entrevista fluida igual que con las
mujeres, pero en cambio hay otras personas independientemente del sexo que
ponen muchas trabas para la obtención de la información, entonces tiene que
apoyarse en otros familiares, pero particularmente yo no he conseguido
diferencias en cuanto al género en cuanto a la facilidad como me aportan los
datos, pero depende de la personalidad, del grado de instrucción que tenga, de
lo pendiente que hayan estado de su enfermedad, de la importancia que le de a
la enfermedad, quizá si esta mas pendiente sabrá referir con mas exactitud los
42
síntomas y signos, de repente una persona que tenga la autoestima mas baja,
no podrá referir con precisión la evolución de su enfermedad.
− ¿Qué relación consigues entre el género y la génesis de las enfermedades?
En el proceso de cómo se desarrolla las enfermedades esta condicionado
por el género, un ejemplo que yo pongo siempre es que es mucho mas
frecuente ancianos abandonados que ancianas, generalmente las mujeres
tienen quien las cuide bien sea un hijo, un sobrino, cualquier persona, a uno le
da pesar ese anciano abandonada pero cuando uno los interroga se da cuenta
que ese paciente en la juventud fue promiscuo, no tuvieron una pareja fija o
tuvieron hijos en varias parejas o abandonaron sus hogares, entonces ese tipo
de cosas al final de la vida va a repercutir porque no va a tener una persona
que se haya encariñado con el, no va a tener ese legado de hijo que de repente
tiene una mujer que este pendiente, que es la matriarca, que siempre cuido de
los hijos, que generalmente no abandona el hogar, en cambio es muy raro que
exista una mujer que este solita que no exista una madre que la cuide.
− En la historia clínica actual que se aplica a las pacientes ¿cuales son tus
consideraciones desde el punto de vista de género?
Si habría que ubicarlo en algún sitio seria en los antecedentes
psicobiológicos, pero de verdad no hay nada incluido como pauta en el
instrumento clínico, los que estamos en medicina interna que somos un poco
mas exhaustivo va mas allá y pegunta el numero de hijos que tiene y si es un
hombre ¿Quién lo esta cuidando? ¿Abandonó los hijos? Realmente hay un
vacío en la historia con respecto a esos aspectos sociales, bueno también
depende del residente, si lo toma en consideración y lo interroga, pero no es
que este como una pauta dentro de la historia, que es el marco de referencia
para nosotros interrogar, sin embargo en medicina interna uno siempre va un
poco mas allá, porque digamos dentro de las especialidades uno es mas
exhaustivo para interrogar.
43
− En la parte de identificación de la historia clínica existen datos que nos
permitan diferenciar el hombre de la mujer desde el punto de vista de
salud
No creo que haya aspectos o sea hay aspectos relacionados con el sexo
que esta en el ítem de masculino o femenino pero relacionado con genero
específicamente no hay algo especifico en los datos de identificación
− ¿Y en el motivo de consulta?
El motivo de consulta es indiferente depende del síntoma no del género.
− ¿Y cuando obtienes los datos para la enfermedad actual?
En la enfermedad actual puede ser que se obtenga algo relacionado con el
género pero no porque este pautado que haya que interrogarlo así, sino porque
el interrogatorio de una u otra forma conlleve a que se toque el aspecto
relacionado con el género.
− ¿Y cuando vas a interrogar los antecedentes personales?
Ahí se toma en cuentas aspectos relacionados con el género, mas que
todo la parte de la ocupación, el rol social, el numero de hijos, ahí si hay
aspectos relacionados con el género.
− ¿ Y al abordar los hábitos psicobiológicos?
En esta parte también, cuando uno pregunta por ej. Hábitos sexuales,
incluso el hábito del uso de droga ilícitas, tabáquicos, alcohol uno nota
diferencias es más frecuente hábitos alcohólicos acentuados en el hombre que
en la mujer, lo que hablaba anteriormente con respecto a la ocupación, el
hombre generalmente tiene una ocupación fuera del hogar, en cambio la mujer
que acude a este centro hospitalario son amas de casa, la minoría tiene un
trabajo fuera del hogar.
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− Cuando ud. interroga a las pacientes si trabaja o no, ¿Cuáles son las
respuestas que has obtenido?
Casi siempre ha sido no, son amas de casa.
− ¿Y cual es tu opinión al respecto?
Bueno ese es un trabajo como cualquier otro, lo que pasa es que es un
trabajo no remunerado, pero es un trabajo de 24 horas al día, a diferencia de
cualquier otro que puede ser de 8 a 12 y de 2 a 6 pm.
− Con respecto a la sexualidad, la historia clínica actual te permite indagar
ese aspecto ¿Cuál ha sido tu experiencia en el abordaje de esta parte?
Depende de la persona, generalmente cuando es una anciana y uno le va a
preguntar cosas por ej. El número de parejas que tuvo, quizás tiene un
poquito más de reserva o por ej. A que edad perdió la virginidad, entonces
para el abordaje uno busca cambiar la manera preguntando ¿a que edad se
caso porque generalmente esas abuelas, la primera relación sexual estaba
relacionada con el matrimonio.
Ahora no es así, una persona joven de 20 a 30 años de edad uno no
puede asumir que esa fue la edad de su primera relación sexual, lo mas
probable es que haya tenido relaciones mucho más precoz, previas al
matrimonio.
− ¿De las pacientes que has tenido hospitalizadas que es mas frecuente que
tengan parejas o que no tengan?
Lo mas frecuentes es que tengan parejas.
− Con el instrumento clínico actual ¿te permite ahondar sobre el tema de la
sexualidad o de que manera lo abordas?
Bueno realmente no esta tabulado, ni yo interrogo esa parte, lo que si es
el número de parejas por ej. Para saber si hay promiscuidad, pero decirte que
45
uno sabe enfocar en el aspecto psicobiológico de la mujer, de que si tiene
relaciones satisfactoria con el marido, o si siente que es una obligación, así no
quiera, o la frecuencia de las relaciones, uno no lo interroga, generalmente
uno no sospecha si es una persona casada que vaya a estar forzada, pero
sabemos que en nuestra cultura hay esa visión
Del sexo de que es una obligación que tiene la mujer para con su marido,
pero uno no hace hincapié en interrogar esa área, a menos que haya un
elemento que le sugiera, entonces unos no se ve en la obligación de
interrogarlo, pero usualmente no es lo que se hace.
− Con respecto al examen físico ¿cual es tu experiencia de abordaje clínico
en las(os) pacientes desde el punto de vista de género?
Desde el punto de vista semiológico se utiliza las mismas técnicas para
hombres y mujeres, sin embargo la fluidez con que se realice depende de
muchos factores no genéricos, por ejemplo de la condiciones del paciente, de
la colaboración del paciente, hay pacientes muy colaboradores y otros poco
colaboradores, bueno lo único sería, que cuando son de diferente sexo al del
médico, entra la parte del pudor del paciente, el hecho de tener que desvestirse
o mostrar sus partes intimas no es fácil, sin embargo como médicos nos
corresponde manejar ese aspecto.
− Consideras importante que la historia clínica debiera modificarse para
permitir la atención integral de la mujer.
Si considero, pero no solo para la mujer sino para el hombre porque hay
aspectos importantes en ellos, que no se interrogan, que influyen en la génesis
de las enfermedades por ejemplo, uno casi nunca pregunta cuantos hijos tiene,
y si no tiene no pregunta porque, o si tiene mucho y esta en una sala de
hospitalización solo, tampoco averigua la causa, etc….
Concluida la trascripción de la entrevista se dividen la información en
unidades temáticas y en categorías
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Análisis de la Entrevista Nº 2
Cuadro 2
UNIDADES TEMATICAS CATEGORIAS El sexo se refiere básicamente a las características de ser hombre o mujer que ya viene determinada por cuestiones físicas, genéticas, en cambio género creo que esta más relacionado con la parte psicológica, la personalidad, con el rol que tiene la persona, de género masculino y femenino en la sociedad, y que bueno son roles que a medida que han ido pasando los años han ido cambiando y son muy distintos a lo que era el siglo pasado, se le atribuye a la personalidad, conducta, a roles sociales en cambio el sexo es hombre o mujer.
Aspectos conceptuales sobre sexo y género
Si hay cuestiones de género que hay que tomar en cuenta por ejemplo, una cosa muy sencilla y muy frecuente es el examen físico, generalmente cuando uno esta en sala de hospitalización de hombre examina al paciente con menos reserva puede desvestirlo, no completamente pero por lo menos quitarle la camisa, en cambio con la mujer hay que ser un poco mas cuidadoso a veces uno se tarda mas examinándola porque tiene que tomar en cuenta todas esa previsiones colocar un paraban porque no va a ser exactamente lo mismo a un hombre, uno con la mujer es mas reservado, sobre todo porque es una sala abierta, donde no hay limitaciones para el trafico de personas, los familiares entran y salen por los pasillos y están presentes en el momento en que se esta examinando a la paciente.
Consideraciones de sexo en el examen físico de las(os) pacientes Diferencia sexual del Pudor al ser examinados los pacientes
…. si tiene que ver la infraestructura porque las áreas no son privadas, son comunes, con afluencias de pacientes a toda hora, mas
Falta de privacidad en las salas de hospitalización
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familiares que lo que debería haber normalmente, sin control de un portero, además considero que los acompañantes deberían ser femeninas, para no limitarle al medico el examen físico en sala. Con una historia clínica tabulada, y se realiza siguiendo un interrogatorio de los síntomas por lo que consulta la paciente, luego los antecedentes no patológicos y patológicos, hábitos Psicobiológicos y luego síntomas por aparato y sistemas
Estructura de la historia clínica actual
Al interrogatorio básicamente la diferencia es epidemiológica generalmente los varones son mas fumadores que las mujeres, también con respecto a la parte laboral, la mayoría de las mujeres que tenemos aquí son amas de casa, generalmente los hombres ya tienen una exposición laboral fuera de la casa y lo otro es consideraciones desde el punto de vista ginecológico que en el hombre no se toma en cuenta pero en la mujer tiene mucha influencia.
Diferencias según el sexo al interrogatorio de la historia clínica − Aspecto epidemiológico − Aspecto laboral − Aspecto ginecológico
En cuanto a diferencia como se aborda al hombre o la mujer quizás depende más que del género es de la personalidad porque por ejemplo, pueden haber hombres que son muy colaboradores para dar la información, entonces uno los deja que hable y puede obtener una entrevista fluida igual que con las mujeres, pero en cambio hay otras personas independientemente del sexo que ponen muchas trabas para la obtención de la información, entonces tiene que apoyarse en otros familiares, pero particularmente yo no he conseguido diferencias en cuanto al género en cuanto a la facilidad como me aportan los datos, pero depende de la personalidad, del grado de instrucción que tenga, de lo pendiente que hayan estado de su enfermedad, de la importancia que le de a la enfermedad, quizá si esta mas pendiente, sabrá referir con
Factores influyentes en el abordaje clínico − Personalidad
− Fluidez al dar la
información
− Grado de instrucción
− Interés por el autocuidado
− Autoestima
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mas exactitud los síntomas y signos, de repente una persona que tenga la autoestima mas baja, no podrá referir con precisión la evolución de su enfermedad En el proceso de cómo se desarrolla las enfermedades esta condicionado por el género, un ejemplo que yo pongo siempre es que es mucho mas frecuente ancianos abandonados que ancianas, generalmente las mujeres tiene quien la cuide bien sea un hijo, un sobrino, cualquier persona, a uno le da pesar ese anciano abandonada pero cuando uno los interroga se da cuenta que eso paciente en la juventud fueron promiscuos, no tuvieron una pareja fija o tuvieron hijos en varias parejas o abandonaron sus hogares, entonces ese tipo de cosas al final de la vida va a repercutir porque no va atener una persona que se haya encariñado con el, no va a tener ese legado de hijo que de repente tiene una mujer que este pendiente, que es la matriarca, que siempre cuido de los hijos, que generalmente no abandona el hogar, en cambio es muy raro que exista una mujer que este solita que no exista una madre que la cuide.
Relación de género y enfermedad − Diferencias de cuidado
entre ancianos y ancianas en las salas de hospitalización
− Mayor número de ancianos solos.
− Pacientes ancianas siempre están acompañadas
Si habría que ubicarlo en algún sitio seria en los antecedentes psicobiológicos, pero de verdad no hay nada incluido como pauta en el instrumento clínico, los que estamos en medicina interna que somos un poco mas exhaustivo va mas allá y pegunta el numero de hijos que tiene y si es un hombre ¿Quién lo esta cuidando? ¿Abandonó los hijos? Realmente hay un vacío en la historia con respecto a esos aspectos sociales, bueno también depende del residente, si lo toma en consideración y lo interroga, pero no es que esté como una pauta dentro de la historia, que es el marco de referencia para nosotros interrogar, sin embargo en medicina interna uno siempre va un poco mas allá, porque
Ausencia de ítems en la historia clínica que aborde aspectos sociales
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digamos dentro de las especialidades uno es mas exhaustivo para interrogar. No creo que haya aspectos o sea hay aspectos relacionados con el sexo que esta en el ítem de masculino o femenino pero relacionado con genero específicamente no hay algo especifico en los datos de identificación
En identificación no se interroga aspectos de género
El motivo de consulta es indiferente depende del síntoma no del género.
Motivo de consulta no depende del género
En la enfermedad actual puede ser que se obtenga algo relacionado con el género pero no porque este pautado que haya que interrogarlo así, sino porque el interrogatorio de una u otra forma conlleve a que se toque el aspecto relacionado con el género.
Enfermedad actual no es enseñada para tocar aspectos de género
En esta parte también, cuando uno pregunta por ej. Hábitos sexuales, incluso el hábito del uso de droga ilícitas, tabáquicos, alcohol uno nota diferencias es más frecuente hábitos alcohólicos acentuados en el hombre que en la mujer, lo que hablaba anteriormente con respecto a la ocupación, el hombre generalmente tiene una ocupación fuera del hogar, en cambio la mujer que acude a este centro hospitalario son amas de casa, la minoría tiene un trabajo fuera del hogar.
Diferencias de sexo en los hábitos psicobiológicos − Los hombres tienen más
hábitos alcohólicos que las mujeres.
− Parte laboral: la mujer frecuentemente ama de casa, hombre trabajo en la calle
Casi siempre la respuesta ha sido no, al interrogar si trabajan, son amas de casa. Bueno ese es un trabajo como cualquier otro, lo que pasa es que es un trabajo no remunerado, pero es un trabajo de 24 horas al día, a diferencia de cualquier otro que puede ser de 8 a 12 y de 2 a 6 pm.
Ama de casa no considerado como trabajo laboral por las pacientes Ama de casa − Trabajo no remunerado − Horario de 24 horas
Depende de la persona, generalmente cuando es una anciana y uno le va a preguntar cosas por ej. El número de parejas que tuvo, quizás tiene un poquito más de reserva o por ej. A que edad perdió la virginidad, entonces para el abordaje uno busca cambiar la manera
Dificultad al interrogar el aspecto de la sexualidad a las pacientes por parte de las(os) médicos.
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preguntando ¿a que edad se caso porque generalmente esas abuelas, la primera relación sexual estaba relacionada con el matrimonio. Ahora no es así, una persona joven de 20 a 30 años de edad uno no puede asumir que esa fue la edad de su primera relación sexual, lo mas probable es que haya tenido relaciones mucho más precoz, previas al matrimonio. Lo mas frecuentes es que tengan parejas
Desde el punto de vista semiológico se utiliza las mismas técnicas para hombres y mujeres, sin embargo la fluidez con que se realice depende de muchos factores no genéricos, por ejemplo de la condiciones del paciente, de la colaboración del paciente, hay pacientes muy colaboradores y otros poco colaboradores, bueno lo único sería, que cuando son de diferente sexo al del médico, entra la parte del pudor del paciente, el hecho de tener que desvestirse o mostrar sus partes intimas no es fácil, sin embargo como médicos nos corresponde manejar ese aspecto
El examen físico − Sin diferencia sexual en
las técnicas semiológicas − Diferencia de género
(Sociocultural) en el abordaje
Si considero, pero no solo para la mujer sino para el hombre porque hay aspectos importantes en ellos, que no se interrogan, que influyen en la génesis de las enfermedades por ejemplo, uno casi nunca pregunta cuantos hijos tiene, y si no tiene no pregunta porque, o si tiene mucho y esta en una sala de hospitalización solo, tampoco averigua la causa, etc….
Necesidad de inclusión de ítems que permitan evaluar integralmente a la mujer enferma
Interpretación del proceso de categorización de la Entrevista N° 2
El sujeto Nº 2 refiere que sexo y género no es conceptualmente lo mismo
sino que presenta diferencias bien establecidas. Considera que el abordaje clínico
se realiza de igual manera en los hombres y las mujeres siendo en la mujer mas
fluida la obtención de la información que en los hombres, generalmente la
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relación medico paciente se establece mejor con las mujeres, pero al realizar el
examen físico hay menos limitaciones en el hombre que en la mujer, por razones
de infraestructura de las salas de hospitalizaciones que son abiertas.
Con respecto a la historia clínica utilizada para evaluar las(os) pacientes es
un instrumento sistematizado que desde el punto de vista de género considera
que no hay diferencias en la identificación, motivo de consulta, enfermedad
actual, antecedentes pero al llegar a los hábitos psicobiológicos se establecen
diferencias de las respuestas, encontrándose mas cantidad de hábitos en los
hombres que en las mujeres, en el examen funcional al indagar área ginecológica
existen diferencias biológicas por lo que el abordaje es diferente, pero hay cierto
recelo en ambos sexos en dar la información, quizás por cuestiones culturales
Por otra parte existe omisión, en la evaluación de la sexualidad, por 2
motivos primero por no existir ítems que permitan evaluar abiertamente esta área
y segundo por reserva del médico de tocar este punto en un primer contacto con
la o el paciente para no incomodarlo, aspecto que es importante en la génesis de
enfermedades.
La entrevistada considera que en el abordaje clínico no depende tanto del
género, sino de otros factores como la personalidad, grado de instrucción y el
autocuidado de la o el paciente. Además en la génesis de las enfermedades
evolución y pronostico es importante el comportamiento que tenga el/la paciente
con su entorno familiar y de amistades, generalmente hay mas hombres solos en
las salas de hospitalización sin ningún acompañante mientras las pacientes
siempre tiene alguien que las cuida sin embargo para esta información no existe
ningún ítem en la historia, pero al indagar las causas se encuentra que son
pacientes que abandonaron familias, hijos, no trabajaron, etc.
Considera la entrevistada que la historia debería incluir ítems que permitan
evaluar integralmente a la paciente, es decir desde el punto de vista
biopsicosocial contribuyendo a una mejor construcción diagnostica terapéutica.
Diagrama 2. Diagrama De Relación Categorial.
Aspectos conceptuales sobre sexo y género
Personalidad
Factores Interés Grado de instrucción influyentes por el del paciente en el abordaje Autoestima autocuidado Clínico
Fluidez del paciente al responder
En Identificación no se interroga aspectos de género Motivo de consulta no depende del género
La Enfermedad Actual no es enseñada para tocar aspectos de género
Estructura de la Historia Clínica actual Diferencias de sexo Los hombres tienen más hábitos que las mujeres en el abordaje de los La mujer ama de casa Habitos Psicobiologicos Parte laboral El hombre trabajo en la calle
Ausencia de ítems que aborden el aspectos sociales que permitan indagar profundamente el aspecto de la sexualidad
53
Entrevista No 3 (DF)
− ¿Qué me puedes acotar en cuanto a diferencias conceptuales entre sexo y
género?
Bueno, por sexo considero que es un concepto biológico que me va a
distinguir en una persona, lo que es femenino y masculino, es un concepto
anatómico, y género lo considero como a esa parte que distingue al hombre
de la mujer, pero tomando en consideración otros aspectos, no sólo la parte
biológica o anatómica sino aspectos sociales y psicológicos, es algo mas
profundo, cultural.
− Cuando vas abordar clínicamente a un o una paciente ¿lo realizas de la
misma forma o consideras que es diferente si es hombre o mujer?
Yo considero que es importante realizarlo de diferente manera cuando es
hombre o cuando es mujer. Yo a veces cuando las pacientes llegan a la
consulta externa o cualquier parte donde este un paciente sobre todo del
género femenino ves que a veces la mujer no viene por algo que sea orgánico.
Sino esta incluido mucho la parte psicológica, a veces hemos visto pacientes
sobre todo mujeres que llegan a la consulta por una dolencia que
generalmente es inespecífica y entonces a la hora de interrogar esa parte
psicológica de esa paciente es mas que todo por algún problema ya sea con su
pareja, que tenga problemas familiares, maltrato de la pareja, etc.
En el hombre, cuando llega a una consulta es mas insensible, el como que
no demuestra, no expresa esa parte psicológica, que en algunos casos uno
pudiera ayudarlo, pero es mas difícil abordarlo en ese sentido, porque es más
cerrado para sincerar esos aspectos, entonces a la hora de hacer una consulta
con una o un paciente uno debería considerar todos esos aspectos, no
solamente quedarse sobre la parte orgánica sino buscar algo mas allá, es de
decir lo psicológico y social, como ve esa persona su entorno lo cual pudiera
influir o no en cuanto a la génesis de la enfermedad que presenta actualmente.
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− En la historia clínica que utilizas para abordar a las pacientes, cuando
estas por el servicio de mujeres ¿Su estructura presenta ítems que
permitan indagar los aspectos que acotas?
Bueno, en los hábitos psicobiológicos pudiese indagarse, sin embargo no
existen ítems específicos que aborden directamente estos aspectos, uno como
internista en formación, con un enfoque mas amplio e integral los aborda,
pero no es que este escrito o desglosado en la historia clínica ni tampoco nos
lo ensañan de esa manera, nos avocamos mas hacia lo la parte orgánica que a
la psicosocial.
− Siguiendo el orden de la infraestructura de la historia, en al identificación
se recoge información que te diferencie el hombre de la mujer?
Si, el sexo y al interrogar la edad hay mayor fluidez en el hombre, la
mujer siempre sonríe antes de contestar, sobre todo si pasa de los 25 años, en
ocasiones ocultan la edad, en fin su respuesta lo hace de manera tímida
probablemente porque uno es hombre y viceversa al uno abordar a la mujer a
pesar de que es una pregunta cotidiana lo realiza de diferente forma por
ejemplo cuantas primaveras tiene, y concluye con contrarespuestas como:
pero aparenta mucho menos de lo que tiene.
− Consideras entonces que la mujer quiere lucir siempre mas joven
Bueno es un aspecto común a un gran porcentaje de mujeres, sin embargo
desde el punto de vista médico la edad es un dato epidemiológico que nos ubica
en las patologías mas frecuentes según el grupo etario, además para el
pronóstico, tratamiento y rehabilitación.
− Cual es tu opinión de incluir en la identificación un ítems el estado civil
de las pacientes
Es importante pero no creo necesario porque uno lo interroga mas
adelante en los hábitos psicobiológicos, claro, para efectos de registro desde el
55
punto de vista epidemiológico serviría para la clasificación de las
enfermedades de la mujer, es decir, así como uno clasifica patologías según la
edad, sexo, sería interesante determinar la influencia del estado civil. Por otra
parte hay que acotar que las pacientes se incomodan al responder, o no
saben como contestar porque en ocasiones no son casadas, ni solteras faltaría
codificación de concubina, madre soltera, etc, lo que contribuiría a
información desde el punto de vista de género y pieza de rompecabezas en la
génesis de algunas enfermedades.
− Con respecto al motivo de consulta como lo realizarías con perspectiva de
género.
Considero que el abordaje del motivo de consulta no depende del género
como son síntomas es igual en ambos sexos.
Asimismo, en la enfermedad actual la presentación de los síntomas no
varía si es hombre o mujer el interrogatorio se hace recogiendo
cronológicamente los síntomas y su respectiva descripción, bueno, lo único es
que el hombre es mas parco para responder en cambio la mujer se extiende
mas en la descripción de su enfermedad.
− Y en los antecedentes patológicos y familiares ¿Qué me dices?
Bueno en antecedentes los ítems que aparecen en la historia y lo que nos
enseñan para abordar esta parte es igual para ambos sexos, probablemente
nosotros como internista, que es una especialidad mas minuciosa ahondamos
un poco mas de acuerdo a la patología actual y en ocasiones de acuerdo al
sexo.
− ¿Me podrías dar un ejemplo?
Por ejemplo si la paciente presenta un cuadro compatible con Bronquitis
Aguda pregunto, si anteriormente ha presentado otros episodios similares u
otras patologías respiratorias, si es positiva la respuesta entonces le
56
reinterrogo por el hecho de ser mujer, si ha cocinado con leña, si fuma aunque
generalmente es porque la pareja es fumadora en cambio uno se ubica
diferente si el paciente es hombre.
− Siguiendo la estructura de la historia clínica ¿Cómo abordas los hábitos
psicobiológicos?
En esta parte si existe diferencia según el sexo, cuando se trata de una
paciente muchas veces ocultan los vicios y cuando presenta hábitos
acentuados sonríen antes de contestar, no es como en el hombre que el
reportarlo es sinónimo de hombría, se sienten orgullosos de referirlo. Hay que
particularizar que generalmente los hábitos tabáquicos y alcohólicos son mas
frecuentes en el hombre y los cafeicos en la mujer.
− Cuando indagas la parte laboral ¿Cuál es tu experiencia?
Un gran porcentaje de las pacientes que ingresan a esta institución no
trabajan, son amas, de casa, o trabajan de domesticas, economía informal en
ocasiones refieren que trabajan en la calle, mas las responsabilidades de la
casa y los hijos, por eso es que muchas veces la hospitalización aumenta la
angustia de no poder cumplir y no tener a nadie que la suplante. En
conclusión son factores que contribuyen no sólo en la génesis de la
enfermedad sino también en la evolución y pronóstico.
− En el examen funcional y físico ¿Existen ítems en la historia que te
permitan el abordaje con perspectiva de género?
Si, existen algunos ítems que nos permiten diferenciar el hombre de la
mujer, por ejemplo cuando es el área genital el abordaje es diferente en la
mujer, se realizan preguntas como fecha de la menarquia, características de la
misma, fecha de su primera relación sexual cuya respuesta casi siempre no es
fluida, número de gestaciones, etc, aspectos que no se interrogan en el
hombre. Por otra parte cuando se investiga la sexualidad, como medico
57
masculino se me hace más fácil interrogarlo en el hombre que en la mujer,
porque es invadir la intimidad con preguntas como preferencia sexual, deseos
sexuales, si sus relaciones son satisfactorias, número de parejas, etc, asimismo
la paciente se cohíbe al responder, hasta pudiera mal interpretar la intención
de la pregunta, yo por lo menos en muchos casos no lo pregunto en el primer
momento sino al final o en otra oportunidad, esperando que la paciente agarre
confianza, esto porque en ocasiones es información muy importante para
determinadas patologías.
En cuanto al examen físico la técnica y orden de examinar aprendido es
igual para los sexos lo que dificulta es cuando el sexo del medico es diferente
al de el/la paciente, por ejemplo en mi caso hay que ganarse la confianza de la
paciente o acompañarse de alguien para evaluarla con menos limitación,
situación que se exacerba cuando la paciente son adultas mayores (60, 70
años), otro factor que influye es que por razones de no movilización de la
pacientes se evalúa en la misma sala donde hay otras pacientes porque son
salas abiertas, entonces por respeto a su pudor se ve limitado el examen, en
cambio en el hombre es mas fácil abordar esta situación.
− Consideras tu que la historia clínica actual presenta vacíos de ítems que
permitan evaluar mejor a las pacientes desde el punto de vista integral y
con perspectiva de género
Si considero que existen vacíos en la estructura de la historia clínica,
sobre todo para indagar la parte psicosocial la cual es importante tomarlos en
cuenta para la génesis de las enfermedades, como también en el tratamiento
y evolución; a veces las enfermas tienen problemas económicos graves,
provienen de familias mal estructuradas repercutiendo negativamente en su
salud, sin embargo no se indaga en el abordaje clínico, no existen ítems que
recoja esta información, por otra parte nosotros los médicos tenemos una
carga asistencial tan elevada que no le dedicamos el tiempo necesario para
58
interrogar estos aspectos importantes, que inclusive muchas veces, el/la
paciente con solo drenarlos se alivia el dolor o se hace mas tolerante.
Análisis de la Entrevista Nº 3
Cuadro 3
UNIDADES TEMÁTICAS CATEGORÍAS ….. por sexo considero que es un concepto biológico que me va a distinguir en una persona, lo que es femenino y masculino, es un concepto anatómico, y género lo considero como a esa parte que distingue al hombre de la mujer, pero tomando en consideración otros aspectos, no sólo la parte biológica o anatómica sino aspectos sociales y psicológicos, es algo mas profundo, cultural.
Diferencias conceptuales entre sexo y género
Yo considero que es importante realizarlo de diferente manera cuando es hombre o cuando es mujer. Yo a veces cuando las pacientes llegan a la consulta externa o cualquier parte donde este un paciente sobre todo del género femenino ves que a veces la mujer no viene por algo que sea orgánico. Sino esta incluido mucho la parte psicológica, a veces hemos visto pacientes sobre todo mujeres que llegan a la consulta por una dolencia que generalmente es inespecífica y entonces a la hora de interrogar esa parte psicológica de esa paciente es mas que todo por algún problema ya sea con su pareja, que tenga problemas familiares, maltrato de la pareja, etc. En el hombre, cuando llega a una consulta es mas insensible, el como que no demuestra, no expresa esa parte psicológica, que en algunos casos uno pudiera ayudarlo, pero es mas difícil abordarlo en ese sentido, porque es más cerrado para sincerar esos aspectos, entonces a la hora de hacer una consulta con una o un
Diferencias en el abordaje clínico dependiendo del sexo − Componente psicológico
en la génesis de la enfermedad mas frecuente en las mujeres
− Mayor fluidez de las respuestas al interrogatorio en las mujeres que en los hombres
59
paciente uno debería considerar todos esos aspectos, no solamente quedarse sobre la parte orgánica sino buscar algo mas allá, es de decir lo psicológico y social, como ve esa persona su entorno lo cual pudiera influir o no en cuanto a la génesis de la enfermedad que presenta actualmente …. en los hábitos psicobiológicos pudiese indagarse, sin embargo no existen ítems específicos que aborden directamente estos aspectos, uno como internista en formación, con un enfoque mas amplio e integral los aborda, pero no es que este escrito o desglosado en la historia clínica ni tampoco nos lo ensañan de esa manera, nos avocamos mas hacia lo la parte orgánica que a la psicosocial
Ausencia de ítems en la historia clínica que indague la parte psicosocial
Si, el sexo y al interrogar la edad hay mayor fluidez en el hombre, la mujer siempre sonríe antes de contestar, sobre todo si pasa de los 25 años, en ocasiones ocultan la edad, en fin su respuesta lo hace de manera tímida probablemente porque uno es hombre y viceversa al uno abordar a la mujer a pesar de que es una pregunta cotidiana lo realiza de diferente forma por ejemplo cuantas primaveras tiene, y concluye con contrarespuestas como: pero aparenta mucho menos de lo que tiene. Bueno es un aspecto común a un gran porcentaje de mujeres, sin embargo desde el punto de vista médico la edad es un dato epidemiológico que nos ubica en las patologías mas frecuentes según el grupo etario, además para el pronóstico, tratamiento y rehabilitación.
Identificación − Sin perspectiva de
género − Sexo como diferencial
entre hombre y mujer − Reserva de la edad en la
mujer
Es importante pero no creo necesario porque uno lo interroga mas adelante en los hábitos psicobiológicos, claro, para efectos de registro desde el punto de vista epidemiológico serviría para la clasificación de las
− Estado civil como ítem de importancia no interrogado
60
enfermedades de la mujer, es decir, así como uno clasifica patologías según la edad, sexo, sería interesante determinar la influencia del estado civil. Por otra parte hay que acotar que las pacientes se incomodan al responder, o no saben como contestar porque en ocasiones no son casadas, ni solteras faltaría codificación de concubina, madre soltera, etc, lo que contribuiría a información desde el punto de vista de género y pieza de rompecabezas en la génesis de algunas enfermedades.
Considero que el abordaje del motivo de consulta no depende del género como son síntomas es igual en ambos sexos. Asimismo, en la enfermedad actual la presentación de los síntomas no varía si es hombre o mujer el interrogatorio se hace recogiendo cronológicamente los síntomas y su respectiva descripción, bueno, lo único es que el hombre es mas parco para responder en cambio la mujer se extiende mas en la descripción de su enfermedad.
Motivo de consulta - Sin diferencia sexual
Bueno en antecedentes los ítems que aparecen en la historia y lo que nos enseñan para abordar esta parte es igual para ambos sexos, probablemente nosotros como internista, que es una especialidad mas minuciosa ahondamos un poco mas de acuerdo a la patología actual y en ocasiones de acuerdo al sexo Por ejemplo si la paciente presenta un cuadro compatible con Bronquitis Aguda pregunto, si anteriormente ha presentado otros episodios similares u otras patologías respiratorias, si es positiva la respuesta entonces le reinterrogo por el hecho de ser mujer, si ha cocinado con leña, si fuma aunque generalmente es porque la pareja es fumadora en cambio uno se ubica diferente si el paciente es hombre.
Antecedentes personales − Sin diferencia sexual
− Diferencia sexual al
abordar antecedentes patológicos con perspectiva de género.
61
En esta parte si existe diferencia según el sexo, cuando se trata de una paciente muchas veces ocultan los vicios y cuando presenta hábitos acentuados sonríen antes de contestar, no es como en el hombre que el reportarlo es sinónimo de hombría, se sienten orgullosos de referirlo. Hay que particularizar que generalmente los hábitos tabáquicos y alcohólicos son mas frecuentes en el hombre y los cafeicos en la mujer.
Hábitos psicobiológicos
Diferencias en los hábitos de acuerdo al sexo − Predominio de
tabáquicos y alcohólicos en el hombre
− Predominio de cafeicos en la mujer
Un gran porcentaje de las pacientes que ingresan a esta institución no trabajan, son amas, de casa, o trabajan de domesticas, economía informal en ocasiones refieren que trabajan en la calle, mas las responsabilidades de la casa y los hijos, por eso es que muchas veces la hospitalización aumenta la angustia de no poder cumplir y no tener a nadie que la suplante. En conclusión son factores que contribuyen no sólo en la génesis de la enfermedad sino también en la evolución y pronóstico.
Aspectos Laborales en la mujer - Trabajo doméstico - Triple carga
Si, existen algunos ítems que nos permiten diferenciar el hombre de la mujer, por ejemplo cuando es el área genital el abordaje es diferente en la mujer, se realizan preguntas como fecha de la menarquia, características de la misma, fecha de su primera relación sexual cuya respuesta casi siempre no es fluida, número de gestaciones, etc, aspectos que no se interrogan en el hombre. Por otra parte cuando se investiga la sexualidad, como medico masculino se me hace más fácil interrogarlo en el hombre que en la mujer, porque es invadir la intimidad con preguntas como preferencia sexual, deseos sexuales, si sus relaciones son satisfactorias, número de parejas, etc, asimismo la paciente se cohíbe al responder, hasta pudiera mal interpretar la intención de la pregunta, yo por lo menos en muchos casos no lo pregunto en el primer momento sino al final o en otra oportunidad,
Examen funcional Aspectos diferenciales al interrogar según el sexo
- Área ginecológica - Sexualidad
Factores influyentes en la obtención de la información
- Sexo del Médico - Sexo del paciente
Confianza del/la paciente hacia el/la medico/a
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esperando que la paciente agarre confianza, esto porque en ocasiones es información muy importante para determinadas patologías En cuanto al examen físico la técnica y orden de examinar aprendido es igual para los sexos lo que dificulta es cuando el sexo del medico es diferente al de el/la paciente, por ejemplo en mi caso hay que ganarse la confianza de la paciente o acompañarse de alguien para evaluarla con menos limitación, situación que se exacerba cuando la paciente son adultas mayores (60,70 años), otro factor que influye es que por razones de no movilización de la pacientes se evalúa en la misma sala donde hay otras pacientes porque son salas abiertas, entonces por respeto a su pudor se ve limitado el examen, en cambio en el hombre es mas fácil abordar esta situación.
No existe diferencia sexual al realizar el examen físico
Si considero que existen vacíos en la estructura de la historia clínica, sobre todo para indagar la parte psicosocial la cual es importante tomarlos en cuenta para la génesis de las enfermedades, como también en el tratamiento y evolución; a veces las enfermas tienen problemas económicos graves, provienen de familias mal estructuradas repercutiendo negativamente en su salud, sin embargo no se indaga en el abordaje clínico, no existen ítems que recoja esta información, por otra parte nosotros los médicos tenemos una carga asistencial tan elevada que no le dedicamos el tiempo necesario para interrogar estos aspectos importantes, que inclusive muchas veces, el/la paciente con solo drenarlos se alivia el dolor o se hace mas tolerante.
Existencia de vacíos de ítems en el instrumento clínico para indagar la parte psicosocial influyente en la génesis de la enfermedad. - Problemas económicos - Problemas familiares - Desajuste situacional en la
familia
63
Interpretación del Proceso de Categorización de la Entrevista N 3
El sujeto Nº 3 acota asertivamente las diferencias conceptuales entre sexo y
género.
Con respecto al abordaje clínico en las pacientes lo realizamos de igual
forma en hombres y mujeres salvo al abordar en aquellos aparatos y sistemas
donde anatómicamente se diferencia sexualmente.
La Historia Clínica que es el instrumento utilizado para la evaluación de
las(os) pacientes se aplica sin diferencia sexual, en la sistematización de la
misma tenemos en la Identificación, Motivo de consulta y Enfermedad actual no
hay diferencia sexual salvo al interrogar el sexo, no se interroga detalladamente
el estado civil aspecto importante desde el punto de vista de perspectiva de
género.
Con respecto a los antecedentes personales no existen ítems que sean
diferentes para abordar en el hombre o en la mujer, sólo en nuestra especialidad
que somos más integrales indagamos de acuerdo al antecedente que presente
aspectos psicosociales
En los hábitos psicobiológico se encuentra diferencia según el sexo en la
recolección de la información predominando los hábitos alcohólicos y
tabáquicos en el hombre y los hábitos cafeicos en la mujer. Además en el aspecto
laboral las pacientes acotan que no trabajan cuando realiza trabajo doméstico y
en otros casos realizan triple jornada de trabajo (en la calle, en la casa, y
reproducción)
En el examen funcional se interroga diferente en la mujer por diferencias
anatómicas y funcionales sin embargo refiere el médica(o) hay limitaciones al
interrogar la sexualidad es mas fluido la recolección de la información en el
hombre que en la mujer.
En el examen físico, nos acota el esquema es el mismo para ambos sexos
con diferencias en la parte de los genitales sin embargo al momento de realizar la
parte practica hay un factor que influye en la mujer, si el galeno es de sexo
64
contrario porque el desarrollo es mas incomodo para la paciente y sobre todo si
la paciente es adulta mayor, en ocasiones necesita acompañarse de una
enfermera, familiar o testigo.
Desde el punto de vista de género no existe en las historia clínica ítems que
permita la evaluación en forma integral tomando en cuenta la esfera psicológica
y social, no se investiga la cantidad de roles que desempeña las pacientes, las
actividades domestica, el tiempo de recreación, si es sostén de hogar,
información sumamente importante que repercute en su salud físico y mental.
El galeno considera que existen vacíos en la historia clínica para indagar
información importante en la génesis de las enfermedades en que se perpetua la
enfermedad como por ejemplo problemas económicos graves, familias mal
estructuradas en la cual no existen ítems que detecten estos aspectos importantes,
que muchas veces con sólo drenarlos se sienten bien.
Diagrama 3. Diagrama De Relacion Categorial
Diferencias conceptuales entre Sexo y Género
Diferencias del
abordaje clínico de
acuerdo al sexo
Mayor fluidez de las respuestas en las mujeres
Menor fluidez de las respuestas en los hombres
Factores Psicológicos
como causa orgánica en
las mujeres
Historia
Clínica Identificación
Motivo de consulta
Antecedentes personales
Hábitos psicobiologicos Examen funcional
Examen Físico
Ítems de diferenciales -Sexo -Respuestas en la edad
Diferencial sexual en el abordaje
Interroga causas
genéricas de acuerdo a la
entidad
Tabáquicos y alcohólicos en el hombre
Cafeicos en la mujer
Predominio de hábitos Según el sexo
Aspectos Laborales
Predominio de trabajo domestico
Triple carga
Diferencias al abordar área ginecológica y sexualidad
66
Entrevista No 4
− Dime tus consideraciones con respecto al sexo y al género.
Lo que me parece es que el sexo se refiere básicamente a las
características de ser hombre o mujer que ya viene determinada por
cuestiones físicas, genéticas, en cambio género creo que esta más relacionado
con la parte psicológica, la personalidad, con el rol que tiene la persona, de
género masculino y femenino en la sociedad, y que bueno son roles que a
medida que han ido pasando los años han ido cambiando y son muy distintos
a lo que era el siglo pasado, pero básicamente es eso, se le atribuye a la
personalidad, conducta, a roles sociales en cambio el sexo es hombre o mujer.
− Que conoce ud. como perspectiva de género?
Realmente es la visión que uno pueda tener de la mujer o el hombre en
un contexto dado, en un momento dado.
− Vamos a llevarlo al plano de la salud, al abordar a tus pacientes lo
realizas con perspectiva de género
Desde el punto de vista de método clínico es igual tanto para hombre
como para mujeres, salvo algunos aspecto de la historia clínica que el
interrogatorio es diferente si es para hombre o para mujer, por ejemplo el
examen funcional porque en la mujer se interroga antecedentes
ginecobstétricos y en el hombre no, en la sexualidad uno interroga diferente
de acuerdo al sexo, en el hombre se insiste en el número de pareja que ha
tenido, infecciones genitales, si hay problemas en la erección, mientras en la
mujer se es menos insistente en interrogar esa parte quizás porque
culturalmente en la mujer uno infiere que es menos factible o por no violar en
un primer momento su intimidad
67
− Al interrogatorio de la paciente con que y como lo realizas?
Con una historia clínica tabulada, que nos sirve para que
organizadamente podamos recoger la información de los síntomas del
paciente para construir un diagnóstico, realizar un plan de estudio, tratamiento
y rehabilitación
− ¿Qué diferencias genéricas consigues en el interrogatorio de acuerdo al
esquema de la historia clínica actual?
Bueno en la identificación se diferencia al interrogar aspectos como el
sexo, además del nombre, aunque a veces existen nombres combinados que
no se pueden diferenciar si es de hombre o de mujer. Al indagar hábitos
psicobiológicos es más frecuente los vicios en el hombre que en la mujer.
Hay también influencias religiosas por ejemplo en las evangélicos los vicios
están ausentes tanto en el hombre como en la mujer.
− Pero al abordarlos clínicamente ¿lo realizas con perspectiva de género?
La historia clínica no permite que se realice con perspectiva de género
depende mas es del enfoque del médico. En cuanto a la diferencia como se
aborda al hombre o la mujer quizás depende más que del género es de la
personalidad porque por ejemplo, pueden haber hombres que son muy
colaboradores para dar la información, entonces uno los deja que hable y
puede obtener una entrevista fluida igual que con las mujeres, pero en cambio
hay otras personas independientemente del sexo que ponen muchas trabas
para la obtención de la información, entonces tiene que apoyarse en otros
familiares, pero particularmente trato de indagar siempre un poco más allá.
− Cuando interrogas la enfermedad actual ¿has tendido alguna experiencia
donde se involucra la perspectiva de género?
Generalmente uno interroga en esta parte síntomas y signos en forma
cronológica y caracteriza los mas que pueda estos síntomas de la paciente, sin
68
embargo analizando su pregunta reconozco que uno no discrimina si es mujer
u hombre pero si pudiera estar relacionado por ejemplo un contexto
emocional que dispare la enfermedad actual, quizás tomar en cuenta con que
rapidez acudió a consultar a facultativo la mujer es mas cuidadosa de
evaluarse a diferencia del hombre que tarda más en buscar ayuda médica o
casi siempre es llevado por una hija o la esposa.
− ¿Y cuando vas a interrogar los antecedentes personales lo haces igual en
el hombre que en la mujer?
Si, realmente no hay diferencias si es hombre o mujer, la información se
indaga igual.
− ¿Y cuando vas abordar los hábitos psicobiológicos?
Si, en esta parte si se evidencia diferencias entre los sexos, cuando es un
hombre, culturalmente uno sabe que es más frecuente los hábitos tabáquicos y
alcohólicos, incluso el uso de droga ilícitas, y ahora en los jóvenes se ha
incrementado el chimo, así el paciente niegue, uno insiste y reinterroga en
cambio cuando es mujer uno acepta las respuesta negativa a los hábitos, a
menos que el cuadro que este presentando sea importante la pertinencia
positiva de los hábitos, se indaga a fondo.
− En el aspecto laboral de las pacientes enfermas ¿Cuáles son las respuestas
que has conseguido?
En nuestras usuarias es variadas las respuestas han sido variadas a veces
depende de la edad, de donde proceda, de si tiene pareja o no, en fin, por
ejemplo las citadinas trabajan la economía informal, otras de domésticas,
peluqueras, empleadas en restaurante, y otras no trabajan que son amas de
casa dependen económicamente de otra persona (pareja, hermano, hijo o
hija); en cambio las que proceden del campo generalmente realizan oficios del
69
hogar, cuidan los niños, cocinan, lavan, planchan, y siempre van en busca de
un hombre que las mantengan.
− Cuales son tus consideraciones respecto al trabajo doméstico, salud y
perspectiva de género.
El trabajo doméstico es como cualquier otro, lo que pasa es que es un
trabajo no remunerado, pero es un trabajo de 24 horas al día, a diferencia de
cualquier otro que puede ser de 8 a 12 y de 2 a 6 pm., que desde el punto de
vista de salud ocasiona desgaste físico y mental, muchas veces no finaliza
sino que es continuo, por eso es que muchas pacientes citadinas o del campo
aparentan mas edad de la que tienen , se envejecen mas rápido y por supuesto
también se enferman ahora con perspectiva de género pudiéramos decir que
culturalmente este trabajo es de la mujer y si el hombre lo hace socialmente se
ve raro.
− En el examen funcional, la historia clínica actual te permite indagar
aspecto desde la perspectiva de género.
Solo en la parte ginecológica el abordaje es de acuerdo al sexo debido a
sus diferencias anatómicas las preguntas difieren sin embargo uno a la mujer
le pregunta el número de hijo y en cambio en el hombre no es una pregunta de
rutina, pero sin hay un vació de ítems para indagar la sexualidad, que es un
dato importante desde el punto de vista emocional tanto para el hombre como
para la mujer y para todas las edades, así también si esta solo o en parejas ya
que repercute en la salud no solo física sino mental
− Con el instrumento clínico actual ¿te permite ahondar sobre el tema de la
sexualidad o de que manera lo abordas?
No esta tabulado, y generalmente no lo interrogo en un primer momento
sino en las evaluaciones sucesivas después que la paciente este mejor o que ya
tenga mas confianza. Una vez que eso suceda se indaga sobre el número de
70
parejas, si tiene relaciones satisfactoria con su marido, si ha sido violada, si
ha recibido violencia de su pareja tanto física como psicológica, frecuencia de
las relaciones sexuales, bueno todo esto es por conocimiento general no por
que existan ítems en la historia para interrogarlo, y que es importante
conocerlo dentro de la evaluación integral de la paciente.
− Consideras importante que la historia clínica debiera modificarse para
permitir la atención integral de la mujer.
Si considero que es importante insertar algunos ítems en algunas parte de
la historia que permitan indagar aspectos que son importantes conocer para no
evaluar sólo biológicamente a la paciente, sino partiendo de que en las
personas, la mente y el cuerpo están conectados, hay aspectos emocionales
que enferman a nuestras pacientes como existen también factores sociales que
repercuten en la salud de las/los pacientes
Una vez realizada la entrevista se organiza la información en unidades
temáticas y se precede a la categorización de la siguiente manera:
Análisis de la Entrevista Nº 4
Cuadro Nº 4
UNIDADES TEMATICAS CATEGORIAS
……. el sexo se refiere básicamente a las características de ser hombre o mujer que ya viene determinada por cuestiones físicas, genéticas, en cambio género creo que esta más relacionado con la parte psicológica, la personalidad, con el rol que tiene la persona, de género masculino y femenino en la sociedad, y que bueno son roles que a medida que han ido pasando los años han ido cambiando y son muy distintos a lo que era el siglo pasado, pero básicamente es eso, se le
Diferencias conceptuales entre sexo y género
71
atribuye a la personalidad, conducta, a roles sociales en cambio el sexo es hombre o mujer. Realmente es la visión que uno pueda tener de la mujer o el hombre en un contexto dado, en un momento dado.
Aspectos conceptuales de perspectiva de género
Desde el punto de vista de método clínico es igual tanto para hombre como para mujeres, salvo algunos aspecto de la …. historia clínica que el interrogatorio es diferente si es para hombre o para mujer, por ejemplo el examen funcional porque en la mujer se interroga antecedentes ginecobstétricos y en el hombre no, en la sexualidad uno interroga diferente de acuerdo al sexo, en el hombre se insiste en el número de pareja que ha tenido, infecciones genitales, si hay problemas en la erección, mientras en la mujer se es menos insistente en interrogar esa parte quizás porque culturalmente en la mujer uno infiere que es menos factible o por no violar en un primer momento su intimidad
Abordaje clínico similar en pacientes de ambos sexos. Características generales de la historia clínica actual. − Examen funcional con
diferencia sexual − Interrogatorio de la
sexualidad con influencias culturales
Bueno en la identificación se diferencia al interrogar aspectos como el sexo, además del nombre, aunque a veces existen nombres combinados que no se pueden diferenciar si es de hombre o de mujer.
- Identificación de la Historia clínica con solo un ítems de diferencia sexual
La historia clínica no permite que se realice con perspectiva de género depende mas del enfoque del médico. En cuanto a diferencia como se aborda al hombre o la mujer quizás depende más que del género es de la personalidad porque por ejemplo, pueden haber hombres que son muy colaboradores para dar la información, entonces uno los deja que hable y puede obtener una entrevista fluida igual que con las mujeres, pero en cambio hay otras personas independientemente del sexo que ponen
Historia clínica sin perspectiva de genero
72
muchas trabas para la obtención de la información, entonces tiene que apoyarse en otros familiares, pero particularmente tratote indagar más allá. Generalmente uno interroga en esta parte síntomas y signos en forma cronológica y caracteriza los mas que pueda estos síntomas de la paciente, sin embargo analizando su pregunta reconozco que uno no discrimina si es mujer u hombre pero si pudiera estar relacionado por ejemplo un contexto emocional que dispare la enfermedad actual, quizás tomar en cuenta con que rapidez acudió a consultar a facultativo la mujer es mas cuidadosa de evaluarse a diferencia del hombre que tarda más en buscar ayuda médica o casi siempre es llevado por una hija o la esposa. Si, realmente no hay diferencias si es hombre o mujer, la información se indaga igual
Enfermedad actual
- Características
predominantemente biológicas
- No se indaga aspectos emocionales
No se indaga aspectos sociales
Al indagar hábitos psicobiológicos es más frecuente los vicios en el hombre que en la mujer. Hay también influencias religiosas por ejemplo en las evangélicos los vicios están ausentes tanto en el hombre como en la mujer …..Si, en esta parte si se evidencia diferencias entre los sexos, cuando es un hombre, culturalmente uno sabe que es más frecuente los hábitos tabáquicos y alcohólicos, incluso el uso de droga ilícitas, y ahora en los jóvenes se ha incrementado el chimo, así el paciente niegue, uno insiste y reinterroga en cambio cuando es mujer uno acepta las respuesta negativa a los hábitos, a menos que el cuadro que este presentando sea importante la pertinencia positiva de los hábitos, se indaga a fondo.
Diferencias sexuales en los hábitos psicobiológicos - Hábitos tabáquicos y
alcohólicos más frecuente en el hombre.
- Hábitos ausentes en los Evangélicos de ambos sexos
En el aspecto laboral la respuesta de nuestras usuarias han sido variadas a veces depende de la edad, de donde proceda, de si tiene pareja o no, en fin, por ejemplo las citadinas
Aspectos laborales en la mujer - Trabajo en economía
informal - Domesticas
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trabajan la economía informal, otras de domésticas, peluqueras, empleadas en restaurante, y otras no trabajan que son amas de casa dependen económicamente de otra persona (pareja, hermano, hijo o hija); en cambio las que proceden del campo generalmente realizan oficios del hogar, cuidan los niños, cocinan, lavan, planchan, y siempre van en busca de un hombre que las mantengan.
- Peluqueras - Cocineras de restaurante
Trabajo no remunerado - Oficios del hogar (lavar,
planchar, cocinar) con dependencia económica (pareja, hermano, hijo o hija)
El trabajo doméstico es como cualquier otro, lo que pasa es que es un trabajo no remunerado, pero es un trabajo de 24 horas al día, a diferencia de cualquier otro que puede ser de 8 a 12 y de 2 a 6 pm., que desde el punto de vista de salud ocasiona desgaste físico y mental, muchas veces no finaliza sino que es continuo, por eso es que muchas pacientes citadinas o del campo aparentan mas edad de la que tienen , se envejecen mas rápido y por supuesto también se enferman ahora con perspectiva de género pudiéramos decir que culturalmente este trabajo es de la mujer y si el hombre lo hace socialmente se ve raro
Trabajo doméstico - No existen ítems que
indaguen la jornada laboral - Inequidad de género en el
trabajo doméstico
Solo en la parte ginecológica el abordaje es de acuerdo al sexo debido a sus diferencias anatómicas las preguntas difieren sin embargo uno a la mujer le pregunta el número de hijos y en cambio en el hombre no es una pregunta de rutina, pero sin hay un vació de ítems para indagar la sexualidad, que es un dato importante desde el punto de vista emocional tanto para el hombre como para la mujer y para todas las edades, así también si esta solo o en parejas ya que repercute en la salud no solo física sino mental
Ítems en el examen funcional con sesgo de género
Para abordar la sexualidad no esta tabulado, y generalmente no lo interrogo en un primer momento sino en las evaluaciones sucesivas después que la paciente este mejor o que ya
Importancia una buena relación-médico paciente - Comunicación efectiva
74
tenga mas confianza. Una vez que eso suceda se indaga sobre el número de parejas, si tiene relaciones satisfactoria con su marido, si ha sido violada, si ha recibido violencia de su pareja tanto física como psicológica, frecuencia de las relaciones sexuales, bueno todo esto es por conocimiento general no por que existan ítems en la historia para interrogarlo, y que es importante conocerlo dentro de la evaluación integral de la paciente
- Confianza de la paciente
para abordar aspectos de la intimidad.
Ausencia de ítems en la historia para indagar - Violencia física - Violencia psicológica.
Si considero que es importante insertar algunos ítems en algunas parte de la historia que permitan indagar aspectos que son importantes conocer para no evaluar sólo biológicamente a la paciente, sino partiendo de que en las personas, la mente y el cuerpo están conectados, hay aspectos emocionales que enferman a nuestras pacientes como existen también factores sociales que repercuten en la salud de las/los pacientes
Necesidad de inclusión en la estructura de la historia clínica que indaguen - Aspectos psicológicos - Aspectos sociales
Interpretación del Proceso de Categorización de la Entrevista Nº 4
El sujeto Nº 4 acota que el sexo difiere de género en que es la expresión
física de algo determinado genéticamente mientras que género es lo relacionado
con los roles del hombre y la mujer construidos por la sociedad, asimismo nos
refiere que la perspectiva de genero es la visión que se tenga del hombre o la
mujer en un contexto dado
Con respecto al abordaje clínico, el participante considera que se realiza en
forma similar para ambos sexos. Al utilizar el instrumento clínico sistematizado
(Historia Clínica) presenta en su estructura ítems que permiten una diferencia
dependiendo del sexo del paciente, por ejemplo en el interrogatorio la
Identificación se establece una diferencia sólo al precisar el sexo cuya respuesta
es: femenino o masculino, luego en la parte del Examen funcional se diferencia
75
en la recolección de información si es una mujer se indaga antecedentes
obstétricos, que por supuesto no se indaga en el hombre. Al abordar la
sexualidad se interroga con más fluidez en el hombre que en la mujer,
probablemente por influencias culturales además existe ausencia de ítems que
permitan detectar información mas especifica de interés médico.
En los Hábitos psicobiológicos, el participante acota que existen diferencias
sexuales en las respuesta encontrándose predominio de hábitos dependiendo del
sexo, así tenemos que si es hombre predomina hábitos alcohólicos y tabáquicos,
y si es mujer ingiere mas café. En las mujeres predomina el trabajo doméstico,
sin embargo hay mujeres que tienen doble jornada en la casa y en la calle, y
otras tienen triple carga sumándose la reproducción importante información
desde el puntote vista de salud. En su mayoría predominan las pacientes con
trabajo doméstico de larga jornada (lavar, planchar, cocinar, limpiar, atender los
hijos, el esposo, la mamá, etc.).
El participante también acusa ausencia de ítems en la historia clínica que
indaguen violencia psicológica, física, aspectos sociales contribuyentes al
desarrollo de las enfermedades, asimismo refiere de la importancia de una buena
relación medico paciente, para que se genere confianza, respeto, para obtener
una mayor fluidez de la información necesaria para un asertivo diagnostico.
Por otra parte considera que en el motivo de consulta, la enfermedad actual
y antecedentes personales no influye el sexo para su interrogatorio y por
supuesto en el examen físico existen diferencias anatómicas que influyen en la
evaluación y abordaje medico.
El participante considera que la historia clínica debería incorporar ítems que
permitan evaluar mas integralmente a las pacientes como un ser biopsicosocial
con la idea de detectar factores contribuyentes en la génesis y evolución de las
enfermedades.
Diagrama 4. Diagrama De Relacion Categorial
Diferencias conceptuales entre Sexo y Género
Abordaje clínico Sin diferencia sexual
Identificación
Enfermedad actual
Antecedentes personales
Hábitos psicobiologicos
Paciente del campo
Ítems diferencial -Sexo -
Examen funcional
Tabáquicos y alcohólicos en el hombre
Cafeicos en la mujer Aspectos Laborales
Predominio de trabajo domestico
Triple carga
ENFERMEDAD
Sin perspectiva de género
Historia Clínica
Enfoque Biológico
Diferencias en el Predominio de hábitos según el sexo
Paciente citadina
Economía informal Peluquera, empleadas
Presencia de ítems que difieren según el sexo
Ausencia de ítems de sexualidad
77
Entrevista Nº 5 (LC)
− Yo quisiera que me dieras una opinión sobre ¿Que es para ti género y
sexo?
Sexo, ya lleva un componente de base genética, una identificación ya del
código genético que tiene cada persona, es decir hombre y mujer y el género
ya es un proceso mucho más ambiguo, es amplio es un concepto bastante
amplio no de una manera muy definida, donde puede entrar cualquier tipo de
cosas, objeto, otras cosas que interesen todo esos aspectos.
− En medicina ¿Que conoces tu como abordaje clínico a las(os) pacientes y
cuales son sus características?
Yo incluiría dentro del abordaje clínico lo que es el trato de inicio, el
establecimiento principal de esa relación que empieza entre el médico y el
paciente donde una de las cosas a considerar es ganarse la confianza de ese
paciente y después de haber logrado ese hecho, entraría la parte clínica su
examen físico buscando esos detalles o esos, digamos hallazgos clínico que
nos permiten de alguna manera establecer el diagnóstico y en pro de eso
ayudar al paciente estableciendo un tratamiento que lo ayude a su mejoría
evolución satisfactoria.
− Consideras que hay diferencias entre el abordaje clínico de una mujer y
el de un hombre
No, generalmente se hace el abordaje de forma similar, lo que pasa es que
a veces se le hace a uno como un poco mas fácil obtener la información en las
enfermas, son mucho mas abierta, describen mejor los síntomas, que los
propios hombres, que en ocasiones tiene uno que apoyarse en el familiar que
lo acompaña.
78
− Uds. utilizan un instrumento para realizar el abordaje clínico que es la
historia clínica ¿Consideras que al aplicarla a las(os) pacientes se
diferencia según el sexo?
No realmente no existe una diferencia importante, solamente a la hora de
hacer el abordaje clínico, yo pienso que una cosa es ganarse la confianza,
porque por lo menos en el hombre que hay que hacer una parte del examen
físico donde se tiene que incluir el examen de la próstata, es con ellos mucho
mas difícil lograrlo que con la mujer que ya muchas veces esta mas
acostumbrada a lo que es un examen ginecológico, entonces ya ahí, el
abordaje es mas fácil para uno, que con el propio hombre, quizás esas son las
limitantes que uno podría encontrar entre uno y otro.
− En la estructura actual de la historia clínica expresada en identificación,
enfermedad actual, hábitos psicobiológicos, examen funcional y físico
consideras tu que ¿existen ítems que te permiten abordar al o la paciente
desde la perspectiva de género?
Si estamos hablando que género es un concepto bastante amplio, pues no
tendríamos que considerarlo entre una parte y otra, pensar en género, ese
aspecto de amplio espectro que nos pueda incluir ese concepto pues no hay
una diferencia importante.
− Cuando interrogas la parte de identificación, ¿tomas en cuenta el género?
Bueno es que en la parte de identificación relativamente en la historia lo
que detalla es la parte del sexo como tal, no hay una especificad hacia el
género sino hacia el sexo, definitivamente lo que se conoce como masculino
o femenino en un instrumento ya establecido, hallazgo importante desde el
punto de vista también estadístico realizado por la institución. Porque lo
demás datos no implica el género.
79
− Partiendo que la enfermedad actual son los signos y síntomas que
caracterizan a una enfermedad consideras que es importante el enfoque
de género.
Cuando uno interroga en la enfermedad actual uno se centra es en lo
síntomas que presenta el paciente sin especificar si es hombre o mujer, ¿que
implicaciones desde el punto de genero sería?, bueno por lo menos podría ser
cual era el contexto en que aparecieron los síntomas, si es mujer si fue
después de una discusión con el esposo, alguna mala noticia, si le preocupa
algún problema de un hijo, tristeza por la muerte de un familiar cercano, sobre
todo por que la mujer es más lábil emocionalmente, pudiendo ser el
disparador de alguna enfermedad, en cambio en el hombre es posterior a una
rabia, a una agresión, a un sentimiento reprimido.
− Siempre interrogas el contexto o te centras en los síntomas del o la
paciente
Generalmente lo minucioso del interrogatorio lo limita el tiempo, si la
historia la estoy haciendo en una guardia no determino tantos detalles, porque
el trabajo es contra reloj, pero si considero que es importante porque nos
orienta no sólo al diagnostico sino a el tratamiento no farmacológico de la
paciente como es la esfera psicológica, para la mejoría y pronostico de la
paciente.
Además hay detalles interesantes, por ejemplo yo tuve una paciente del
campo que nos decía que su abdomen estaba aumentado progresivamente por
lo que consulto varias veces ambulatorio rural de guarico y allí el médico le
diagnosticaba que era distensión por un problema colonico y le indicaba
antiflatulento hasta que una vecina del campo le dijo “ve hacerte un eco en el
Tocuyo que ahí te sale lo que tienes” y efectivamente en el mismo se
demostró liquido ascitico en cavidad peritoneal con hígado pequeño
compatible con cirrosis hepática, entonces dejo a sus 8 hijos solos con los
vecinos y los mas grande que cuidaran de los más pequeños para venirse a
80
Barquisimeto en busca de solución de su problema de salud para poder seguir
criando sus niños, pero las particularidades de lo que le estoy diciendo se
detectaron en una revista médica y no la historia de entrada por que el
abordaje clínico no se hizo integralmente.
− Consideras entonces que existen vacíos en la historia para realizar un
abordaje clínico integral a las pacientes
No en todas las partes, por ejemplo en los hábitos psicobiológicos en el
aspecto laboral se debería interrogar las horas de trabajo, si tiene vacaciones
utilizadas como debe ser, si tiene horas de recreación que uno no lo interroga,
pero sabemos que en un porcentaje alto las pacientes no se recrean, no tienen
momentos diversión, no salen a beber como los hombres, sino que la mayoría
de nuestras hospitalizadas es puro trabajo en la calle, en la casa, que si tienen
que cuidar a un familiar enfermo, que tienen que recoger el agua en tobos para
desplazarlos de un lugar a otro, que le llevan no se cuantos nietos para
cuidarlos situaciones que va en detrimento de su salud, pero no existen ítems
como tal para recoger esta informaciones valiosas en la evaluación de la
enferma.
Por otra parte en el examen funcional si bien es cierto que existe una
diferenciación anatómica en el interrogatorio considero que en la parte
psicológica en combinación con la sexualidad faltarían ítems que interroguen
aspectos como: si tiene pareja, si la relaciones sexuales son satisfactoria, si
hay violencia física o psicológica por parte de su pareja.
− Consideras que debería realizarse cambios en la estructura de la historia
clínica que contribuyan a un abordaje clínico integral
Existen historias diferentes como la de ginecología y obstetricia, y
observación, pero la que convencionalmente utilizamos en medicina interna,
si debería actualizarse incluyendo ítems que permita evaluar aspectos
importantes en las pacientes que contribuyan a que las mismas se enfermen
81
permitiendo así poder realizar un diagnostico médico integral asimismo
contribuir a que los centros de salud lo incluya en sus políticas, porque por
ejemplo el diagnostico de violencia genérica no aparece codificado y le puedo
asegurar que es tan frecuente como los infartos al miocardio.
Por otra parte en cuanto a la formación de nosotros como médicos es
importante que el instrumento sea sistematizado en función del beneficio de
una buena atención de nuestras pacientes.
Análisis de la Entrevista Nº 5
Cuadro Nº 5
UNIDADES TEMATICAS CATEGORIAS
Sexo, ya lleva un componente de base genética, una identificación ya del código genético que tiene cada persona, es decir hombre y mujer y el género ya es un proceso mucho más ambiguo, es amplio es un concepto bastante amplio no de una manera muy definida, donde puede entrar cualquier tipo de cosas, objeto, otras cosas que interesen todo esos aspectos.
Diferencias conceptuales entre Sexo y Género.
Yo incluiría dentro del abordaje clínico lo que es el trato de inicio, el establecimiento principal de esa relación que empieza entre el médico y el paciente donde una de las cosas a considerar es ganarse la confianza de ese paciente y después de haber logrado ese hecho, entraría la parte clínica su examen físico buscando esos detalles o esos hallazgos clínico que nos permiten de alguna manera establecer el diagnóstico y en pro de eso ayudar al paciente estableciendo un tratamiento que lo ayude a su mejoría evolución satisfactoria. No, generalmente se hace el abordaje de
Características del abordaje clínico
- Buena relación-médica(o) - Determinar hallazgos
clínicos para el diagnóstico
- Abordaje clínico sin
diferenciación sexual.
82
forma similar, …lo que pasa es que a veces se le hace a uno como un poco mas fácil o son mucho mas abierta, describen mejor los síntomas, que los propios hombres, que en ocasiones tiene uno que apoyarse en el familiar que lo acompaña.
- Mayor fluidez de la información en las mujeres
No realmente no existe una diferencia importante, Bueno es que en la parte de identificación relativamente en la historia lo que detalla es la parte del sexo como tal, no hay una especificación hacia el género sino hacia el sexo, definitivamente lo que se conoce como masculino o femenino en un instrumento ya establecido, hallazgo importante desde el punto de vista también estadístico realizado por la institución. Porque lo demás datos no implica el género.
Historia Clínica como instrumento de evaluación a las(os) pacientes. - Identificación sin
perspectiva de genero - - Si hay diferencia sexual
solamente a la hora de hacer el abordaje clínico, yo pienso que una cosa es ganarse la confianza, porque por lo menos en el hombre que hay que hacer una parte del examen físico donde se tiene que incluir el examen de la próstata, es con ellos mucho mas difícil lograrlo que con la mujer que ya muchas veces esta mas acostumbrada a lo que es un examen ginecológico, entonces ya ahí, el abordaje es mas fácil para uno, que con el propio hombre, quizás esas son las limitantes que uno podría encontrar entre uno y otro.
- Diferencias en la aplicación
según el sexo. - Examen físico área genital
Si estamos hablando que género es un concepto bastante amplio, pues no tendríamos que considerarlo entre una parte y otra, pensar en género, ese aspecto de amplio espectro que nos pueda incluir ese concepto pues no hay una diferencia importante.
Aspectos conceptuales del género
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Cuando uno interroga en la enfermedad actual uno se centra es en lo síntomas que presenta el paciente sin especificar si es hombre o mujer, ¿que implicaciones desde el punto de genero sería?, bueno por lo menos podría ser cual era el contexto en que aparecieron los síntomas, si es mujer si fue después de una discusión con el esposo, alguna mala noticia, si le preocupa algún problema de un hijo, tristeza por la muerte de un familiar cercano, sobre todo por que la mujer es más lábil emocionalmente, pudiendo ser el disparador de alguna enfermedad, en cambio en el hombre es posterior a una rabia, a una agresión, a un sentimiento reprimido.
- Abordaje de la enfermedad
actual con características biológicas
- Frecuentemente no se
investiga el contexto social de la enfermedad de la/el paciente
- No se investiga el aspecto
emocional de la enfermedad actual
Generalmente lo minucioso del interrogatorio lo limita el tiempo, si la historia la estoy haciendo en una guardia no determino tantos detalles, porque el trabajo es contra reloj, pero si considero que es importante porque nos orienta no sólo al diagnostico sino a el tratamiento no farmacológico de la paciente como es la esfera psicológica, para la mejoría y pronostico de la paciente.
Factores influyentes en la evaluación integral de la paciente. - Momento en que se realice
la historia (en la guardia) - Limitación en el tiempo de
dedicación a la paciente
Además hay detalles interesantes, por ejemplo yo tuve una paciente del campo que nos decía que su abdomen estaba aumentado progresivamente por lo que consulto varias veces ambulatorio rural de Guarico y allí el médico le diagnosticaba que era distensión por un problema colonico y le indicaba antiflatulento hasta que una vecina del campo le dijo “ve hacerte un eco en el Tocuyo que ahí te sale lo que tienes” y efectivamente en el mismo se demostró liquido ascitico en cavidad peritoneal con hígado pequeño compatible con cirrosis hepática, entonces dejo a sus 8 hijos solos con los vecinos y los mas grande que cuidaran de los más pequeños para venirse a
Enfermedad actual sin perspectiva de género - Formación del médico(a) - Ausencia al interrogatorio
de aspectos sociales - Ausencia al interrogatorio
de aspectos emocionales - Abordaje clínico
(diagnóstico terapéutico) predominante biológico
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Barquisimeto en busca de solución de su problema de salud para poder seguir criando sus niños, pero las particularidades de lo que le estoy diciendo se detectaron en una revista médica y no la historia de entrada por que el abordaje clínico no se hizo integralmente.
No en todas las partes, por ejemplo en los hábitos psicobiológicos en el aspecto laboral se debería interrogar las horas de trabajo, si tiene vacaciones utilizadas como debe ser, si tiene horas de recreación que uno no lo interroga, pero sabemos que en un porcentaje alto las pacientes no se recrean, no tienen momentos diversión, no salen a beber como los hombres, sino que la mayoría de nuestras hospitalizadas es puro trabajo en la calle, en la casa, que si tienen que cuidar a un familiar enfermo, que tienen que recoger el agua en tobos para desplazarlos de un lugar a otro, que le llevan no se cuantos nietos para cuidarlos situaciones que va en detrimento de su salud, pero no existen ítems como tal para recoger esta informaciones valiosas en la evaluación de la enferma.
Ausencia de ítems en los hábitos psicobiológicos que detallen el aspecto laboral en las mujeres.
Por otra parte en el examen funcional si bien es cierto que existe una diferenciación anatómica en el interrogatorio considero que en la parte psicológica en combinación con la sexualidad faltarían ítems que interroguen aspectos como: si tiene pareja, si la relaciones sexuales son satisfactoria, si hay violencia física o psicológica por parte de su pareja
Examen funcional con abordaje clínico no semejante entre hombre y mujer por sus diferencias anatómicas.
Existen historias diferentes como la de ginecología y obstetricia, y observación, pero la que convencionalmente utilizamos en medicina interna, si debería actualizarse incluyendo ítems que permita evaluar aspectos importantes en las pacientes que
Necesidad de incluir en la historia clínica convencional ítems que permitan recoger información psicosocial de paciente
85
contribuyan a que las mismas se enfermen permitiendo así poder realizar un diagnostico médico integral asimismo contribuir a que los centros de salud lo incluya en sus políticas, porque por ejemplo el diagnostico de violencia genérica no aparece codificado y le puedo asegurar que es tan frecuente como los infartos al miocardio.
Ausencia de codificación de diagnósticos - Violencia genérica
Por otra parte en cuanto a la formación de nosotros como médicos es importante que el instrumento sea sistematizado en función del beneficio de una buena atención de nuestras pacientes.
Ausencia curricular de enseñanza con perspectiva de género
Interpretación del proceso de categorización del participante N° 5
El participante Nº 5 refiere que sexo y género no son sinónimos sino que
existen diferencias, sexo se refiere a la parte genética que define a un individuo,
si es hombre o mujer y género lo describe como no referente al ser humano, sino
que involucra cosas y objetos.
Por otra parte acotó que el abordaje clínico es la relación entre el médico y
el paciente que se establece en función de indagar los datos clínicos necesarios
para llegar a un diagnostico.
Asimismo consideró que no existen diferencias para abordar a un hombre o
una mujer, sin embargo en su experiencia es más fácil la comunicación con las
pacientes porque son mucho más abiertas al diálogo.
El participante refiere que la historia clínica actual se utiliza igual tanto en
el hombre como en la mujer salvo en algunas partes de la estructura como por
ejemplo identificación donde aparece el termino de sexo que lo diferencia en
masculino y femenino y en el examen funcional donde existen ítems a interrogar
que se establece la diferencia por aspectos anatómicos característicos de cada
sexo.
86
Con respecto a perspectiva de género en la historia el inicio realmente,
acusa el participante, existen vacíos en la parte psicológica y social, esta abocado
a lo biológico nos interesa principalmente los signos y síntomas de las pacientes
su evolución cronológica, para construir un diagnostico, sin embargo los
aspectos emocionales, psicológicos y sociales no están sistematizados y algunas
veces lo obviamos en el interrogatorio, en esto influye otros factores como es el
tiempo de atención al paciente al hacer la historia clínica en una guardia,
limitación de la infraestructura para interrogar y dar a el paciente las respuesta
con fluidez, ausencia en el currículo, con respecto la enseñanza del abordaje
clínico con perspectiva de género.
Además sugiere el participante realizar transformaciones en la historia
clínica actual, que implique la inclusión de ítems que permitan abordar los
pacientes con perspectiva de género así como también codificar diagnósticos con
ese mismo enfoque, como por ejemplo violencia genérica.
Diagrama 5. Diagrama de Relación Categorial.
Diferencias conceptuales entre Sexo y Género
Características del Abordaje Clínico
Buena relación médico-paciente
Indaga hallazgos clínicos para el diagnostico
Diferencia en la fluidez de la información entre hombres y mujeres
Sin diferencia sexual
Historia Clínica
Identificación
Enfermedad actual
Hábitos psicobiologicos
Examen funcional
Sin perspectiva de género
Ítems con diferencia sexual
Características biológicas
Ausencia de ítems que detallen aspecto laboral en las mujeres
Presencia de ítems que diferencian anatómicamente según el sexo
Formación del Médico
No se indaga contexto social, ni emocional de la paciente en la enfermedad actual
Ausencia en el currículo de medicina la enseñanza con perspectiva de género
Ausencia de Codificación de diagnósticos de la mujer
Violencia Genérica
88
Grupos de Discusión
Una vez procesada la información obtenida de las entrevistas individuales se
considero necesario otro tipo de información que proviniera de los entrevistados, es
por ello que se organizaron grupos de discusión
Primer Grupo Discusión
Se organizó un grupo de discusión con la participación de 5 residentes del
primer año de postgrado de Medicina Interna y mi persona como coordinadora
del grupo, en la cual intervenía en forma no directiva. Se buscó como lugar de
reunión el salón de clases ubicado en el Departamento de Medicina, 4to piso,
Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda, de manera tal que los
asistentes se sintieran cómodos y libre de expresar sus opiniones.
Luego siguiendo los lineamientos del grupo de discusión se tomo en cuenta
que existiera una mínima homogeneidad entre los asistentes, es decir, que
tuvieran características en común, así como también cierta heterogeneidad para
propiciar contraste de opiniones.
Por otra parte se planificaron el número de sesiones, la hora, duración de las
mismas y guía temáticas. Dentro de la reglas se les hizo saber que cada persona
podía expresar libremente su opinión y que se debería respetar las opiniones y
los turnos de palabra.
El primer encuentro fue en horas del mediodía y los temas seleccionados
para la sesión fueron los que emergieron de las categorías de las entrevistas y
objetivos del trabajo. A la misma asistieron 4 de los 5 participantes. La reunión
se inicio con una pregunta inductiva.
Investigadora: El motivo de esta primera reunión es para intercambiar
algunos aspectos conceptuales y consideraciones sobre sexo y género.
Participante No 1: acota espontáneamente que el considera que no hay
semejanzas sino diferencias, que “sexo es la parte biológica diferenciando al ser
89
humano en hombre y mujer mientras que género están presente otras cosas,
como le digo, no es sólo la parte biológica sino es lo que nos enseña, nuestros
padres que debe hacer un hombre o una mujer”.
Participante No 2: “Bueno es verdad, sexo son las características
genotípicas y fenotípicas que diferencia un varón de una hembra y género son las
consideraciones sociales, culturales establecidas para un hombre y una mujer,
Participante No 3: “En el caso de genero implica el sexo pero en un
contexto no solamente social, sino psíquico, cultural, religioso”.
Investigadora: Muy bien estamos de acuerdo que conceptualmente sexo no
es igual a género, sin embargo cuando uno revisa los trabajos de investigación,
en la parte de resultados, actualmente observamos que reportan los hallazgos
encontrados de acuerdo al género, ¿que opinan ustedes al respecto?
Participante No 2: Salta y contesta “esta mal utilizado” porque es
distribución de lo encontrado según el sexo, se refiere a diferencia sexual, es lo
biológico.
Participante No 4: “Bueno eso depende de lo que se busca en la
investigación”.
Participante No 1: “No pero si es distribución de los resultados es por
edad, por sexo, etc.”
Investigadora: Okey entonces pudiéramos concluir que sexo se refiere a lo
biológico, masculino y femenino y Género son las implicaciones socioculturales
y psíquicas de la mujer y el hombre que son construida por la sociedad y
trasmitidas de generación en generación, es lo femenino y lo masculino.
Ahora bien en la práctica clínica, el abordaje clínico a las pacientes
¿considera ud(s) que es realizado con perspectiva de género?
Participante No 3: Bueno uno realmente atiende a los pacientes por igual
bien sea hombre o mujer como a cualquier enfermo, salvo al evaluar
sistemáticamente algunos aparatos y sistemas los ítems a interrogar no son
iguales para ambos sexos, por ejemplo en el área ginecológica que por existir
anatómicamente diferencias el interrogatorio no es igual
90
Participante No 5: Disculpe la ignorancia pero que significa abordaje
clínico con perspectiva de género.
Investigadora: Quien quisiera responder u opinar al respecto
Participante No 2: no estoy seguro pero creo que es la evaluación clínica
de la mujer enferma pero con una visión integral, es decir tomando en cuenta
aspectos sociales, emocionales, etc.
Investigadora: en vista de la duda, los invito a indagar sobre perspectiva
de género y en la próxima sesión lo discutimos y veremos su importancia en
salud.
Segundo Grupo de Discusión
Se inicio el segundo encuentro con la presencia de todos los participantes,
una docente invitada como observadora y la investigadora. Se inicia la discusión
con la revisión realizada por todos sobre el tema de perspectiva de género.
Participante No 1: En lo que investigue tomado de una reunión en Pekín
refería que género se refiere a los roles y responsabilidades de la mujer y del
hombre que son determinados socialmente. El género se relaciona con la forma
en que se nos percibe y se espera que pensemos y actuemos como mujeres y
hombre, por el modo en que la sociedad esta organizada, no por nuestras
diferencias biológicas.
Participante Nº 3 Yo indague sobre perspectiva de género y de lo que yo
entendí es un enfoque, particularmente pensaba que involucraba aspectos
relacionados con la mujer, pero realmente significa tener en cuenta el lugar y el
significado que las sociedades dan al varón y a la mujer en su carácter de seres
masculinos o femeninos, y que este significado varía de cultura en cultura y de
época en época.
Investigadora: Y de acuerdo a lo investigado cual creen ustedes que sería
la importancia en salud.
91
Participante Nº 2: Bueno pudiera ser importante por ejemplo en el proceso
salud enfermedad hay enfermedades que son mas frecuentes en las mujeres y
otras predominan en el hombre y quizás haciendo este enfoque de alguna
manera pudiera estar en relación por las diferencias biológicas y por los roles
sociales.
Investigadora : y los aspectos psicológicos?
Pariticipante Nº 1: También, la mujer es más enrollada, se deprime con
más frecuencia, en otras ocasiones histérica, muchas de sus enfermedades son
somatización de un problema.
Participante Nº 3 Cuando uno dice perspectiva de género en salud,
considero que es el enfoque que se da al desequilibrio salud enfermedad
tomando en cuenta factores sociales, psicológicos, ambientales que repercuten
negativamente en la salud del hombre o de la mujer.
Investigadora: Muy bien, ahora en la practica clínica cuando abordamos a
nuestras(os) pacientes lo realizamos con ese enfoque.
Participante Nº 2: Es el deber ser, sin embargo muchas veces abordamos
con mayor frecuencia lo biológico, porque es a través de los síntomas y signos
que hacemos los diagnósticos de las enfermedades, la enseñanza semiológica va
apuntada a una buena caracterización de los síntomas, a investigar los signos
clínicos, a realizar un buen examen físico con la semiología por aparatos y
sistemas, es decir la observación, la palpación, percusión y auscultación en la
búsqueda de hallazgos que argumenten un diagnóstico, por supuestos
diferenciamos al examen físico cuando es hombre o mujer porque
fenotipicamente no son iguales y la descripción por supuesto es diferente.
Participante Nº 5 Cuando uno hace el abordaje clínico no revisa el
contexto en que sucedió por ejemplo si esa enfermedad actual se desarrolla
sobre la base de una depresión por ejemplo uno puede preguntar como se siente
y el paciente contesta muy mal y uno como medico dice esta realmente afecto
pero, será ese muy mal por lo biológico o lo psicológico entonces es ahí nuestro
rol de poder discriminar será lo biológico, o existe un componente psicológico.
92
Investigadora: Bueno si bien es cierto todo lo que acotas, ¿Como creen
uds que debería ser nuestro abordaje a las pacientes, de manera tal que nos
permita recaudar en forma integral esa información necesaria y que la misma
quede plasmada en la historia clínica de la paciente, no solo para le momento de
su ingreso sino para su evaluación en el tiempo.
Participante Nº 4: Ay doctora ud. me va a perdonar pero tendría que
ocurrir muchos cambios, es complejo……es decir desde la misma enseñanza,
porque cuando en pregrado y cursamos semiología se hace hincapié en la parte
biológica, nos insisten en los síntomas y signos que lo caractericemos lo mas
posible, por cierto siempre insisten con el ALICIA y uno se esmera porque el
algoritmo de signos y síntomas nos llevan a un diagnostico.
Investigadora: Si pero recuerda que la paciente esta insertada en un
contexto social que también hay que abordar, así como también hay aspectos
emocionales que debemos tomar en cuenta en su evaluación de salud expresados
por uds mismos, entonces que transformaciones consideran deban establecerse
para lograr este fin, por ejemplo nos comentaste que uno sería cambios en la
enseñanza médica, que otros detalles.
Participante Nº 5: Siguiendo ese orden de la enseñanza, considero que
deberían existir cambios en la estructura de la historia clínica que nos permita
por consenso indagar estos aspectos sociales y psicológicos , porque por lo
menos yo puedo estar muy claro en abordar a la paciente integralmente e ir en la
búsqueda mas allá de la información, bien sea por experiencia, por intuición,
porque perciba alguna actitud en la paciente que me alerte a interrogar por
ejemplo aspectos de violencia, pero si lo sistematizamos en la historia todos los
debemos interrogar, es mas también creo que debería existir preguntas abiertas y
acompañarse de una autobiografía de la paciente.
Participante Nº 3: ¿Porque una autobiografía?
Participante Nº 5: Porque tendríamos información de currículo oculto,
psíquico, emocional y social expresados por ellas mismas que quizás nosotros
por limitación de tiempo no logramos precisar.
93
Participante Nº 3: Bueno…….Yo estaría mas bien de acuerdo que en
algunas partes de la historia si se incluyeran ítems que permitan interrogar
aspectos sociales mas desglosados, como por ejemplo: el trabajo de las
pacientes, su tiempo de descanso, si el esposo le tiene casa, si le cubre las
necesidades básicas, si por ejemplo es una paciente joven averiguar tiene papá o
alguien que la mantenga, si actualmente goza del beneficio de alguna misión,
¿quien es su entorno? si es un barrio donde la delincuencia, la droga, las
violaciones, el malandraje predomina, etc pero no interrogado en la historia.
Conclusiones
Investigadora: Como cierre de esta reunión podemos concluir que surge la
necesidad de realizarle transformaciones a la historia vigente que permitan
realizar un abordaje clínico a nuestras pacientes de una forma integral, con
perspectiva de género por lo tanto para nuestro próximo encuentro tratemos de
pensar en esos posibles cambios que ud consideren deban ajustarse.
Tercer Grupo Discusión
Se inicio el tercer encuentro con la asistencia de todas(os) las(os)
participantes recordando en primer lugar las conclusiones de la reunión anterior
para luego comenzar con lo planificado en este encuentro como lo es la
propuesta de un nuevo modelo de historia clínica que emerja de las(os)
residentes.
Investigadora: Partiendo del hecho que ud(s) consideran la inserción de
ítems en la sistematización de la historia clínica vamos a reconstruirla entre
todas(os) así que comenzaremos con la identificación que me pudieran acotar si
es pertinente algunos cambios en función de perspectiva de género
Participante Nº 1: Yo considero que en identificación debería incluirse el
estado civil, porque si bien es cierto que uno lo indaga en los hábitos
94
psicobiológicos para efectos estadísticos debería aparecer sistematizado en la
primera parte, para desde el punto de vista genérico correlacionarlo con
patologías médicas.
Participante Nº 3: Si pero debe puntualizarse que en el interrogatorio
incluya si es soltera, casada, viuda, concubina, separada, madre soltera que son
condiciones que no se registran de esa manera y para efectos de la atención
integral es importante porque por ejemplo una madre soltera tiene más desgaste
físico y mental.
Investigadora: Alguna otra acotación en Identificación? …. Bueno
pasemos al motivo de consulta, se abre el derecho de palabra para sus
consideraciones
Participante Nº 2: Desde el punto de vista conceptual realmente no me
parece que deba ser diferente para un hombre que para una mujer.
Participante Nº 1: Estoy de acuerdo el abordaje debe continuar igual en
esta parte.
Investigadora: Lo dejamos igual y en enfermedad actual que opinan con
respecto a su abordaje con perspectiva de género.
Participante Nº 4: En la practica semiológica una aplica el Alicia en el
interrogatorio para caracterización de los síntomas debería tomarse en cuenta lo
emocional, lo psicológico, lo social así como Alicia. ps. P por lo psicológico y s
por lo social
Participante Nº 5: Pero ¿En cada síntoma o en la aparición de la
enfermedad actual?
Participante Nº 4 Pudiera ser en el contexto de la enfermedad actual,
porque muchas veces las enfermedades se inician, posterior a un problema
familiar, muerte de un familiar querido, un divorcio, desempleo, etc, que
muchas veces no se recoge esta información sino que nos vamos más hacia lo
biológico.
Investigadora: En los antecedentes consideran la inserción de otros ítems
95
Participante Nº 1: Es importante indagar antecedentes psicológicos y
emocionales, su frecuencia y precipitantes.
Participantes Nº 2: Hay un aspecto con perspectiva de género que
generalmente no se interroga que es la violencia física o psicológica que debe
siempre indagarse no esta tipificada en ninguna parte.
Investigadora: Y en los hábitos psicobiologicos que me pudieran acotar
por ejemplo el aspecto laboral
Participante Nº 5: Deberían incluirse ítem como trabajo remunerado,
número de horas y trabajo no remunerado(doméstico) ¿cuantas horas?
Participante Nº 1: Pero sería trabajo remunerado, trabajo no
remunerado(trabajo doméstico), ambos y otros, Jornada laboral en horas, porque
para efectos de salud es importante las horas laborables y las de descanso.
Participante N° 2 : ¿Cuantas horas de recreación? ¿Quien la ayuda en la
jornada doméstica?, ¿Esta a gusto con los trabajos de desempeñados?, ¿Tiene
acoso laboral?
Investigadora: Y para abordar el examen funcional con perspectiva de
género que ítems consideran ud(s) se pudieran insertar.
Participante N° 3: En el interrogatorio de esta parte ya existe diferencia si
es un paciente o una paciente determinado por el sexo, sobre todo al interrogar la
parte ginecológica, sin embargo en la mujer uno determina numero de gesta y
como fue el parto sin embargo con enfoque de genero es importante preguntar a
que edad tuvo su primer hijo, si son hijos de un solo padre, si fueron hijos
planificados……
Investigadora: Muy bien, también deberían incluirse ítems que apunten a la
sexualidad, por ejemplo ¿Cuales creen ud(s) que puedan ser?
Participante N° 4: ¿Tiene pareja actualmente?, ¿tiene pareja fija?, ¿sus
relaciones sexuales son satisfactorias?, ¿ha sido maltratada sexualmente por su
pareja?, ¿siente deseos sexuales?.
Participante N° 5: Bueno realmente uno no lo interroga de esa forma y
menos en un primer encuentro porque es invadir su privacidad, aunque claro es
96
importante desde el punto de vista emocional y datos explicativos de
somatizaciones.
Investigadora: En el Examen físico es importante siempre hacer hincapié
en el respeto a la paciente, pedir permiso para la realización del mismo que
acotaciones consideran ud. a parte de sus diferencias anatómicas.
Participante N° 1: No tengo consideraciones
97
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Arteta, F. 1992. La Enseñanza de la Clínica Médica. Trabajo de Ascenso. Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” (UCLA). Barquisimeto.
Benney, F y Hughes, G. 1970. Of Sociology and the Interview. Sociological Methods: A Sourcebook.
Bernhard, P. 2003. La Sexualidad Femenina In: Clínicas Médicas
Criado, M, 1999. Aspectos médico-legales de la historia clínica. Colex, Madrid de Norteamérica. Salud de la Mujer Vol. 5. Editorial Interamericana. pp. 45-55
Carr, A y Kemmis, D. 1988. Como Planificar la Investigación-Acción. Editorial Lacetes. Barcelona. España.
Cruz, A. 2003. Trabajo Remunerado, Trabajo Doméstico y Salud. Las diferencias cualitativas y cuantitativas entre mujeres y varones. URL: http:// www.scielo.br/pdf/csp/v19n4/16861.pdf . (Consulta: Abril 03, 2007)
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. 1999. No 36.860.Caracas
Elliot, J. 1990. La Investigación Acción en Educación. Ediciones Morata, S.A. Madrid
Freire, P. 1984. ¿Extensión o Comunicación?. La Concientización en el Medio Rural. Editorial Siglo Veintiuno. México
González, H. 1998. La Relación Médico Paciente. In: Sánchez, J. Psiquiatría para Estudiante de Medicina. pp. 221-230
Habermas, J.1971. Conocimiento e Interés. Editorial Taurus. Barcelona, España
Habermas, J.1984. Teoría de la Acción Comunicativa Complementos y Estudios Previos. Ediciones Cátedra. España.
Hult, A y Lennung, S. 1980. Hacia una Definición de Investigación Acción: una nota y bibliografía.
Jaramillo, P. 1998. La Atención Integral a la Mujer: un Compromiso del Personal de Salud. URL: http://[email protected] (Consulta: Julio11, 2006)
Lamas, M. 1996. La Antropología Feminista y la Categoría Género en Construcción Cultural de la diferencia Social. Compilación. PUEG. México
98
Lamas, M. 2005. El Género: Algunas Imprecisiones y Consecuencias. Material Elaborado para el Programa Indes-Guatemala.
Maturana H. 1995. The origin of the humanness in the biology of the intimacy. El origen de lo humano en la biologia de la intimidad. Instituto de Terapia Cognitiva. Santiago de Chile.
Martínez, M.1991.La Investigación Cualitativa Etnográfica en Educación. Editorial texto S.R.L. Caracas.
Maldonado, J. 1993. Investigación Educacional: El Paradigma Cualitativo. Ediciones Isa. Maracay.
Morley, F. 2003. Clínicas Médicas de Norteamérica. 2003. Salud de la Mujer Vol. 5. Editorial Interamericana. pp. 45-55
Pérez, G. 2000. Investigación Cualitativa Retos e Interrogantes.
Postic, M y Ketele, J. 1992. Observar Las Situaciones Educativas. Editorial Narcea. Madrid.
Reales, L. 2003. Mediación académica progresiva para el logro de aprendizaje significativo en propedéutica clínica I de la carrera de medicina. Barquisimeto. Venezuela
Reyes, H. 2004. Calidad y Género en la Atención a la Salud. URL: http://www.afluentes.org/documentos/calygenensaluddef.doc. (Consulta: Junio18, 2006)
Roter, DL. 2002. Physician Gender Effects in Medical Communicatio: a Metaanalytic review. JAMA . 288:756-64.
Taylor, A y Bogdan, M. 1990. Introducción a los Métodos Cualitativos. La búsqueda de Significados. Editorial Paidos, Ibérica. S.A. Barcelona. España.
Teppa, S. 2005. Métodos de Investigación Cualitativa. Material Mimeografado. Universidad Pedagógica Experimental Libertador. Instituto Pedagógico de Barquisimeto.
Tovar, O. 2005. Propuesta para la Unidad de Atención Integral de la Mujer Hospital Central “Antonio María Pineda”. Barquisimeto
Villasante, T. y otros. 2000. La Investigación Social Participativa. El viejo topo. Madrid.
99
Villasante, T. y otros. 2001. Prácticas Locales de Creatividad Social. El viejo topo. Madrid.
100
ANEXOS
101
ANEXO A
CURRÍCULO VITAL DE LA AUTORA
Olga Margarita Tovar Camargo, cedula de identidad Nº 5.255.009. Nacio el 24
de Febrero de 1960, en Barquisimeto Estado Lara. Obtuvo en 1977 el titulo de
Bachiller en Ciencias en el Liceo Diversificado “Lisandro Alvarado” en
Barquisimeto. Realizo estudio superior en la Universidad Centroccidental “Lisandro
Alvarado” (UCLA) en Barquisimeto Estado Lara, obteniendo el titulo de Medico
Cirujano en1987. Los estudios de postgrado universitario en la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado, obteniendo la especialización en Medicina
Interna en 1994. Experiencia Laboral Especialista adjunto de Medicina de Mujeres de
1994 a 1995. Desde 1995 se desempeña como docente agregado en Clínica Medica I
del VIII semestre del programa de medicina, luego desde el 2000 docente de
postgrado y Coordinadora de las reuniones de los casos clínico radiológicos del
departamento de Medicina. En el 2002 Coordinadora de la Unidad de atención
integral de la Mujer del departamento de Medicina. En Enero del 2007 Coordinadora
del postgrado de Medicina Interna hasta septiembre del 2007 y desde esa fecha hasta
la acualidad Directora del Programa de Medicina del Decanato de Ciencias de la
Salud. Trabajos publicados “Frecuencia de anticuerpos antifosfolipidos, VDRL +,
alteraciones de la coagulación en pacientes con 2 o más abortos” 1994, “Propuesta
para la creación de la unidad de atención integral de la mujer” 2004. Miembro de la
Sociedad Venezolana de Medicina Interna, Tesorera actual de la Sociedad
Venezolana de Medicina Interna. Capitulo Larense.
102
ANEXO B
CARTA DE CONSENTIMIENTO
Quien suscribe, __________________, C.I. Nº.________________, hago
constar, por medio de la presente, que acepto participar en el trabajo de
investigación de la Dra. Olga Tovar C. I. Nº V- 5.255.009, quien es cursante de la
Maestría en Desarrollo Integral de la Mujer , y está actualmente desarrollando la
investigación titulada: ABORDAJE CLÍNICO CON PERSPECTIVA DE
GÉNERO A LAS PACIENTES HOSPITALIZADAS EN EL SERVICIO DE
MEDICINA DE MUJERES. HOSPITAL CENTRAL DR. ANTONIO MARIA
PINEDA. BARQUISIMETO.
En Barquisimeto, a los _____ del mes de______ del 2007.
____________________________________
Residente de Postgrado de Medicina Interna
103
ANEXO C
GRUPOS FOCALES
104
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
ABORDAJE CLÍNICO CON PERSPECTIVA DE GÉNERO A
LAS PACIENTES HOSPITALIZADAS EN EL SERVICIO
DE MEDICINA DE MUJERES. HOSPITAL CENTRAL
DR. ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO
OLGA TOVAR
Barquisimeto, 2008
105
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA
MAESTRIA EN DESARROLLO INTEGRAL DE LA MUJER
ABORDAJE CLÍNICO CON PERSPECTIVA DE GÉNERO A
LAS PACIENTES HOSPITALIZADAS EN EL SERVICIO
DE MEDICINA DE MUJERES. HOSPITAL CENTRAL
DR. ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO
Proyecto presentado como requisito parcial para optar al grado de
Magíster Scientiarum
Por: OLGA TOVAR
Barquisimeto, 2008
106
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del Trabajo titulado: ABORDAJE CLINICO CON
PERSPECTIVA DE GÉNERO A LAS PACIENTES HOSPITALIZADAS EN EL
SERVICIO DE MEDICINA DE MUJERES. HOSPITAL CENTRAL DR.
ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO, presentado por la ciudadana Olga
Tovar C.I No 5.255.009, para optar al Grado de Magíster Scientiarum en Desarrollo
Integral de la Mujer, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos
suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del
jurado examinador que se designe. En Barquisimeto, a los veintidós días del mes de
mayo de Dos mil ocho.
_____________________________________
Alba Sofía Niño Alvarez
Tutora
107
ABORDAJE CLÍNICO CON PERSPECTIVA DE GÉNERO A
LAS PACIENTES HOSPITALIZADAS EN EL SERVICIO
DE MEDICINA DE MUJERES. HOSPITAL CENTRAL
DR. ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO
Por: Por: OLGA TOVAR
Trabajo de grado aprobado
(Jurado 1) (Jurado 2) Alba Sofía Niño Alvarez
Tutora
(Jurado 3)
Barquisimeto, de 2008
108
INDICE
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA
MAESTRIA DESARROLLO INTEGRAL DE LA MUJER.
pp.
RESUMEN vi
INTRODUCCIÓN 1
CAPÍTULO
I DIAGNÓSTICO DEL PROBLEMA 2
Situación Contextual 2
Delimitación del Objeto de Estudio 6
Reconstrucción del Objeto de Estudio 6
II PERSPECTIVA TEÓRICA METODOLÓGICA 14
Antecedentes de la Investigación 14
Modo de Explicación
Bases Legales
16
21
Matriz de la Investigación – Acción 23
Direccionalidad de la Investigación: Finalidad, Objetivos,
Metas, Tareas
24
III DISEÑO OPERACIONAL 26
Técnicas e Instrumentos de Recolección de la Evidencia 26
Análisis e Interpretación de la Evidencia 27
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 97
ANEXOS
A: CURRÍCULO VITAL DEL AUTOR
B: CARTA DE CONSENTIMIENTO
C: GRUPOS FOCALES
99
100
101
102
109
ABORDAJE CLÍNICO CON PERSPECTIVA DE GÉNERO A
LAS PACIENTES HOSPITALIZADAS EN EL SERVICIO
DE MEDICINA DE MUJERES. HOSPITAL CENTRAL
DR. ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO
Autora: Olga Tovar Camargo
Tutora: Alba Sofía Niño Alvarez
RESUMEN
El paradigma de atención integral en salud se orienta hacia la consideración de que las(os) pacientes son seres biopsicosociales por lo que es necesario para un asertivo diagnóstico tomar en cuenta, no solo factores biológicos sino también psicosociales involucrados en la génesis de las enfermedades. En virtud de lo anterior esta investigación pretendió reconstruir con las(os) médicas(os) del Servicio de Medicina de Mujeres del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” un abordaje clínico con perspectiva de género a las pacientes hospitalizadas, centrada en la revisión del acto básico e inicial de la relación médica(o) paciente que implica el contacto, la entrevista para la elaboración de la historia clínica, es decir, una acción comunicativa que envuelve a los actores protagónicos de la relación. Esta investigación estuvo enmarcada desde el punto de vista ontológico, epistemológico y metodológico dentro del paradigma socio critico, siguiendo los postulados teórico metodológicos de la investigación-acción. Las técnicas que se utilizaron son: la entrevista en profundidad, los grupos de discusión y el diario de campo, tomando como participantes 5 médicas(os) residentes del primer año del postgrado de Medicina Interna, quienes conformaron los grupos de discusión. Junto con ellas(os), se revisó las debilidades de la historia clínica actual con respecto a perspectiva de género diseñándose posteriormente un nuevo modelo incorporando los cambios pertinentes, con la finalidad de abordar a las pacientes en forma integral.
Palabras clave: Perspectiva Género, Abordaje Clínico
