COMPLICACIONES DE LA GASTRECTOMIA POR...
55
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” COMPLICACIONES DE LA GASTRECTOMIA POR CANCER GASTRICO EN EL DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA” Por: LEÓN HÉCTOR Barquisimeto, 2010
Transcript of COMPLICACIONES DE LA GASTRECTOMIA POR...
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
COMPLICACIONES DE LA GASTRECTOMIA POR CANCER GASTRICO
EN EL DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”
Por: LEÓN HÉCTOR
Barquisimeto, 2010
ii
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE CIRUGÍA GENERAL
COMPLICACIONES DE LA GASTRECTOMIA POR CANCER GASTRICO
EN EL DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”
Trabajo de grado para optar al Título de Especialista en Cirugía General
Por: LEÓN HÉCTOR
Barquisimeto, 2010
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Quién suscribe, Dr. José Nicolás Di Sarli, C.I Nº: 7.372.702, en mi carácter de Tutor
del Trabajo titulado: COMPLICACIONES DE LA GASTRECTOMÍA POR
CÁNCER GÁSTRICO EN EL DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL
DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARÍA
PINEDA”, presentado por el ciudadano, Héctor Albey León Romero para optar al
Grado de Especialista en Cirugía General, considero que dicho trabajo reúne los
requisitos y méritos suficientes para ser sometida a la presentación pública y
evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En Barquisimeto, a los 17 días del mes de Mayo del 2010.
________________________
Tutor Dr. José Nicolás Di Sarli.
iv
COMPLICACIONES DE LA GASTRECTOMIA POR CANCER GASTRICO EN EL DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL
CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”
Por: LEÓN HÉCTOR
Trabajo de Grado aprobado
______________________ ____________________ Dr. José Nicolás Di Sarli Dr. Manuel Ramos Tutor Jurado
____________________ Dr. Manuel Guerrero Jurado
Barquisimeto_____ de __________de 2010.
v
DEDICATORIA
A todos los que pensaban que no iba a lograrlo.
vi
AGRADECIMIENTO
A Dios Todopoderoso, quien en
cada segundo de mi vida me
demuestra que me ama.
vii
INDICE DE CONTENIDO
p.p DEDICATORIA……………………………………………………………….. AGRADECIMIENTO………………………………………………………… INDICE DE CONTENIDO……………………………………………………. INDICE DE CUADROS……………………………………………………….. INDICE DE GRÁFICOS……………………………………………………… RESUMEN……………………………………………………………………...
v vi vii ix xi
xiii INTRODUCCION……………………………………………………………...
CAPITULO
I EL PROBLEMA…………………………………………………………
Planteamiento del Problema………………………………………………
Objetivo General………………………………………………………….. Objetivos Específicos……………………………………………………... Justificación e importancia………………………………………………...
1 3 3 5 5 6
II MARCO TEÓRICO Antecedentes de la Investigación................................................................ Bases Teóricas…………………………………………………………….. Bases legales………………………………………………………………
III MARCO METODOLÓGICO
Tipo de Estudio……………………………………………………............. Población …………………………………………………………………. Procedimiento……………………………………………………………... Instrumentos de Recolección de Datos………………………..................... Técnicas para el Análisis de los datos………………………......................
IV ANÁLISIS DE RESULTADOS................................................................ V DISCUSIÓN…………………………………………………………….. VI CONCLUSIONES………………………………………………………. VII RECOMENDACIONES………………………………………………..
REFERENCIAS……………………………………………………………….. ANEXOS………………………………………………………………………..
7 7 8 13
16
16 16 16 17 17
18
29
31
33
34
36
viii
A. Currículum Vitae del Autor………………………………………….. B. Consentimiento Informado…………………………………………... C. Instrumento de Recolección de Datos………………………………...
37 39 41
ix
INDICE DE CUADROS Pp.
1 2
3
4
5
6
7
8
9
Operacionalizacion de las variables……………………………………... Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Grupos de Edad. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009………………………... Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Género. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009………………………………… Distribución de los pacientes con Adenocarcinoma Gástrico según Tipo de intervención quirúrgica realizada. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009……………………………………………. Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Complicaciones. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009……………….……….. Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Complicaciones y Grupos de Edad. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009……… Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Complicaciones y Género. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009…….... Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Tipo de Complicaciones y Grupos de Edades. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009………………………………………………………….. Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Tipo de Complicaciones y Género. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009………
15
18
19
20
20
21
22
23
25
x
10
11
12
Distribución de los pacientes con Adenocarcinoma Gástrico según Tipo de intervención quirúrgica y Complicaciones. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009………………………………… Distribución de los pacientes sometidos a gastrectomía por adenocarcinoma gástrico en función de los días de hospitalización en el Departamento de Cirugía general del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” en el lapso de enero a diciembre del 2009……. Distribución de los pacientes sometidos a gastrectomía por adenocarcinoma gástrico en función de las reintervenciones realizada en el Departamento de Cirugía general del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” en el lapso de enero a diciembre del 2009………………………………………………………………….
26
27
28
xi
INDICE DE GRAFICOS
Pp. 1
2
3
4
5
6
7
8
Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Grupos de Edad. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009………………………... Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Genero. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009………………………………… Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Tipo de intervención quirúrgica realizada. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009………………………………………………………….. Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Complicaciones. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009………………………... Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Complicaciones y Grupos de Edad. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009……… Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Complicaciones y Género. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009……… Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Tipo de Complicaciones y Grupos de Edades. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009…………………………………………………………. Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Tipo de Complicaciones y Género. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009………
18
19
20
21
22
23
24
25
xii
9
10
11
Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Tipo de intervención quirúrgica y Complicaciones. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009………………………………………………………….. Distribución de los pacientes sometidos a gastrectomía por adenocarcinoma gástrico en función de los días de hospitalización en el Departamento de Cirugía general del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” en el lapso de enero a diciembre del 2009……. Distribución de los pacientes sometidos a gastrectomía por adenocarcinoma gástrico en función de las reintervenciones realizada en el Departamento de Cirugía general del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” en el lapso de enero a diciembre del 2009………………………………………………………………….
26
27
28
xiii
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE CIRUGÍA GENERAL COMPLICACIONES DE LA GASTRECTOMIA POR CANCER GASTRICO
EN EL DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”
Autor: Héctor León. Tutor: José Nicolás Di Sarli.
RESUMEN
El cáncer gástrico es una entidad nosológica cada vez más frecuente en la población occidental, en cuyo tratamiento quirúrgico existe riesgo de complicaciones postoperatorias La presente investigación tuvo como objetivo escribir las complicaciones de la gastrectomía por cáncer gástrico en el Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” en el lapso de enero a diciembre del 2009. Se diseño un estudio descriptivo transversal, la población estuvo constituida por todos los adultos mayores de 20 años de ambos sexos sometidos a gastrectomía total o subtotal por cáncer gástrico en el lapso anteriormente descrito, los datos necesarios para el desarrollo de la investigación se obtuvieron de la revisión de historias clínicas y fueron tabulados y presentados en tablas y gráficos, expresadas con valores absolutos, frecuencias y en porcentajes. Se encontró que el grupo etario predominante fue el de 45 a 55 años, con predominio del género masculino (55%). En el grupo etario comprendido entre 45 y 55 años las complicaciones más frecuentes fueron fuga de la Y de Roux, lesión de la vía biliar y hemorragia digestiva. Por otra parte en el grupo etario comprendido entre 56 y 65 años las complicaciones más frecuentes fueron fuga del muñón duodenal e infección del sitio operatorio; 100% de los pacientes mayores de 66 años se complicaron con colección intraabdominal. En los pacientes masculinos las complicaciones que se presentaron con más frecuencia fueron fuga de la Y de Roux, lesión de la vía biliar e infección del sitio operatorio; mientras que en las pacientes femeninas fueron fuga del muñón duodenal y hemorragia digestiva. Se evidencio que el 75% de los pacientes tuvieron una estancia hospitalaria de 5 a 20 días. Por ultimo 95% de los pacientes fueron reintervenidos de 0 a 4 veces. Es preciso que se continúen registrando estudios de esta naturaleza en los cuales se identifiquen constantemente estas complicaciones manteniendo un registro continuo de las mismas a fin de identificarlas, tenerlas en cuenta y prevenir su aparición. Palabras claves: Gastrectomía, Complicaciones
INTRODUCCION
Pese a los grandes adelantos alcanzados en la actualidad por la ciencia médica, el
cáncer gástrico sigue siendo un serio problema de salud en Venezuela, donde
constituye la tercera causa de muerte por cáncer en el hombre y la mujer. En
particular el estado Lara junto a los estados andinos, tienen la mayor incidencia de
esta mortal enfermedad. El único tratamiento curativo para el Adenocarcinoma
Gástrico implica la remoción del tumor con bordes resección libres de neoplasia y la
extirpación de todos grupos ganglionares potencialmente comprometidos.
Entre las complicaciones de la gastrectomía se encuentran, el tromboembolismo
pulmonar, bronconeumonías y atelectasias y otras específicas como fístulas,
dehiscencia, hemorragias, infección, íleo, pancreatitis aguda postoperatoria,
filtraciones del muñón duodenal o de la anastomosis, retardo de la evacuación
gástrica, Síndrome de Dumping, hipoglucemia, obstrucción del asa aferente y
eferente, reflujo alcalino biliar y esofagitis, pérdida de peso, síndrome de estómago
pequeño, síndrome de malabsorción, diarrea, anemia, hipoproteinemia, y recidiva
tumoral.
Debido a esto, en este estudio se describieron las complicaciones de la
gastrectomía por cáncer gástrico en el Departamento de Cirugía general del Hospital
Central Universitario “Antonio María Pineda” para así dar a conocer los hallazgos
que se pudieran encontrar pudiendo servir para desarrollar pautas en el manejo de esta
importante entidad nosológica.
El presente estudio pretende poner de manifiesto las complicaciones
postoperatorias de los pacientes gastrectomizados por cáncer gástrico del Servicio de
Cirugía del Hospital Central Antonio María Pineda en el lapso de enero a diciembre
del 2009, para de esta manera dicho trabajo sirva como pilar para el desarrollo de
futuras estrategias para la prevención y pautas para el adecuado manejo de las
complicaciones encontradas.
2
La estructura del proyecto consta de IV capítulos a saber:
I Capitulo referente al problema en el cual se define al mismo, se define los
objetivos planteados, y se justifica la investigación.
II Capítulo relativo al marco teórico, donde se desarrolla la con la
conceptualización teórica que soporta la investigación.
III Capitulo donde se desarrolla el marco metodológico, es decir la naturaleza del
estudio y la metodología empleada para desarrollar el proceso, así como también se
describe la muestra y el instrumento utilizado para recoger la información, al mismo
tiempo que se da referencia del tratamiento estadístico.
IV Capitulo donde se hace referencia al análisis de resultados.
V Capítulo, el cual precisa la discusión de resultados.
VI Capítulo, donde se desarrollan las conclusiones.
VII Capítulo, establece las recomendaciones a las cuales llegó el autor de la
investigación. Para cerrar el estudio con las referencias bibliográficas y los anexos.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
El cáncer gástrico ha estado disminuyendo en varios países, sin embargo,
continua siendo el cáncer más común en el mundo (Boker y Fisher, 2004). Y el más
frecuente en Japón (Hioki, Nakane y M. Yamamoto, 2005), la Agencia Internacional
para Investigación sobre el Cáncer en 2002, informó que el cáncer gástrico es la
segunda causa de muerte por cáncer en el mundo, luego del cáncer de pulmón,
siguiéndole en orden el cáncer del hígado y el cáncer de colon (Bonenkamp JJ.
2002.). En Japón el cáncer gástrico es la segunda causa de muerte por enfermedades
neoplásicas (Nora, P. 2003).
En Venezuela en el último quinquenio, el cáncer gástrico es la primera causa de
mortalidad por tumores malignos en los órganos digestivos con un 37 % (Perera, S.
2006). Le siguen los tumores hepatobiliares 33,5 % y el cáncer del colon en 23 %
(Nora, P. 2003). A pesar de los grandes progresos logrados a nivel mundial en
estudios básicos y en el área clínica en los últimos 50 años, el cáncer gástrico
continúa siendo un serio problema de salud pública mundial.
En el área clínica el dramático desarrollo del diagnóstico radiológico y en especial
el endoscópico, ha dado como resultado un sostenido aumento del diagnóstico de
cáncer gástrico, en su estado precoz, en el mundo (Bozzetti, F. 1999). Como
consecuencia, las modalidades de tratamiento han variado y el punto más importante
es la selección del mejor método para cada paciente, de acuerdo al estadiaje seguro de
la enfermedad (Griffing SM, Chung. 1990).
Actualmente se reconoce que el tratamiento quirúrgico es el único que le puede
brindar al paciente la posibilidad de curación, implicando la remoción del tumor con
4
bordes de sección libres de neoplasia y la extirpación de todos grupos ganglionares
potencialmente comprometidos. (Hioki, Nakane y M. Yamamoto, 2005)
Dependiendo de la localización, tamaño y profundidad de invasión del tumor,
ambos objetivos pueden lograrse mediante una Gastrectomía Total (GT) o Sub Total.
(GST) (Jarnell y Carabasi. 2002)
La supervivencia en el cáncer gástrico como en otras neoplasias malignas,
depende de las características biológicas del tumor, de la resistencia del paciente y de
varios factores no bien definidos, más que de la habilidad del cirujano o del tipo de
intervención quirúrgica. (Whittington, 1990).
Sin embargo, en la época actual solo la resección quirúrgica ofrece una esperanza
de curación en algunos casos tempranos y como en todo procedimiento quirúrgico,
existen riesgos, similares a cualquier cirugía gástrica, pero el paciente oncológico es
más susceptible de desarrollarlas, dependientes del estado general y nutricional previo
al tratamiento, los antecedentes patológicos, enfermedades concomitantes, la
localización y extensión tumoral y en ocasiones relacionadas al tipo de anastomosis.
(Patiño, J. 2001).
Las complicaciones generales, como tromboembolísmo pulmonar,
bronconeumonías y atelectasias y otras específicas en el orden de fístulas,
dehiscencia, hemorragias, han disminuido presentándose en aproximadamente 2-4%,
debido a un estadiaje oportuno del cáncer, a la preparación adecuada pre-operatoria y
el seguimiento post-quirúrgico, comenzando con una terapia respiratoria inmediata,
medidas antiembólicas, cobertura con antibióticos de mayor actividad, y la utilización
rápida de la nutrición enteral. (Jarnell y Carabasi. 2002)
Cada uno de estos padecimientos deben tenerse en consideración al realizar la
gastrectomía con fines de tratamiento, y pensar siempre la posibilidad de los mismos
para en caso se produzcan dar el tratamiento adecuado, es por ello que se pretende
conocer la frecuencia de estas complicaciones en nuestro hospital para así servir de
referencia y desarrollo de pautas terapéuticas en el manejo de cada complicación.
En la actualidad el Hospital Central Universitario Antonio María Pineda es el
principal hospital de la región Centro-occidental, funcionado como centro asistencial
5
de referencia de dicha población, sin embargo, hoy en día no existen datos
estadísticos que reflejen el comportamiento o la evolución postoperatoria de los
pacientes gastrectomizados por adenocarcinoma gástrico de este hospital, y en
consecuencia no se han establecido pautas para el manejo de las mismas, tomando en
cuenta que la falta de registros muchas veces se interpreta como ausencia del
problema.
Considerando lo antes planteado, surge la necesidad de investigar las principales
complicaciones de los pacientes en postoperatorio de gastrectomía por
adenocarcinoma gástrico, en el departamento de Cirugía del HCUAMP, lapso de
Enero a Diciembre de 2009 y de esta forma plasmar datos puntuales que reflejen su
evolución y así tomar medidas oportunas que permitan a los cirujanos, disminuir al
máximo las complicaciones potencialmente presentables.
Objetivos de la Investigación
Objetivos General
Describir las complicaciones de la gastrectomía por cáncer gástrico en el
Departamento de Cirugía general del Hospital Central Universitario “Antonio María
Pineda” en el lapso de Enero a Diciembre de 2009.
Objetivos Específicos
1. Identificar las complicaciones de la gastrectomía subtotal por cáncer gástrico
en el Departamento de Cirugía general del Hospital Central Universitario “Antonio
María Pineda” en el lapso de Enero a Diciembre de 2009.
2. Identificar las complicaciones de la gastrectomía total por cáncer gástrico en
el Departamento de Cirugía general del Hospital Central Universitario “Antonio
María Pineda” en el lapso de Enero a Diciembre de 2009..
3. Identificar las complicaciones de la gastrectomía por cáncer gástrico según la
edad del paciente en el Departamento de Cirugía general del Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda” en el lapso de Enero a Diciembre de 2009.
6
4. Identificar las complicaciones de la gastrectomía por cáncer gástrico según el
género del paciente en el Departamento de Cirugía general del Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda” en el lapso de Enero a Diciembre de 2009.
Justificación e Importancia
Pese a los grandes adelantos alcanzados en la actualidad por la ciencia médica, el
cáncer gástrico sigue siendo un serio problema de salud en Venezuela, donde
constituye la tercera causa de muerte por cáncer en el hombre y la mujer. En
particular el estado Lara junto a los estados Andinos, tienen la mayor incidencia de
esta mortal enfermedad.
El Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” atiende a un grupo
importante de pacientes con cáncer gástrico por ser centro de referencia de todas parte
del Estado Lara así como también estados vecinos (Portuguesa, Yaracuy, Falcón,
entre otros) y actualmente con la llegada de personal especializado en cirugía
oncológica y oncología médica, se ha aumentado el número de intervenciones
quirúrgicas para esta enfermedad.
Por otra parte, no existen registros en la institución que reflejen la
morbimortalidad por esta patología, así como tampoco protocolos de trabajo, ni
pautas para el manejo adecuado de las complicaciones adaptado a la población
afectada en postoperatorio por adenocarcinoma gástrico.
Considerando lo antes planteado, se hace relevante el conocimiento de las
complicaciones que se presentan en los pacientes gastrectomizados y de esta manera
sirva en el futuro de precedente para el desarrollo de pautas para la evaluación y
tratamiento adecuado y oportuno de las mismas, contribuyendo de esta forma en una
mejor atención que iría en beneficio a los pacientes postoperados por cáncer gástrico
que acuden al centro asistencial de referencia de mayor importancia de la Región
Centro-occidental
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes de la investigación
La Organización Mundial de la Salud señala que el cáncer gástrico es una de las
neoplasias más frecuentes en el mundo contemporáneo; constituye la segunda causa
de muerte en el hombre y la tercera en las mujeres. El cáncer gástrico es una
patología poco estudiada en occidente, aun cuando es la segunda causa en incidencia
mundial después del cáncer de pulmón, con más de 900 000 casos diagnosticados
cada año.
Asimismo, es la primera causa en incidencia de neoplasias del tubo digestivo y en
México en 1999 se consideró que el cáncer de estómago ocupaba la sexta causa de
incidencia con 5.8% de todas las neoplasias y se diagnosticaron 1.829 nuevos casos.
Venturelli A, (2001) realizó un estudio en el Hospital General de México entre
enero de 1995 y agosto del 2000, donde evaluó a 176 pacientes que correspondían a
las etapas III (75.4%) y IV con una sobrevida global a cinco años de 2.8%.
El cáncer gástrico sigue siendo la primera causa de muerte por cáncer en Chile,
representando alrededor del 20% de todas las muertes por cáncer. Su tasa de
mortalidad es de 18.7 por 100.000 habitantes en esta nación. El único tratamiento que
puede lograr curación y sobrevida prolongada es, hasta ahora, la resección
oncológica. Sin embargo, este procedimiento tiene riesgos (complicaciones y
mortalidad operatoria) y la resecabilidad del tumor es variable de un centro a otro y
de acuerdo al estado de la enfermedad.
Por su parte, Portanovas et al (2005) estudiaron a una población de 139 pacientes
sometidos intervenciones quirúrgicas por patología gástrica tumoral. La mortalidad
quirúrgica fue de 2.1 % y la morbilidad de 21.8 %.
De igual manera, Rojas B (1986) estudio las complicaciones postoperatorias en
123 pacientes con cáncer gástrico. El tipo de operación realizada fue: Gastrectomía
8
total Ampliada con Esplenectomía y resección de cola de páncreas: 25.56%,
Gastrectomía Sub-Total Ampliada: 59.36%, Paliativa (Gastrostomía y Gastroyeyuno
anastomosis): 8.48% y laparotomía exploratoria: 4.24%. Se presentaron
complicaciones post-operatorias inmediatas en 34% de pacientes, siendo las más
frecuentes: peritonitis, absceso intraabdominal: 8.48%, infección de herida
operatoria: 6.36%. La mortalidad operatoria fue de 4.24%.
Cabe destacar que el cáncer gástrico ha sido ampliamente estudiado, así mismo,
existen múltiples estudios referentes a los factores de riesgo, métodos diagnóstico, así
como del tratamiento médico y quirúrgico del mismo, sin embargo es poco lo que se
ha escrito en relación a complicaciones post gastrectomías secundarias al
adenocarcinoma gástrico, anteriormente se hizo mención al trabajo de Rojas B
(1986), donde se describen alguna de las complicaciones postoperatorias inmediatas,
sin embargo, luego de una exhaustiva revisión se encontró que no existen trabajos
que persigan objetivos similares a los de la investigación que se pretende realizar.
Bases Teóricas
La característica epidemiológica principal en el cáncer gástrico es la disminución
en la mortalidad que se ha producido en los últimos años, secundario a un descenso
de la incidencia, ya que la supervivencia a 5 años no ha cambiado considerablemente
en las últimas décadas.
Existe una marcada variabilidad geográfica en la incidencia de cáncer gástrico,
siendo Japón y Chile países con alto riesgo y EEUU de bajo riesgo. España ocupa
una posición intermedia, aunque acercándose a las cifras de los países de alto riesgo.
Dentro del cáncer gástrico, se distinguen dos subtipos histológicos, el tipo difuso
y el tipo intestinal; es éste último el causante de gran variabilidad geográfica,
mientras que el tipo difuso se mantiene invariable. Afecta con mayor frecuencia a los
varones con una proporción 2:1, con una edad de aparición máxima entre los 60-80
años, cuando la aparición es por debajo de los cuarenta (40) años, suele tratarse de
tumores muy agresivos. En orden de frecuencia, ocupa la cuarta posición en los
9
varones, tras el cáncer de pulmón, próstata y colorrectal, en la mujer es el tumor de
mayor incidencia tras el de mama y el colorrectal.
Se han identificado los siguientes factores de riesgo: tabaco y alcohol, dieta, bajo
nivel socioeconómico, factor profesional, ligero predominio sobre el sexo masculino
y grupo sanguíneo tipo, A que parece ser un determinante genético del tipo difuso.
Dentro de los factores etiológicos se deben diferenciar las condiciones
precancerosas o síndromes clínicos con mayor riesgo de padecer cáncer gástrico, de
las lesiones precancerosas o lesiones histológicas de la mucosa gástrica que preceden
a la aparición del cáncer, siendo estas: anemia perniciosa, inmunodeficiencias,
pólipos gástricos y síndromes de poliposis, enfermedad de Menetrier, gastritis crónica
atrófica con metaplasia intestinal tipo IIB, infección por Helicobacter pylori e
intervenciones quirúrgicas sobre el estómago que predispone al llamado cáncer en el
operado de estómago o cáncer de muñón, se requiere que hayan transcurrido más de
10 años desde la operación y la técnica que más predispone es el Billroth II.
Igualmente, la displasia gástrica se considera como una lesión precancerosa, y la
mayoría de las neoplasias que se originan sobre una displasia se encuentran en fase
precoz, pudiéndose realizar un tratamiento quirúrgico radical y consiguiendo
excelentes pronósticos.
Anatomía Patológica: Aproximadamente el 95% de los tumores gástricos son
adenocarcinomas. El estómago es la localización más frecuente de linfomas
digestivos; suponen la segunda neoplasia en frecuencia del estómago.
Cuando se habla de cáncer gástrico nos referimos casi siempre al
adenocarcinoma, y de éste subtipo histológico nos vamos a referir. Se trata de un
tumor originado a partir de células secretoras de moco. En un 50% de los casos se
localiza en el área antro-pilórica, en un 20% en la curvatura menor, en un 5% en la
mayor, en un 5% en el fundus, en un 10% en el cardias y el otro 10% se trata de
variantes difusas tipo linitis plástica.
Se han descrito varias clasificaciones histológicas, siendo la más utilizada la de
Lauren y Ming, pues presenta buena correlación clínico patológica y pronostica.
10
Distinguen el tipo “intestinal-expansivo” y el “difuso-infiltrativo”, basándose en la
presencia o no de cohesión celular.
Los síntomas son inespecíficos, lo que provoca un retraso en el diagnóstico y que
éste sea en estadios avanzados de la enfermedad.
Los síntomas clínicos más frecuentes son:
1. Pérdida de peso, anorexia, astenia
2. Dolor epigástrico, que en ocasiones se acompaña de nauseas y vómitos.
3. Sensación de plenitud abdominal
4. Los tumores de localización cardial provocan disfagia, y en ocasiones la
hemorragia digestiva alta es la primera manifestación
5. La primera manifestación puede evidenciar la presencia de metástasis a
distancia
6. El cáncer gástrico puede extenderse por 5 vías diferentes de diseminación:
7. Por extensión intramural
8. Por contigüidad tras atravesar la pared gástrica, hacia los órganos adyacentes
como el páncreas, bazo, colon e hígado.
9. Por vía linfática a ganglios regionales, paraaórticos, supradiafragmáticos o
pelvianos. Según la localización de tumor primitivo los ganglios diana son diferentes.
En tumores de tercio medio o de múltiple localización, los ganglios a riesgo son los
perigástricos, cardiales, los de la curvatura menor y los de la mayor, los del hilio
esplénico, arteria esplénica, cadena retropancreática superior y los del ligamento
hepatoduodenal. Los tumores del tercio superior y unión gastroesofágica diseminan
en los ganglios paraesofágicos. En tumores del tercio inferior los ganglios
subpilóricos están afectos hasta en un 50%.
10. Por vía hematógena, fundamentalmente a hígado y pulmón, aproximadamente
un 30% de pacientes tienen afectación hepática al diagnóstico
11. Por vía intraperitoneal, por ejemplo al ovario
11
Ante la sospecha de cáncer gástrico han de realizarse las siguientes pruebas
complementarias, con fines diagnósticos:
1. Determinaciones de laboratorio: suelen ser normales en estadios precoces. En
estadios avanzados suele aparecer en el 50% de los casos anemia normocítica por
pérdida aguda de sangre o anemia microcítica sideropénica por pérdidas crónicas.
Actualmente no existe ningún marcador tumoral con suficiente especificidad y
sensibilidad.
2. Estudio radiológico con doble contraste de bario: tiene una sensibilidad del
80-90%
3. Endoscopia: es sin duda el método más fiable. Combinada con la toma de
biopsia, al menos 6-8 muestras de diferentes puntos de la lesión, alcanza una
precisión diagnóstica del 95%.
4. Ecografía endoscópica: permite una evaluación muy precisa del grado de
invasión del tumor y de la afectación ganglionar (85-70% respectivamente). Ha de ser
una prueba complementaria a la realización de TAC.
5. TAC abdominal: permite conocer la extensión tumoral a estructuras vecinas y
ganglios linfáticos. Sin embargo en un 50% de los casos, en el acto quirúrgico se
objetivan metástasis no detectadas por TAC.
La cirugía representa la única modalidad potencialmente curativa del cáncer
gástrico localizado. No existe relación concluyente entre resección más radical y
mejores resultados.
En el mismo orden de ideas, Bozzetti F et al. Presentó la revisión de 618
pacientes sometidos a cirugía (315 a gastrectomía subtotal y 303 a gastrectomía total)
más linfadenectomía. La supervivencia estimada a 5 años fue del 65.5% para la
subtotal y del 62.4% para la total." Concluyeron que siendo las cifras de
supervivencia similares la gastrectomía subtotal está más indicada, siempre que se
consigan márgenes libres de resección, ya que conlleva un mejor estado nutricional
para el paciente.
12
Si la resección ha sido incompleta y existen márgenes de resección afectos,
debería considerarse la reintervención ya que la presencia de márgenes afectos se
asocia con disminución importante de la supervivencia.
En la enfermedad localizada, denominamos cirugía curativa cuando se cumplen
los siguientes criterios:
1. No evidencia de metástasis a distancia,
2. Márgenes libres de tumor en el estómago resecado,
3. Extirpación en bloque de estructuras adyacentes al tumor si están afectadas
4. Adecuada disección de ganglios linfáticos.
Un aspecto controvertido es la extensión de la linfadenectomía. Los estudios
japoneses son partidarios de la linfadenectomía extensa (ganglios perigástricos (nivel
I) y extraperigástricos (nivel II)). Sin embargo, otros autores no encuentran diferencia
de supervivencia entre la disección de ganglios perigástricos frente a
linfadenectomías más extensas.
Al enfocar el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico el cirujano debe tener en
cuenta las complicaciones postoperatorias y todas las consideraciones sobre la
evolución de esta enfermedad, medir el riesgo real de morbilidad y mortalidad, así
como el grado de difusión potencial o incapacidad postoperatoria antes de decidir
sobre el tipo de resección que se realizará y la restitución de la continuidad intestinal.
La supervivencia en el cáncer gástrico como en otras neoplasias malignas,
depende de las características biológicas del tumor, de la resistencia del paciente y de
varios factores no bien definidos, más que de la habilidad del cirujano o del tipo de
intervención quirúrgica. Sin embargo, en la época actual solo la resección quirúrgica
ofrece una esperanza de curación en algunos casos tempranos y como en todo
procedimiento quirúrgico, existen riesgos, similares a cualquier cirugía gástrica, pero
el paciente oncológico es más susceptible de desarrollarlas, dependientes del estado
general y nutricional previo al tratamiento, los antecedentes patológicos,
enfermedades concomitantes, la localización y extensión tumoral y en ocasiones
relacionadas al tipo de anastomosis.
13
Las complicaciones generales, como tromboembolísmo pulmonar,
bronconeumonías y atelectasias y otras específicas en el orden de fístulas,
dehiscencia, hemorragias, han disminuído presentándose en aproximadamente 2-4%,
debido a un estadiaje oportuno del cáncer, a la preparación adecuada pre-operatoria y
el seguimiento post-quirúrgico, comenzando con una terapia respiratoria inmediata,
medidas antiembólicas, cobertura con antibióticos de mayor actividad, y la utilización
rápida de la nutrición enteral.
Cada uno de estos padecimientos deben tenerse en consideración al realizar la
gastrectomía con fines de tratamiento, y pensar siempre la posibilidad de los mismos
para en caso se produzcan dar el tratamiento adecuado. En tal sentido este estudio
pretende identificar las complicaciones que se presenten en los pacientes
gastrectomizados del Departamento de Cirugía del HCAMP en el lapso de un año
(Enero – Diciembre 2009) y de esta forma tener un registro de las mismas para así
tratar de prevenirlas y darles el tratamiento oportuno y acertado.
Bases Legales
Para la inclusión de los pacientes en el estudio se le presentara a este un
documento (consentimiento informado, Anexo A), donde se le explica el objetivo del
estudio el cual deberá firmar el paciente para así ser incluido dentro de la muestra a
estudiar. Para así cumplir con la Constitución de la República Bolivariana de
Venezuela (1999) la cual señala en su Artículo 46:
Toda persona tiene derecho al respeto a la integridad física, psíquica y social: Ninguna persona será sometida sin su libre consentimiento a experimentos científicos, o a exámenes de laboratorio, excepto cuando se encontrare en peligro su vida o por otras circunstancias que dicte la ley.
Así mismo se estará respetando esta digna profesión cumpliendo con las
necesidades asistenciales del paciente cumpliendo con la Ley del Ejercicio de la
Medicina en su artículo 24:
La conducta del médico se regirá siempre por normas de probidad, justicia y dignidad. El respeto a la vida y a la persona humana constituirá, en toda circunstancia el deber principal del médico; por tanto, asistirá a sus pacientes
14
atendiendo sólo a las exigencias de su edad cualesquiera que sean las ideas religiosas o políticas y la situación social y económica de ellos.
Según el artículo 174 del Código Deontología Médica:
El médico que desea hacer un trabajo de investigación que involucren pacientes, procedimientos o regimes médicos en una dependencia universitaria, sanitaria o asistencial, deberá presentar su plan de trabajo al jefe médico responsable de aquella dependencia y solicitar autorización, siempre que se considere que el propósito no perjudica física o espiritualmente a los pacientes.
Partiendo de este principio legal se cuenta con la autorización del Departamento
de Cirugía del Hospital Antonio María Pineda para poder llevar a cabo dicha
investigación que va en pro de los pacientes de dicho centro asistencial. En el mismo
orden de ideas, vale la pena destacar el artículo 175 del Código Deontología Medica,
donde se hace mención, que un centro asistencial puede utilizar el archivo de historias
médicas de la institución con fines de investigación y en este caso particular, será de
las historia clínicas del HCAMP de donde se tomaran los datos necesarios para
identificar las complicaciones postoperatorias de los pacientes gastrectomizados por
ADC Gástrico.
Por otra parte, se puede citar el artículo 195 del Código Deontología Médica en el
cual se hace mención a que cuando la investigación involucra valor terapéutico para
el paciente, es válida su utilización siempre y cuando tenga la finalidad de adquirir
nuevos conocimientos, siendo este el principio que justifica el alcance de este trabajo
en donde se persigue crear antecedente para el desarrollo de pautas que permitan
disminuir las complicaciones y tratarlas oportunamente en caso de que aparezcan.
15
Cuadro 1. Operacionalización de las Variables VARIABLE DEFINICION INDICADOR INTERVALO
GASTRECTOMIA
Resección del estomago
Subtotal Total
COMPLICACIONES
Fenómeno que sobreviene en el curso del postoperatorio sin ser propio de este, agravándolo.
Complicaciones generalizadas
Presente Ausente
EDAD
Periodo que a transcurrido desde el nacimiento en un ser vivo.
Fecha de nacimiento
Mayores de 20 años.
GENERO
Carácter o cualidad biológica que distingue el macho de la hembra.
Fenotipo Genotipo.
Masculino Femenino.
16
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
Tipo de Estudio
El presente estudio se ubica dentro de la modalidad de una investigación
Descriptiva Transversal. Según Sierra (1996) “… es descriptiva porque estuvo
dirigida a determinar la presencia o ausencia de algo, la frecuencia con que ocurre un
fenómeno y en quién, dónde y cuándo se presenta el fenómeno” y “… es transversal
porque describe la situación existente en un momento dado y no requiere observar
durante un periodo de tiempo a las personas estudiadas”. (p.32)
Población
La población estará constituida por todos los adultos mayores de veinte (20) años
de ambos sexos a quien se le practique una gastrectomía total o subtotal por cáncer
gástrico en el Departamento de Cirugía general del Hospital Central Universitario
“Antonio María Pineda” en el lapso comprendido de Enero a Diciembre del 2009. Por
lo tanto, no se tomara muestra, pues ello ascendió a un total de veinte (20) pacientes.
Procedimiento
Previa autorización del Departamento de Cirugía del Hospital Central Antonio
María Pineda, se procedió a realizar un instrumento de recolección de datos donde se
vaciaron los datos de la historia clínica que permitieron evidenciar las complicaciones
durante la evolución del paciente en postoperatorio de gastrectomías totales y
subtotales por carcinoma gástrico. Una vez concluida la revisión de las historias
clínicas, se vaciaron todos los datos, se tabularon y analizaron, para luego plantear las
conclusiones y recomendaciones.
17
Instrumento de Recolección de Datos
Sierra (1996) refiere: “La selección de técnicas e instrumentos de recolección de
datos implica determinar por cuales medios o procedimientos el investigador
obtendrá la información necesaria para alcanzar los objetivos de la investigación”. La
fuente de datos es primaria, ya que esta fue recopilada por el propio investigador. La
técnica utilizada para recogerlo es un instrumento de anotación el cual consta de 2
partes: (Anexo C)
La Primera parte consta datos de identificación que incluye: Nombre y Apellido,
Edad, Sexo, Numero de encuesta, Fecha y Diagnostico. Segunda Parte, donde se
transcribe la intervención quirúrgica, la evolución del paciente.
Técnicas para el Análisis de Datos
Los resultados serán tabulados y presentados en tablas y gráficos comparativos
según las variables planteadas, expresadas con valores absolutos, frecuencias y en
porcentajes. Se planteara el cálculo de promedio y desviación estándar dependiendo
del caso, para un mejor análisis de los resultados.
18
CAPITULO IV
ANÁLISIS DE RESULTADOS
En el Servicio de Cirugía General del Hospital Central Universitario Dr. Antonio
María Pineda, se realizó un estudio cuyo objetivo es describir las complicaciones de
la gastrectomía por cáncer gástrico en el Departamento de Cirugía general del
Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” en el lapso de enero a
diciembre del 2009, a continuación se presentan los resultados.
Cuadro 2. Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Grupos de Edad. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009.
Grupos de Edad N° % 45 - 55 11 55,00 56 - 65 8 40,00
66 ó más 1 5,00 Total 20 100
55%
40%
5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
45 a 55 56 a 65 66 ó más
Grafico N° 1. Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Grupos de Edad. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009.
19
Según el cuadro y gráfico anterior, se observa que 55% de los pacientes
registraban edades entre 45 a 55 años; seguido de 56 a 65 años con 45% y mayores
de 65 años con 5%. Por lo tanto, se demuestra que el grupo etario predominante de
pacientes con adenocarcinoma gástrico fue el de 45 a 55 anos.
Cuadro 3. Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Género. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009.
Género N° % Masculino 11 55,00 Femenino 9 45,00
Total 20 100,00
55%45%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Masculino Femenino
Grafico N° 2. Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Genero. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009.
Según el cuadro y gráfico anterior, se observa que 55% de los pacientes
pertenecen al género masculino; seguido 45% que son del género femenino.
Evidenciándose un predominio del género masculino sobre el femenino.
20
Cuadro 4. Distribución de los pacientes con Adenocarcinoma Gástrico según Tipo de intervención quirúrgica realizada. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009.
Tipo de Intervención Nº % Gastrectomía Total 3 15,00
Gastrectomía Subtotal 17 85,00 Total 20 100,00
15%
85%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Total Parcial
Grafico N° 3. Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Tipo de intervención quirúrgica realizada. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009.
Según el cuadro y gráfico anterior, se observa que 85% de los pacientes fueron
sometidos a gastrectomía subtotal y 15% a gastrectomía total, para el tratamiento del
adenocarcinoma gástrico.
Cuadro 5. Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Complicaciones. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009.
Complicaciones N° %
Si 13 65,00
No 7 35,00
Total 20 100,00
21
65%
35%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Si No
Grafico N° 4. Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Complicaciones. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009.
Según el cuadro y gráfico anterior, se observa que 65% de los pacientes
sometidos a gastrectomía por adenocarcinoma gástrico presentaron complicaciones
postoperatorias, mientras que 35% de los pacientes no presentaron ningún tipo de
complicación.
Cuadro 6. Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Complicaciones y Grupos de Edad. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009.
Complicaciones 45-55 56-65 65 y + Total N° % N° % N° % N° %
Si 6 60 6 67 1 8 13 65,00 No 4 40 3 33 0 0 7 35,00
Total 10 100 9 100 1 100 20 100,00
22
60%
40%
67%
33%
100%
0%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
45-55 56-65 66 ó más
Si No
Grafico N° 5. Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Complicaciones y Grupos de Edad. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009
Según el cuadro y gráfico anterior, se observa que 100% de los pacientes
mayores de 65 anos presentaron complicaciones, el grupo comprendido entre 56 a 65
anos presento 67% de complicaciones y el grupo de 45 a 55 anos presento 60% de
complicaciones postoperatorias. Apreciándose que el grupo donde se presento mayor
número de pacientes complicados fue el de los pacientes mayores de 65 anos, seguido
del grupo de 56 a 65 años y el de 45 a 55 anos respectivamente.
Cuadro 7. Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Complicaciones y Género. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009.
Complicaciones Masculino Femenino Total Nº % Nº % Nº %
Si 7 64 6 67 13 85,00 No 4 36 3 33 7 35,00 Total 11 100 9 100 20 100,00
23
64%
36%
67%
33%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Masculino Femenino
Si No
Grafico N° 6. Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Complicaciones y Género. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009.
Según el cuadro y gráfico anterior, se observa que 67% de las pacientes
femeninas presentaron complicaciones postoperatorias de la gastrectomía, mientras
que 33% no presentaron ninguna complicación. Por otra parte 64% de los pacientes
masculinos presentaron complicaciones y 36% de los mismos no las presentaron.
Evidenciándose que el mayor porcentaje de pacientes con complicaciones fueron del
género femenino.
Cuadro 8. Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Tipo de Complicaciones y Grupos de Edades. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009.
Tipo de Complicaciones 45-55 56-65 65 y + Total N° % N° % N° % N° %
Colección Intraabdominal 5 50 4 40 1 100 10 100,00 Fuga gastroyeyunostomia 5 62 3 38 0 0 8 100,00 Fuga del muñon duodenal 0 0 1 100 0 0 1 100,00
Fuga de la Y de Roux 1 100 0 0 0 0 1 100,00 Peritonitis 3 60 2 40 0 0 5 100,00
Lesión de la vía biliar 1 100 0 0 0 0 1 100,00 Muerte 4 67 2 33 0 0 6 100,00
Infección del sitio operat. 0 0 1 100 0 0 1 100,00 Sepsis 2 67 1 33 0 0 3 100,00
Hemorragia digestiva 1 100 0 0 0 0 1 100,00
24
n (45-55) =6 n (55-65) =6 n (66 ó más) =1
50%
62%
100%
60%
100%
67%67%
100%
40%38% 40%
33%33%
100%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
45-55 55-65 66 ó masColección Intraabdominal Fuga gastroyeyunostomia Fuga del muñon duodenalFuga de la Y de Roux Peritonitis Lesión de la vía biliarMuerte Infección del sitio operat. SepsisHemorragia digestiva
Grafico N° 7. Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Tipo de Complicaciones y Grupos de Edades. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009
Según el cuadro y gráfico anterior, se observa que en el grupo etario comprendido
entre 45 y 55 anos las complicaciones que se presentaron con mayor frecuencia
fueron fuga de la Y de Roux, lesión de la vía biliar y hemorragia digestiva (100%),
seguidas de sepsis y muerte (67%); peritonitis (60%) y fuga de la gastroyeyunostomia
(62%). Por otra parte en el grupo etario comprendido entre 56 y 65 anos las
complicaciones que se presentaron con más frecuencia fueron fuga del muñón
duodenal e infección del sitio operatorio (100%), seguido de colección
intraabdominal y peritonitis (40%), y fuga de la gastroyeyunostomia (38%). Mientras
que 100% de los pacientes mayores de 66 anos se complicaron con colección
intraabdolminal.
25
Cuadro 9. Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Tipo de Complicaciones y Género. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009.
Tipo de Complicaciones Masculino Femenino Total N° % N° % N° %
Colección Intraabdominal 6 60 4 40 10 100,00 Fuga gastroyeyunostomia 4 50 4 50 8 100,00 Fuga del muñon duodenal 0 0 1 100 1 100,00
Fuga de la Y de Roux 1 100 0 0 1 100,00 Peritonitis 2 40 3 60 5 100,00
Lesión de la vía biliar 1 100 0 0 1 100,00 Muerte 2 33 4 67 6 100,00
Infección del sitio operat. 1 100 0 0 1 100,00 Sepsis 2 67 1 33 3 100,00
Hemorragia digestiva 0 0 1 100 1 100,00 n (masculino)= 7 n (femenino) = 6
60%
50%
40%
33%
67%
40%
50%
60%67%
33%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Masculino Femenino
Colección Intraabdominal Fuga gastroyeyunostomia Fuga del muñon duodenalFuga de la Y de Roux Peritonitis Lesión de la vía biliar
Muerte Infección del sitio operat. SepsisHemorragia digestiva
Grafico N° 8. Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Tipo de Complicaciones y Género. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009.
26
Según el cuadro y gráfico anterior, se observa que en los pacientes masculinos las
complicaciones que se presentaron con más frecuencia fueron fuga de la Y de Roux,
lesión de la vía biliar e infección del sitio operatorio (100%), seguidas de sepsis
(67%), colección intraabdominal (60%) y fuga de la gastroyeyunostomia (50%);
mientras que en las pacientes femeninas las complicaciones postoperatoria que se
presentaron con mayor frecuencia fueron fuga del munon duodenal y hemorragia
digestiva (100%); seguidas de muerte (67%), peritonitis (60%), fuga de la
gastroyeyunostomia (50%) y colección intaabdominal (40%).
Cuadro 10. Distribución de los pacientes con Adenocarcinoma Gástrico según Tipo de intervención quirúrgica y Complicaciones. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009.
Tipo de Intervención Con Complicaciones
Sin Complicaciones
Nº % Nº % Total 0 3
Subtotal 13 4 Total 13 7
0%
100%
57%
43%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Total Parcial
Con Complicaciones Sin Complicaciones
Grafico N° 9. Distribución de los pacientes sometidos a Gastrectomía por Adenocarcinoma Gástrico según Tipo de intervención quirúrgica y Complicaciones. Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” durante el lapso Enero-Diciembre 2009.
27
Según el cuadro y gráfico anterior, se observa que 57% de los pacientes
sometidos a gastrectomía subtotal presentaron complicaciones postoperatorias,
mientras que 43% no presento ninguna complicación, por otra parte se aprecia que
100% de los pacientes a los que se les practico gastrectomía total para el tratamiento
del adenocarcinoma gástrico no presentaron complicaciones.
Cuadro 11. Distribución de los pacientes sometidos a gastrectomía por adenocarcinoma gástrico en función de los días de hospitalización en el Departamento de Cirugía general del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” en el lapso de enero a diciembre del 2009. Nº ÍTEM 13 Días de hospitalización
5 a 20 días 21 a 35 días 36 a mas días F % F % F %
Pacientes 15 75 3 15 2 10
n=20
75%
15%10%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Dias de hospitalizacion
5 a 20 dias 21 a 35 dias 36 a mas dias
Grafico 10. Distribución de los pacientes sometidos a gastrectomía por adenocarcinoma gástrico en función de los días de hospitalización en el Departamento de Cirugía general del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” en el lapso de enero a diciembre del 2009.
Según el cuadro y el gráfico anterior se observa que el 75% de los pacientes
sometidos a gastrectomía por adenocarcinoma gástrico tuvieron una estancia
28
hospitalaria de 5 a 20 días; 15% de 21 a 35 días y 10% de 36 o más días. Por lo tanto,
se demuestra que el mayor porcentaje de pacientes tuvieron un periodo de
hospitalización menor a los 20 días.
Cuadro 12. Distribución de los pacientes sometidos a gastrectomía por adenocarcinoma gástrico en función de las reintervenciones realizada en el Departamento de Cirugía general del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” en el lapso de enero a diciembre del 2009.
Nº ÍTEM 14 Reintervenciones
0 a 4 5 a 8
F % F % Pacientes 19 95 1 5
n=20
95%
5%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
reintervenciones
0 a 4 5 a 8
Grafico 11. Distribución de los pacientes sometidos a gastrectomía por adenocarcinoma gástrico en función de las reintervenciones realizada en el Departamento de Cirugía general del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” en el lapso de enero a diciembre del 2009.
Según el cuadro y el gráfico anterior se observa que 95% de los pacientes
sometidos a gastrectomía por adenocarcinoma gástrico fueron reintervenidos de 0 a 4
veces, mientras que 5% de los mismos se reintervinieron entre 5 y 8 veces. Por lo
tanto, se demuestra que el mayor porcentaje de pacientes fueron sometidos a menos
de 4 reintervenciones.
29
CAPITULO V
DISCUSION
En relación con la edad de la población de estudio, se observo que 55% de los
pacientes registraban edades entre 45 a 55 años, demostrándose que este fue el grupo
predominante, lo cual se asemeja al trabajo realizado por Venturelli A, (2001) en el
Hospital General de México entre enero de 1995 y agosto del 2000, donde evaluó a
176 pacientes con Adenocarcinoma Gástrico y la edad promedio de los pacientes
oscilaba entre los 50 y 60 años.
El género masculino fue el predominante con un 55% respecto al femenino el cual
se presentó en 45% de los casos, al igual que en el trabajo presentado por,
Portanovas et al (2005) estudiaron a una población de 139 pacientes sometidos
intervenciones quirúrgicas por patología gástrica tumoral, en donde hubo un
predominio del género masculino con 62%
Se observó, que 65% de los pacientes sometidos a gastrectomía por
adenocarcinoma gástrico presentaron complicaciones postoperatorias, mientras que
35% de los pacientes no presentaron ningún tipo de complicación. De igual manera,
Rojas B. (1986) estudio las complicaciones postoperatorias en 123 pacientes con
cáncer gástrico y encontró que 52% de los pacientes presentaron complicaciones
postoperatorias
El grupo etario en el cual se presentaron mayor número de complicaciones fue el
constituido por pacientes con edades comprendidas entre 56 a 65 años en los cuales
hubo 67% de complicaciones, a diferencia de los resultados obtenidos por Venturelli
A, (2001), quien donde el mayor numero de complicaciones se encontraron en los
pacientes mayores de 68 años.
Al comparar ambos géneros, 67% de las pacientes femeninas y 64% de los
pacientes masculinos presentaron complicaciones postoperatorias
30
Se observa que en los pacientes masculinos las complicaciones que se presentaron
con más frecuencia fueron fuga de la Y de Roux, lesión de la vía biliar e infección del
sitio operatorio; mientras que en las pacientes femeninas las complicaciones
postoperatoria que se presentaron con mayor frecuencia fueron fuga del muñón
duodenal y hemorragia digestiva. Lo cual coincide con el trabajo de Portanovas et al
(2005), quien encontró que las complicaciones mas frecuentes fueron fuga de la
gastroenteroanastomosis (22%) fuga de la Y de Roux (15%) y la hemorragia
digestiva (19%).
En cuanto al grupo etario comprendido entre 45 y 55 anos las complicaciones que
se presentaron con mayor frecuencia fueron fuga de la Y de Roux, lesión de la vía
biliar y hemorragia digestiva. Por otra parte en el grupo etario comprendido entre 56
y 65 anos las complicaciones que se presentaron con más frecuencia fueron fuga del
muñón duodenal e infección del sitio operatorio. Venturelli A, (2001), consiguió que
su complicación mas infrecuente fue la lesión de la vía biliar.
Se encontró que 57% de los pacientes sometidos a gastrectomía subtotal
presentaron complicaciones postoperatorias, mientras que 43% no presento ninguna
complicación, por otra parte se aprecia que 100% de los pacientes a los que se les
practico gastrectomía total para el tratamiento del adenocarcinoma gástrico no
presentaron complicaciones, de manera similar, Cordoba et al (2007), encontró en su
trabajo en el cual estudio las complicaciones postoperatorias de la gastrectomía total
versus la subtotal, 1% de complicaciones en la gastrectomía total y 45% en la
gastrectomía subtotal.
Para finalizar, el 75% de los pacientes sometidos a gastrectomía por
adenocarcinoma gástrico tuvieron una estancia hospitalaria de 5 a 20 días; 15% de 21
a 35 días y 10% de 36 o más días, a diferencia de los resultados por Nurr y
colaboradores quien consiguió que la estancia hospitalaria de su población de estudio
fue menor a los 6 días, y en promedio fueron intervenidos 1 a 2 veces.
31
CAPITULO VI
CONCLUSIONES Al identificar las complicaciones de la gastrectomía por cáncer gástrico en el
Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Antonio María
Pineda” en el lapso de Enero a Diciembre de 2009, se demostró que el rango de edad
en el que se presentó con mayor frecuencia en la población estudiada osciló entre 45
y 55 años, con un predominio del género masculino.
Los pacientes sometidos a gastrectomía total no presentaron complicaciones
postoperatorias, por otra parte más de la mitad de los pacientes sometidos a
gastrectomía subtotal presentaron complicaciones postoperatorias. El grupo donde se
presentó mayor número de pacientes complicados fue el de los pacientes mayores de
66 años, seguidos del grupo de 56 a 65 años y el de 45 a 55 años respectivamente.
Se encontró, que hubo un predominio de pacientes femeninas con complicaciones
postoperatorias, entre las cuales las más frecuentes fueron fuga del muñón duodenal y
hemorragia digestiva, seguidas de muerte peritonitis, fuga de la gastroyeyunostomia y
colección intraabdominal mientras que en los pacientes masculinos las
complicaciones que se presentaron con más frecuencia fueron fuga de la Y de Roux,
lesión de la vía biliar e infección del sitio operatorio, seguidas de sepsis, colección
intraabdominal y fuga de la gastroyeyunostomia.
En el grupo etario comprendido entre 45 y 55 anos las complicaciones que se
presentaron con mayor frecuencia fueron fuga de la Y de Roux, lesión de la vía biliar
y hemorragia digestiva seguidas de sepsis y muerte, peritonitis y fuga de la
gastroyeyunostomia. Por otra parte en el grupo etario comprendido entre 56 y 65 anos
las complicaciones que se presentaron con más frecuencia fueron fuga del muñón
duodenal e infección del sitio operatorio, seguidos de colección intraabdominal y
peritonitis y fuga de la gastroyeyunostomia.
32
Los pacientes mayores de 66 anos se complicaron con colección intraabdolminal.
La estancia hospitalaria en la mayoría de los pacientes fue de 5 a 20 días y fueron
sometidos a menos de 4 reintervenciones.
33
CAPITULO VII
RECOMENDACIONES
Luego de describir las complicaciones de la gastrectomía por cáncer gástrico en el
Departamento de Cirugía general del Hospital Central Universitario “Antonio María
Pineda” en el lapso de Enero a Diciembre de 2009, se recomienda:
1. Establecer pautas en el servicio de Cirugía de este centro asistencial, destinadas
a realizar diagnostico precoz de las complicaciones postoperatorias de la
gastrectomía, con el objetivo de dar tratamiento temprano a las mismas,
disminuyendo así el tiempo de estancia hospitalaria y los costos tanto al paciente
como al hospital.
2. Es preciso que en el Departamento de Cirugía general del Hospital Central
Universitario “Antonio Maria Pineda” se continúen registrando estudios de esta
naturaleza en los cuales se identifiquen constantemente estas complicaciones
manteniendo un registro continuo de las mismas a fin de identificarlas, tenerlas en
cuenta y prevenir su aparición.
34
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Baker y Fischer. 2004. El Dominio de la Cirugía. Editorial Medica Panamerica. 4ta
edición. Argentina. Bonenkamp JJ. 2002. Extended lymph-node dissection for gastric cancer. Dutch
Gastric Cancer Group. N Engl J Med 2002 Mar 25;340(12):908-14 Bozzetti, F. 1999. Subtotal versus total gastrectomy for gastric cancer: five-year
survival rates in amulticenter randomized Italian trial. Italian Gastrointestinal Tumor Study Group. Ann Surg 1999 Aug; 230(2):170-8
Duran, S. 1997. Tratado de Patología y Clínica Quirúrgica. Editorial Mc Graw Hill.
España. Griffing SM, Chung. 1990 Adenocarcinoma de cardias: Tratamiento mediante
gastrectomía radical D3 por vía toraco-abdominal. Br J Surg 1990, Vol. 77, Agosto 937-939.
Hallissey MT. 1994 The second British Stomach Cancer Group trial of adjuvant
radiotherapy or chometherapy in resectable gastric cancer: five-year follow-up. Lancet 1994 May 28;343(8909):1309-12
Hioki, Nakane y M. Yamamoto. 2005 La estrategia Quirúrgica en el cáncer gástrico
inicial Br J Surg Vol. 77, December 2005. 1.310-1334. Japanese Research Society for gastric Cancer. 2007. The general rules for the gastric
cancer study in surgery and pathology. Part I. Clinical classification. Japanese Journal of Surgery, 11 (2): 127-139, 2007.
Jarnell y Carabasi. 2002. NMS Cirugía. Editorial Mc Graw – Hill Interamericana.
México. Nora, P. 1993. Cirugía Técnicas y Procedimientos. Editorial Interamericana. Mc
Graw – Hill. México. Patiño, J. 2001. Lecciones de Cirugía. Editorial Médica Panamericana. Colombia. Perera, S. 2006. Cirugía de Urgencia. 2da edición. Editorial Médica Panamericana.
Argentina.
35
Rojas B. 1986. Evaluación Clínico Quirúrgica de Cáncer Gástrico Operados en el Servicio de Cirugía Nº 3 H.N ER MS, IPSS en los años 1983 – 1985. Cir. Rer. Soc. Cir. Perú 3 (2) 70 – 8, Jul. – Dic.
Sabiston, D. 2004. Tratado de patología Quirúrgica. Décima sexta edición. Editorial
Interamericana. México. Sierra, B. 1996. Tesis doctorales y trabajos de investigación científicos. Madrid. IV
Edición. P 334. Whittington, 1990. Adenocarcinoma of the esophagus and esophago-gastric junction:
the effects of single and combined modalities on the survival and patterns of failure following treatment. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1990 Sep; 19(3):593-603.
36
ANEXOS
37
ANEXO A RESUMEN CURRICULAR DEL AUTOR
38
I. DATOS PERSONALES:
� Nombres y Apellidos: Héctor Albey León Romero � Lugar de Nacimiento: Barquisimeto - Venezuela � Fecha de Nacimiento: 12/06/79 � Nacionalidad: Venezolano � Estado Civil: Soltero � Cédula de Identidad: 13.265.142 � Profesión: Médico Cirujano � Dirección Residencial: Urb. El Cují Av. 2 sector 1 casa # 20-9.
Barquisimeto, Edo. Lara. � Teléfono Celular: 0416-4552868 � Teléfono Habitación: 0251-8836087 � Correo Electrónico: [email protected]
II. ESTUDIOS REALIZADOS
a. Educación Secundaria
� Primero al tercer año. Ciclo Básico U.E.N. “Héctor Castillo Reyes”. � Barquisimeto, 1989-1992 � Cuarto al quinto año. Ciclo Diversificado "Lisandro Alvarado". � Barquisimeto. 1992- 1994 � Titulo obtenido: Bachiller en Ciencias
b. Estudios Universitarios
� Carrera de Medicina. Universidad Centro occidental Lisandro Alvarado � Decanato de Medicina. Barquisimeto. � Año de Graduación: 2004 � Titulo obtenido: Médico Cirujano � Curso de Postgrado de Cirugía General del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” Actualmente aspirante al título universitario.
39
ANEXO B
CONSENTIMIENTO INFORMADO
40
COMPLICACIONES DE LA GASTRECTOMIA POR CANCER GASTRICO EN EL DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL
CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”
CONSENTIMIENTO INFORMADO:
El presente trabajo tiene como objetivo describir las complicaciones de la
gastrectomía por cáncer gástrico en el departamento de cirugía general del Hospital
Central Universitario “Antonio Maria Pineda”.
Para alcanzar dicho objetivo se realizara una revisión de la historia clínica
anotando la evolución postoperatoria de cada paciente que se incluya en el estudió.
Este proyecto esta bajo la responsabilidad del Dr. Héctor León quien puede ser
localizado en el departamento de Cirugía General del Hospital Central “Antonio
Maria Pineda” y por el teléfono 0416-455.28.68.
Se Garantiza la conservación de la identidad del paciente.
Yo, ______________________________ portador de la Cédula de Identidad
Numero ______________, manifiesto que he sido informado (a) de lo que leí en este
documento y de lo que me explicaron al respecto. Estoy de acuerdo en participar en
forma voluntaria en el estudio.
Firma del Participante: __________________
Barquisimeto, ____ de ______________________ del ________
41
ANEXO C INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
42
COMPLICACIONES DE LA GASTRECTOMIA POR CANCER GASTRICO EN EL DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL
CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”
I PARTE
� Nombre y Apellido: � Edad: � Sexo: � Diagnostico:
II PARTE Intervenciones Quirúrgicas: Evolución:
