UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

MEDICINA COMUNITARIAPerfil Clnico Epidemiolgico de los Pacientes Politraumatizados Tratados en la Consulta de Emergencia en el Ambulatorio de Capadare. Estado Falcn, Abril - Mayo 2011

Autores:

Hernndez, Jos

Morales, Mara

Nadal, DaybethValencia, Junio 2011

UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

MEDICINA COMUNITARIA

PACIENTES POLITRAUMATIZADOS TRATADOS EN LA CONSULTA DE EMERGENCIA EN EL AMBULATORIO DE CAPADARE. ESTADO FALCN, ABRIL - MAYO 2011

AUTORES:HERNNDEZ, JOS

MORALES, MARA

NADAL, DAYBETH

Ao: 2011

RESUMEN

Objetivo General: Establecer el perfil clnico epidemiolgico de los pacientes Politraumatizados tratados en la Consulta de Emergencia en el Ambulatorio de Capadare. Estado Falcn, Abril - Mayo 2011. Materiales y Mtodos: Conformado por 93 EPIS obtenidos de la consulta de emergencia del Ambulatorio rural tipo II Capadare en el perodo abril-mayo 2011. Resultados: De 161 pacientes traumatizados se obtuvo que el grupo etario ms afectado se encuentra de 15 a 25 aos con una edad promedio 22 3 de aos, el gnero masculino ms afectado con 121 casos (75,15%), el traumatismo en miembros superiores fue el mas frecuente con 44 casos (27,33%). Conclusiones: La valoracin clnica epidemiolgica es fundamental para el diagnostico, tratamiento y rehabilitacin de los pacientes politraumatizados, por ello se debe de tomar en cuenta, para la prevencin y mejor el manejo del individuo, con el fin de evitar y disminuir las altas tasas de mortalidad generadas por dicha patologa. Palabras Claves: Politraumatismo, Capadare, Accidentes de moto, Heridas, escoriacionesINTRODUCCIN

Los traumatismos fueron una de las primeras patologas reconocidas por el hombre, pero desde principios del siglo XX, ha sido considerada por diversos autores como una pandemia, y en tal sentido se establecieron mltiples clasificaciones, conceptos y medidas teraputicas para el manejo de los mismos. Dentro de este marco destaca, el trmino politraumatismo, que inicialmente inclua de forma indiscriminada a los pacientes con diversas contusiones o fracturas cuando las mismas no representan un riesgo vital para el sujeto, posteriormente se reestructura, adaptndolo de la siguiente manera, todo herido que presenta dos o ms heridas traumticas graves perifricas, viscerales o complejas y asociadas, que conllevan una repercusin respiratoria o circulatoria que suponen riesgo vital para el paciente. (1,2)Otros autores, lo definen como un individuo que presenta lesiones seas traumticas, con afectacin de una o ms vsceras y que entraan repercusiones respiratorias y/o circulatorias que colocan al paciente en una situacin crtica que requiere una valoracin y tratamiento inmediato, estableciendo una serie de prioridades teraputicas, siendo importante diferenciarlo de trminos como policontusionados o polifracturados. (1) En la actualidad, segn datos aportados por la OMS, los traumatismos se encuentran como una de las causas ms importantes de muerte en todas las edades a nivel mundial, destacndose en las primeras cuatro dcadas de la vida, y es superado nicamente por el cncer, las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades respiratorias. (2)En Espaa, Fbregas y col. (2004) realizaron un estudio descriptivo sobre el perfil lesional de los pacientes politraumatizados del Hospital Clnico Universitario de Barcelona, tomando para ello una muestra de 96 pacientes por un ao, obteniendo como resultado de la muestra revisada que, el gnero ms afectado por esta patologa corresponde al sexo masculino con un 71.9%, con respecto al femenino que obtuvo un 28.1%. En cuanto a tipo de lesiones diagnosticadas hubo predominio de: craneales y extremidades y en menor incidencia: abdominales, plvicas, columna y trax. (3)En el continente americano, el trauma es la 1era causa de muerte entre los 5 y 45 aos de edad, con 6% de los fallecidos en todas las edades y dejando al 12% de la poblacin con secuelas incapacitantes, ya en el ao 2000 se reportaron ms de 3 millones de consultas de urgencias por lesiones, un dato sujeto a un subregistro de casos. (4)

En el ao 2000 en Chile, de las ms de 30.000 personas fallecidas entre los 15 y 64 aos, casi 8.000 lo fueron por causa traumtica, dentro de stas, los mecanismos ms frecuentes a tener presente son los accidentes de trnsito (alrededor de un 50% de los casos), y en menor medida, cadas de altura, heridas de bala, heridas por arma blanca, y aplastamientos. (2). Durante el ao 2005, Romero y col., realizaron un estudio descriptivo sobre letalidad por los traumatismos en la ciudad de Concepcin de este mismo pas, con la finalidad de conocer la incidencia por sexo y edad de esta patologa en los pacientes ingresados al servicio prehospitalario de dicha regin, tomando una muestra de 3135 personas, obteniendo que, el gnero ms afectado por esta patologa corresponde al sexo masculino con un 76%, y el grupo etario ms frecuente fueron entre 15 a 45 aos con un 66%.(5)En Venezuela, el trauma es la primera causa de mortalidad entre los 5 y 44 aos de edad y el trauma penetrante es el ms frecuente. A pesar de los esfuerzos por controlar el problema es evidente el aumento de muertes por causas violentas, en especial en las zonas urbanas. Es un problema multicausal, pudiendo destacarse el deterioro del entorno familiar, pobreza crtica, alcohol y drogas (84 % y 34 %), bajo nivel educativo, cultura de la violencia a travs de los medios de comunicacin y la delincuencia desbordada. (6) Es igualmente importante resaltar que dicha patologa acontece sobre todo en pacientes por lo general jvenes, en plena actividad laboral o de ocio, as como en nios pequeos. Esto conlleva un importante impacto tanto social como econmico. Sobre las estancias hospitalarias, la patologa traumtica ocupa del 10-15% de diagnsticos en varones y del 5-8% en mujeres. (6). En el estado Lara, especficamente en el Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda Brito y col., (2002) realizaron un estudio descriptivo trasversal sobre la incidencia predominante de los pacientes adultos con politraumatismo por, sexo, edad y tipo de lesin, con una muestra de 200 pacientes. El sexo que obtuvo mayor frecuencia fue el masculino con 68.5%, el grupo etario mayormente afectado fue entre 32-40 aos con un 32.5% y 21-30 aos con un 29.5%. (3)En Capadare, Estado Falcn, no se encontr cifras o estudios relacionados con la prevalencia de traumatismos entre la poblacin.En el Ambulatorio rural tipo II de Capadare, en el cual se manejan pacientes con ciertas patologas traumticas, no se ha hecho el debido estudio de las caractersticas que definen el perfil clnico epidemiolgico que stos presentan, como lo son el grupo etario, el sexo, las areas corporales afectadas por los traumatismos, y el tratamiento de las mismas.

Cuando un paciente sufre un traumatismo, el primer lugar donde es probable que acuda para resolver su problema es el centro de salud. De aqu la importancia que los profesionales que trabajan en Atencin Primaria estn formados para intentar resolver la mayora de las lesiones traumatolgicas ms frecuentes o, alternativamente, canalicen adecuadamente su atencin especializada. Por ello los centros de salud han adquirido un gran protagonismo y deben ser inicialmente un importante filtro en la patologa traumatolgica menor y, secundariamente, unos eficaces colaboradores en el seguimiento de los pacientes tratados en atencin especializada.

La colaboracin y comunicacin entre mdicos de familia y traumatlogos, como en tantas otras especialidades mdicas y quirrgicas, es fundamental para aunar esfuerzos y lograr as tratar de forma cada vez ms eficiente a los pacientes que sufren cualquier patologa traumtica, cada vez ms prevalentes en nuestra sociedad, como resultado de diversos factores, como los accidentes de trfico y laborales, la prctica deportiva generalizada, el envejecimiento de la poblacin, etc. (7)El conocimiento de todos aquellos factores que influyen sobre los politraumatismos junto con mejoras en la velocidad de respuesta y la atencin prehospitalaria donde se incluyen: la oportunidad del rescate y reanimacin del paciente, la calificacin del personal que atiende, y la disponibilidad de mtodos diagnsticos y teraputicos eficaces permitir favorecer significativamente el pronstico de dichos pacientes, disminuir las consecuencias biopsicosociales para el individuo, su familia y la sociedad, que son cada vez ms graves, y evitar en lo posible la alta morbilidad generada por esta patologa. (8) El enfoque del enfermo traumatizado implica un modelo de asistencia integral del mismo, comenzando ste desde el mismo momento del traumatismo hasta la fase de rehabilitacin, y an despus, en el caso de que existan secuelas. Importantsimo parece el hecho, segn diversas publicaciones, de que no menos de un 25% de pacientes fallecidos por traumatismo murieron a consecuencia de una inadecuada atencin, siendo la mayora de estas muertes evitables consecuencia de un error producido en la fase Prehospitalaria de la atencin al paciente (3). Lo anteriormente planteado ha causado cierta inquietud y lleva a la formulacin de la siguiente problemtica: Se ha tomado en cuenta el perfil clnico epidemiolgico de los Pacientes Politraumatizados tratados en la Consulta de Emergencia en el Ambulatorio de Capadare, para el debido enfoque teraputico?Por tal motivo se plante como objetivo general establecer el perfil clnico epidemiolgico de los pacientes politraumatizados tratados en la Consulta de Emergencia en el Ambulatorio de Capadare durante el perodo abril- mayo 2011.

Por ello se hizo necesario el conocimiento del perfil clnico epidemiolgico a travs de la determinacin de la incidencia de politraumatismos en pacientes adultos segn grupos de edad, sexo y segn tipos de lesiones del grupo en estudio. Al ser establecido dicho perfil, se determin la incidencia del politraumatismo en pacientes adultos que ingresaron al servicio de emergencia del ambulatorio de Capadare durante el lapso abril-mayo 2011, la investigacin pretende aportar conocimientos con fines de crear mecanismos con fines de mejorar y prevenir las secuelas de pacientes Politraumatizados con el objetivo de lograr una atencin medica ms eficiente y eficaz en dicho centro de salud.

Politraumatizado es aquel paciente que sufre dos o ms lesiones traumticas, habitualmente graves que pueden alterar las funciones vitales del individuo y que suponen una amenaza potencial para su vida. Estas lesiones se interrelacionan entre s y sus efectos nocivos se suman, se potencian e, incluso se multiplican. Adems de ello, ocasionalmente hay lesiones ocultas que pueden descompensar evolutivamente al paciente. (8)Estos traumatismos mltiples e intensos suelen ocurrir en el marco de accidentes de trfico, guerras, grandes catstrofes, aglomeraciones humanas, aplastamientos, cadas o precipitaciones. En la actualidad, en pacientes jvenes el politraumatismo suele acontecer como consecuencia de colisiones, mientras que los ancianos son atropellados frecuentemente en el contexto de los accidentes de trfico. En su conjunto los traumatismos son la primera causa de mortalidad de personas < 45 aos. (9)La trasferencia de energa desde el/los agentes vulnerantes a los tejidos, produce mltiples y diversas lesiones, asociadas en mayor o menor proporcin segn las caractersticas, intensidad, superficie de contacto. En cuanto a las alteraciones fisiopatolgicas Existe una clara asociacin e interrelacin desde la asociacin, adicin y sustraccin de las lesiones, a las alteraciones fisiopatolgicas que interfieren en las funciones vitales del politraumatizado y que se van a presentar como fenmenos locales y fenmenos generales y, desde estas, a la presentacin de signos y sntomas clnicos. Las lesiones determinan la aparicin de una agresin quirrgica y traumtica y un sndrome de respuesta, dependiente de la intensidad del traumatismo, su localizacin y el estado biolgico previo del organismo (edad, sexo, enfermedades debilitantes) que conducen pocas veces a una recuperacin rpida y espontnea y la mayora de ocasiones a la instauracin de un shock con respuesta en dos fases: una primera denominada simptico-adrenrgica, catablica o de agresin; y una posterior, si se supera la primera sin fallecimiento, denominada acetil-colnica, anablica o de recuperacin. En fase de shock se producen una serie de consecuencias sobre las funciones vitales como son las siguientes:Depresin circulatoria: Es bsica y prioritaria. En los primeros momentos se produce por una hemorragia directa o secundaria en los focos de lesin. Otras circunstancias, como la prdida de agua y plasma en los focos de inflamacin secundarios a las contusiones, y el secuestro de lquidos en el intersticio ("tercer espacio") asociadas al "crush syndrome" contribuyen a agravar la hipovolemia. Si adems hay fallo o taponamiento cardiaco y claudica el corazn como bomba, se cierra el crculo. Posteriormente, unas horas despus si el paciente no fallece y tiene una estabilizacin aparente, puede sobrevenir una segunda causa fallo circulatorio debido a alteraciones de la "crasis sangunea". Por ltimo, si el paciente se estabiliza y no fallece, sobreviviendo ms de 48 horas, puede curarse o bien pasar a una tercera fase de depresin circulatoria debida a que ahora sobrevienen otro tipo de complicaciones: shock sptico (porque sobrevienen infecciones graves en un paciente dbil o en alguna de sus reas traumatizadas) o por embolia pulmonar o cualquier gran complicacin a largo plazo del paciente traumtico grave. Todas estas causas de depresin circulatoria conducen a situacin de shock. (9)Depresin de la funcin renal: Como consecuencia de la situacin de hipovolemia expuesta, de la situacin de hipercatabolismo, y la deshidratacin relativa, se produce hipoperfusin sistmica general, y con ello, hipoperfusin renal, disminucin del filtrado glomerular y, con ello, oliguria y anuria, inicialmente de causa funcional, y al menos tericamente, reversible sin secuelas. Posteriormente se establece una insuficiencia renal orgnica como consecuencia del establecimiento del shock.Depresin de la funcin respiratoria: Inicialmente puede ser funcional (por ejemplo si el paciente est en coma) u orgnica (si el paciente tiene lesiones establecidas, fracturas costales, neumotrax, lesin pulmonar). Si sobrevive en esta fase el paciente, comienza una segunda causa de insuficiencia respiratoria secundaria como complicacin evolutiva, como la aparicin de oclusin de la va area por acmulo de secreciones, por atelectasias por encamamiento, o debido a edema en la membrana alveolocapilar postraumtico o debido a distrs respiratorio que determinar unas consecuencias (funcionales mal intercambio de gases, mecnicos porque disminuye la elasticidad pulmonar, y radiolgicas). Todas estas lesiones son tericamente reversibles si se instaura un adecuado tratamiento pero, a veces, conducen a una situacin de hipoxia irreversible que puede conducir a la muerte del politraumatizado. (8), (9)Todas estas alteraciones fisiopatolgicas y otras muchas secundarias que tambin se presentan, determinan que existan algunas asociaciones de lesiones especialmente graves tales como:Lesin craneal y torcica: probablemente la asociacin ms peligrosa en el politraumatizado, ya que la depresin respiratoria agrava las consecuencias de la lesin craneal, y la lesin evolutiva de la masa enceflica despus del trauma craneal, puede producir depresin respiratoria y parada, respiratoria, lo que explica la elevada mortalidad de esta asociacin.Lesin torcica y abdominal asociadas: Es una asociacin de gravedad manifiesta, porque se suma la gravedad de lesiones a ambos lados del diafragma que dificultan la movilidad respiratoria y que incrementan la hipovolemia, y que determinan dificultades de planteamiento en el sentido de qu tratar primero y a travs de qu va.Lesin vascular y nerviosa de miembros: Se pueden asociar hipovolemia, isquemia y parlisis que se agravan entre s y determinan impotencia funcional e incapacidad del individuo para defenderse o avisar de su lesin a otros semejantes. (8)En cuanto a las bases del tratamiento y asistencia al traumatizado en el lugar del accidente se tiene que las primeras causas de muerte son: lesiones enceflicas (50%); hemorragias (35%) y afectacin va area (15%), problemas que hagan aconsejable la presencia de mdicos en las ambulancias, ya que las medidas de actuacin requieren cualificacin elemental. Un protocolo fundamentado de actuacin seala 2 prioridades: En primer lugar colocar al paciente en lugar seguro, fuera del foco traumtico. Se realizar con movilizacin cuidadosa, ya que si se hace inadecuadamente se pueden provocar lesiones irreversibles como fracturas abiertas, paraplejia; un problema especial es extraer al accidentado del vehculo, al menos hecha por 3-4 personas con traccin suave sentido tronco-cuello-cabeza como si de una tabla se tratase. Se colocar al paciente en decbito supino, con la cabeza ladeada por si vomitase no caiga en aparato respiratorio, sobre todo si el paciente est inconsciente, salvo sospecha de lesin en columna cervical. Y en segundo lugar control de las funciones vitales (neurolgicas, respiratorias, circulatorias, hemorragias, inmovilizar fracturas/luxaciones). (7) (8)Valoracin inicial completa del politraumatizado: Para realizar tanto el examen como la asistencia se debe despojar al paciente de todas sus ropas iniciando a continuacin una exploracin fsica completa, sistemtica, rpida y diligente, para valorar el estado del paciente y las condiciones de la asistencia previa. Se valora por reas anatmicas, cabeza (ojos, midriasis, miosis, reactividad pupilar, datos de estado neurolgico; nariz y odos por si tiene derrame de un lquido acuoso cefalorraqudeo que traduzca la existencia de lesin craneal grave); en el macizo facial descartando o no fracturas y otras lesiones; en el cuello. comprobando indirectamente si hay datos de posible heridas, fracturas, luxaciones, si hay pulso carotdeo y si estn ingurgitadas las venas yugulares lo que traduce PVC incrementada o si por el contrario estn colapsadas, a nivel de trax los datos a investigar es si existen heridas, fracturas, trax inestable, respiracin paradjica, alteraciones en el estado funcional, y por tanto datos a la auscultacin, en abdomen comprobaremos si hay heridas, distensin abdominal, dolor, defensa, contractura, irritacin peritoneal, datos indirectos todos ellos de posibles lesiones intraabdominales; en extremidades si hay lesiones, el estado funcional, si hay parlisis, y si hay buena irrigacin, datos todos ellos que orientan a lesin vasculonerviosa, esqueltica o de mdula. (7) (9)En relacin al tratamiento de las lesiones del paciente politraumatizado, se debe evaluar:Va area. La permeabilidad de la va es una mxima prioridad de asistencia, se debe aspirar secreciones, retirar cuerpos extraos y abrir la va anatmica hiperextendiendo el cuello, aplicar tubo de Mayo o de Guedel, ventilar con amb y mascarilla, intubar al paciente, se considera que se debe realizar cuando el paciente tiene una escala con puntuacin de Glasgow menor de 7, presin parcial de oxgeno inferior a 60 mmHg, una fraccin de oxgeno inferior a 0.5, una presin parcial de CO2 superior a 50 o ms de 30 respiraciones por minuto. Breathing (respiracin): Una vez despejada la va area superior se prestar atencin a la idoneidad de la respiracin. Se puede valorar la existencia de hipoxia, mediante el color ciantico de las uas, y a travs de la auscultacin. Tambin se puede determinar analticamente una gasometra. En fracturas costales, inicialmente tratamiento postural, analgsicos y asistir a la ventilacin; si hay hemoneumotrax, aplicar drenaje torcico, si hay herida abierta cubrir con una compresa estril vaselinada y aplicar tubo de drenaje torcico; si hay volet costal y trax inestable puede necesitarse, relajacin muscular, intubacin y ventilacin mecnica. (7)Circulacin; Latido cardiaco/pulso perifrico. Son 3 sus causas ms frecuentes en esta situacin: hemorragia masiva (se corrige reponiendo la volemia y aplicando trasfusin), taponamiento cardiaco (puede necesitar pericardiocentesis) o Traumatismo craneoenceflico (valorar la necesidad de TAC). En cualquier caso, si hay paro cardiaco, hay que hacer reanimacin cardiopulmonar con masaje externo. (7)Volemia. Hemorragias. Cuando existe un politraumatizado con depresin circulatoria, se tiene que: Aplicar va venosa eficaz, mejor central, pero hay que conseguir una, aunque para ello haya que hacer venotoma o recurrir a venas poco habituales como las safenas o las del pie. (7)Obtener una muestra de sangre para anlisis.En caso de shock. Si es neurognico poner al paciente en decbito supino, administrar tranquilizantes y analgsicos. Si el shock es hipovolmico, va venosa, fluidos y, si es necesario, trasfusin.Determinar si hay o no perdida hemtica. Determinados estudios radiolgicos o de puncin quirrgica pueden poner de manifiesto hemorragia intratorcica, intrabdominales, entre otras.Reponer la volemia perfundiendo lquidos, expansores del plasma, si se precisa trasfundiendo sangre total o concentrados de hemates.Verificar la eficaz reposicin de volemia. Se valora mediante el estado de perfusin perifrica, ya que mejora el color y aspecto de piel y mucosas; mediante la medicin de la P.V.C.; y mediante la medicin horaria de la diuresis controlada tras aplicar sonda vesical. Es necesaria una diuresis superior a 0.5 ml/kg peso/hora en adultos, y 1 ml/kg de peso/hora en nios. (8)Disability (incapacidad)Lesiones neurolgicas. Se debe valorar el estado neurolgico mediante la escala de Glasgow, y sus caractersticas anatmicas. Inmovilizar las lesiones traumticas. Con respecto al pronstico y mortalidad del politraumatizado tanto uno como otro estn en relacin con la gravedad y calidad de las lesiones que sufra el paciente politraumatizado y la ausencia o no de esas fatdicas asociaciones lesionales que se ha expuesto. Se estima que la mortalidad global en grandes traumatizados puede estar entre el 20 y el 60%, segn la edad y la intensidad de las lesiones, existiendo una manifiesta diferencia de probabilidad de sobrevivir en relacin con la edad y presencia de enfermedades sistmicas. En jvenes est entre el 20- 25% y en ancianos alrededor del 50%. Esa mortalidad se produce en el 47% "in situ" en el lugar del accidente, un 7% de los casos durante el traslado y un 46% en el hospital de acuerdo con las causas y cronologa. (8)MATERIALES Y MTODOSLa presente investigacin fue de carcter descriptivo, debido a que se obtuvo un conocimiento sobre la magnitud de la problemtica presente en la poblacin de estudio, sin caer en la explicacin del fenmeno ni corroboracin de hiptesis centrales. Partiendo de esto, se analiz las caractersticas clnico epidemiolgicas de los pacientes politraumatizados tratados en la consulta de emergencia en el Ambulatorio de Capadare, dicho grupo fue susceptible a sta investigacin, pues es limitada la cantidad de informacin sobre dicha problemtica en el pas. El diseo correspondi a un estudio epidemiolgico no experimental, debido a que se present una problemtica de salud en una poblacin con determinadas caractersticas; sin la manipulacin de las variables por el investigador, pues ste solo se limit a observar a los participantes con sus condiciones y caractersticas propias. Adems, la presente investigacin se enmarc dentro de los estudios transversales y prospectivos, debido a que las variables estudiadas fueron medidas mientras avanzaban longitudinalmente en el tiempo a fin de observar sus consecuencias. (10)El universo poblacional del presente trabajo investigativo fue finito y cautivo, entendindose que se conoci el nmero de elementos que lo constituyeron y se encontraban circunscritos en un espacio determinado. Por lo que, ese macro-conjunto estuvo conformado por 93 EPIS obtenidos de la consulta de emergencia del Ambulatorio rural tipo II Capadare en el perodo abril-mayo 2011. Con respecto a la muestra, represent una porcin reducida del universo para la obtencin de conclusiones vlidas al resto del mismo y fue seleccionado por medio de muestreo no probabilstico de tipo deliberado y dirigido, ya que los casos se encontraban al alcance de los investigadores; y tomando como punto de partida la base del juicio del tutor especialista. Para ello, se tom para su conformacin los siguientes criterios de inclusin: pacientes de cualquier sexo, pacientes de edad adulta comprendida entre los 18 y 96 aos y atendidos en la consulta de emergencia del Ambulatorio rural tipo II Capadare en el perodo abril-mayo 2011. La tcnica utilizada dentro de esta investigacin, fue la revisin documentada de los EPI elaborados en la consulta de emergencia del Ambulatorio rural tipo II Capadare en el perodo abril-mayo 2011. Dicha informacin posteriormente fue registrada en un formato realizado por los investigadores donde se constataron las caractersticas clnico-epidemiolgicas de los pacientes politraumatizados tratados en la consulta de Emergencia en el Ambulatorio de Capadare. Estado Falcn, Abril - Mayo 2011. (7)DISCUSIN

Segn la OMS los politraumatismos constituyen una de las principales causas de muerte en pases subdesarrollados y la cuarta en pases desarrollados (7,8). En Venezuela estas se encuentran entre las primeras 10 causas de morbimortalidad y es considerada como uno de los principales problemas de salud pblica del pas. (8) Debido a que en Capadare no se cuenta con cifras disponibles sobre dicha patologa, se decidi realizar un estudio en el Ambulatorio Rural tipo 2 Capadare, por ser dicho centro un punto de referencia a nivel de esta localidad. Dentro de este estudio se captaron 161 pacientes con politraumatismos, de stos el 121 (75,16%) fueron pacientes de sexo masculino, coincidiendo con los estudios realizados en el Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda, donde el sexo masculino 68,5% predomin sobre el sexo femenino 31,5%.

En relacin a la edad se encontr que el grupo etario ms frecuente fue de 15 a 25 aos (27,44 %) similar a los resultados obtenidos en el trabajo realizado por Romero y col., donde las edades con mayor incidencia fueron de 15 a 45 aos con un 66%, a pesar de la diferencias de porcentaje debe tomarse en cuenta que en ambas investigaciones representa en grupo mas frecuente.En cuanto al tipo de lesin predominante, sta fue en extremidades con 44 casos (27,33%) obtenindose similitud con los resultados arrojados por la investigacin de Brito F., (2002) 73,5%, debe tomarse en cuanta la diferencia entre el volumen de ambas muestras. RESULTADOS

En la presente investigacin se analiz el perfil clnico epidemiolgico de 161 pacientes traumatizados, donde se estudi casos con este diagnstico, para esto se indag los factores sociodemogrficos en el cual se obtuvo una distribucin por grupo etario, siendo de 15 a 25 aos el ms frecuente con 44 casos (27,33%), seguido de 26 a 35 aos con 41 casos (25,45%), luego de 36 a 45 aos 29 casos (18,01%), 46 a 55 aos 28 casos (17,39%), 0 a 14 aos 12 casos (7,45%) y por ltimo mas de 65 aos 3 casos (1,86%). Se determin que la edad promedio fue de 22 3aos. (Tabla N 1). En lo referente a la distribucin de la muestra por sexo, result el ser el gnero masculino ms afectado con un total 121 de casos correspondiente a 75,15% y el sexo femenino 40 casos correspondientes a 24,85%. (Tabla N2).

Con respecto al tipo de traumatismo en dichos pacientes, se pudo apreciar que el traumatismo en miembros superiores 44 casos eran (27,33%) mientras que el traumatismo en miembros inferiores 36 casos (22,36%) el traumatismo craneoenceflico casos correspondi a 28 casos (17, 39%), el politraumatismo 22 casos (13,66%), el traumatismo torcico 14 casos (8,69%), el traumatismo abdominal 2 casos (1,24%) y el resto 9,32% (15 casos) englob a otras. (Tabla N 3).

CONCLUSIONES

El tratamiento del paciente politraumatizado es un proceso dinmico, en el que se debe reevaluar constantemente el estado del paciente y en funcin del mismo estar preparado para cambiar el plan inicial.

Deben tenerse en cuanta medidas como: la utilizacin de soluciones; ya sea ringer lactato o solucin fisiolgica al 0,9% dependiendo de cada caso, dexametasona para disminuir de incidencia de edema cerebral, ketoprofeno como analgsico de primera eleccin, antibioticoterapia y uso de diurticos acorde con la situacin de paciente y la aplicacin del Toxoide tetnico.RECOMENDACIONESConceptualizar adecuadamente al politraumatismo para diagnosticarlo correctamente. Implementar las acciones para prevenir las agresiones y accidentes de todo tipo a travs de campaas educativas de prevencin. Se aconseja realizar campaas de divulgacin y orientacin a los ciudadanos que potencialmente puedan encontrarse en situacin de primera asistencia para ensearles, no slo lo que hay que hacer, sino lo que no deben realizar para no empeorar las cosas, ya que la buena voluntad de un improvisado socorrista puede ser fatal si no se realiza con diligencia adecuada. Establecer pautas y reglamentos con las respectivas sensibilizacin a las autoridades sanitarias para optimizar la asistencia y la calidad de vida al paciente lesionado. BIBLIOGRAFA1. Domnguez, J V. Atencin al politraumatismo en un servicio de urgencias hospitalarias. [Revista en el internet]. [Citado 2011 jun 14].Disponible en: http://www.enfervalencia.org/ei/72/articulos-cientificos/04.-POLITRAUMATIZADO.pdf.2. Ministerio de salud. Gua Clnica Politraumatizado N59. Santiago: Minsal, Junio 2007. [citado 08 Junio 2011], Disponible en:http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/politraumatizado.pdf3. Brito F. Incidencia de politraumatismos en pacientes adultos en el servicio de emergencia del Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. [Tesis para optar al ttulo de especialista en medicina de emergencia]. Venezuela: Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado; 2002.4. Bollici L. El trauma en la perspectiva de residentes y cirujanos latinoamericanos. Editorial Medigraphic Artemisa. Vol. 10, No. 1.Enero-Abril 2007 p 4.5. De los Santos S, Barrios G, Cluzet . Trauma en Chile. Una propuesta de solucin.2005.

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N%

Edad (aos)FF.R

0 a 14 aos127,45%

15 a 25 aos4427,33%

26 a 35 aos4125,45%

36 a 45 aos2918,01%

46 a 55 aos 2817,39%

56 a 65 aos42,48%

+ de 65 aos 31,86%

Total161100%

TABLA N 2: Distribucin por sexo de los pacientes politraumatizados tratados en el Ambulatorio de Capadare. Estado Falcn, Abril - Mayo 2011

N%

Sexo FF.R

Masculino 12175,16%

Femenino 4024,84%

Total161100%

TABLA N 3: Distribucin por tipo de traumatismo de los pacientes politraumatizados tratados en el Ambulatorio de Capadare. Estado Falcn, Abril - Mayo 2011.

n%

Tipo de traumatismoFF.R

Traumatismo en miembros superiores4427,33%

Traumatismo en miembros inferiores3622,36%

Traumatismo craneoenceflico 2817,39%

Politraumatismo 2213,66%

Traumatismo torcico148,69%

Traumatismo abdominal21,24%

Otros159,32%

Total161100%

Fuente: EPIS elaboradas en el Ambulatorio Rural tipo II Capadare. Estado Falcn

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