AnatomíaAnatomía

DefiniciónDefinición

Su primera descripción Su primera descripción fue en 1819 por fue en 1819 por Laënnec, se deriva Laënnec, se deriva del del griego: griego: Bronkos: Bronkos: bronquiobronquio

Ektasis: estirar o Ektasis: estirar o extensión extensión

Dilataciones anormales Dilataciones anormales y permanentes de los y permanentes de los bronquios.bronquios.

Pueden ser:Pueden ser: - Focales- Focales - Difusas- Difusas

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

EL MATERIAL MUCOPURULENTO EL MATERIAL MUCOPURULENTO LLENA LOS BRONQUIOS DISTALES, LLENA LOS BRONQUIOS DISTALES, APARECIENDO INFECCIÓN DE LA APARECIENDO INFECCIÓN DE LA PARED BRONQUIAL Y PARED BRONQUIAL Y DESTRUCCIÓN DEL TEJIDO DESTRUCCIÓN DEL TEJIDO MUSCULAR Y ELÁSTICO DE ÉSTA.MUSCULAR Y ELÁSTICO DE ÉSTA.

LOS SEGMENTOS PULMONARES LOS SEGMENTOS PULMONARES AFECTADOS PIERDEN SU AFECTADOS PIERDEN SU CAPACIDAD NORMAL DE CAPACIDAD NORMAL DE EXPULSIÓN, Y SON TERRENO EXPULSIÓN, Y SON TERRENO PROPICIO PARA OTRAS PROPICIO PARA OTRAS INFECCIONES ENDÓGENAS Ó INFECCIONES ENDÓGENAS Ó EXÓGE - NASEXÓGE - NAS

ASOCIACIONESASOCIACIONES

SINDROME DE KARTAGENERSINDROME DE KARTAGENER

- BRONQUIECTASIA- BRONQUIECTASIA

- DEXTROCARDIA- DEXTROCARDIA

- SINUSITIS- SINUSITIS FIBROSIS QUÍSTICA DEL PANCREASFIBROSIS QUÍSTICA DEL PANCREAS

- SECRECION BRONQ. ANORMAL- SECRECION BRONQ. ANORMAL AGAMMAGLOBULINEMIAAGAMMAGLOBULINEMIA

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

CONGÉNITA : CONGÉNITA : TRANSTORNO RARO TRANSTORNO RARO POR AGENESIA DE ALVEÓLOS, LO POR AGENESIA DE ALVEÓLOS, LO QUE DA DILATACIÓN QUÍSTICA DE QUE DA DILATACIÓN QUÍSTICA DE LOS BRONQUIOS TERMINALESLOS BRONQUIOS TERMINALES

• ADQUIRIDAADQUIRIDA

OBSTRUCCIÓN BRONQUIALOBSTRUCCIÓN BRONQUIAL

- CUERPO EXTRAÑO- CUERPO EXTRAÑO

- TAPONES MATERIAL PURULENTO- TAPONES MATERIAL PURULENTO

- TUMORES- TUMORES

- COMPRESIÓN EXTRÍNSECA- COMPRESIÓN EXTRÍNSECA

EtiologíaEtiología Causas Infecciosas:Causas Infecciosas: * Adenovirus* Adenovirus * Virus de la gripe* Virus de la gripe - Staphylococcus aureus,- Staphylococcus aureus, - Klebsiella y anaerobios- Klebsiella y anaerobios

- Tuberculosis- Tuberculosis

INFECCIÓN BRONQUIALINFECCIÓN BRONQUIAL

- NEUMONÍA NECROSANTE- NEUMONÍA NECROSANTE

- ABSCESO PULMONAR- ABSCESO PULMONAR

- TBC- TBC

- SILICOSIS- SILICOSIS

Causas no infecciosasCausas no infecciosas

Debido a sustancias Debido a sustancias toxicas que provocan toxicas que provocan respuesta inflamatoria respuesta inflamatoria intensaintensa

- Gas toxico (amonio). Gas toxico (amonio).

- Aspiración del contenido Aspiración del contenido acido del estomago y acido del estomago y sustancias químicas sustancias químicas ( gasolina).( gasolina).

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

CILÍNDRICA.-CILÍNDRICA.- CALIBRE DEL BRONQ. CALIBRE DEL BRONQ. UNIFORMEMENTE AUMENTADO, UNIFORMEMENTE AUMENTADO, TERMINA BRUSCAMENTE EN FONDO TERMINA BRUSCAMENTE EN FONDO DE SACODE SACO

VARICOSA.- VARICOSA.- BRONQ. DILATADOS Y BRONQ. DILATADOS Y CONTRAIDOS EN FORMA IRREGULARCONTRAIDOS EN FORMA IRREGULAR

SACULARES.- SACULARES.- DILATACIONES SON DILATACIONES SON MAS ANCHAS, SE AGRANDAN HACIA MAS ANCHAS, SE AGRANDAN HACIA LA PERIFERIELA PERIFERIE

Bronquiectasias CilíndricasBronquiectasias Cilíndricas

Bronquiectasias varicosasBronquiectasias varicosas

Bronquiectasias Saculares o Bronquiectasias Saculares o quísticasquísticas

CLÍNICACLÍNICA

EL DX SE SOSPECHA EN OCASIÓN DE EL DX SE SOSPECHA EN OCASIÓN DE UNA COMPLICACIÓN AGUDA, YA UNA COMPLICACIÓN AGUDA, YA QUE EL PCTE. MINIMIZA CON FREC. QUE EL PCTE. MINIMIZA CON FREC. LA SUPURACION BRONQUIALLA SUPURACION BRONQUIAL

TOS CRÓNICATOS CRÓNICA BRONCORREA : BRONCORREA : PREDOMINIO DE PREDOMINIO DE

ORIGEN MATINAL, AL FINAL DE LA ORIGEN MATINAL, AL FINAL DE LA TARDE Ó AL ACOSTARSETARDE Ó AL ACOSTARSE

HEMOPTISIS : HEMOPTISIS : A VECES ES EL PRIMER A VECES ES EL PRIMER Y ÚNICO SÍNTOMAY ÚNICO SÍNTOMA

FIEBRE : FIEBRE : CUANDO LA SUPURACIÓN CUANDO LA SUPURACIÓN SE AGRAVASE AGRAVA

DEDOS HIPOCRÁTICOS : DEDOS HIPOCRÁTICOS : EN LA EN LA ENFERMEDAD AVANZADAENFERMEDAD AVANZADA

Índice de ReidÍndice de Reid

El índice de Reid es una relación entre el espesor El índice de Reid es una relación entre el espesor que ocupan las glándulas mucosas dentro de la que ocupan las glándulas mucosas dentro de la submucosa de la pared del bronquio, y el espesor submucosa de la pared del bronquio, y el espesor total de dicha pared. En el bronquio normal dicha total de dicha pared. En el bronquio normal dicha relación es de aproximadamente el 0.4, mientras relación es de aproximadamente el 0.4, mientras que en la bronquitis crónica puede llegar al 0.7 o que en la bronquitis crónica puede llegar al 0.7 o aún más.red del túbulo que ocupa, y se percibe aún más.red del túbulo que ocupa, y se percibe con un índice de Reid mayor de 0.4con un índice de Reid mayor de 0.4

RADIOLOGÍARADIOLOGÍA

RX DE TÓRAX : ES POCO SENSIBLE, RX DE TÓRAX : ES POCO SENSIBLE, RECONOCE APROX. 37% A 47% DE RECONOCE APROX. 37% A 47% DE CASOS CASOS

ASPECTO RADIOLÓGICO DEPENDE ASPECTO RADIOLÓGICO DEPENDE DEL NÚMERO, TAMAÑO, FORMA Y DEL NÚMERO, TAMAÑO, FORMA Y CONTENIDO DE LAS ECTASIAS Y CONTENIDO DE LAS ECTASIAS Y DISTROFIAS BRONQUIALESDISTROFIAS BRONQUIALES

BRONCOGRAFÍABRONCOGRAFÍA

TENER CUIDADO CON PACIENTES TENER CUIDADO CON PACIENTES HIPERSENSIBLES HIPERSENSIBLES

PERMITE VISUALIZAR CON PERMITE VISUALIZAR CON PRECISIÓN LOS BRONQUIOS PRECISIÓN LOS BRONQUIOS DILATADOSDILATADOS

AYUDA A DECIDIR LA EXTENSIÓN AYUDA A DECIDIR LA EXTENSIÓN DE LA EXÉRESISDE LA EXÉRESIS

TACTAC

MEJOR QUE LA BRONCOGRAFÍAMEJOR QUE LA BRONCOGRAFÍA NO COMPLICACIONESNO COMPLICACIONES

SE DEBEN REALIZAR CULTIVOS DE SE DEBEN REALIZAR CULTIVOS DE ESPUTO : AEROBIOS Y ANAEROBIOS ESPUTO : AEROBIOS Y ANAEROBIOS PARA EL TRATAMIENTO ATBPARA EL TRATAMIENTO ATB

EXAMEN DEL ESPUTOEXAMEN DEL ESPUTO

Abundancia de Abundancia de neutrofilos y neutrofilos y colonización o colonización o infección por varios infección por varios microorganismosmicroorganismos

La tinción y el La tinción y el cultivo de esputo cultivo de esputo constituye a constituye a menudo una guía menudo una guía para el tratamiento para el tratamiento antibiótico.antibiótico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TBCTBC BRONQUITIS CRÓNICABRONQUITIS CRÓNICA INFECCIÓN MICÓTICAINFECCIÓN MICÓTICA TUMORESTUMORES CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOS OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL (ENFERM. UNILAT. PCTES. +35 AÑOS)(ENFERM. UNILAT. PCTES. +35 AÑOS)

ComplicacionesComplicaciones

HemoptisisHemoptisis Hemorragia pulmonarHemorragia pulmonar Abscesos pulmonaresAbscesos pulmonares EmpiemaEmpiema Fistula broncopleuralFistula broncopleural Neumonia graveNeumonia grave

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

(DESTRUCCIÓN DEL PARÉNQUIMA)(DESTRUCCIÓN DEL PARÉNQUIMA) COR PULMONAR (SOBRECARGA COR PULMONAR (SOBRECARGA

DEL V.D.)DEL V.D.) ABSCESOS CEREBRALES ABSCESOS CEREBRALES

(MIGRACIÓN DE BACTERIAS AL (MIGRACIÓN DE BACTERIAS AL CEREBRO)CEREBRO)

AMILOIDOSIS (PROCESO INFLAMAT AMILOIDOSIS (PROCESO INFLAMAT CRÓNICO) CRÓNICO)

TratamientoTratamiento

1.1. Eliminación de cualquier problema Eliminación de cualquier problema subyacente identificablesubyacente identificable

2.2. Mejoría de la eliminación de las Mejoría de la eliminación de las secreciones traqueo bronquialessecreciones traqueo bronquiales

3.3. Control de la infección, en particular Control de la infección, en particular durante las infecciones agudasdurante las infecciones agudas

4.4. Reversión de la obstrucción Reversión de la obstrucción bronquialbronquial

Tratamiento no farmacológicoTratamiento no farmacológico

Drenaje postural y percusión Drenaje postural y percusión torácica.torácica.

Hidratación adecuada.Hidratación adecuada.

Suplemento de oxigeno si existe Suplemento de oxigeno si existe hipoxemia.hipoxemia.

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

AntibioticosAntibioticos

MucoliticosMucoliticos

BroncodilatadoresBroncodilatadores

AntibioticosAntibioticos Son el tratamiento de elección en las Son el tratamiento de elección en las

exacerbaciones respiratorias. Deben indicarse exacerbaciones respiratorias. Deben indicarse mediante cultivo y antibiogramamediante cultivo y antibiograma

Empíricamente se pueden utilizar los más Empíricamente se pueden utilizar los más efectivos frente a los gérmenes frecuentemente efectivos frente a los gérmenes frecuentemente implicados: implicados: Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae y y Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pneumoniae.

Estos gérmenes generalmente son sensibles a Estos gérmenes generalmente son sensibles a amoxicilina, sola o con ácido clavulánico, amoxicilina, sola o con ácido clavulánico, ampicilina , cefaclor o a quinolonas cuando hay la ampicilina , cefaclor o a quinolonas cuando hay la presencia de p. aeruginosa o bien a cefalosporinas presencia de p. aeruginosa o bien a cefalosporinas de tercera generación.de tercera generación.

Tratamiento a largo plazoTratamiento a largo plazo

Evitar el tabacoEvitar el tabaco

Mantener nutrición e hidratación apropiadas.Mantener nutrición e hidratación apropiadas.

Identificación y tratamiento precoces de las Identificación y tratamiento precoces de las infeccionesinfecciones

Vacunación antineumococica y vacunación Vacunación antineumococica y vacunación anual contra la gripe.anual contra la gripe.

QUIRÚRGICO QUIRÚRGICO

- LAS BRONQ. UNILAT. LOCALIZADAS - LAS BRONQ. UNILAT. LOCALIZADAS DEBEN SER OPERADAS DE MANERA DEBEN SER OPERADAS DE MANERA RADICAL (LOBECTOMÍAS)RADICAL (LOBECTOMÍAS)

- LA NEUMONECTOMÍA : EN CASO DE - LA NEUMONECTOMÍA : EN CASO DE UN PULMÓN DESTRUÍDOUN PULMÓN DESTRUÍDO

- LESIONES BILATERALES : SE OPERA - LESIONES BILATERALES : SE OPERA PRIMERO EL MENOS AFECTADO, EL PRIMERO EL MENOS AFECTADO, EL OTRO DESPUÉS DE 3 A 6 MESESOTRO DESPUÉS DE 3 A 6 MESES

- SIEMPRE DEBE HACERSE PRUEBAS - SIEMPRE DEBE HACERSE PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONARDE FUNCIÓN PULMONAR

BronquiectasiasBronquiectasias

BronquiectasiasBronquiectasias

BibliografíaBibliografía

Presas F, Medicina Respiratoria. Presas F, Medicina Respiratoria. 1ªed. SEPAR. Madrid: Aula Médica; 1ªed. SEPAR. Madrid: Aula Médica; 2005. p. 981-97.2005. p. 981-97.

Escribano Pedro y col. Manual de Escribano Pedro y col. Manual de Medicina Respiratoria 2ª Edición Medicina Respiratoria 2ª Edición SEPAR. Madid 2010. p . 966-69. SEPAR. Madid 2010. p . 966-69.