TERAPIA ONCOLÓGICA

" UNA VISIÓN DIFERENTE "

M. C. Victor Alex Palacios Cabrejos

Oncólogo Clínico

Servicio de Hematología - Oncología Clínica

Hospital Nacional Cayetano Heredia

SUMARIO

1. Epidemiología del cáncer

2. Etiología

3. Biología

4. Terapia citotóxica y biológica

5. Aprobación de medicamentos FDA - EMA

6. Guías basadas en evidencia

7. Principios de tratamiento basado en equidad y prioridades.

8. Caso clínico.

EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL DEL CÁNCER

• 14.1 millones de casos nuevos – mundo. Durante 2012

• 8.2 millones de muertes. Durante 2012

• 32.5 millones de personas viviendo con cáncer

• ( Prevalencia para el año 2012).

Fuente: GLOBOCAN - 2012

Mujeres

1. Mama

2. CCR

3. Cervix

4. Pulmón

5. Estomago

Hombres

1. Pulmón

2. Próstata

3. CCR

4. Estómago

5. Higado

EPIDEMIOLOGÍA DEL CANCER - PERÚ

Fuente: Análisis de la situación del Cancer en el Perú. MINSA. 2013

EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER - PIURA

ETIOLOGÍA

Carcinógenos Químicos

Radiación electromagnética

Agentes infecciosos

Factores dietéticos

Susceptibilidad genética

HP.EBV. HIV. HVC. HVB.

VPH HTVL -1.

ASBESTO. DERIVADOS DEL PETRÓLEO. TABACO

TABAQUISMO. ALCOHOL

DIETA. OBESIDAD

UV. RADÓNBRCA 1 – 2. APC. P53

BIOLOGÍA DE LA CÉLULA TUMORAL

Fuente: Hallmarks of Cancer: The Next Generation. Cell - 2011

Resistencia a la

Muerte Celular

Mantenimiento de

señalización proliferativa

Evasión de supresores

del crecimiento

Induciendo

Angiogénesis

Activando invasión

y metástasis

Permitiendo la Inmortalidad

replicativa

Resistencia

de muerte

celular

Inestabilidad

genómica

y

mutaciones

Desregulación

energética

celular

Induciendo

angiogénesisActivando invasión y

metástasis

Inflamación

promovida

por el tumor

Permitiendo

inmortalidad

replicativa

Evitando la

destrucción

inmune

Evadiendo

supresores

de crecimiento

Señalización

proliferativa

sostenida

Tipo de cáncer

Subtipo Molecular

Estadio Clínico

Tratamiento

TRATAMIENTO PERSONALIZADO

TRATAMIENTO ONCOLÓGICO

Cirugía oncológica

Quimioterapia

Radioterapia

TERAPIA CITOTÓXICA Y BIOLÓGICA

AGENCIAS REGULATORIAS

U.S. Food and Drug

Administration

Regular los productos medicinales de una manera que asegure

la seguridad del consumidor y la efectividad de los mismos

Evalúa las solicitudes de autorización de comercialización de los

medicamentos.

GUÍAS BASADAS EN EVIDENCIAS

¿ CUAL ES LA REALIDAD EN EL PERÚ?

Mortalidad proporcional según grupo de causa

PORCENTAJE DE PBI - GASTO TOTAL EN SALUD

GASTO TOTA EN SALUD EN PAÍSES LATINOAMERICANOS

TRATAMIENTO BASADO EN EQUIDAD

Intervenciones

redituables

Menor prioridad en el

plano individual

Eficiencia

Equilibrio: Intervenciones - Prioridades

Informe sobre salud en el mundo 2008 - OMS

Prevención del cáncer

Promoción de la salud

Detección temprana

CASO CLÍNICO

- CÁNCER DE MAMA -

Basal like

( 10 % )

HER2+

( 15 a 20 %)

Luminal A

Luminal B

Clinical Outcome

CLASIFICACIÓN MOLECULAR

Intrinsic Breast Cancer subtypes described by

Perou et al.

HISTORIA CLÍNICA

Edad: 37 años. Administradora

Natural y procedente: Tumbes.

Sin antecedente patológico, ni oncológico de importancia.

TE: 2 meses

Tumoración en mama derecha de crecimiento progresivo.

Ex físico:

Tumoración en mama derecha de 6 cm. CSE. Fijo.

Adenopatía axilar derecha de 2 cm móvil.

PATOLOGÍA

• Carcinoma ductal infiltrante NOS.

• GH: III.

• IHQ:

• RH: - . Her – 2: +++.

EXÁMENES DE EXTENSIÓN

TAC tórax

TAC abdomen – pelvis

Gammagrafía ósea

CANCER DE MAMA DERECHO LOCAMENTE AVANZADO ( III – B)

SUBTIPO HER – 2.

TRATAMIENTO ONCOLÓGICO

QT Qx Anti Her 2

RP completa

RRHH

Infraestructura

Mezclas Convenio FissalPatología

Estadiaje

RT

REALIDAD EN PERÚ Y LATINOAMERICA

Cáncer

de Mama

HER – 2

( 25 %)

PACIENTES

POTENCIALMENTE

CURADAS

1890 pacientes / año 470 mujeres7 050

Muertes / Cáncer de

mama - 15 años

AVISA = AVP + AVD

C

a

l

i

d

a

d

d

e

v

i

d

a

Esperanza de vida de una persona

77 años37 años 42 años

5 años /AVD

35 años

AVP

DECISIONES VS TIEMPO

Tratamiento

Hospitalario

- Perú -

P

L

A

N

E

S

P

E

R

A

N

Z

A

C

R

E

A

C

I

Ò

N

FDA

EMA

MINSA- DIGEMID -

Registro Sanitario de los

productos biológicos

PARTICIPANTES EN LA GESTIÓN DEL

TRATAMIENTO ONCOLÓGICO

Cáncer en el Perú

MINISTERIO DE SALUD

COLEGIOS PROFESIONALES

MINISTERIO DE

ECONOMIA

INDUSTRIA FARMACEÚTICA

PLAN ESPERANZA

DIGEMID

COLEGIO MÉDICO

COLEGIO QUIMICO

FARMACEÚTICO

COLEGIO DE ENFERMERAS

GRACIAS