TERAPIA DE JUEGO CON EL NIO AGRESIVO, ACTING - OUT

TERAPIA DE JUEGO CON EL NIO AGRESIVO, ACTING - OUT

https://www.youtube.com/watch?v=nojWJ6-XmeQ

El propsito de este captulo es sugerir que los nios agresivos no estn ms all del alcance de la intervencin psicoteraputica y que la psicoterapia individual juega un papel importante como un componente integral en el enfoque del tratamiento total.

AntecedentesSe les diagnostica como trastornos de carcter social, trastornos de la conducta primaria, delincuentes, predelincueltes, etc. En ocasiones se describe su conducta como psicptica o socioptica.

Se caracteriza la agresividad de los nios ms perturbados, a que no aprendieron las costumbres apropiadas de la sociedad civilizada, al no haber comprendido lo suficiente las bases de la socializacin, para ir ms all del primer escaln del desarrollo moral.

Se ven comprometidos a mantener vnculos negativos, a desafiar los convencionalismos sociales y a desbaratar los intentos por establecer relaciones ms positivas con ellos.

No se trata nicamente de que carecen de buen apego social. Con frecuencia se ven comprometidos a mantener vnculos cualitativamente negativos, a desafiar los convencionalismos sociales y a desbaratar los intentos por establecer relaciones ms positivas con ellos.

Todas estas caractersticas antes mencionadas, mas la extrema resistencia a los esfuerzos teraputicos, hay afirmaciones que atestiguan no slo sobre la dificultad de trabajar con ellos, sino tambin a lo inadecuado de las formulaciones psicodinmicas tradicionales, as como a sus formas de intervencin.

Se menciona que de todos los nios que se envan a tratamiento, slo a unos cuantos realmente se les proporciona.

Falta de proteccin adecuada, abuso o prdida de atencin paterna o divorcio, nacimiento de un hermano o depresin de los padres. Infiere con el desarrollo de actitudes positivas hacia los adultos y a consolidar una sensacin de ira en relacin con el mundo adulto.

Enfoque del tratamientoPsicoterapia individual a largo plazo, integrado a un programa de tratamiento intensivo del ambiente, compuesto por educacin especial, terapia de actividades (ocupacin, pintura, msica, actividades recreativas), y trabajo intensivo de cuidado de nios.Tratamiento residencial, antes de esto se han intentado diversas intervenciones de menor intensidad en la comunidad del hogar del nio, como por ejemplo la escuela puede haber iniciado consultas con psiclogos, trabajadores sociales y psiquiatras, el nio pudo haber sido colocado en un saln de clases especial para nios con trastornos emocionales, colocado en un programa de modificacin de conducta.

El marco psicoteraputico es psicoanaltico, aun as el comportamiento que ellos presentan en terapia no es el que el psicoanalista espera. En terapia, estos nios estn propensos a una barrera al parecer sin final de abuso y resistencia, repleta de obscenidades grficas, peleas, escupitajos, sacudimiento de brazos y piernas, y juguetes y ceniceros volando. En lugar de hablar sobre los sentimientos por lo general prefieren desordenar el mobiliario y las oficinas de los terapeutas.Las intervenciones del terapeuta pueden parecer lejanas al modus operandi usual

Puede parecer de lo ms no analtico para el terapeuta, experimentar una oleada de adrenalina, saltar de su asiento y luchar intensamente con el fin de contenerlo e inmovilizarlo mantenindose al mismo tiempo alejado de su boca para que no lo muerda o escupa, y tratando a la vez de no dislocar o fracturar alguna parte del cuerpo del paciente. Lo que permanece analtico dentro de todo este desorden es el intento del terapeuta por hacer que la conducta tenga sentido, para comprender la naturaleza de la disfuncin del yo del nio tan completamente como sea posible, y por ltimo encontrar formas no amenazantes de comunicar este entendimiento al nio para aliviar las ansiedades que impulsan su acting out agresivo.

EL ESTILO DE CARACTER AGRESIVO, ACTING-OUTchicos durosTienden a sentirse despreciados y no amados, creen que no tienen lo necesario para establecer y mantener el inters de los dems, creen que existe algo esencialmente indeseable en ellos, guardan el temor de que el mundo los ve insignificantes, sin valor y repulsivos. La falta de conexin con los dems y la autoimagen negativa constituyen reas fundamentales de la vulnerabilidad narcisista en la personalidad del nio. La autora se refiere a estos dos aspectos de autoestructura como el yo devaluado y despreciado.

Estos nios tienden a desviar la ansiedad, la ira, y la depresin relacionadas con el yo devaluado y despreciado, estos nios adoptan una actitud alienada de no me interesa No me interesas. No me interesa lo que pienses de m esta postura la pueden reforzar con actividades antisociales.Los cuidados de stos nios por parte de sus padres no son adecuados, partiendo de formas insuficientes y no empticas combinadas con castigo fsico.Las deficiencias en la paternidad provocan manifestaciones de estas respuestas ya que el nio trata de registrar una protesta de ira y simultneamente contestar sus sentimientos de sentirse amenazado y vulnerable por instintos de lucha por la sensacin de poder. Falta de proteccin adecuada, abuso o prdida de atencin paterna o divorcio, nacimiento de un hermano o depresin de los padres. Infieren a consolidar una sensacin de ira en relacin con el mundo adulto.

Aspectos tcnicosPoca capacidad para la verbalizacin expresiva y reflexiva o para el juego imaginativo.Se sienten amenazados por la mas mnima pregunta u observacin.Prefieren actividades, ms estructuradas que tiene menos probabilidad de activar ansiedades intensas.La terapia de juego depende de que el nio exprese varias configuraciones de impulso y defensa a travs de combinaciones de verbalizacin y juego, que permitan al terapeuta hacer observaciones empticas, preguntas o interpretaciones. Carecen de verbalizacion expresiva o reflexiva y juego dramaticoPrefieren juegos de tableros o cartas

precaucionesObjetos que se destruyan fcilmente.La ropa del terapeuta de preferencia no debe ser tan fina.Optan por dejar sus corbatas en alguna parte durante las sesiones.Miembros del personal de guardia espere fuera del saln. Es importante hacer comentarios al paciente de que se esta poniendo ansioso, enojado , tenso o molesto.Que le explique que deben discutir los sentimientos y pensamientos que lo perturbanEn el psicoanlisis la regla fundamental es que el paciente diga cualquier cosa que venga a su mente.La aceptacin del nio a ello, puede verse como el comienzo de una alianza teraputica.El compromiso tiene que ser firme.

El juego detrs de la accionObservaciones familiares hechas por Tooley (1974-1977) surgieron que las madres de los nios hiperagresivos en potencia no mantienen una vigilancia cercana sobre sus hijos a medida que stos van a travs de la diferentes fases del desarrollo y que en consecuencia fracasan en protegerlos de daos excesivos cuando corren, saltan y exploran el mundo, los nios se encuentran relativamente descuidados y pueden llegar a pensar que no les interesa lo suficiente a sus padres para que stos los cuiden en forma amorosa. Ciertas conductas de ellos pueden entenderse como intentos de probar y provocar la preocupacin de sus padres ligeramente ansiosa con sus advertencias prohibiciones e intervenciones fsicas que en forma ordinaria obtendra un nio por parte de sus padres cariosos.

La cualidad antisocial inicial de su juego refleja el hecho de que para los nios agresivos, esta linea del desarrollo est cargada de ansiedad y agresin adicional debido a la conviccin del nio de que por alguna razn no puede contar con ser capaz de establecer y mantener el inters de quien lo cuida, en jugar estos juegos tan importantes en el desarrollo. Es un alivio tanto para el paciente como para el terapeuta, cuando al final el nio confia en que aqul se interesa en l, as que en realidad en vez de huir, el paciente sencillamente se esconde en un lugar relativamente obvio y disfruta observar al terapeuta, venir a buscarlo.Mucha de la accin que domina la terapia de juego con nios hiperagresivos puede comprenderse como una manifestacin del desarrollo desviando la esfera de las relaciones de objeto y en forma ms particular, en el desarrollo del juego interactivo. Durante la psicoterapia se observan en particular manifestaciones violentas, agresivas y en ocasiones sexuales de ste desarrollo bloqueo del juego.