Teoria de La Hidrodinamica de La Sensiblidad Del Diente
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Teoria de la hidrodinamica de la sensiblidad del diente
1. SENSIBILIDAD DENTINARIA
Sensibilidad dentaria es la respuesta dolorosa de la dentina ante ciertos estímulos
normales, térmicos químicos o táctiles. La hipersensibilidad dentinaria se
caracteriza por un dolor agudo, breve y localizado inmediatamente después de
actuar un estímulo.
Aparece en restauraciones defectuosas, caries, cúspides rotas, tratamientos
conservadores, bruxómanos, etc.
Estudios realizados demuestran que entre el 9 y el 30% de la población adulta
padece de hipersensibilidad. La incidencia de hipersensibilidad aumenta con la
edad hasta los 40 años siendo más frecuente en personas de ambos sexos entre
20-30 años de edad.
A partir de los 40 años hay una disminución de hiperestesia dentinal,
probablemente debida a cambio escleróticos en los túbulos dentinarios cuyo
diámetro disminuye gradualmente con la edad resultando en una reducción en el
movimiento del fluido dentinario.
La hipersensibilidad más común es al frío siendo más frecuente encontrarla en los
caninos (25%) luego en los premolares (24%), observándose más en las caras
vestibulares (93%) y generalmente asociadas a recesiones gingivales (68%).
Se estima que las piezas dentarias que transmiten mayor sensibilidad dolorosa
son los incisivos seguidos por los premolares y molares.
La exploración microscópica de las superficies clínicamente hipersensibles ha
demostrado que son áreas de dentina expuesta por retracción gingival, abrasión,
erosión terapéutica periodontal, restauraciones defectuosas o caries.
Los tratamientos dentales pueden iniciar o favorecer la aparición de los síntomas.
Las técnicas periodontales pueden crear o aumentar la exposición de las
superficies radiculares.
1.1. Causas de la Sensibilidad Dental
Los estímulos que producen hipersensibilidad pueden ser de 3 tipos:
MECÁNICOS
Mecánico directo durante la instrumentación dental
Trauma mecánico, puede ser el resultado del cepillado incorrecto que causa
retracción gingival y abrasión de la superficie radicular
Pacientes que desgastan sus dientes en exceso, presenten con frecuencia
sensibilidad dental. La pérdida del esmalte en los bruxomanos causa dolor.
QUÍMICOS
Otra causa de exposición dentinaria con dolor sería la ingesta de ácidos que
pueden lesionar químicamente la dentina. Los alimentos dulces, amargos o ácidos
pueden causar dolor; dentro de estos esta el blanqueamiento.
TÉRMICOS
Causados por la ingesta de alimentos líquidos fríos o calientes o cuando aire
frío contacta con zonas de dentina expuesta.
. TEORIA HIDRODINÁMICA DE LA SENSIBILIDAD DENTAL
Esta teoría también conocida como la teoría hidrodinámica de Brannstrom, tiene
un fuerte respaldo experimental, la cual plantea que un estímulo provoca el
desplazamiento del líquido dentinal localizado en los túbulos dentinarios.
En condiciones fisiológicas normales, el fluido se mueve en dirección externa de
forma lenta desde la pulpa por diferencias de presión. No obstante, ante un
estímulo, el desplazamiento de este fluido acontece de forma rápida en dirección
interna o externa dependiendo del estímulo, generando una alteración mecánica o
deformación del odontoblasto dentro del túbulo a medida que el fluido avanza a
través de espacios angostos como lo es el túbulo dentinal. Esta alteración en el
fluido y en el odontoblasto produce una estimulación mecanoreceptiva de fibras
nerviosas A-delta localizadas en el lado pulpar de los túbulos dentinales, activando
el mecanismo transducción dolor de una forma no muy diferente a cuando se
aplica una presión táctil sobre un bello en la piel. Además, cuando se mueve el
fluido dentro de los túbulos se produce una corriente eléctrica conocida
como potencial deraudal, la cual es directamente proporcional a la presión. Es
decir que los nervios pulpares aferentes tipo A-delta en el caso del movimiento de
fluidos actúan como baroreceptores, es decir que perciben cambios de presión, lo
que genera una despolarización de estas fibras.
Estos estímulos incluyen, aire a presión, frío y azúcares hipertónicos (dulces)
principalmente. Es importante recalcar que el frío genera una contracción del
fluido dentinal hacia la superficie, mientras que el calor produce una expansión de
este fluido hacia el interior (Pulpa). En ambas formas se activan los nociceptores o
nervios intradentales, pero hay una mayor susceptibilidad al frío. En cuanto a esto
último se ha observado que una elevación en la temperatura, en 30 grados C
sobre la temperatura ambiente, no produjo la misma sensación de dolor que una
reducción equivalente en temperatura, la cual invariablemente genero una
respuesta dolorosa penetrante y de corta duración. Es por esto que el calor
requiere de un mayor tiempo para generar dolor, además las fibras que se activan
en este caso, son fibras tipo C, las cuales generan un dolor más duradero y difuso.
La compresión sensorial resulta en una vía ortodrómica de impulsos hacia el
sistema nervioso central donde se percibe el dolor. No obstante, estos nervios
sensoriales también generan unos potenciales de acción antidrómicos, es decir
que producen una respuesta en el sistema nervioso periférico donde se produce
una liberación activa de neuropéptidos como la sustancia P y el gen relacionado
con el gen de la calcitonina CGRP, los cuales están relacionados con
vasodilatación e inflamación pulpar.
La presencia del mecanismo hidrodinámico es consistente con la mayoría de los
hallazgos histológicos, lo cual indica que los túbulos dentinales no contienen
material celular viviente en sus extremos externos cerca a la unión amelodentinal
pero si un fluido dentinal, mientras que en sus extremos pulpares, todos contienen
un proceso odontoblástico y algunos también tienen una o más terminaciones
nerviosas.
2.2 Hipersensibilidad y túbulos dentinales expuestos
La hipersensibilidad dental ocurre cuando la dentina queda expuesta y los túbulos
se encuentran abiertos en la superficie dentinal. La recesión gingival es la vía
primaria por la cual la dentina es expuesta en la región cervical del diente. Una vez
la raíz expuesta, la capa protectora de cemento es fácilmente removida, lo que
resulta en túbulos dentinarios abiertos. La hipersensibilidad dental afecta hasta un
57% de los pacientes
2.3 Disturbios en los fluidos dentro de los túbulos dentinales
Con base en la Teoría Hidrodinámica de Brannstrom, la hipersensibilidad dental es
causada por movimientos del fluido en los túbulos dentinarios abiertos. Calor, frío,
aire y presión pueden causar movimiento rápido del fluido en los túbulos
dentinarios abiertos.
2.4 Cómo ocurre el dolor
Cada uno de estos estímulos produce un movimiento o disturbio del fluido en el
túbulo dentinal (como se muestra con las flechas en la ilustración). Este cambio en
el flujo del fluido causa un cambio de presión dentro de la dentina, lo cual activa
los nervios intra dentales causando una señal que es interpretada como dolor.
La teoría hidrodinámica plantea que los estímulos que producen dolor causan un cambio en el flujo del fluido dentinal que, a través de una respuesta de los mecanorreceptores, activa las fibras nerviosas intradentarias y produce dolor. Para sufrir de hipersensibilidad, la dentina debe estar expuesta y los túbulos dentinales deben estar abiertos a los estímulos externos y en comunicación con la pulpa. La recesión gingival es la causa principal de exposición dentinaria, y un factor predisponente importante para la hipersensibilidad dentinaria.
Sostiene que el liquido contenido en los conductillos dentinarios se desplazan en dirección a la pulpa en forma centrípeta o en la dirrecion contraria en forma centrifuga, ante la aplicación de estimulos. De este modo se deforman o excitan las terminaciones nerviosas pulpares situadas entre los odontoblastos, que transmiten el estimulo al snc en forma de dolor.
Los estimulos como el soplado con aire, la desecación la exploración de la dentina, el calor y el frio, asi como, las sustancias químicas, originan un movimiento del liquido intratubular, ayudado por el efecto de la capilaridad. Los estimulos eléctricos operan por alteración directa del potencial de membrana, que se transmite al snc y los otros estimulos inician potenciales de acción, ionicos, al modificarse la forma terminal nervioso.
Esmalte:
Pulpa:
Dentinogenesis.
Generalidades:
La dentinogenesis es el conjunto de mecanismos por los cuales la papila dental elaborada, por medio de sus
células especializadas, los odontoblastos, una matriz orgánica que más tarde se calcifica para formar la
dentina.
En la dentinogenesis se pueden considerar 3 etapas:
Elaboración de la matriz orgánica.
Maduración de la matriz.
Precipitación de sales minerales.
La formación de la dentina comienza en el estadio de campana avanzada. Se inicia en la zona del vértice de
la papila dental que corresponde al área de las futuras cúspides o bordes incisales, desde donde continúan en
dirección cervical para constituir así la dentina coronaria. El depósito de dentina radicular se produce con
posterioridad y en sentido apical bajo la inducción de la vaina epitelial de Hertwing.
Ciclo vital de los odontoblastos.
Los odontoblastos se diferencian a partir de las células ectomesenquimaticas de la papila dental, bajo la
influencia del epitelio interno del órgano del esmalte.
En esto ciclo hay diferentes etapas las cuales son:
1. Células mesenquimaticas indiferenciadas.
2. Preodontoblastos.
3. Odontoblastos jóvenes.
4. Odontoblastos secretores.
La diferenciación de las células ectomesenquimaticas va precedida de la progresiva maduración de los preameloblastos en ameloblastos jóvenes. Inmediatamente comienzan a incrementar su volumen, conteniendo progresivamente mayor cantidad de orgánulos, en especial, complejos de Golgi y retículo endoplasmatico rugoso (RER) encargados de la síntesis y maduración de las proteínas de la dentina.
Los preodontoblastos inician su diferenciación terminal hacia odontoblastos jóvenes, con una última división
mitótica que supone la salida definitiva del ciclo celular y el nacimiento de dos nuevas células hijas. El huso
mitótico de esta última división es perpendicular a la membrana basal, originando dos células superpuestas.
La subyacente origina las denominadas células de Hohl o de reserva.
Los odontoblastos jóvenes así formados desarrollan sistemas de unión entre ellos de tipo adherente y
comunicante y luego se polarizan. Como resultado el volumen celular aumenta y la célula se hace cilíndrica y
el núcleo se desplaza hacia la zona distal opuesta al polo secretor. En el polo próximo al secretor se observa
también una prolongación única y de mayor tamaño que se denomina proceso odontoblastico y que
caracteriza al odontoblastos joven. El odontoblastos joven incrementa su volumen y adopta una morfología
más cilíndrica.
Inmediatamente el odontoblasto inicia su actividad secretora y se denomina a partir de ese momento
odontoblasto secretor. En el proceso de formación y mineralización de la dentina del manto y de la dentina
circumpulpar intervienen las proteínas específicas de la matriz dentaria, la DMP-1, la DSP y la DPP. Dichas
proteínas sintetizadas por los odontoblastos secretor y maduro, participan en distintas fases de proceso.
La evolución y la maduración de los odontoblastos se inician en el vértice de la papila, progresando hacia el
asa cervical, de ahí que es posible observar en un preparado de germen dentario, los odomtoblastos en unos
distintos estadios de maduración.