COMUNICACIÓN ASISTEMCIAL Y BIOÉTICA

TEMA I

“LA VIVENCIA DE LA ENFERMEDAD Y EL FENÓMENO DE LA MARGINACIÓN”

Aclaraciones

• Sistema médico: el conjunto de recursos,

representaciones, conocimientos,

recursos y prácticas, social e

históricamente determinados, que

conciernen a la interpretación de los

estados de enfermedad y las acciones

dirigidas a individualizarlas y enfrentarlas.

Modelo Médico

• “el esquema teórico de un sistema que

se elabora para simplificarlo y hacerlo

de fácil comprensión.

• E. Menéndez nos habla del Modelo

Médico Hegemónico, Modelo de

Autoatención y Modelo Alternativo, por

ejemplo

MMH (Modelo Médico Hegemónico)

• El Modelo Médico Hegemónico es entendido como el conjunto de saberes generados por el desarrollo de la medicina científica, que ha ido hegemonizando los otros saberes hasta lograr identificarse como la única forma correcta de diagnosticar, explicar, atender y solucionar los problemas de enfermedad, legitimada tanto por criterios científicos como políticos

Caracteres

Internas biologicismo

ahistoricidad

pragmatismo eficaz y mercantilismo

Externas urbana

burguesa y capitalista

con aval estatal, educacional

mixtas: mecanicista, evolucionista, positivista.

MA (Modelo Alternativo)

• El Modelo Alternativo subordinado

englobaría saberes y formas de distintas

factura histórica y configuración

cultural, incluyendo especialistas como

chamanes, curanderos, hierbateros,

arregladores, componedores,

ensalmadores, brujos, o técnicas más

modernas como quiroprácticos,

aromoterapeutas, homeópatas,

Caracteres

• concepción globalizadora de la enfer.

• socialidad,

• ahistoricidad

• legitimidad comunitaria

• eficacia psicosocial

• racionalidad técnica y simbólica

• tendencia a la exclusión o recientemente a la mercantilización

MAU (Modelo de Autoatención)

Actividades relativas a la alimentación,

vestido, salud, higiene, prevención o

remedios que permiten la reproducción

social y biológica del grupo doméstico

y/o las redes sociales de apoyo

Proceso asistencial

“el conjunto de actos, referentes simbólicos o representaciones sociales y saberes que giran en torno a una persona que ha sido considerada socialmente como “asistible” y que tiene como objeto atenderla y ayudarla, comprenderla y curarla entre otras cosas”. (Comelles)

Itinerario terapéutico: carrera del enfermo

Dispositivos asistenciales. Instituciones

“Voy al médico” o “Voy al centro de salud”

CONCEPTOS

• El encuentro

• Naturaleza de las relaciones sociales

• Emic y etic del encuentro

• Asegurar la comunicación y

entendimiento

LA MARGINACIÓN

• REFLEXIONES PREVIAS:• Relación entre pobreza y salud• Incidencia diferencial de la enferemedad• Marginación y poder• Exclusión e integración como proceso social• Insuficiencia de las actuaciones asistenciales

sanitarias• Papel de la mujer• Soporte emocional de los servicios socio-sanitarios• Avanzar hacia una atención que evite la

estigmatización mediante la normalización de la atención

Introducción

• CONCEPTO: Hegemonía de la biomedicina que considera neutrales factores de clase, género, edad, etnia, etc. Diferentes formas de atender la salud/enferemedad

• PROBLEMA SOCIAL:• Amenaza para la sociedad. Epidemias

• Obstáculo para las personas que la padecen

• Grupos humanos más susceptibles.• Determinados grupos (toxicómanos, alcohólicos, prostitución,

sin techo, inmigrantes, mujeres solas, niños, parados….)

• Enfermos

• Minorías

• Estigmatizados

• Edades, etc…

CLASE Y STATUS

• CONCEPTOS GENERALES

• CLASE SOCIAL Y SALUD. INTERPRETACIONES:

• Según los datos

• Proceso de selección social

• Las conductas

• Materialismo

EL DESEMPLEO

DESEMPLEO

• EL TRABAJO PROPORCIONA• Seguridad material.

• Identidad social y personal.

• Relaciones personales.

• Estructuración del tiempo.

• Satisfacción de la necesidad de creación y actividad.

• Sentido de seguridad y estabilidad personal.

• ETAPAS TRAS LA PÉRDIDA DE TRABAJO

• Incredulidad

• Negación

• Angustia

• Identificación

FACTORES QUE MODULAN LA PATOLOGÍA EN

LOS DESEMPLEADOS

• CLASE SOCIAL

• DURACIÓN DEL DESEMPLEO

• SITUACIÓN MATERIAL

• RESPONSABILIDAD GAMILIAR

• ÉTICA DEL TRABAJO

• ROLES ALTERNATIVOS

• POSIBILIDAD DE ORDENAR EL TIEMPO

• ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD

PATOLOGÍAS PSICOLÓGICAS

• Depresión

• Ansiedad

• Pérdida del control

• Neurosis

• Desamparo

• Insomnio

• Irritabilidad

• Suicidio

• Pérdida de autoestima

• Agravamientos de cuadros anteriores

PATOLOGÍAS FÍSICAS

• Cervicalgias

• Dorsalgias

• Ulceras

• Cefaleas

• Incremento en el consumo de alcohol y tabaco

• Toxicomanías

• Hipertensión

• Enfermedades cardiovasculares.

• Agravamientos de cuadros anteriores

LA POBREZA

• TIPOS: ABSOLUTA Y RELATIVA

• PROBLEMAS:

• Un incremento en la fatiga física y/o mental.

• Un mayor riesgo de accidentes laborales.

• Una mayor aparición de trastornos en las relaciones familiares.

• Una mayor vulnerabilidad a la depresión.

• La aparición más frecuente de sentimientos de culpa porque sus hijos no puedan tener lo que otros niños.

• OTROS

MINORÍAS ÉTNICAS Y SALUD

• CONCEPTO DE ETNIA

• PROBLEMAS EN RELACIÓN A LA SALUD:

• Mayor mortalidad perinatal.

• Mayor porcentaje de niños nacidos con bajo peso.

• Raquitismo.

• Enfermedades mentales

• CASOS ESPECÍFICOS

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TEMA II

LA EDAD COMO FACTOR SOCIOCULTURAL CONDICIONANTE DE LA VIVENCIA DE LA

ENFERMEDAD

LA EDAD COMO FACTOR SOCIOCULTURAL

• LO BIOLÓGICO Y LO CULTURAL EN LA EDAD

• LOS CICLOS DE LA VIDA

• EDAD Y ACTIVIDAD, UNA CUESTIÓN SOCIAL

• ALGUNOS DETERMINANTES:• Esperanza de vida

• Algunas enfermedades relacionadas con la edad

• La cultura, la vida social y la enfermedad

• Actitudes ante la vejez.• Ageism

• Calidad

CARACTERES DE LA POBLACIÓN MAYOR

• Incremento de la E. Vida

• Situación social

• Incapacidades

• Apoyo social

• Rasgos:• Patologías específicas

• Atipismo en la patología

• Experiencias de los síntomas• Dificultades para elaborar la historia clínica (actitudes del médico y

paciente)

• Problemas de diagnóstico

• Tratamiento

• Problemas éticos

Actitudes del médico

• Estar atento a las presentaciones atípicas

• Ser "agresivo" en la evaluación de la situación

• Evitar utilizar los "años", la "edad", como justificador de las molestias e incapacidades

• Procurar mantener integrado al anciano en su ambiente

• Intentar solucionar las pequeñas incapacidades que tienen una solución sencilla.

• Priorizar los tratamientos, al objeto de adecuar los objetivos a los deseos de los pacientes.

• Lograr un balance adecuado entre curar y cuidar

• Mantener los tratamientos farmacológicos cuando son realmente imprescindibles

• Atención permanente a los efectos "iatrogénicos".

• Ofrecer siempre una puerta a la esperanza y al optimismo, incitando al ejercicio

NIÑEZ Y ACTITUDES ANTE LA INFANCIA.

PECULIARIDADES

• CONCEPTOS Y EDADES

• PECULIARIDADES.• Mayor varibialidad de los motivos de la consulta• Importancia aspectos preventivos• Problemas para elaborar historias clínicas• Presentación atípica de la patología• Problemas de diagnóstico, tratamiento y respuesta de la

enfermedad• Problemas éticos

• Actitud del médico: a los mayores de 5 años explicaciones a su nivel y atención a la familia (padres)

COMUNICACIÓN ASISTEMCIAL Y BIOÉTICA

TEMA III

GÉNERO, SALUD Y ENFEREMEDAD

Introducción

• Concepto de género: (Sen, 2005) “relaciones depoder que interactúan con la biología para determinarlas diferencias en cuanto a necesidades, capacidad y

tratamiento”.

• La diferencia de género como discriminación enla atención a la salud

• Diferencias entre género y sexo en la atención

La mujer no nace, se hace

• La cultura dimórfica: naturaleza y cultura

• Género y cultura de género: significados culturales

• Componentes del género:• Genético• Somático• Psicológico• Social

• Sexo, sexualidad y género

Género y medicalización

• Medicalización: “el proceso por el que lajurisdicción de la medicina se ha expandidohasta abarcar muchos problemas queanteriormente no eran considerados de sucompetencia”. Ejemplos en el embarazo, parto,menstruación, menopausia, etc.

• Enfermedades de género social masculino

• Enfermedades de género social femenino

• Visión etnocentrista y universalista del cuerpo

• Enfoque biologicista que se traduce en la naturalización de las desigualdades sociales

• Androcentrismo

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TEMA IX

“LA TRANSMISIÓN DE LA

INFORMACIÓN CLÍNICA: EL CONSENTIMIENTO

INFORMADO”

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

• Concepto: Manual de ética del colegio de Médicos americanos en 1984 lo define como:

“ la explicación a un paciente atento y normalmente competente de la naturaleza de su enfermedad, así como del balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los procedimientos terapéuticos recomendados, para a continuación solicitarle su aprobación para ser sometido a esos procedimientos. La presentación de la información al paciente debe ser comprensible y no sesgada; la colaboración del paciente debe ser conseguida sin coerción; el médico no debe sacar partido de su potencial dominancia psicológica del paciente”.

Marco normativo

• Constitución Española: artículos 9.2. (derecho a la libertad), 10.1. (sobre la dignidad de la persona), 15 (sobre el derecho a la vida y a la integridad física y moral).

• Ley General de Sanidad artículo 10, apartados 4 (derecho a la autorización para formar parte de un proyecto docente o de investigación), 5 (derecho a la información en términos comprensibles), 6 (derecho a escoger entre las opciones que se presenten) y 9 (derecho a negarse al tratamiento).

• Ley 5/2010 de CLM sobre derechos en materia de salud

• Convenio sobre Biomedicina y Derechos Humanos del Consejo de Europa para la protección del ser humano respecto a las aplicaciones de la biología y de la medicina.

Caracteres

• El enfermo competente debe poder disponer siempre de la información existente sobre su proceso de enfermedad

• Éticamente, la cantidad, la forma y el ritmo de la información e, incluso, los requisitos de la firma de documentos, tienen que ser los adecuados a las necesidades de cada enfermo y, por lo tanto, hace falta un marco flexible de actuación.

• La información tiene que verse como un proceso, sobre todo oral.

• El médico debe adaptarse a las peculiaridades de cada caso

La información abarca……..

• Ventajas de la intervención frente a otras alternativas posibles.

• Consecuencias seguras o muy probables de la intervención, que son relevantes para el enfermo. Incluyendo las psicológicas y emocionales que pueden derivarse de la intervención.

• Riesgos típicos, que son los inherentes al procedimiento.

• Riesgos personalizados. Aunque puede preverse que en el futuro habrá más pacientes que querrán una información completa, hay que tener en cuenta y respetar aquéllos que no deseen recibirla.

Formalización del CI

• Práctica de equipo

• Médico responsable

• Formulación del documento del CI

• Límites: artículo 19 de la ley 5/2010 de CLM

• Riesgo para la salud pública

• Situaciones de urgencia que impliquen riesgo

• Incapacidad

Renuncia o delegación

• Carácter irrenunciable

• “Toda persona tiene derecho a conocer toda la información sobre su salud. No obstante, la voluntad de una persona de no ser informada tiene que ser respetada".

• Caso de delegación

• Cuando es necesario el CI no puede obviarse

Situaciones Especiales

• Ensayos clínicos e innovación.

• Infancia y adolescencia.

• Psiquiatría e incapacitación.

• El CI y otras culturas.