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Lenguaje y comunicación
[7.1] Introducción
[7.2] Orígenes y evolución del lenguaje
[7.3] Sistemas cerebrales del lenguaje
[7.4] Las afasias
[7.5] Alexia y agrafía
[7.6] Alteraciones del desarrollo: el trastorno específico del
lenguaje
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EM
A
Avances en neuropsicología
TEMA 7 – Ideas clave
Ideas clave
7.1. Introducción
El lenguaje requiere de una estructura anatómica y funcional determinada
genéticamente al efecto y de un entorno hablante que posibilite el aprendizaje.
El lenguaje no es un proceso uniforme sino que incluye múltiples componentes
cuyo desarrollo sigue una cierta secuencia.
Existen diferentes modelos para explicar como el cerebro produce el lenguaje pero
todos están sujetos a críticas y a revisión.
La sintomatología de las afasias, pérdida de las habilidades lingüísticas como
consecuencia de una lesión cerebral, depende de la localización y extensión de la
lesión.
Existen múltiples clasificaciones de las afasias; lo importante es valorar el déficit
que muestra el sujeto.
En los síndromes afásicos suelen aparecer alteraciones de la lectura (alexia) y de la
escritura (agrafia).
Las alteraciones adquiridas del lenguaje (afasia, alexia, agrafia…) es la pérdida de
una habilidad adquirida; en las alteraciones del desarrollo (disfasia, dislexia,
disgrafía…) hay retraso en adquirir esa habilidad.
7.2. Orígenes y evolución del lenguaje
El lenguaje no puede haber surgido de manera repentina en el homo sapiens sin que haya
antecedentes evolutivos, a pesar de que no haya ninguna otra especie que lo posea con las
mismas características que los humanos. Podría ser un proceso evolutivo a partir de
las vocalizaciones que se pueden observar en otras especies; los primates poseen un
amplio rango de vocalizaciones que utilizan entre ellos para comunicarse.
Otra teoría sostiene que el lenguaje es el resultado de la evolución de gestos y
movimientos corporales primitivos. Los defensores de esta teoría se basan en que
el lenguaje verbal y el gestual están soportados por circuitos cerebrales similares e
interconectados. La gesticulación corporal y la mímica facial se utilizaría como medio
rudimentario de comunicación y, en ocasiones, iría acompañada de vocalizaciones y
sonidos guturales (tal y como hacen otras especies).
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La formación de grupos más amplios supondría una presión social hacia el desarrollo de
sistemas de comunicación más eficientes; el aumento de la variedad y complejidad de las
vocalizaciones podría haber desplazado la gesticulación a un segundo plano invirtiendo el
sistema primitivo; ahora la vocalización es más importante y el gesto es un complemento
de apoyo. El desarrollo de un sistema fonoarticulatorio adecuado y de estructuras
cerebrales preparada para un tipo de procesamiento secuencial concreto hizo el resto.
Figura 1. Gesticulación en primates
Fuente: http://cartuc.org/monos.php
En cualquier caso, con la adquisición del lenguaje, el homo sapiens alcanza un hito
evolutivo que le separa radicalmente de sus antecesores primates homínidos. Y es que
el lenguaje no es únicamente un medio de comunicación, habilidad que, en mayor o
menor medida, tienen muchas especies; el lenguaje es una herramienta que puede servir
para ordenar el mundo, para establecer vínculos, para denominar los estados corporales
o para influir sobre los demás.
Figura 2. La formación de grupos favorece la aparición del lenguaje
Fuente: http://www.imperioromano.com/blog/?cat=29
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El caso del lenguaje es un claro ejemplo de una función cerebral superior cuya
adquisición y desarrollo dependerá, por un lado, de una estructura anatomofuncional
genéticamente determinada y, por otro, de la interacción con un entorno hablante que va
a proporcionar los materiales para el aprendizaje. Por una lado, estamos hablando de una
de las funciones cognitivas superiores en la que los genes implicados se están conociendo
desde hace poco tiempo. Por el otro, cada vez sabemos más de los efectos que tiene el
aprendizaje sobre su desarrollo y los efectos que la privación o la distorsión de dicho
aprendizaje puede ocasionar.
El ser humano ha desarrollado un complejo sistema fonoarticulatorio que le
permite emitir un amplio repertorio de sonidos bucales (Figura 3). Este sistema surge
gracias a la expresión de determinados genes que no están presentes en todas las
especies. Pero además de un complejo sistema fonoarticulatorio, la especie humana ha
desarrollado también determinados circuitos cerebrales que le permiten utilizar de
manera intencionada ese repertorio de sonidos que posee. La especie humana no es la
que posee el repertorio sonoro más variado pero sí la que posee un cerebro que le permite
realizar asociaciones entre grupos de sonidos ordenados y objetos, acciones o incluso
conceptos abstractos. El papel de los genes queda claro desde el momento en que
podemos observar que, por desgracia, determinadas alteraciones genéticas pueden
afectar a la capacidad de adquirir el lenguaje, bien por malformaciones en el sistema
fonoarticulatorio o, en la mayoría de los casos, por alteración de los circuitos cerebrales
necesarios.
Claro que un soporte estructural adecuado determinado genéticamente no es
suficiente para desarrollar el lenguaje; es necesario un entorno hablante que estimule los
circuitos cerebrales y propicie el entrenamiento muscular fonoarticulatorio necesario
para la correcta ejecución del habla. Los circuitos cerebrales se diseñan a partir de la
información genética como potenciales responsables del lenguaje, pero si no hay
estimulación que afine y consolide sus conexiones en los momentos óptimos para ello, la
capacidad lingüística se va a ver muy afectada o incluso suprimida. Esto podemos
observarlo en los trastornos que implican sordera congénita, pero también son conocidos
casos de los denominados niños salvajes que se han criado en entornos aislados del
contacto humano u otros, como el tristemente conocido caso Genie, a quienes sus padres
mantuvieron encerrada y atada en una habitación y asilada del mundo durante toda su
infancia. En estos casos la adquisición de un lenguaje normalizado se reveló imposible, si
bien fueron capaces de desarrollar sistemas de comunicación alternativos.
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Figura 3. Esquema del sistema fonoarticulatorio humano.
Fuente: http://nslpphonetics.blogspot.com/2009/07/organs-of-speech.html
Según los trabajos de Alfredo Ardila (2006 y 2008), sería posible distinguir tres
diferentes estadios en la evolución del lenguaje humano:
Sistemas de comunicación básicos
La gramáticaSistema lexicosemántico
Diferentes estadios
Un primer estadio estaría constituido por sistemas de comunicación básicos que
utilizan gritos, gestos o expresiones emocionales y que ya existen en los primates.
Estos sistemas de comunicación no desaparecen sino que continúan hasta nuestros
días ya que seguimos utilizando gritos, gestos y expresiones emocionales como formas
de comunicación complementarias al lenguaje articulado convencional.
Posteriormente, un segundo estadio lo constituiría el desarrollo de un sistema
lexicosemántico caracterizado por la utilización de palabras y que dependería del
desarrollo de los circuitos y de la actividad del lóbulo temporal. Las palabras podrían
haberse creado a partir de ciertos principios básicos, es decir, como la evolución de
formas simples de articulación o de onomatopeyas.
La gramática representa la fase más tardía en la aparición del lenguaje humano. La
utilización de la gramática depende claramente de la posibilidad de representar y
utilizar acciones. Las observaciones sobre el desarrollo infantil del lenguaje y los
experimentos con primates demuestran que el lenguaje inicialmente aparece como un
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sistema lexicosemántico. La gramática se correlaciona con la habilidad para
representar acciones.
Ésta es una habilidad que depende del área de Broca y de los circuitos cerebrales
relacionados. Pero también se relaciona, y probablemente aparece simultáneamente
en la evolución humana, con la habilidad para secuenciar rápidamente los
movimientos articulatorios (praxis del habla). El lenguaje como sistema
lexicosemántico puede haber aparecido mucho antes que el lenguaje como sistema
sintáctico. El primero puede haber aparecido hace unos 200.000-300.000 años,
correlacionado con el incremento del lóbulo temporal, y haber existido en otros
homínidos. El lenguaje como sistema gramatical apareció sólo recientemente, quizá
hace unos 50.000 años, y parece exclusivo del Homo sapiens.
Este planteamiento presenta similitudes con la idea de evolución filogenética
propuesta; es decir, si el lenguaje ha ido evolucionando desde gritos y gestos en otras
especies hasta la forma articulada que poseemos hay en día, también en el desarrollo
ontogenético hemos ido progresando desde gestos, gritos y vocalizaciones en la infancia
hasta el lenguaje complejo que manifestamos de adultos. Este paralelismo entre el
desarrollo filogenético y ontogenético ya se ha utilizado en otras propuestas evolutivas
como la que se refiere al propio desarrollo del cerebro.
7.3. Sistemas cerebrales del lenguaje
Desde los hallazgos de Broca y Wernicke, la mayoría de los estudios sobre las bases
neuroanatómicas del lenguaje se centraron en estas dos áreas, sin embargo, los estudios
con técnicas de neuroimagen han demostrado que hay muchas regiones cerebrales en
ambos hemisferios que están relacionadas de un modo u otro con el lenguaje.
Además, hay que considerar que el lenguaje, a pesar de enfocarlo como un proceso
concreto, está formado por múltiples componentes que interactúan de manera
jerárquica y paralela para contribuir al resultado final, la comunicación lingüística en sus
diversas manifestaciones. Por este motivo, más que una localización concreta para cada
uno de estos componentes, lo que se intenta determinar es qué red o redes son las
responsables de los diferentes procesos y de qué manera están relacionadas entre sí.
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Componentes del lenguaje
De manera general, los lingüistas consideran cinco componentes o dimensiones del
lenguaje. Éste es un aspecto que se aborda en otra asignatura de manera más extensa,
por eso solamente vamos a hacer una breve descripción de los mismos.
Fonético
Componentes de lenguaje
Prosódico Sintáctico
Pragmático Semántico
Fonético. Referido a los sonidos del habla que el oído debe ser capaz de detectar y el
cerebro procesar. Cada lenguaje está compuesto por un número determinado de
sonidos de entre todos los que el sistema fonoarticulatorio puede producir, que se
denominan fonemas. En el nacimiento poseemos la capacidad de detectar cualquier
sonido del habla, pero solo desarrollamos sensibilidad a aquellos que escuchamos con
cierta regularidad. La configuración sináptica en ese momento del desarrollo se va a
ajustar a aquellos sonidos que se procesan, cerrándose las posibilidades para aquellos
que no se escuchan habitualmente. Por eso cuesta hablar un idioma sin acento cuando
lo hemos aprendido de mayores o algunos asiáticos tiene problemas para diferencial
los sonidos ‘r’ y ‘l’ del castellano.
Semántico. Este componente se ocupa del significado de las palabras de una lengua.
Para ello tenemos que ir configurando un almacén en el que guardamos nuestro
repertorio lingüístico con las etiquetas de significado o significados para cada uno de
los elemento, las palabras. Éstas solemos tenerlas almacenadas por categorías, pero la
formación de las mismas no sigue un patrón fijo sino que depende del individuo, de su
experiencia, o incluso del momento evocativo. Así, por ejemplo, para una persona con
poca experiencia en trabajos manuales una categoría ‘herramientas’ podría aglutinar
un conjunto de palabras que cumplen ese criterio, sin embargo, para alguien que se
dedique profesionalmente a este tipo de trabajo, existirían muchas subcategorías de
herramientas. La organización cerebral en redes asociativas varía por tanto en función
de los elementos almacenados y las relaciones entre los mismos.
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Sintáctico. Referido a la gramática de una lengua, hace referencia a la capacidad de
ordenar las palabras en una secuencia ordenada con sentido y que tenga un
significado comprensible. Este proceso implica la utilización de palabras que no tienen
un significado semántico como las descritas anteriormente pero que son
fundamentales para que las frases tengan sentido. Las frases ‘he comido con Ana’ y ‘he
comido a Ana’ tienen significados distintos por el simple cambio de una palabra.
Teniendo en cuenta la dificultad que a priori supondría aprender todas las reglas
gramaticales que configuran un idioma y la facilidad con que los niños empiezan a
formar frases sintácticamente correctas, se ha defendido que hay componentes
innatos en esa capacidad organizativa. Parecen existir redes neuronales implicadas en
esta organización ya que algunas lesiones cerebrales alteran esta habilidad sintáctica
sin que haya un déficit semántico significativo.
Prosódico. Se refiere a la entonación y la musicalidad del lenguaje. Este componente
varía mucho de unas lenguas a otras, pero en todos los casos sirve para transmitir
significado lingüístico como información emocional. Es el componente del lenguaje
que habitualmente se atribuye al hemisferio cerebral derecho y hay postras que
defienden la idea de que antes de la comprensión semántica de las palabras, hay una
comprensión prosódica.
Pragmático. El componente pragmático tiene que ver con el modo de usar el
lenguaje y los objetivos del mismo. El uso del lenguaje debe adaptarse a un contexto, a
unas personas y a unos objetivos: si pretendemos causar buena impresión a alguien,
no utilizamos las mismas expresiones en una boda que en un funeral. El componente
pragmático transciende al lenguaje en sí y abarca el concepto de comunicación social,
ya que es lo que determina en buena medida el establecimiento de vínculos. Por ese
motivo, son lesiones en áreas prefrontales las que con frecuencia son responsables de
una mala utilización del lenguaje y que su utilidad como herramienta comunicativa
sea considerablemente menor.
Modelos neurolingüísticos
El lenguaje implica tal complejidad funcional que los circuitos neuronales implicados en
el mismo estarían distribuidos por extensas regiones cerebrales, actuando tanto en
paralelo como en serie. Esto ha llevado a la propuesta de modelos funcionales que
intentan explicar el proceso lingüístico.
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Modelo de Wernicke-Geschwind
Uno de los modelos más extendidos es el de Wernicke-Geschwind, en el que se
proponen las rutas corticales por donde discurriría el procesamiento de la información
cuando pronunciamos una palabra después de oírla o después de leerla (Figura 4).
Figura 4. Modelo de Wernicke-Geschwind representando el flujo de información en actividades
lingüísticas
Fuente: http://brainmind.com/LeftHemisphere.html
Este modelo propone una serie de áreas corticales en el hemisferio izquierdo que se
encargarían de aspectos concretos del procesamiento. Además de las respectivas áreas
sensoriales auditivas (palabra oída) y visuales (palabra leída), proponen la participación
de las siguientes estructuras:
Área de Wernicke: aproximadamente corresponde con el área 22 de Brodmann y se
encargaría de la comprensión del lenguaje. Es la región donde los sonidos se
trasformarían en una palabra reconocible.
Giro o circunvolución angular: área 39 de Brodmann, integra impulsos visuales y
auditivos por lo que contribuiría a formar la representación sonora de la palabra leída.
Fascículo arqueado: comunica las áreas de Wernicke y Broca; permite que los
contenidos auditivos accedan a la región de programación articulatoria.
Área de Broca: 44-45 de Brodmann aproximadamente. Región donde se programan
las secuencias y patrones motores de la articulación del lenguaje.
Corteza motora primaria. Encargada de las contracciones musculares que
producen el movimiento articulatorio.
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Durante mucho tiempo, este modelo ha sido de bastante utilidad para comprender los
déficits lingüísticos en pacientes afásicos, pero en la actualidad se considera obsoleto
en la medida en que nuevas investigaciones, y sobre todo el desarrollo de las técnicas de
imagen cerebral, han puesto de manifiesto sus carencias. En general, el lenguaje implica
mucha más complejidad que la que se deduce de la propuesta del modelo. Algunas de las
objeciones:
El modelo no contempla la participación de estructuras subcorticales, sin embargo,
hoy sabemos que áreas talámicas o la cabeza del núcleo caudado del hemisferio
izquierdo sí participan en tareas lingüísticas.
Otorga demasiada importancia a las áreas de Broca y de Wernicke cuando se ha
podido comprobar que las áreas corticales implicadas sobrepasan la localización de
esas regiones.
La forma escrita de una palabra no se procesa en el área de Wernicke donde sí lo hace
el sonido de la palabra.
Se han identificado vías distintas para procesamiento del sonido y del significado del
lenguaje, comprobándose la existencia de procesamiento independiente, o al menos
no totalmente vinculado, de las sílabas sin sentido.
Modelo de Mesulam
Frente al modelo anterior, excesivamente localizacionista, Mesulam propone otro con
un enfoque más global, ya que propone que el lenguaje, igual que otras funciones
superiores, dependería de una gran red neural constituida por redes locales separadas
pero interconectadas. Considera regiones clave las áreas de Broca y de Wernicke pero les
dota de una mayor extensión de la habitualmente considerada por los anatomistas y
considera que los aspectos complejos del lenguaje requieren de la interacción de estas
dos regiones con otras áreas cerebrales.
El área de Wernicke sería un punto de acceso a una red que contendría la información
sobre la relación sonido-palabra-significado, más que un mero almacén de palabras. Por
su parte, el área de Broca sería responsable de la trasformación de las representaciones
neurales de las palabras en las secuencias articulatorias correspondientes y de la
adecuada secuenciación de las palabras en la formación de las frases. Según la propuesta
de Mesulam, las clásicas dicotomías como sensorial-motor, receptivo-expresivo o
sintaxis-semántica, serían conceptos relativos ya que, por ejemplo, otorga componentes
expresivos y comprensivos tanto al área de Broca como a la de Wernicke.
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Como consecuencia de los estudios con neuroimagen que han demostrado la
participación de otras áreas cerebrales además de las clásicas ya propuestas, Mesulam
incluye también la participación de otras regiones cerebrales:
Área motora suplementaria, para la iniciación y planificación del habla.
Corteza prefrontal, para la recuperación y uso de las palabras.
Áreas asociativas temporoparietales, que considera necesarias para las
asociaciones entre palabras y significados.
Hemisferio derecho, que sería el responsable de la prosodia y de otros aspectos
paralingüísticos.
Modelo de Damasio
En la actualidad, uno de los modelos lingüísticos más aceptados es el propuesto por
Antonio Damasio (Figura 5), desarrollado a partir de las observaciones en pacientes
con daño cerebral adquirido y comprobando las dificultades lingüísticas según la
localización y la extensión de la lesión.
Mucho antes de que podamos decir la palabra manzana, ya hemos formado en nuestro
cerebro una representación de lo que es una manzana, de su forma, sabor, color e,
incluso, de acciones como comer una manzana. Posteriormente, a medida que el niño
crece aprende a emparejar esas representaciones con grupos de sonidos (man-za-na, a-
pple, pom-me,…) y por tanto es capaz de transmitir esos conceptos mediante el lenguaje,
primero con palabras elementales y más adelante con frases. Pero el niño ha tenido que
aprender esas asociaciones entre sonidos y conceptos, luego el flujo de información es
bidireccional, es decir, entre áreas fonológicas y áreas semánticas y viceversa.
Partiendo de estas consideraciones, Damasio (1992) considera la existencia de tres
sistemas principales que sustentan funcionalmente el lenguaje:
1. Un sistema lingüístico que opera con palabras y frases. Incluye las áreas de
Broca y Wernicke así como el resto de circuitos en torno a la fisura de Silvio en el
hemisferio dominante para el lenguaje, ya que la delimitación de las áreas de Broca y
Wernicke no es tan circunscrita y estable como se pensaba. El área de Wernicke se ocupa
del reconocimiento de los sonidos del lenguaje en forma de palabras, es decir, nos
permite comprender el lenguaje. Por su parte, el área de Broca es el responsable de la
formación de palabras y frases.
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2. Sistema de representación conceptual. Este sistema es el que se encarga del
almacenamiento de representaciones no lingüísticas de los conceptos, es decir, las
representaciones neurales que se generan a partir de la percepción e integración de
estímulos, acciones, etc. Estos circuitos se distribuyen fundamentalmente por las
regiones anterior y medial del lóbulo temporal de ambos hemisferios.
3. Un sistema intermediario entre los dos anteriores. Permite la conexión entre
las representaciones conceptuales (semánticas) y las representaciones fonológicas. Se
localiza fundamentalmente en áreas occipitotemporales del hemisferio dominante aunque
también participar circuitos frontales y parietales inferiores. Según se desprende de
algunos estudios en pacientes con daño cerebral, este sistema estaría organizado
modularmente de tal manera que según el tipo de conceptos sobre los que opera, la
localización sería distinta.
Figura 5. Modelo lingüístico de Antonio Damasio
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Modelo del procesamiento dual del habla
Recientemente, Greg Hickok profesor de la Universidad de California y David Poeppel de
la de Nueva York, han propuesto un modelo de procesamiento cortical del habla
denominado Modelo de procesamiento dual del habla o de doble flujo (Hickok y Poeppel,
2007. The cortical organization of speech processing. Nature Reviews Neuroscience, 8:
393-402). Sostienen que hay dos redes funcionales neuronales diferentes que
procesan la información del habla, una que interconecta las redes sensoriales fonológicas
con los sistemas conceptuales semánticos, y otra que conecta las redes sensoriales
fonológicas con los sistemas motores articulatorios (Figura 6).
Parte de que la aceptación de dos premisas que las investigaciones previas han dejado
claras: a) que las representaciones sensoriales fonológicas de los estímulos verbales están
en contacto, tanto con los sistemas conceptuales como con los sistemas motores y b) que
los sistemas conceptuales y los sistemas motores son redes y sistemas distintos, llevaría a
la existencia incuestionable de dos sistemas de procesamiento verbal, la que llevaría a los
sistemas conceptuales y la que llevaría a los sistemas motores.
Figura 6. Modelo del procesamiento dual del habla de Hickok y Poeppel, publicado en 2007 en la
revista Nature Reviews in Neuroscience
Fuente: http://www.talkingbrains.org/2008/12/dual-stream-model-of-speechlanguage.html
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Lógicamente, esta idea no es nueva ya que se asemeja a las dos corrientes de
procesamiento en el sistema visual. Además, también forma parte de la idea central de
modelo de Wernicke-Geschwind. En realidad es un modelo de procesamiento que no es
únicamente válido para el modelo lingüístico sino que parece ser un principio general
en la organización de los sistemas sensoriales.
La primera etapa en el procesamiento cortical del habla tendría lugar en las áreas
auditivas primarias bilaterales aunque con diferente implicación de ambos
hemisferios. El procesamiento y la representación fonológica del estímulo implican a las
regiones posteriores del surco temporal superior de ambos hemisferios aunque con una
implicación algo mayor del HI (amarillo y verde en la imagen). Después, el sistema
diverge en dos vías de procesamiento, la dorsal (azul) que convierte las representaciones
sensoriales fonológicas en representaciones motóricas para su articulación y la vía ventral
(morado) que convierte las representaciones sensoriales fonológicas en representaciones
léxicas conceptuales. Como puede verse, existe una asimetría funcional en el lenguaje
pero con una mayor implicación derecha en las fases iniciales de procesamiento y en el
almacenamiento conceptual.
7.4. Las afasias
Definiciones de afasias hay muchas y clasificaciones muchas más. Parece como si cada
grupo de investigación quisiera dejar constancia de su trabajo dándole el nombre a una
clasificación de los trastornos afásicos.
Una definición que posee bastante consenso es la que considera las afasias como
alteraciones de la comprensión o producción del habla, causadas por una lesión
cerebral que acontece después de haber adquirido el lenguaje y que no están producidas
por déficits sensoriales o motores simples, falta de motivación o deterioro mental
generalizado. En cuanto a las clasificaciones, por encima de la utilización de unos
criterios u otros para su elaboración, hay bastante consenso en considerar dos grandes
grupos de afasias aunque con diferentes denominaciones (Tabla 1).
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Dicotomía de afasias
Tipo Broca Tipo Wernicke
Fluente No fluente
Expresiva Receptiva
Motora Sensorial
Anterior Posterior
Tabla 1. Diferentes denominaciones para clasificar los dos grandes tipos de afasias
Alfredo Ardila, un neuropsicólogo que ha escrito mucho sobre afasias, utiliza un criterio
neuroanatómico para clasificarlas. Por un lado, las divide en perisilvianas, aquellas
ocasionadas por lesiones en las regiones corticales lingüísticas en torno a la cisura de Silvio,
y extrasilvianas, las que están ocasionadas por lesiones corticales en regiones alejadas de
la cisura de Silvio. Por otro lado, las divide en prerrolándicas, lesiones localizadas por
delante del surco central o cisura de Rolando, y posrolándicas, cuando las lesiones que
ocasionan el trastorno se localizan caudalmente al surco central (Figura 7 y tabla 2).
Figura 7. Principales áreas lingüísticas en la corteza cerebral del hemisferio izquierdo. Se
enmarca la región que rodea a la cisura de Silvio
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Recursos materiales Comunicaciones específicas
Prerrolándicas Broca Motora
PosrolándicasWernicke
SensorialConducción
Tabla 2. Clasificación de las afasias según Ardila
Afasia de Broca
La principal característica es un lenguaje expresivo alterado, no fluido, con pobreza
articulatoria y agramatismos. Además muestra una deficiente estructura sintáctica o
carece de la misma totalmente.
El nivel de comprensión es mejor que la producción, acercándose a una comprensión
normal salvo por los aspectos gramaticales que es donde muestra mayor dificultad.
Pueden identificar objetos o partes del cuerpo pero si se les pide que las nombren
ordenadamente tienen dificultades y su ejecución es pobre.
La repetición está alterada con desviaciones fonéticas y parafasias fonológicas.
Recitando series automatizadas (días de la semana, meses, contar…) o cantando mejora
la producción verbal. Aunque existan muchas dificultades para leer en voz alta, mejora
mucho en la lectura comprensiva. La escritura está alterada con ambas manos para la
copia y el dictado y es imposible para la escritura espontánea.
En la mayoría de los casos aparece hemiparesia derecha y, en situaciones graves
hemiplejía. También algunas alteraciones apráxicas o somatosensoriales. La
localización y extensión exacta de la lesión puede variar pero parece que suele ser
abarcar un territorio mayor al comprendido estrictamente por el área de Broca (Figura 8)
ya que cuando afecta solo a esa región las alteraciones son mucho menos incapacitantes.
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Figura 8. Localización aproximada de la lesión cerebral que ocasiona una afasia de Broca
Afasia de Wernicke
Se la llama también afasia sensorial, receptiva o central, entre otras muchas
denominaciones. El lenguaje expresivo es normal aunque puede aparecer una cierta
logorrea hasta que es interrumpido. Pueden manifestar un cierto “habla vacía” que
implica decir muchas palabras sin que las frases tengan sentido. Prosodia y articulación
aceptables. Parafasias y neologismos.
Comprensión defectuosa del lenguaje oral; en casos graves hay una falta de
comprensión absoluta y en otros más leves pueden comprender algunas palabras y
frases sencillas. Es una comprensión muy inestable ya que no siempre manifiesta el
mismo grado de comprensión, depende de las frases, y es muy sensible a interferencias
por ruidos u otras conversaciones de fondo. La repetición está alterada en el mismo
grado que la comprensión pero su presencia es muy variable de unos afásicos a otros.
La lectura está alterada al mismo nivel que la comprensión. Los pacientes no siempre
muestran un patrón homogéneo en este aspecto ya que algunos tienen más dificultades
para la comprensión del lenguaje escrito (ceguera verbal) mientras que otros la tienen
para el lenguaje hablado (sordera verbal).
También tienen alterada la escritura, pero de diferente manera a los de Broca. La
escritura es fluida, con letras bien identificables pero colocadas arbitrariamente de
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manera que es difícil que el mensaje sea inteligible. Presentan algunos errores similares a
los del lenguaje oral, como paragráfias o neologismos.
No suelen manifestar alteraciones motoras significativas y, en algunas ocasiones, cierta
pérdida de sensibilidad corporal. El área lesionada incluye el área de Wernicke y regiones
próximas (Figura 9).
Figura 9. Localización aproximada de la lesión cerebral que ocasiona una afasia de Wernicke
Afasia de Conducción
Esta afasia se caracteriza por lenguaje espontáneo fluido con algunas parafasias,
comprensión razonablemente buena y repetición alterada. La habilidad que presenta una
alteración más significativa y que caracteriza al síndrome es la repetición.
Éstas son las tres características principales pero pueden aparecer otras
manifestaciones de manera irregular. Presentan alteraciones en la lectura, sobre todo en
voz alta ya que la lectura comprensiva está mejor conservada. Las alteraciones en la
escritura pueden ser muy variables y pueden ir desde pequeños errores en el deletreo hasta
una agrafia importante.
Defectos en la denominación llegando a la completa incapacidad para decir la palabra
buscada. Cierto grado de apraxia ideomotora sobre todo referida a los movimientos
bucofaciales; esto ha llevado a proponer que se trata de apraxia verbal más que un
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síndrome afásico. También presentan una ligera hemiparesia derecha y pérdida de
sensibilidad.
Las lesiones suelen localizarse en regiones parietales inferiores afectando al fascículo
arqueado, el que conecta las áreas de Wernicke y Broca (Figura 10).
Figura 10. Localización aproximada de la lesión cerebral que ocasiona una afasia de Conducción
Afasias extrasilvianas
Las afasias extrasilvianas están producidas por lesiones en las zonas que circundan las
regiones perisilvianas (Figura 11); también se les conoce con el nombre de
transcorticales. Lógicamente, las manifestaciones clínicas van a variar dependiendo de
donde se localice la lesión, por eso de manera genérica, se las denomina extrasilviana
motora y extrasilviana sensorial. Una característica común a ambos tipos y que las
diferencia de las anteriores es que la repetición suele estar conservada.
La motora se asemeja a la afasia de Broca pero con unas alteraciones lingüísticas más
atenuadas. Así, presenta lenguaje poco fluido, buena comprensión y repetición
prácticamente normal. La prosodia, la articulación y la gramática están conservadas. No
obstante, el paciente manifiesta pobreza expresiva y lentitud en el habla, como si le
costara formar las palabras. Tienen mejor conservada la capacidad lectora que la
escritora, igual que la comprensión lingüística es superior a la producción.
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Figura 11. Las áreas punteadas reflejan donde puede localizarse una lesión que ocasione una
afasia extrasilviana, no significa que la lesión deba afectar a las totalidad de áreas marcadas. Así
por ejemplo, las motoras implican lesiones prerrolándicas y las sensoriales posrolándicas
En el caso de las afasias extrasilvianas sensoriales, el cuadro se acerca más a la
sintomatología de Wernicke aunque, igual que en las anteriores, de una manera más
leve. El lenguaje es fluido aunque con los errores habituales y la sensación de “habla
vacía”, la comprensión está alterada en grado variable pero pudiendo ser grave, lo que
contrasta con la buena capacidad de repetición que conservan. La lectura en voz alta está
conservada pero la comprensiva suele estar alterada. La escritura está alterada y se
asemeja a la observada en la afasia de Wernicke.
7.5. Alexia y agrafía
Como ya hemos visto, generalmente los trastornos afásicos van acompañados de
problemas en la lectura (alexias) y en la escritura (agrafias). La alexia puede definirse
como la pérdida total o parcial de la capacidad de leer como consecuencia de un daño
cerebral. Por su parte, la agrafia se considera la pérdida total o parcial de la capacidad de
producir lenguaje escrito como consecuencia de un daño cerebral
También en este caso nos encontramos con diferentes clasificaciones y diferentes
denominaciones; aquí vamos a presentar algunas de las más frecuentes.
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Alexia parietotemporal: se caracteriza porque aparece simultáneamente con
agrafia. Afecta a la lectura en voz alta como a la comprensiva. Puede llegar a escribir
algunas letras pero sin formar palabras. Mejor la copia que el dictado. Las lesiones,
como su nombre insinúa se localizan en áreas parietotemporales.
Alexia occipital: considerada como alexia sin agrafia o “ceguera para las palabras”.
Afecta a la lectura pero se conserva la capacidad de escribir por lo que el paciente es
incapaz de leer lo que escribe. Lesiones occipitales.
Alexia frontal: suele aparecer en la afasia de Broca que, aunque suelen tener
conservada la comprensión, suelen tener la capacidad lectora limitada. Según la
colocación de las palabras en la frase pueden tener mayor o menor dificultad. Lesiones
frontales.
Alexia espacial: este tipo de alexia está producida por lesiones en el hemisferio
derecho, lo cual afecta al reconocimiento espacial de las letras. Los pacientes
presentan dificultades espaciales como una cierta heminegligencia izquierda,
dificultades para seguir los renglones o problemas para segregar o agrupar palabras
por mala discriminación de los espacios.
Agrafias afásicas: son las agrafias que aparecen en los diferentes síndromes
afásicos y que pueden presentar bastante variabilidad en cuanto a su severidad en
concordancia con la gravedad de la lesión cerebral.
Agrafias no afásicas: son diferentes alteraciones de la escritura que aparecen sin
estar vinculadas a un síndrome afásico. La escritura tiene componentes motores y
espaciales más allá de las habilidades lingüísticas y cuando están alteradas puede
aparecer esta dificultad. Hay varios tipos:
o Agrafias Motoras. Cuando hay afectación de los ganglios basales, el cerebelo o las
vías corticoespinales.
o Agrafia pura. Una tipología discutida ya que no es aceptada unánimemente. Estaría
ocasionada por una lesión en el área de Exner, en la base de la segunda
circunvolución central, por encima del área de Broca (Figura 12).
Avances en neuropsicología
TEMA 7 – Ideas clave
Figura 12. Localización aproximada del área de Exner según los autores que reconocen su
existencia diferenciada
o Agrafia apráxica. El paciente no puede dibujar las letras. Alteración en escritura
espontánea, copia y deletreo. Pueden formar palabras con letras escritas en tarjetas
aunque con errores en el deletreo.
o Agrafia espacial. Igualmente producida por lesiones en el hemisferio derecho. Falla
la percepción de las características espaciales de las letras y eso se traduce en
diferentes errores como omitir o añadir rasgos a las letras, mala utilización de los
espacios y la alineación horizontal o cambios en el tipo de letra.
7.6. Alteraciones del desarrollo: el trastorno específico del
lenguaje
Los trastornos del lenguaje ocasionados como consecuencia de una lesión cerebral tienen
en común que se trata de la pérdida de una habilidad que ya estaba adquirida, bien
sea la capacidad de hablar o de comprender el lenguaje (afasia), de leer (alexia) o de
escribir (agrafia). Por el contrario, en los trastornos del desarrollo la dificultad estriba en
la adquisición de dicha habilidad, generalmente como consecuencia de algún tipo de
desorganización, malformación o error de configuración en los circuitos cerebrales
durante el desarrollo. Se les suele denominar con el prefijo dis-; así, disfasia es la
dificultad en el desarrollo del lenguaje, dislexia la dificultad para aprender a leer y
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TEMA 7 – Ideas clave
disgrafía para escribir. Vamos a referirnos a continuación a uno de estos trastornos a
modo de ejemplo, el trastorno específico del lenguaje (TEL). Este término se utiliza en la
actualidad como un sustituto, de progresiva implantación, del término disfasia.
Según Pérez-Jurado (2005), el TEL es un trastorno del desarrollo caracterizado por un
retraso importante en la aparición de lenguaje expresivo y por escasas habilidades de
lenguaje receptivo, sin que haya causas conocidas que puedan explicar las dificultades
como por ejemplo problemas auditivos, alteraciones neurológicas, trastornos del desarrollo
o privación de estimulación adecuada para el correcto aprendizaje lingüístico. La
prevalencia de este trastorno es en torno a un 6-7% en edad preescolar y parece ser la causa
de las dificultades lectoras que aparecen en etapas posteriores.
Se trata de un trastorno del desarrollo que se manifiesta por un retraso importante en la
aparición de lenguaje expresivo junto con escasas habilidades de lenguaje receptivo,
en ausencia de causas conocidas como problemas auditivos, déficit neurológico o falta de
oportunidad de aprendizaje. Para que pueda realizarse el diagnóstico de TEL, este patrón
de desarrollo lento del lenguaje hablado debe persistir durante los años preescolares sin
que existan problemas auditivos asociados ni trastornos globales del desarrollo, incluidos
los trastornos del espectro autista. Los TEL tienen una prevalencia aproximada del 6-7% en
la edad preescolar y se asocian en etapas posteriores a las dificultades para aprender a leer.
La organización neurolingüística del cerebro adulto es el resultado de un proceso
evolutivo en el que es fundamental la integridad y el adecuado funcionamiento de las
estructuras implicadas, sobre todo las localizadas en el hemisferio dominante. La
recuperación de niños que hayan sufrido una afasia, la pérdida del lenguaje previamente
adquirido debido a lesiones focales y generalmente agudos del cerebro, suele ser más
completa cuanto menor sea la edad del niño.
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TEMA 7 – Ideas clave
Esta facilidad para recuperar el lenguaje perdido no se observa en el adulto y esto se debe
a la plasticidad del cerebro infantil y al hecho de que la dominancia hemisférica en el
niño no se ha consolidado todavía de manera completa, lo cual permite que el hemisferio
derecho tome el comando de las funciones lingüísticas que originariamente le
correspondían al izquierdo. También existe una organización intrahemisférica que se
desarrolla durante la infancia. Inicialmente, las distintas funciones del lenguaje no se
localizan tan definidamente en las correspondientes áreas corticales y es, a lo largo del
desarrollo madurativo, cuando se consolidarán en sus correspondientes localizaciones.
Dado que la recuperación de las afasias en el niño sigue un curso tan favorable, llama la
atención que no ocurra lo mismo en los trastornos del desarrollo del lenguaje. Si la
causa de éstos fuera una lesión hemisférica izquierda, sería de esperar que el hemisferio
derecho asumiera el control funcional del área lesionada. Una hipótesis interesante
sostiene que es posible que una lesión del hemisferio izquierdo durante el desarrollo fetal
fuera capaz de afectar a las áreas del lenguaje sin llegar a comprometer la dominancia
hemisférica, lo cual inhibiría al hemisferio derecho para tomar el comando en el
desarrollo del lenguaje.
Dentro del complejo sistema funcional del lenguaje, compuesto por múltiples
subsistemas que actúan en serie y en paralelo, hay eslabones que cumplen funciones
esenciales para el normal desarrollo del lenguaje. Se ha visto que el procesamiento
fonológico en forma secuencial y rápida (pasaje consonante-vocal) está alterado en niños
disfásicos y disléxicos. Dado que dicho procesamiento tiene lugar en el área de Wernicke,
este hallazgo guarda relación con las alteraciones de la asimetría normal del plano
temporal (izquierdo mayor que el derecho) observada en estos pacientes y con los
hallazgos neuropatológicos en pacientes disléxicos que habían sido previamente
diagnosticados de TEL, en los que se encontraron algunas anomalías en la
citoarquitectura (heterotopías) en la región perisilviana izquierda. También se ha
encontrado, en el análisis post-mortem del cerebro de una niña disfásica que falleció a
consecuencia de una mononucleosis complicada, una alteración en la corteza
temporoinsular izquierda y una alteración de la normal asimetría del plano temporal.
También se ha defendido la existencia de un factor hereditario. Los niños disfásicos
tienen mayor probabilidad de tener parientes de primer grado con trastornos del
lenguaje o aprendizaje. La existencia de una mayor concordancia en gemelos
monocigóticos que en los dicigóticos, así como, la agregación en familias son elementos a
favor de la idea de que existe un componente hereditario bastante importante en este
Avances en neuropsicología
TEMA 7 – Ideas clave
trastorno. En mellizos monocigóticos se ha observado un alto porcentaje de concordancia
para trastornos de lenguaje, frecuentemente con un patrón similar de alteración.
Además, se encontró que un 23% de niños con trastornos de lenguaje presentaban una
historia familiar positiva en comparación con solo un 3% de niños sin antecedentes
familiares definidos al respecto, encontrándose los mayores indicadores de riesgo entre
los hermanos. Por otra parte, también se ha observado una mayor incidencia de
trastornos del lenguaje en niños con hiperplasia adrenal congénita, hallazgo que ha
generado la sospecha de que existe una asociación con el gen para este trastorno. La
investigación sobre el cromosoma 7q y su posible relación con los trastornos del lenguaje
ha mostrado algunos resultados positivos, aunque todavía no hay datos concluyentes que
permitan mantener estas afirmaciones de forma radical.
Uno de los avances más importantes en la genética del lenguaje se ha logrado tras el
hallazgo de una familia (familia KE), en la que un trastorno grave del lenguaje
presentaba una segregación mendeliana autosómica dominante. Estudios de ligamiento
genético con marcadores del genoma demostraron que todas las personas afectadas en la
familia KE habían heredado la misma región cromosómica 7q31, lugar donde debía residir
el gen afectado. No obstante, fue necesaria la identificación de otro paciente no relacionado
con la familia y con un fenotipo muy similar, en el que el cariotipo mostró una traslocación
balanceada con uno de los puntos de rotura situados en 7q31. Recientemente se han
identificado otras alteraciones del mismo gen en individuos con TEL.
Avances en neuropsicología
TEMA 7 – + Información
+ Información
A fondo
The arcuate fasciculus and the disconnection theme in language and aphasia
History and current state
Un artículo en el que se repasa la historia de la ataxia de conducción desde que la
formulara Wernicke hasta los estudios con el tensor de difusión en la actualidad.
El artículo está disponible en el aula virtual o en la siguiente dirección web:
http://cel.huji.ac.il/courses/structureandprocesses/Bibliography/Catani&Mesulam_200
8.pdf
No dejes de ver…
Afasia de Wernicke
Una caso con afasia de Wernicke.
El artículo está disponible en el aula virtual o en la siguiente dirección web:
http://www.youtube.com/watch?v=CRjxavfC3zI
Avances en neuropsicología
TEMA 7 – + Información
Webgrafía
The brain from top to bottom
Web para conocer mejor el cerebro. Abarca diferentes contenidos con tres niveles de
dificultad.
http://thebrain.mcgill.ca/flash/index_i.html
Neurologia.com
Web de la Revista de Neurología. Permite descargas del texto completo de artículos en
PDF si estamos registrados, lo cual es gratis. Publica artículos en castellano e inglés de
ámbitos diversos de la neurología pero bastantes relacionados con la neuropsicología.
http://www.revneurol.com/
Bibliografía
Ardila, A. (2008). Neuropsicología del lenguaje. En Tirapu, Ríos y Maestú (eds). Manual
de Neuropsicología. PP. 99-121. Barcelona, Viguera.
Avances en neuropsicología
TEMA 7 – + Información
Ardila, A. (2006). Orígenes del lenguaje: un análisis desde la perspectiva de las afasias.
Rev Neurol, 43 (11): 690-698.
Damasio, A. R., Damasio H. (1992). Brain and language. Scientific American, 267: 63-71.
Pérez-Jurado, L.A. (2005). Genética y lenguaje. Rev Neurol, 41 (Supl 1): S47-S50.
Avances en neuropsicología
TEMA 7 – Test
Test
1. Señala la afirmación que no es correcta con respecto al desarrollo y la adquisición del
lenguaje:
A. El lenguaje puede ser el resultado de la evolución de gestos y movimientos
corporales primitivos.
B. El lenguaje requiere de una estructura determinada genéticamente y entorno de
aprendizaje.
C. El lenguaje es un sistema de comunicación, algo que no poseen otras especies.
2. Ontogenéticamente, es decir, referido al desarrollo del individuo, ¿qué aparece
primero, el sistema léxico-semántico o el componente sintáctico-gramático?
A. El sistema léxico-semántico.
B. El componente sintáctico-gramático.
C. Simultáneamente.
3. ¿Cuál de los componentes lingüísticos depende de la funcionalidad del hemisferio
derecho?
A. Semántico.
B. Pragmático.
C. Prosódico.
4. Señala la secuencia correcta de procesamiento en modelo de Wernicke-Geschwind
cuando tenemos que repetir una palabra que escuchamos:
A. Área auditiva-área de Wernicke-área de Broca.
B. Área auditiva- área de Broca- área de Wernicke.
C. Área visual- área de Broca- área de Wernicke.
5. ¿Cuál de las siguientes áreas cerebrales añade Mesulam en su modelo además de las ya
propuestas por el de Wernicke-Geschwind?
A. Giro angular.
B. Hipocampo.
C. Corteza prefrontal.
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TEMA 7 – Test
6. Damasio propone en su modelo un sistema operativo instrumental en torno a las
regiones silvianas que se ocupa de la elaboración de las palabras y las frases. ¿De qué se
ocupa el sistema de representación conceptual?
A. De almacenar bilateralmente las representaciones de los conceptos, que son de
naturaleza no lingüística.
B. De vincular las representaciones de los conceptos con el sistema operativo
lingüístico.
C. De convertir los conceptos en palabras y frases.
7. Según la clasificación de las afasias de Ardila, ¿cuáles son las que tienen en común la
existencia de problemas en el lenguaje expresivo?
A. Perisilvianas.
B. Prerrolándicas.
C. Perisilvianas prerrolándicas.
8. ¿En qué función lingüística se diferencian básicamente las afasias perisilvianas de las
extrasilvianas?
A. Sintomatología más leve.
B. Alexia y agrafia siempre.
C. Repetición conservada.
9. ¿Cuál de las siguientes afasias se caracteriza por lenguaje fluido y comprensión y
repetición alteradas?
A. Broca.
B. Wernicke.
C. Conducción.
10. ¿Qué tipo de agrafias están causadas por una lesión del hemisferio derecho?
A. Agrafias afásicas.
B. Agrafias motoras.
C. Agrafias espaciales.